Symptomen van osteoporose bij artrose

Systemische osteoporose - een complexe multifactoriële ziekte gekenmerkt door het algemeen langzame progressie van asymptomatische bij het plaatsvinden van breuken, die in de meeste gevallen de eerste significante tekenen van osteoporose, en het karakteristieke uiterlijk van spontane of niet- traumatisch letsel onvoldoende ernst van breuken.

In een van de onderzoeken werd een vergelijkende beoordeling van botweefsel uitgevoerd bij patiënten met artrose, reumatoïde artritis en praktisch gezonde personen. 348 patiënten werden onderzocht met MFF 149 patiënten met Volgens de door ACR (1994) en 199 patiënten voorgesteld met een gedocumenteerde diagnose van reumatoïde artritis door ARA criteria criteria vastgestelde osteoartritis. Patiënten werden klinisch onderzocht, inclusief de bepaling van de body mass index (BMI) en het gebruik van instrumentele methoden. 310 patiënten kregen OPA; van de patiënten (n = 38) werd onderzocht met ultrageluid densitometrie (SPL) de calcaneus (ultrasone densitometer Achilles «MAAN»). Alle patiënten ondergingen spinale radiografie met nacalculatie morfometrische indices röntgenfoto's - centrale index Barnett, Nordin voor de evaluatie van botaandoening. Correlatieanalyse werd uitgevoerd (r <0,35 was gekwalificeerd als een zwakke schakel).

Als de belangrijkste symptomen die gegeneraliseerde botmineralisatie in de RGS met zich meebrengen, worden anatomische veranderingen en pijnsyndroom onderscheiden.

[1], [2], [3], [4]

Anatomische veranderingen

Anatomische veranderingen in de vorm van een afname van de groei (een gemiddelde van 4,8 + 0,31 cm) tijdens de periode van de ziekte werden opgemerkt door 46 onderzocht, of 23,11% van hun totale aantal, en houdingstoornissen werden geregistreerd bij 76% van de patiënten. Verminderde groei werd bepaald door de afstand van de kop - symphysis (1) en symphysis - de voet (2): reductieverhouding (1) tot (2) met meer dan ongeveer 5 cm aangeeft osteoporose. Bij het uitvoeren van de correlatieanalyse, werd een zeer zwakke correlatie gevonden tussen anatomische veranderingen en ernst van osteoporose (r = 0,09).

[5], [6], [7], [8]

Pijn

Pijnsyndroom veroorzaakt door pathologische processen in het botweefsel, vergezeld van zijn verdunning, werd opgemerkt bij 72% van de patiënten bij wie dysentometrische afwijkingen werden gedetecteerd.

Pijn syndroom inbegrepen:

1. Gelokaliseerde pijn, die we onderverdeeld in "periostale" gekenmerkt door acuut ontstaan en voldoende nauwkeurige lokalisatie, "pseudoradiculaire" (bijvoorbeeld lumbago), ongedifferentieerde en neiging tot chronische, met spierrigiditeit (spierspasmen) als een reflex reactie op de pijn, en meestal , met de afwezigheid van compressiepijn en "radiculair" - zowel acuut als chronisch.
2. Gegeneraliseerde pijn in de wervelkolom, met de grootste intensiteit vooral in de "overgangszones" (cervicothoracic, lumbosacral, lumbosacral).

Klinische varianten van het verloop van osteoporose van de wervels waren als volgt:

• acute pijn gewoonlijk met verse compressiefractuur van een wervel of meer wervels karakteriseren acute hevige pijn in de aangetaste wervelkolom, gevolgd door een scherpe straal spierspanning in het getroffen gebied, vaak in de vorm van omsingeling bestralen pseudoradiculaire pijn in de borst, buik of dijen ;
• Chronisch: klachten doffe pijn in de rug lang, permanent of periodiek optredende, samen met de hierboven anatomische veranderingen - verminderde groei, spinale vervorming (bukken waargenomen bij 60% van alle patiënten). Symptomatisch bij deze patiënten steeg langzaam met toenemende duur van de ziekte en werd gekenmerkt door afwisseling van perioden van exacerbatie met remissies, wanneer de pijn minder uitgesproken of vrijwel afwezig werd. Aangenomen wordt dat de reden voor een dergelijke gang van osteoporose - een sluipende vervorming van de wervellichamen (veelvoudige trabeculaire microfractures) met geleidelijke vermindering van de hoogte van de wervels van de ruggengraat vervorming - een verhoging van de thoracale kyfose.

3. Pijn in verschillende botten van het skelet (ossalgie). Voorheen dacht men dat, aangezien er geen pijnreceptoren in het bot, de pijn bij osteoporose kunnen plaatsvinden zonder vervorming van het wervellichaam, maar nu deze veronderstelling wordt weerlegd. Aldus diffuse botpijn, gevoeligheid pokolachivanii ribben en bekken en de algemene gevoeligheid voor schudden opgemerkt bij patiënten tot registratie op röntgenfoto verdunning trabeculaire structuur CTC en de afwezigheid van vervorming van de wervellichamen. Een dergelijke pijn kan worden veroorzaakt door botmicrofracturen of irritatie van de periost met een uitstekend poreus bot. Het bestaan van een afhankelijkheid van de intensiteit van pijn op de ernst van osteoporose bij patiënten met RCD werd bevestigd door andere onderzoekers. De sterkste positieve correlatie werd opgemerkt tussen gegeneraliseerde pijn in de wervelkolom en osteopenisch syndroom (r = 0,62).

Aldus anatomische veranderingen van de wervelkolom en pijn (gelokaliseerde pijn, gegeneraliseerde pijn in de rug, ossalgiya) zijn belangrijke klinische manifestaties die algemene verdunning van botweefsel MFF begeleiden. Identificeer relevante klinische symptomen in een vroeg (tot breuk), zal stadium van de ontwikkeling van osteopenie bij deze patiënten kan de huisarts differentiële opzettelijk diagnose van dergelijke schendingen en snel benoemen adequate therapie, rekening houdend met de risicofactoren voor spontane (pathologische) fractuur - leeftijd van de patiënt (vooral bij vrouwen in de vroege postmenopauzale periode), systemische manifestaties, evenals specifieke therapie (systemische toediening van GCS, enz.).

We benadrukken dat het vaststellen van de diagnose osteoporose alleen op basis van klinische en anamnestische gegevens niet mogelijk is en bevestiging vereist met behulp van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Bij de symptomatische behandeling van pijn bij osteoporose zijn novocaïne, trimecaine blokkades en niet-narcotische analgetica goed ingeburgerd. Het is vooral effectief bij patiënten met reumatologische profiel tramadol, waardoor aanzienlijke vermindering van de ernst (of volledige verwijdering) pijn als gevolg van osteoporose en gewrichtsaandoeningen (artritis, artralgie).

Pathologische fracturen

Het is bekend dat die klinisch pathologische kenmerk osteoporose (spontane hrupkostnye, osteoporotische) breuken optreden in de afwezigheid van de factor of traumatisch letsel ernst mismatch. De beschikbare gegevens in de huidige literatuur duiden op een nauwe correlatie tussen aanleg voor fracturen en osteoporose.

De parameters die het botweefsel en daardoor de incidentie van osteoporotische fracturen omvatten massa- of IPC (buitenlandse literatuur - BMD (botmineraaldichtheid) g / cm ² )), gevoeligheid voor verlies van evenwicht, de geometrie van botten (vooral cervix femorale bot), "kwaliteit" van botten, microarchitectuur van CTK.

Vooral belangrijk voor het optreden van fracturen in de leeftijd van maximaal 65 jaar, de meeste onderzoekers hechten een IPC, die onafhankelijk van andere oorzaken, nauw samenhangt met de botsterkte en het risico op fracturen. Vermindering van BMD in elk deel van het skelet met 1 SD van de norm leidt tot een 1,5-voudige toename van het risico op fracturen.

In prospectieve en retrospectieve studies werd een directe correlatie vastgesteld tussen de aanwezigheid van fracturen in de anamnese en / of een verhoogd risico op fracturen en lage botmassa. SR Cummings en co-auteurs (1993) hebben aangetoond dat het risico op een heupfractuur bij vrouwen met een femorale neknecrosefactor (<-2 SD) 8,5 keer hoger is dan bij degenen met een MIC> 2 SD. Een afname van de BMD van de femurhals per SD verhoogt het risico op een fractuur met een factor 2,6, wat wijst op een betrouwbare associatie van de BMD met een breukwaarschijnlijkheid.

In de groep van patiënten met RGS, die door ons werden onderzocht, werden breuken in de anamnese opgemerkt bij 69 (19,8%) mensen. Het grootste aantal fracturen trad op de leeftijd van 52 jaar - 56 jaar voor vrouwen en ongeveer 60 jaar voor mannen. Opgemerkt moet worden dat in 76,7% van de gevallen de breuken optraden als gevolg van de werking van alleen de minimale belasting, d.w.z. Er was een discrepantie tussen de ernst van de verwonding en de kracht van het provocatieve moment.

Hoewel osteoporose alle delen van het skelet verhoogd breekbaarheid, sommige zijn typische plaatsen van lokalisatie van osteoporotische fracturen, namelijk het lichaam van de onderste thoracale en bovenste lumbale wervels (zogenaamde overgangs- ruggebied), het proximale uiteinde van het femur (podgolovchataya, intertrochantericus, het naar voren gebogen deel), het proximale uiteinde van de humerus en distale straal (breuk van de Colles).

Fracturen van lange tubulaire botten, het meest kenmerkend voor het femur, komen ongeveer 15 jaar later voor dan compressiefracturen van de wervels; de gemiddelde leeftijd van patiënten met fracturen van pols - 65 jaar, Al gebroken dijbeen - 80. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat in het dijbeen, met inbegrip van de hals een groot aantal compacta bevat dan in het lichaam van de ruggenwervel .

De aanwezigheid van compressiefracturen van wervellichamen (inclusief wigvervorming en lenticulaire vorm van wervellichamen met een afname van hun lengte) werd bevestigd door gegevens uit de centrale Barnett-Nordin-index.

In de groep patiënten met fracturen was BMI 17,15-33 conventionele eenheden. (gemiddeld - 24,91 ± 4,36 standaardeenheden) en verschilde niet significant van de BMI in de hoofdgroep als geheel (p> 0,1). We nemen aan dat schendingen van obschetroficheskie zelf niet als een belangrijke voorspeller van pathologische fracturen dienen.

Hoewel de daling van het IPC is een toonaangevende factor bij het bepalen van het risico van osteoporotische fracturen, volgens de klinische en epidemiologische studies van de kans op skeletale fracturen niet altijd correleren met een afname van de BMD volgens densitometrie, dwz we bedoelen niet "kwantitatieve", maar "kwalitatieve" veranderingen in botweefsel.

Dit wordt goed geïllustreerd door de tegenstrijdige gegevens die tot nu toe beschikbaar zijn, verkregen door verschillende onderzoekers. Dus, S. De Voopep et al (1996) in een basis van de bevolking studies hebben aangetoond dat patiënten met artrose (en zelfs hun bloedverwanten) is er een gereduceerde kans op skeletale fracturen (OR -0,33-0,64), in het bijzonder de femurhals . Op hetzelfde moment, de resultaten van prospectieve studies suggereren dat bij patiënten met artrose, ondanks de toename van BMD is niet een daling van het risico van "wervel" fracturen vergeleken met patiënten zonder artrose. Bovendien hebben patiënten met coxarthrosis een tweevoudige toename van het risico op botbreuken. Deze gegevens zijn van groot belang, als bewijs van de noodzaak van maatregelen ter voorkoming van osteoporotische fracturen van de botten niet alleen bij patiënten met artrose van verminderd, maar ook de "normale" en zelfs IPC "verheven." Ook moet worden bedacht dat het "hoog" van de IPC volgens densitometrie vaak een artefact veroorzaakt door degeneratieve veranderingen bij ouderen (osteofyten, scoliose, etc.). Ten slotte werd bij patiënten met artrose, zoals bij reumatoïde artritis, de ontwikkeling van periarticulaire osteoporose van botten grenzend aan het aangetaste gewricht gevonden. Er wordt aangenomen dat de neiging om osteoporotische breuken in artrose, ondanks de afwezigheid van significante daling van de IPC is verbonden met de schending van de "kwaliteit" van botweefsel en verminderde spiermassa, het creëren van de randvoorwaarden voor een willekeurig evenwicht verliezen.

We moeten ook nog de afbraak van botweefsel in de afdelingen die "targets" zijn voor aseptische (avasculaire) necrose - botnecrose gedeelte gevolg van onvoldoende vermogen of volledige beëindiging bij opslag vitale bot aangrenzende zones, vooral femurkoppen. Deze complicatie werd waargenomen bij 7 (3,52%) patiënten met reumatoïde artritis en bij 2 (1,34%) met artrose. De dood van botcellen met behoud van de interstitiële substantie is een kenmerkend kenmerk van dit proces (de minerale samenstelling van het dode bot verandert niet). Gedevitaliseerde bot verliest vloeibare deel van bloedbestanddelen, lymfe, weefselvloeistof en waarbij per massaeenheid dood bot anorganische stoffen nodig meerdere levend gewicht. In het omliggende levende botweefsel intensiveren vascularisatie en botresorptie, daarom lijkt het gebied van osteonecrose op het röntgenogram intenser te zijn dan het omliggende botweefsel.

Aangenomen mag worden dat avasculaire necrose een extreme mate van ernst van botmineralisatie met verlies van zowel minerale als organische componenten vertegenwoordigt.

Effect van duur van artroseziekte op botmineraaldichtheid

De afhankelijkheid van de IPC over de duur van de ziekte is een slecht begrepen probleem. De laagste densitometrische parameters werden geregistreerd bij patiënten met artrose gedurende 6-10 jaar. In de groep van patiënten met artrose van de duur van 1 jaar tot 5 jaar en meer dan 10 jaar, de botmassa is iets groter, maar de hele groep niet de prestaties van dezelfde leeftijd bereiken zonder de nederlaag van het bewegingsapparaat, evenals personen die lijden aan minder dan een jaar. Er was ook een tendens tot een toename van de BMD bij patiënten met artrose die al meer dan 10 jaar ziek zijn. Naar onze mening wordt dit verklaard door de ontwikkeling van compenserende processen in botweefsel, die het metabolisme verminderen en het verlies van de mineraalcomponent door het skelet vertragen.

[9], [10]

Kenmerken van osteoporose bij patiënten met artrose

Volgens klinische studies blijkt dat BMD van de wervelkolom en femorale nek en lichaamsmassa is groter bij patiënten met heupartrose vergelijking met patiënten met een primaire laesie van de kleine gewrichten van de handen en tegenover de controlegroep (zonder pathologie van het bewegingsapparaat).

Personen met laesie van veel gewrichten (polyosteoarthrosis) hadden een significant lagere BMD. Indicator IPC-Z is bij patiënten met polyosteoarthrosis en oligo (mono) artrose in poreus bot (0,22 + -1,39) en (0,15 + 0,29) (p <0,01), en in de compact (-1,13 + 0,47) en (+ 0,12 + 0,52), respectievelijk. Opgemerkt moet worden dat bij 69 (76,7%) patiënten met mono- of oligoartrose de MIC significant hoger was dan de leeftijdsnorm. Waarschijnlijk had in dit geval het degeneratief-dystrofische proces, veroorzaakt door artrose, een beschermende werking in relatie tot verlies van botmassa.

[11], [12], [13], [14]