MRI van bot- en beenmerg bij artrose

De corticale laag en trabeculae van het bot bevatten weinig protonen van waterstof en veel calcium, wat TR sterk vermindert en daarom geen specifiek MP-signaal produceren. Op MP-tomogrammen hebben ze een afbeelding van gebogen lijnen zonder signaal, d.w.z. Donkere strepen. Ze creëren een silhouet van weefsels met een gemiddelde intensiteit en een hoge intensiteit, waarin ze worden weergegeven, zoals beenmerg en vetweefsel.

Pathologie van het bot als gevolg van osteoartritis, omvat de vorming van osteofyten, subchondrale botsclerose, de vorming van subchondrale cysten en zwelling van het beenmerg. MRI met magnetische resonantie beeldvorming vanwege zijn multiplanaire tomografische vermogens is gevoeliger dan radiografische of computertomografie om de meeste van deze soorten veranderingen te visualiseren. Osteofyten worden ook beter afgebeeld met MRI dan met conventionele radiografie - in het bijzonder centrale osteophyten, die bijzonder moeilijk radiografisch te detecteren zijn. De redenen voor de vorming van centrale osteophyten zijn enigszins anders dan de regionale osteophyten en hebben daarom een andere betekenis. Bone sclerose wordt ook goed gedetecteerd met MRI en heeft een lage signaalintensiteit in alle pulssequenties als gevolg van calcificatie en fibrose. MRI kan ook een ontsteking van de enthese en periostitis detecteren. Hoge resolutie MRI is ook de belangrijkste MP-technologie voor het bestuderen van trabeculaire microarchitectuur. Dit kan nuttig zijn voor het monitoren van trabeculaire veranderingen in het subchondrale bot om hun significantie in de ontwikkeling en progressie van osteoartritis te bepalen.

MRI is een unieke kans om een beenmergbeeld te krijgen en is meestal een zeer gevoelige, hoewel niet erg specifieke, technologie voor het detecteren van osteonecrose, osteomyelitis, primaire infiltratie en letsels, vooral botcontusie en fracturen zonder verplaatsing. Tekenen van deze ziekten op röntgenfoto's worden pas gedetecteerd nadat de corticale en / of trabeculaire coupes van het bot zijn aangetast. In elk van deze gevallen neemt het gehalte aan vrij water toe, wat de vorm heeft van een signaal met lage intensiteit op T1-VI en een signaal van hoge intensiteit op T2-VI, dat een hoog contrast vertoont met normaal botvet, een signaal met hoge intensiteit op T1-VI heeft en een laag signaal op T2 -VI. De uitzondering is T2-VI FSE (snelle spinecho), waarbij de beelden van vet en water een signaal met hoge intensiteit hebben en vetonderdrukking vereisen om een contrast tussen deze componenten te verkrijgen. GE-sequenties, althans met grote veldsterkte, zijn meestal ongevoelig voor beenmergpathologie, omdat de magnetische effecten door bot worden gedoofd. Oedeem van het subchondrale beenmerg is vaak zichtbaar in gewrichten met progressieve artrose. Gewoonlijk ontwikkelen deze gebieden van lokaal beenmergoedeem bij osteoartrose zich op plaatsen waar het gewrichtskraakbeen of chondromalacia verloren gaan. Histologisch zijn deze gebieden typische fibrovasculaire infiltratie. Ze kunnen worden veroorzaakt door mechanische beschadiging van het subchondrale bot van het gewricht veroorzaakt door de verandering in de grond contactpunten biomechanisch zwak kraakbeen- en / of verlies van gewrichtsstabiliteit of misschien door synoviale vloeistof stroomt door het defect in blootgestelde subchondrale bot. Soms is het epifyse-oedeem van het beenmerg zichtbaar op enige afstand van het gewrichtsoppervlak of de enthese. Het blijft onduidelijk in welke mate en prevalentie van deze beenmergveranderingen bijdragen tot het optreden van lokale pijn en zwakte van het gewricht en wanneer ze voorlopers zijn van de progressie van de ziekte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

MRI van het synoviaal membraan en gewrichtsvloeistof

Het normale synoviale membraan is in het algemeen te dun voor beeldvorming met conventionele MRI-sequenties en is moeilijk te onderscheiden van het aangrenzende gewrichtsvloeistof of kraakbeen. In de meeste gevallen kan bij osteoartritis een lichte toename van de simonitoringsrespons op de behandeling bij patiënten met artrose zijn of om het normale fysiologische functioneren van de synoviale vloeistof in het gewricht in vivo te bestuderen , deze techniek is zeer nuttig.

Het niet-hemorrhagische synoviale vloeistof MP-signaal heeft een lage intensiteit op T1-gewogen beelden en hoog op T2-gewogen beelden vanwege de aanwezigheid van vrij water. Hemorrhagic synoviaal vocht kan methemoglobine bevatten, dat een korte T1 heeft en een signaal met hoge intensiteit op T1-VI geeft en / of deoxyhemoglobine, dat de vorm heeft van een signaal met lage intensiteit op T2-VI. Bij chronisch recidiverende hemarthrosis wordt hemosiderine afgezet in het synoviaal membraan, dat een signaal met lage intensiteit afgeeft aan T1 en T2-VI. Bloedingen ontwikkelen zich vaak in de knieholte-cysten, ze bevinden zich tussen de gastrocnemius en de soleusspieren aan de achterkant van het been. De uitstroom van synoviaal vocht uit een beschadigde Baker-cyste kan lijken op de vorm van een pen wanneer deze wordt versterkt door gadoliniumhoudende contrastmiddelen. Wanneer intraveneus CA wordt geïnjecteerd, bevindt het zich langs het oppervlak van het fascia tussen de spieren achter het gewrichtskapsel van het kniegewricht.

Het ontstoken oedemateus synoviaal membraan heeft meestal een langzame T2, wat het hoge gehalte aan interstitiële vloeistof weergeeft (het heeft een hoge intensiteit MP-signaal op T2-VI). Op T1-VI heeft synoviale weefselverdikking een MR- signaal met lage of gemiddelde intensiteit. Verdikt synoviaal weefsel is echter moeilijk te onderscheiden van de nabijgelegen synoviale vloeistof of kraakbeen. De depositie van hemosiderine of chronische fibrose kan de intensiteit van het signaal van hyperplastisch synoviaal weefsel in beelden met een lange TE (T2-VI) en soms zelfs in beelden met een korte TE (T1-VI, beelden gewogen in protondichtheid, in alle GE-reeksen) verminderen.

Zoals eerder opgemerkt, oefent het ruimtevaartuig een paramagnetisch effect uit op aangrenzende protonen van water, wat hun snellere T1-relaxatie veroorzaakt. Waterigbevattende weefsels die zich hebben opgestapeld met ruimtevaartuigen (die Gd-chelaat bevatten) vertonen een toename van de signaalintensiteit op T1-VI in verhouding tot de concentratie van opgehoopt ruimtevaartuig in het weefsel. Bij intraveneuze toediening wordt CA snel gedistribueerd door hypervasculariseerde weefsels, zoals een ontstoken synoviaal membraan. Het gadoliniumchelaatcomplex heeft relatief kleine moleculen die snel naar binnen diffunderen, zelfs door normale haarvaten en, in het nadeel, in de loop van de tijd naar de nabijgelegen synoviale vloeistof. Direct na de bolusinjectie van het ruimtevaartuig kan het synoviaal membraan van het gewricht los van andere structuren worden gezien, omdat het intensief wordt versterkt. Contrast beeldvorming van hoge intensiteit synoviaal membraan en aangrenzende vetweefsel kan worden verhoogd door de methode van het onderdrukken van vet. De snelheid waarmee de contrastverhoging van het synoviaal membraan optreedt, hangt af van een aantal factoren, waaronder: de snelheid van de bloedstroom in synovia, het volume hyperplastisch synoviaal weefsel en geeft de activiteit van het proces aan.

Bovendien biedt het bepalen van het aantal en de distributie van inflammatoir synoviaal membraan en vocht in de gewrichten bij artritis (en osteoartrose) een mogelijkheid om de ernst van synovitis vast te stellen door de snelheid van synoviale versterking te volgen met Gd-bevattende KA tijdens de observatieperiode van de patiënt. De hoge mate van synoviale versterking en de snelle bereiking van piekversterking na een bolusinjectie van CA behoren tot actieve ontsteking of hyperplasie, terwijl langzamere toename overeenkomt met chronische fibrose van het synoviale membraan. Hoewel het moeilijk is om de subtiele verschillen in de farmacokinetiek van Gd-bevattende CA tijdens MRI-onderzoeken in verschillende perioden van de ziekte van dezelfde patiënt te beheersen, kunnen de snelheid en piek van synoviale amplificatie dienen als criteria voor het voorschrijven of annuleren van de overeenkomstige anti-inflammatoire therapie. Hoge percentages van deze parameters zijn kenmerkend voor histologisch actieve synovitis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]