Acute polymorfe psychotische stoornis

Deze toestand van de menselijke psyche wordt gekenmerkt door een scherp begin en veranderlijke symptomen - de symptomen van verschillende typen bekende mentale toestanden van verschillende intensiteit veranderen snel genoeg, waardoor ze niet kunnen worden gediagnosticeerd. Een dergelijk polymorfisme maakte deze psychose los in een afzonderlijke nosologische eenheid. Polymorfe psychotische stoornis ontwikkelt zich als een acute psychose bij mensen die niet eerder zijn gevallen in het gezichtsveld van psychiaters. Het is onmogelijk om het niet op te merken, de abnormaliteit van het gedrag van de patiënt treft ieders oog - het mechanisme van waarneming, associatief denken wordt geschonden, emotionele instabiliteit is aanwezig.

Met een voorlopige diagnose: "Acute polymorfe psychotische stoornis" is de eerste keer dat de meeste patiënten worden opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis. De term 'psychotisch' geeft zelf aan dat een persoon een ernstige mentale stoornis heeft die het hem onmogelijk maakt zijn professionele taken uit te voeren en zijn persoonlijke vitale activiteit te verzekeren en die een arts en behandeling nodig heeft. In aanvulling op het acute begin en ernstige cursus voor deze mentale pathologie wordt gekenmerkt door korte en volledige genezing.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken polymorfe psychotische stoornis

Franse psychiaters genaamd dergelijke staten waanvoorstellingen uitbarstingen, Japans - atypische psychosen, Sovjet geassocieerd ze met bepaalde vormen van reactieve psychose, zo is al lang opgemerkt dat deze situatie zich voordoet als een reactie op de recente ernstige stressvolle situaties die niet meer dan twee weken voor de rally plaatsvond acute psychose. Langdurige stress trage, lange strijd met alledaagse problemen in de voorkant van acute psychotische reacties, niet veroorzaken.

Risicofactoren voor het optreden van een voldoende ernstige psychische stoornis kan worden geassocieerd met het plotselinge verlies van een dierbare door de dood of de breuk van de betrekkingen met hen, met de financiële ineenstorting, met een recente episode van geweld, significante andere voor de individuele verliezen, materiële en spirituele. Psychotraumatische factoren kunnen triggers zijn die de realisatie van individuele persoonlijkheidskenmerken bevorderen die zijn gevormd onder de invloed van genotype of pathologische intrafamiliale relaties in de vroege kinderjaren. Vaak zijn de oorzaken van een voorbijgaande acute polymorfe aandoening van de psyche onbekend.

Op dit moment is er onvoldoende duidelijkheid in het begrijpen van de pathogenese van zelfs de belangrijkste ziektes van de psyche, met name polymorfe aandoeningen. Er zijn veel hypothesen die proberen de mechanismen en voorwaarden voor de vorming van acute psychosen te verklaren. De meest recente ontwikkeling is geassocieerd met de pathogenese van metabole aandoeningen van de belangrijkste neurotransmitters van het zenuwstelsel (serotonine, dopamine, noradrenaline), betrokken bij de transmissie van zenuwimpulsen in de verschillende gevallen van de cerebrale cortex.

World Medical Statistics schat het aandeel van acute polymorfe psychotische stoornissen in 4% van de gevallen van alle psychosen die een anorganische oorsprong hebben (inclusief affectieve). Vrouwelijke patiënten met deze uiteindelijke diagnose zijn ongeveer vier keer meer kans dan mannen. De leeftijd van de meeste patiënten ligt in het bereik van 30 tot 50 jaar. Zoals eerder vermeld, wordt een acute polymorfe psychotische stoornis vaak gediagnosticeerd tijdens de primaire ziekenhuisopname, maar deze diagnose wordt niet altijd bevestigd. Als de kwijtschelding niet binnen drie maanden plaatsvindt, wordt deze beslist opnieuw beoordeeld.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomen polymorfe psychotische stoornis

De eerste tekenen worden door anderen opgemerkt als een merkbare en significante schending van normaal gedrag. Symptomen zijn zeer snel groeit, letterlijk elke dag behavioral afwijkingen worden steeds meer uitgesproken: onstabiele mood - het veranderen heel snel, soms meerdere keren per dag, de toespraak van de patiënt betekenisloos, is er intermitterende divers delirium, verschillende soorten hallucinaties - de patiënt voelt de aanraking en geuren, hoort geluiden en stemmen. Productieve symptomen polymorfe stoornis en herinnert beide schizo-affectieve of waanstoornis, paranoïde psychose, manische en depressieve episodes van schizofrenie, maar het totaal is niet in hun symptomatische criteria.

De patiënt heeft geen duidelijke temporele en ruimtelijke desoriëntatie, de zelfidentificatie is praktisch bewaard. De patiënt is vaak verward, zijn aandacht is verminderd, andere symptomen van gedeeltelijk verduisterd bewustzijn lijken echter niet zo ernstig als bij organische hersenziekten, er is geen symptomatologie op. Ook kan psychose niet direct gerelateerd zijn aan het gebruik van psychoactieve stoffen, het wordt niet veroorzaakt door intoxicatie of ontwenningssyndroom.

Types polymorfe psychotische stoornis gemarkeerd in de finale classifier Diseases (ICD-10), in principe gedifferentieerd op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van de schizofrene manifestaties, omdat deze groep van psychische stoornissen zijn zeer heterogeen van structuur en combineer ze naar een andere functie mislukt.

Er zijn de volgende soorten:

• acute polymorfe psychotische stoornis zonder symptomen van schizofrenie - symptomatologie is zoals hierboven beschreven, de aard van de wanen en hallucinaties niet overeen schizofreen, snelle manifestatie enthousiasme, het bereiken van de extase vervangen onderdrukking en apathie, polymorfisme en emotionele instabiliteit gemanifesteerd zeer expressief (wanneer de symptomen zijn stabiel en duurzaam, interpreteren nodig is als een manifestatie van acute waanstoornis of cycloïde psychose);
• acute polymorfe psychotische stoornis met symptomen van schizofrenie -, samen met symptomen van de bovenstaande functies aanwezig delirium schizofreniforme - onderdrukking feedback (bijvoorbeeld krachtvelden), verhoging of aanwezigheid van ernstige ziekte, delirium vormverandering hele tijd; auditieve hallucinaties - de patiënt hoort een stem commandant hem om iets te doen, met hem, bedreigend, veroordelend, merkbaar paraloge redeneren, symbolische en discontinuïteit van denken mogelijk pseudohallucinations en symptoom van de ideeën van openheid; in de emotionele sfeer heersende angst, de angst, maar de emotionele en wilskrachtige geen nadelige pathologie, uitgedrukt opwinding prikkelbaarheid, motorische activiteit (wanneer de symptomen zijn stabiel en op lange termijn, moeten ze worden opgevat als een manifestatie van acute waanstoornis of cycloïde psychose, maar met symptomen van schizofrenie);
• acute schizofrenie-achtige psychotische stoornis - op de achtergrond van dezelfde manifestaties van de productieve symptomen van schizofrenie prevaleren, als ze niet door meer dan een maand - de diagnose werd veranderd in schizofrenie;
• de overblijvende soorten voorbijgaande stoornissen komen veel minder vaak voor, verschillen in een aantal specifieke psychiatrische symptomen en zijn voornamelijk van waan en paranoïde soorten.

Acute polymorfe psychotische stoornis kan in elk geval worden behandeld, de symptomen worden snel gestopt door medicatie. Snelle ontwikkeling, vrij zwaar en voor een korte tijd (soms achteruit komt na een paar dagen) zijn ook tekenen dat de patiënt polymorfe persoonlijkheidsstoornis in plaats van een manifestatie van een andere, meer ernstige progredient geestesziekte.

Complicaties en gevolgen

Het grootste gevaar van deze aandoening is dat het een manifestatie van een psychische aandoening kan zijn, in het bijzonder - schizofrenie, want deze ontwikkeling van gebeurtenissen duidt de stabiliteit van de symptomatologie en de aanwezigheid ervan gedurende meer dan drie maanden aan. Hoe vroeger de therapie begint, des te gunstiger zal de prognose zijn.

Acute polymorfe psychotische stoornis is volledig te genezen, gaat zonder complicaties, heeft consequenties en wordt als een eenmalige episode beschouwd. Maar in een periode van acute ziekte is de patiënt sociaal onaangepast, kan gevaarlijk zijn voor zichzelf en anderen, heeft bescherming en zorg nodig.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostics polymorfe psychotische stoornis

De arts maakt een voorlopige diagnose, na het luisteren naar klachten van de patiënt of zijn familieleden, volgens de beschrijving van de symptomen, de snelheid van de ontwikkeling van de psychose (het interval tussen het verschijnen van de eerste symptomen en de ontwikkeling van het volledige beeld mag niet langer zijn dan twee weken). De diagnostische boodschap over een traumatische gebeurtenis die zich in het recente verleden (maximaal twee weken) heeft voorgedaan, heeft diagnostische betekenis.

Met behulp van speciale technieken wordt een experimenteel psychologisch onderzoek uitgevoerd om schendingen van de processen van hogere zenuwactiviteit te identificeren.

Algemene diagnostische onderzoeken die een beeld geven van de toestand van het lichaam van de patiënt - bloed- en urinetests, de biochemische samenstelling van het bloed kan normaal zijn, afwijkingen van de norm spreken eerder over de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Raadpleging van de therapeut, neuroloog en andere specialisten kan worden voorgeschreven.

De instrumentele diagnose vertoont meestal geen significante afwijkingen en wordt toegewezen voor differentiatie om gelijksoortige klinische ziektebeelden uit te sluiten.

Beeldvorming, computer of magnetische resonantie, elimineert de huidige organische pathologie, elektro dienen aanvallen, echoencephalography - aanwezigheid van duizeligheid, elektrocardiografie controle wordt uitgevoerd voor de reactie van het organisme op geneesmiddelbehandeling uitgevoerd.

[17], [18]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met psychosen van organische oorsprong, schizoaffectieve stoornis en manifestatie van schizofrenie, delirious staten toe te schrijven aan het syndroom van vergiftiging of terugtrekking van psychoactieve substanties.

De belangrijkste diagnostische marker is de lengte van de periode van klinische symptomen. Als pathologische symptomen niet langer dan een maand werden waargenomen en resulteerden in herstel, is de diagnose van polymorfe psychotische stoornis volledig bevestigd. In aanwezigheid van klinische symptomen in het tijdsinterval van maand tot drie, wordt de diagnose al als twijfelachtig beschouwd, maar deze kan nog steeds worden bevestigd. Een langere loop van de ziekte vereist een herziening van de diagnose.

[19],

Behandeling polymorfe psychotische stoornis

Acute polymorfe psychotische stoornis heeft een korte, maar ernstige loop. Na het onderzoek en de diagnose kan de patiënt het huis verlaten als de symptomatologie van de aandoening niet bedreigend is en de familieleden de patiënt kunnen voorzien van de juiste zorg, tijdige medicatie en ondersteuning om de behandeling onder controle te houden.

In de meeste gevallen worden patiënten opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis. De criteria voor ziekenhuisopname voor polymorfe stoornis, die vrijwillig zijn, omvatten het antisociale gedrag van een patiënt wiens uitingen niet geschikt zijn om in poliklinische zorg te worden geplaatst. De tweede variant van vrijwillige ziekenhuisopname wordt uitgevoerd als er een constante bewaking nodig is om de materialen aan de deskundigencommissies te overhandigen om de arbeidscapaciteit van de patiënt te bepalen.

In aanwezigheid van psychopathologische acties van de patiënt, die gevaarlijk zijn voor anderen of voor zichzelf, wordt hij gedwongen om in een psychiatrisch ziekenhuis te worden geplaatst. Ook als het noodzakelijk is om permanente psychiatrische medische hulp te bieden om verslechtering van de symptomen te voorkomen, wordt de aandoening van de patiënt zonder zijn toestemming opgenomen in het ziekenhuis. Als de patiënt zich in een hulpeloze staat bevindt en er niemand is die voor de juiste zorg kan zorgen, is de instemming van de patiënt met ziekenhuisopname niet vereist.

In gevallen waarin de patiënt al een onwettige handeling heeft gepleegd, kan hij door een rechterlijke beslissing in een psychiatrisch ziekenhuis worden geplaatst.

Om de symptomen van acute polymorfe psychotische stoornis te stoppen, wordt een standaard behandelprotocol gebruikt. De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt om productieve manifestaties van psychose te elimineren, zijn neuroleptica. Momenteel zijn de medicijnen van keuze atypische neuroleptica, die een gunstiger veiligheidsprofiel hebben dan de gebruikelijke. Hun effectiviteit is ongeveer gelijkwaardig, dus de keuze van het medicijn wordt uitgevoerd om redenen van de beste verdraagbaarheid van de patiënt (allergische reacties, bijkomende ziekten, mogelijke resistentie). Ook wordt de keuze van een medicijn beïnvloed door de structuur van het meest uitgesproken syndroom, de aanwezigheid van pathologische vereisten (erfelijke aanleg, stress, somato-neurologische ziekten).

Acute psychose met primaire productieve schizofreniforme symptomen kan worden gestopt met Amisulpride. Atypische neuroleptica van de nieuwe generatie hebben het vermogen om antipsychotische effecten te hebben - vermindert de ernst van delirium en hallucinaties, evenals - depressie en remming. Heeft een kalmerend effect. Bijwerkingen worden vooral opgemerkt bij langdurig gebruik met hoge doses. Epileptische aanvallen, slaapstoornissen, seksuele stoornissen, gewichtstoename en andere bijwerkingen kunnen zich voordoen. Versterkt het effect van medicijnen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken. Het is niet compatibel met alcohol en levodopa.

Risperidon wordt gebruikt om de productieve symptomen (waanvoorstellingen, hallucinaties) van verschillende structuren te stoppen. De agonist van serotonine- en dopaminereceptoren vermindert prikkelbaarheid, veroorzaakt onderdrukking van abnormale motorische activiteit. Gecontra-indiceerd bij patiënten met epilepsie en de ziekte van Parkinson. Extrapiramidale stoornissen die dit medicijn vaker veroorzaakt dan andere vertegenwoordigers van deze groep. Ook als bijwerkingen kunnen negatieve symptomen van schizofrenie optreden. Hyperprolactinemie wordt vaak waargenomen, dus het medicijn, zoals het vorige, is gecontraïndiceerd bij borstkanker.

In gevallen van overwicht van de staat van psychomotorische agitatie, kan een typisch neurolepticum, Aminazine, worden voorgeschreven. Het heeft een divers en complex dosisafhankelijk effect op het centrale en perifere zenuwstelsel. Dosisverhoging veroorzaakt een toename sedatie, het lichaam van de patiënt ontspant de spieren en vermindert de motorische activiteit - de patiënt dicht bij de normale fysiologische slaaptoestand, dat verschilt van het geneesmiddel, dat deze vrij is van de bijwerkingen van anesthesie - bedwelmd, gekenmerkt door het gemak van ontwaken. Daarom is deze drug is een drug van de keuze voor de verlichting van de staten van de motor en een toespraak opwinding, boosheid, woede, ongemotiveerde agressie in combinatie met hallucinaties en wanen, vooral tijdens de eerste hulp.

Alle antipsychotica hebben een direct effect op het vóórkomen en het uitvoeren van zenuwimpulsen die excitatie uitzenden in verschillende delen van zowel het centrale als het autonome zenuwstelsel. Onder invloed hiervan vertragen metabole processen in de hersenweefsels, vooral in de neuronen van de cortex. Daarom zijn de neuroplegische effecten van het geneesmiddel geassocieerd met corticale activiteiten. Geneesmiddelen van deze groep doven vrijwel alle soorten psychomotorische agitatie, verlichten hallucinatoire en misleidende symptomen, zijn echter geen hypnotica. Een patiënt die onder de invloed is van een medicijn in deze groep, kan adequaat reageren en vragen beantwoorden.

Kan alleen of in combinatie met anxiolytica en andere psychotrope geneesmiddelen worden gebruikt. Absolute contra-indicaties voor het gebruik van antipsychotica zijn ernstige systemische ziekte van de hersenen en het ruggenmerg, lever- en nierfunctie, bloedvormende organen, myxedema, neiging tot trombo, gedecompenseerde hart en vaatziekten.

Gebruikt bij de behandeling van patiënten van elke leeftijd, individueel gedoseerd, volgens leeftijdsnormen en ernst van de aandoening. Orale ontvangst is mogelijk, en ook - parenteraal (meestal in een ziekenhuis).

Na het gebruik van neuroleptica, vooral in injecteerbare vorm, is het mogelijk om de bloeddruk te verlagen, dus wordt de patiënt aangeraden om enkele uren te liggen en een verticale positie te nemen zonder plotselinge bewegingen. Bovendien zijn andere bijwerkingen mogelijk: allergieën, dyspepsie, neuroleptisch syndroom.

Antipsychotische therapie wordt uitgevoerd volgens algemene principes Orale toediening van één geneesmiddel wordt aanbevolen voor een minimumduur van tien dagen tot twee weken. Vervolgens wordt het effect van de behandeling geëvalueerd. De aandoening kan al worden gestopt, maar met resistentie tegen behandeling worden tegelijkertijd twee atypische antipsychotica toegewezen. Select drugs verschillen in chemische structuur.

Tien dagen later, bij gebrek aan effect, beginnen krachtigere typische antipsychotica met de behandeling. Stel geen parallelle inname van meer dan twee geneesmiddelen van deze groep voor, en zelfs twee - dezelfde chemische structuur.

Correctieve behandeling wordt aanbevolen om pas te beginnen na de ontwikkeling van bijwerkingen. Bijvoorbeeld, wanneer zich extrapiramidale stoornissen manifesteren - tremoren in de ledematen, gevoelloosheid, dyskinesieën benoemen Cyclodol (triexyphenidyl). Het medicijn heeft een krachtig centraal en perifeer holinoliticheskoe-effect, elimineert motorische stoornissen, hypersalivatie (tot een droge mond), hyperhidrose. Als gevolg van het gebruik van Cyclodol neemt de pols toe, de intraoculaire druk stijgt, wanen en hallucinaties kunnen terugkeren.

Het behandelingsregime kan geneesmiddelen omvatten voor de eliminatie van bijkomende mentale pathologie:

• normotimiki (finlepsin, lamotrigine) - om bioritmen te stabiliseren, de emotionele achtergrond te normaliseren en tezelfdertijd epileptische aanvallen (bijwerking van antipsychotica) te stoppen;
• anxiolytica (fenazepam, diazepam) - voor verlichting van symptomen van angst, angst;
• antidepressiva - voorkeur verdienen selectieve serotonineheropnameremmers (fluoxetine, sertraline), tricyclische antidepressiva (amitriptyline) in hun inefficiëntie kan worden toegewezen.

Het behandelingsregime wordt aangevuld met geneesmiddelen die gunstig zijn voor de hersenen - voorschrijven van noötropica en B-vitamines, evenals lever (hepatoprotectors).

Na verlichting van acute symptomen krijgt de patiënt een psychotherapeutische behandeling. Het is mogelijk om ziek te blijven in een dagziekenhuis.

De neuroleptische therapie wordt voortgezet na ontslag, waarbij de dosis geleidelijk wordt verminderd of de geneesmiddelen worden vervangen door langdurige werking. Beëindig de behandeling alleen met toestemming van de arts.

Het voorkomen

Voorlopige profylaxe van acute polymorfe psychotische stoornis wordt niet uitgevoerd, omdat het onmogelijk is om het te voorspellen. Aanbevelingen met betrekking tot een gezonde levensstijl, voeding, lichaamsbeweging, positief denken zijn in dit geval echter relevant. Ze zijn de sleutel tot het verhogen van stressbestendigheid.

Preventief onderhoud van terugval kan een baan worden bij auto-training, yoga, in psychotherapeutische groepen. Homeopathische behandeling en fytotherapie helpen ook om de ontwikkeling van herhaalde acute psychose te voorkomen.

[20], [21]

Prognose

Polymorfe psychotische stoornissen, beide met symptomen van schizofrenie, en zonder deze kunnen worden genezen voordat ze volledig zijn hersteld. Deze verklaring heeft betrekking op de definitieve diagnose. Als zo'n medisch rapport voorlopig was, hangt de prognose af van de ziekte die zich manifesteerde onder het mom van deze psychose.