Acute jicht

In de reumatologie worden aanvallen van acute jichtartritis, die in 70-75% van de gevallen gelokaliseerd zijn in de eerste metatarsofalangeale gewrichten van de tenen, gedefinieerd als acute jicht.

De pathologie wordt geclassificeerd als een ziekte van het bewegingsapparaat en het bindweefsel (klasse XIII), ICD 10-code M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van acute jicht

Gezien de pathogenese van jicht, waaronder acute jicht, kan de ziekte worden geclassificeerd als een metabool syndroom. Jicht, al sinds de oudheid bekend, werd immers niet voor niets de "ziekte van de rijken" genoemd, die meer vlees aten dan minderbedeelden en leden aan stoornissen in de eiwitstofwisseling. Dat de belangrijkste oorzaken van acute jicht verband houden met een verhoogd urinezuurgehalte in het bloed (een product van de eiwitstofwisseling), werd halverwege de 19e eeuw ontdekt dankzij het onderzoek van de Britse arts Alfred Baring Garrod, die dit feit ontdekte bij zijn patiënten die aan deze ziekte leden.

Wanneer artsen tegenwoordig de oorzaken van acute jicht opnoemen, noemen ze naast hyperurikemie en de afzetting van urinezuurkristallen in de gewrichten, pezen en omliggende weefsels meestal:

• dieet met veel eiwit (vlees)consumptie, alcoholmisbruik;
• uraatnefropathie (vorming van stenen bestaande uit urinezuurzouten);
• hyperuricosurie (urinezuurdiathese);
• nierfalen;
• abdominale obesitas en abnormale lipideniveaus;
• hypertensie;
• hemolytische anemie;
• insulineresistentie van het lichaam (diabetes mellitus type II);
• polycythaemie (verhoogd aantal rode bloedcellen in het bloed);
• loodvergiftiging.

Genetische studies bevestigen het verband tussen bijna 60% van de afwijkingen in het urinezuurgehalte in het bloed en het optreden van acute en chronische jicht met mutaties in drie genen (SLC2A9, SLC22A12 en ABCG2), die ook betrokken zijn bij familiaire hyperurikemische nefropathie, medullaire cystische nierziekte en een aantal aangeboren enzymopathieën die de eiwitstofwisseling in het lichaam verstoren.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van acute jicht

Acute jicht kan niet alleen de metatarsofalangeale gewrichten van de grote tenen aantasten, maar ook andere gewrichten (enkels, knieën), en de vingers en polsen (in zeldzame gevallen de ellebooggewrichten).

Wanneer de eerste tekenen van een acute jichtaanval zich voordoen, ervaart iemand midden in de nacht hevige brandende pijn in het gewricht (tegen de achtergrond van een fysiologische daling van de lichaamstemperatuur). De zachte weefsels rondom het gewricht zwellen op (het oedeem verspreidt zich vaak door de hele voet). Het getroffen gebied wordt extreem gevoelig voor aanraking en de huid wordt rood en warm. De beweeglijkheid van het gewricht wordt geblokkeerd. Daarnaast kan er sprake zijn van een koortsverlagende temperatuur.

Deze onmiskenbare symptomen van acute jicht verschijnen binnen 3-10 dagen en verdwijnen dan lange tijd. De pathologie verdwijnt echter niet, maar openbaart zich simpelweg niet duidelijk, neemt een chronische vorm aan en verspreidt zich naar andere gewrichten. En van tijd tot tijd treedt er weer een acute jichtaanval op - een jichtaanval.

Acute jichtpijn wordt verklaard door het feit dat de aanwezigheid van urinezuurkristallen in de synoviale (intra-articulaire) vloeistof een beschermende reactie veroorzaakt van de endotheelcellen van het synoviaalmembraan (synoviaalmembraan), dat het gewrichtskapsel van binnenuit bekleedt. Een van de belangrijkste functies van dit membraan is het beschermen van het gewricht, en dat doet het ook: macrofaagcellen activeren het enzym cyclo-oxygenase (COX-2) en de synthese van ontstekingsremmende mediatormoleculen, prostaglandinen, komt op gang. Zo wordt lokale immuungemedieerde ontsteking getriggerd.

Langdurig verhoogde urinezuurspiegels (hyperurikemie) kunnen complicaties veroorzaken in de vorm van grote gekristalliseerde afzettingen van urinezuur, ook wel tophi genoemd. Deze veroorzaken op zichzelf geen pijn, maar hun groei veroorzaakt chronische artritis door botontkalking. Bij sommige mensen wordt acute jicht chronisch, met voortdurende ontsteking en vervorming van de gewrichten door de ophoping van kristallen. Jicht kan leiden tot een ernstige vorm van bursitis (ontsteking van het gewrichtskapsel). Overmatig urinezuur kan ook gevolgen hebben, zoals de afzetting van urinezuurkristallen in de nieren, wat leidt tot uraatnefropathie.

Diagnose van acute jicht

Het diagnosticeren van acute jicht lijkt op het eerste gezicht niet moeilijk: het volstaat om het gewricht te onderzoeken en naar de klachten van de patiënt te luisteren.

Om de diagnose te bevestigen schrijft de arts de volgende onderzoeken voor: een algemeen bloedonderzoek, een biochemisch bloedonderzoek (om de hoeveelheid urinezuur in het plasma te bepalen), een urineonderzoek (dagelijks) en een analyse van synoviaal vocht (afgenomen door middel van intra-articulaire aspiratie).

Instrumentele diagnostiek omvat röntgenonderzoek van de aangetaste gewrichten, evenals polarisatiemicroscopie van de synoviale holte en intra-articulaire vloeistof, wat helpt bij het identificeren en visualiseren van kristallen van mononatriumurinezuur of zoutafzettingen. Indien nodig voeren artsen een echografie van het aangetaste gewricht uit.

De belangrijkste differentiële diagnose is het onderscheid tussen acute jicht en gewrichtspathologieën zoals traumatische of septische artritis, reumatoïde artritis, pseudopodagra, artrose, ankyloserende spondylitis, verkalkende periartritis, pyrofosfaatartropathie en sarcoïdose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van acute jicht

De eerste vraag is hoe je acute jichtpijn kunt verlichten? Wissel warme en koude kompressen af op het gewricht: een halve minuut koud, dan drie minuten warm, enzovoort.

Van de medicijnen die gebruikt worden om pijn te verlichten en de duur van een jichtaanval te verkorten, zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) het meest effectief: Naproxen, Indomethacine, Diclofenac, Aspirine, Ibuprofen, etc.

Deze medicijnen verlichten pijn, zwelling en ontsteking. Naproxen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen en andere merknamen) wordt bijvoorbeeld gebruikt om een acute jichtaanval te verlichten met een startdosis van 0,8 g, waarna het wordt aanbevolen om elke 8 uur 0,25 g in te nemen.

Medicamenteuze behandeling van acute jicht – om jichtaanvallen te stoppen – omvat corticosteroïden: oraal – Prednisolon in tabletten (20-30 mg per dag), voor injectie in het gewricht – Methylprednisolon (Depo-medrol), Dexamethason, enz.

Houd er rekening mee dat chirurgische behandeling is uitgesloten bij jichtaanvallen. Bij acute jicht is het echter aan te raden om een traditionele behandeling te proberen, waaronder de volgende recepten:

• smering van de aangetaste gewrichten met een alcoholische oplossing van jodium;
• pijnlijke gewrichten inwrijven met vliegenzwamtinctuur in wodka;
• kompressen van een mengsel van alcoholische valeriaantinctuur met drievoudige eau de cologne;
• zalf gemaakt van gejodeerd zout en reuzel of gesmolten wasmiddel met terpentijn.

Maar zoals u wellicht vermoedt, kunnen deze medicijnen niet de gegarandeerde pijnverlichting bieden die NSAID's wel bieden.

Kruidenbehandelingen – in de vorm van voetbaden met kamille- of salie-aftreksels, maar ook warme kompressen van infusies van vogelmuur, tijm, mierikswortelbladeren of moerasspirea – zijn ook niet ontworpen om snel pijn te verlichten en het ontstekingsproces in de gewrichten te stoppen.

Ook in de homeopathie worden geneeskrachtige planten gebruikt. Zo zijn de volgende middelen tegen jicht te vinden: Colchicum (op basis van het extract van de crocus Colchicum autumnale), Ledum Pal (op basis van wilde rozemarijn), Benzoëzuur (benzoëzuur), Aconitum (afkomstig van de giftige plant monnikskap), Nux vomica (gewonnen uit de zaden van de Strychnos-plant, die de alkaloïde strychnine bevat).

Preventie en prognose van acute jicht

Een belangrijk onderdeel van jichtbehandeling is preventie, wat kan helpen om aanvallen van de ziekte te minimaliseren. Dit omvat het bestrijden van obesitas en het verminderen van de consumptie van voedingsmiddelen zoals vlees en vis. Voor meer informatie over goede voeding, zie - Dieet bij jicht en Dieet bij jichtartritis.

Volgens Nature Reviews Rheumatology kan een caloriearm dieet het urinezuurgehalte bij obese patiënten met maximaal 100 μmol/L verlagen, en de inname van 1,5 gram vitamine C per dag verlaagt het risico op jicht met 45%.

Een vroege diagnose en behandeling die gericht is op de oorzaak van de ziekte, voorkomt gewrichtsschade en zorgt ervoor dat u een normaal leven kunt leiden. De prognose is dus optimistisch.

Zonder behandeling zal acute jicht echter chronisch worden, met vernietiging van de gewrichtsoppervlakken en vervorming van de gewrichten.