Tofusi met jicht

Interstitiële focussen van verdichting in de vorm van knobbelige knooppunten van verschillende groottes met afzetting van gekristalliseerd urinezuur en de zouten ervan in reumatologie worden gedefinieerd als tophi in jicht. Ze zijn een van de klinische manifestaties van chronisch voorkomende jicht en komen in elk stadium van de ziekte voor met een frequentie tot 25%.

Aan de pathologie is de code toegewezen voor de ICD 10 - M10, klasse XIII (aandoeningen van het bewegingsapparaat en bindweefsel).

Oorzaken van tofus bij jicht

Pathogenese tophi jicht en eigenlijk, een uitwisselingssysteem karakter en is geassocieerd met hyperurikemie - overmaat in het bloed continu gevormd tijdens de stofwisseling van urinezuur stikstofbasen. Wanneer een lange periode vrij van urinezuurspiegels in plasma te hoog is (in een hoeveelheid van 1-1,2 mg / dl), en dus meer en de zuurgraad (pH) van bloed, vorming van kristallen ontstaat niet alleen in de synoviale vloeistof van de gewrichten, gewrichtskapsels (bursitis ) gewrichten en omringende bindweefsel van kraakbeen en pezen, maar ook in andere weefsels, voornamelijk de huid.

Dat is de belangrijkste reden tophi bij jicht - de lokale congestie gebracht door de bloedbaan producten abnormale verandering cyclus van urinezuur in het lichaam. De kleinste oplosbare kristallen van urinezuur en natrium monourata door permeatie of diffusie (nog niet definitief opgehelderd) vallen in de extracellulaire ruimte en perifere weefsels schenden hun structuur op geselecteerde locaties, waarbij volumineuze pathologische clusters male. Het mechanisme van de vorming lijkt tophi epitheloïde granulomatosis, want naast uraatkristallen in geconcentreerde tophi onderhavige granulomateuze weefsel met gigantische multinucleaire cellen en dode macrofagen.

Tofuus met jicht is van verschillende grootte en verschillend van de aanraking (meestal strak en dicht genoeg); hebben duidelijke grenzen, omdat de onbeschadigde weefsels worden gescheiden door een laag vezelachtige vezels. Ze hebben het uiterlijk van uitstekende "kegeltjes" boven het huidoppervlak. Na verloop van tijd kan hun verkalking (calcificatie) of heterotope ossificatie (botvorming) worden opgemerkt.

De meest kenmerkende locaties optreden tophi omvatten vingers en tenen, voeten, ellebogen (ongeveer olecranon), knieën, oorschelpen - d.w.z. Koudere gebieden van het lichaam waar er geen grote bloedvaten en temperatuurschommelingen neerwaartse bevorderen het proces van precipitatie van kristallen. Tofus kan echter voorkomen in botweefsels en in de weefsels van inwendige organen (meestal de nieren).

[1], [2], [3], [4]

Symptomen van tophi bij jicht

Patiënten met jicht zullen mogelijk de eerste tekenen van het verschijnen van een tofusvorm van de ziekte niet opmerken, omdat in het beginstadium de accumulatie van kristallen kan plaatsvinden in diepere lagen van subcutaan weefsel. Als je goed kijkt, zie je witachtige vlekken - wanneer tofus dichter bij het oppervlak van de huid groeit, dat op deze plek geleidelijk meer bleek wordt.

Duidelijke symptomen van jicht tophi uitgedrukt in kleine, middelgrote of liever grote gele of witte knooppunten onder de huid - op de vingers, voeten, buiging van de elleboog, ongeveer vijf (op het gebied van de achillespees), of enkels en rond de buitenste rand van het oor. In de meeste klinische gevallen veroorzaakt tofus geen pijn, of zijn deze gevoelens van ondergeschikt belang. Maar naarmate de maat groter wordt, beginnen de tofu's mechanische druk uit te oefenen, waardoor de pijn erger wordt.

Tofusy kan door het epithelium en de subepitheliale laag van de huid breken en een fistel (fistel) wordt gevormd. De inhoud van tofus pasteuze of korrelige consistentie naar buiten, en in plaats van de fistel op de huid blijft zweer.

De vloeibare inhoud van tofusa spreekt over het ontstekingsproces, echter, zoals reumatologen opmerken, de ontsteking in de ongeopende tofus ontwikkelt zich meestal niet.

Tofuses met jicht, vooral grote, veroorzaken complicaties en vervormen de gewrichten. En de ernstigste gevolgen van de afzetting van urinezuurkristallen in weefsels zijn vernietiging van kraakbeen en erosieve botdefecten.

Diagnostische tofu bij verdrinking

Diagnose van tofus begint met een jicht met hun visueel onderzoek door een reumatoloog. Dan moet je slagen voor de tests:

• klinische bloedtest;
• biochemische bloedtest met vaststelling van het niveau van urinezuur;
• dagelijkse urine-analyse.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's of, indien nodig, echografie.

De lokalisatie hircus - - jichtige tophi kan verward tumoreffect calcinose in basaalcelcarcinoom of sarcoidose, pseudo (kristalliseren calcium- pyrofosfaat), spondylitis of osteartroz en Kaposi-sarcoom, neyrofibrosarkomu, dermoïdcyste of voor nodale hodrodermatit kraakbeen curl oor. Daarom moet een differentiaaldiagnose worden uitgevoerd. Een definitieve diagnose wordt gesteld door jichtige tophi detectie gekristalliseerd mononatrium uraat tophi of omliggende gewrichten, waardoor ze naaldaspiratie en behandeling van het monster met een polariserende microscoop, waardoor kristallen van urinezuur en zijn zouten zien. En om tumoren uit te sluiten, schrijft de arts een biopsie met histologie voor.

[5], [6]

Behandeling van tofu bij verdrinking

Hoe tophi bij jicht verwijderen? Het is noodzakelijk om een lange maar effectieve medicatie voor tofus met jicht met uricosurische geneesmiddelen te hebben, die het urinezuurgehalte in het bloed verlagen.

Verklein de omvang van tofushulpmiddelen die de cyclus van urinezuur beïnvloeden - door intensievere verwijdering via de nieren:

• Benziodaron wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 100 tot 300 mg.
• Benzbromarone (een analoog van Benziodarone, verschilt door de aanwezigheid van broom in de samenstelling); eenmaal per dag wordt ingenomen, de minimale dosis 0,05 g, de maximale dosis is 2 g.
• Probenecid (andere handelsnamen - Benemid, Santuril) wordt tweemaal daags voorgeschreven met 0,25-0,5 g.
• Etamide (Etabenecid) - een middel vergelijkbaar met Probenecid. De standaard dagelijkse dosis is 1-1,4 g (in vier verdeelde doses); Het wordt geaccepteerd door cursussen voor 10 dagen met wekelijkse pauzes.
• Sulfinpirazone (Sulfazon, Anturan, Enturan) - moet driemaal daags een tablet (0,1 g) innemen (na het eten, geperste melk).

Maar de werking van het geneesmiddel allopurinol (alloprene, Allogeksal, Ziloprim, Zilorik, Milurit, Purinol) op basis van de maximale vermindering die betrokken zijn bij het metabolisme van urinezuur door xanthine oxidase enzym. Dientengevolge neemt de synthese van urinezuur af en dientengevolge komt het in het bloed terecht. De gebruikelijke dosis is 1-3 g per dag (de individuele dosering wordt bepaald door de arts op basis van de resultaten van de bloedtest). Het gebruik van dit medicijn vereist een toename van het dagelijkse volume van de geconsumeerde vloeistof tot twee liter.

Deskundigen beschouwen snelle behandeling van jichtige tophi als tofusi: gewrichten vernietigen of de functie van pezen negatief beïnvloeden; dreigen huidnecrose en zweren te veroorzaken; vergezeld van ettering; zenuwen knijpen en pijn doen; een lelijke uitstraling hebben. Chirurgische ingreep wordt ook uitgevoerd in gevallen waarin het totale volume uraat in het lichaam kan worden verminderd door gemakkelijk toegankelijke tofussen met grote afmetingen te verwijderen.

Alternatieve behandeling van tofus met jicht is om kegels te smeren met een alcoholoplossing van jodium, waarbij het wordt aanbevolen om verschillende poedervormige acetylsalicylzuurtabletten toe te voegen. Kan warme baden helpen met Engels zout (eetlepel per glas water).

Je kunt ook proberen en kruiden behandelen: neem de waterinfusies van geneeskrachtige planten in, zoals brandnetel, zwarte vlier (bloem), stigma's, veenbessen (bladeren), enz.

Onder de aanbevolen remedies voor homeopathie van tophus, is er een medicijn met Ledum Palustre en Lycopodium clavatum met clavulum.

Preventief onderhoud is de sleutel tot het verminderen van het risico op jichtige kegels. En om het niveau van urinezuur te verminderen is er een speciaal dieet, voor meer details, zie - Dieet voor jicht. Zorg ervoor dat u voldoende schoon water drinkt (minstens 5-6 glazen per dag).

Prognose bij afwezigheid van behandeling: tofus is een bron van urinezuur, dat kan terugkeren naar de bloedbaan, waardoor de concentratie zal toenemen en de kans op verdere aanvallen van jichtige reuma zal toenemen. Bovendien kan tofusi met jicht de huid, pezen, gewrichtsbanden en skeletstructuren vernietigen, en dit beperkt uiteindelijk het vermogen van het bewegingsapparaat en leidt tot invaliditeit.