Hyperplastische poliepen: oorzaken, symptomen, behandeling

Als gevolg van een abnormaal verhoogde deling van de cellen van het mucosale epitheel in de holtecellen, kan zich een hyperplastische poliep vormen. Omdat de overgroeide cellen een normale structuur hebben (ze ademen niet uit gewone epitheelcellen), zijn hyperplastische poliepen gerelateerd aan goedaardige vormen.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Hyperplastische poliepen van de dikke darm zijn verantwoordelijk voor maximaal 90% van alle polyposis-formaties van deze lokalisatie (volgens een andere versie, 30-40%); in de regel worden ze gevormd in de dikke darm (in de rechte en sigmoid colon).

Maagpijn wordt meestal gevonden bij mannen na 50-60 jaar, hoewel, volgens de praktijk van gastro-enterologen, deze pathologie vrijwel dezelfde frequentie detecteert bij patiënten van beide geslachten, ook bij jonge mensen.

Over het algemeen wordt aangenomen dat in de maag en darm hyperplastische poliepen in een half dozijn vaker worden aangetroffen dan adenomateuze poliepen. Sommige klinische onderzoeken (op basis van histologische gegevens) hebben echter aangetoond dat hyperplastische poliepen worden gedetecteerd bij patiënten die slechts 10-12% meer adenomateus zijn. In de meeste gevallen zijn de hyperplastische poliepen van de maag enkelvoudig (volgens andere bronnen - meervoudig).

Statistieken over de hyperplastische poliepen uterus (endometrium hyperplastische processen) is controversieel volgens sommige gegevens, de formatie op het endometrium, baarmoederhals of cervix gedetecteerd in 5% van de patiënten anderzijds - bijna een kwart.

[4], [5], [6]

Oorzaken hyperplastische poliep

Oncologen geloven ware adenomateuze poliepen gevormd aan de meta- en epitheliale dysplasie en hyperplastische poliepen of pseudopolyps gedefinieerd als polypoid formatie is waarvan het uiterlijk geassocieerd met focale hyperplasie (verhoogde proliferatie) ontkiemen laag mucosale epitheelcellen.

Hoewel het exacte mechanisme van overerving nog niet is vastgesteld, maar zoals de klinische praktijk aantoont, ligt ten minste 5% van de oorzaken van hyperplastische poliepen in een genetisch bepaalde predispositie.

Maar, in principe, de etiologie van de verschijning van deze poliepen wordt geassocieerd met ontstekingsziekten van de buikorganen en het spijsverteringskanaal structuren. Hyperplastische poliepen van de slokdarm, goed voor 8-12% van de gevallen van gastrointestinale poliepen het meest voor bij chronische ontsteking van het slijmvlies zijn (oesofagitis) en gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). De voorkeurslokalisatie - het bovenste gedeelte van de slokdarm en cardia sphincter regio.

Epitheliale hyperplastische poliepen van de maag kan worden gevormd van elke vorm van gastritis primair atrofische, hypertrofische en hyperplastische, auto-ontsteking van het maagslijmvlies, maagzweer, en eveneens in aanwezigheid van een voedselallergie. Poliepen zijn zacht, een been steken in het lumen van de maag, de meest voorkomende plaats van hun locatie - hart, pylorus en antrale.

Onder de redenen voor deze vrij zeldzame pathologie, zoals de hyperplastische poliep van de twaalfvingerige darm, die meestal in zijn bol wordt gelokaliseerd, merken gastroenterologen duodenitis of refluxgastritis op. Met cholecystitis, pathologieën van galwegen en cholelithiasis, evenals leverziekten (met een schending van de synthese van galzuren), bind de hyperplastische poliep van de galblaas.

De meest voorkomende lokalisatie van focale hyperplasie bij oudere patiënten is de dikke darm en, bijgevolg: hyperplastische poliep van de dikke darm (de zogenaamde proctologie zijn metaplasie), darmkanker, dat is een afdeling van de dikke darm en blindedarm. Meestal vergezellen ze enterocolitis, colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Poliepen zijn van verschillende grootte (gemiddelde 5,2 mm) en vorm, kan de dunne steel of binnen darm als gevolg van een voldoende breed aanzicht op de basis. Lees ook -  Poliepen van de dikke darm

In de blaas kan de vorming van een hyperplastische poliep worden veroorzaakt door stagnatie van urine, chronische blaasontsteking, urolithiasis, prostatitis. Urologen onderscheiden zelfs de chronische vorm van polyposis cystitis, die na herhaalde katheterisatie van de blaas zich bij mannen kan ontwikkelen.

De redenen waardoor vrouwen vaak een hyperplastische poliep van de baarmoeder ontwikkelt, gynaecologen verklaren de fysiologische specificiteit van de binnenste slijmvlies (endometrium), die in de vruchtbare leeftijd maandelijkse verwijdert dode huidcellen en laat de menstruatie, en vervolgens - via cel proliferatie - wordt hersteld. Omstandigheden endometriumpoliepen optreden wanneer verhoogde niveaus van oestrogeen, zijn inflammatoire gynaecologische aandoeningen, evenals door beschadiging van alle lagen van het endometrium door zijn curettage abortus.

Meer informatie over poliepen van andere lokalisatie in de gynaecologie -  Cervicale kanaalpoliepen  en  cervicale poliep

[7], [8], [9], [10]

Risicofactoren

Naast de hierboven genoemde ziekten en aandoeningen, is het noodzakelijk om rekening te houden met dergelijke risicofactoren voor het optreden van hyperplastische poliepen van de slokdarm, maag en verschillende delen van de darm:

• ouder dan 45-50 jaar;
• kolonisatie van de submucosale laag van de maag door H. Pylori;
• ontoereikende voeding met een overvloed aan pittig en vet voedsel, conserveermiddelen en transvetten met onvoldoende hoeveelheid producten die vezels bevatten;
• langdurige behandeling van gastritis met hoge zuurgraad en GERD antisecretoire geneesmiddelen (IPP-groep) om de productie van zoutzuur in de maag te verminderen;
• roken en alcohol;
• stofwisselingsstoornissen;
• auto-immuunziekten.

Het risico op de vorming van hyperplastische poliepen van de baarmoeder met hormonale stoornissen neemt toe, evenals bij vrouwen die met het begin van de menopauze analogieën van vrouwelijke geslachtshormonen nemen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenese

Experts zien de pathogenese van de vorming van dit type poliepen in strijd met natuurlijke processen - fysiologische regeneratie van de slijmvliezen van de holtewonden, daarom kunnen hyperplastische poliepen regeneratieve poliepen worden genoemd.

Het weefsel van alle slijmvliezen - dankzij hun aanvankelijk hoge proliferatieve activiteit - is in staat om volledig te herstellen na schade veroorzaakt door ontsteking, waarbij de stervende cellen worden vervangen door nieuwe. En in de zone van ontsteking of niet-inflammatoire schade gaat de proliferatie veel intensiever dan tijdens de normale fysiologische vernieuwing van de cellen van het mucosale epitheel.

Dit complexe biochemische proces, dat plaatsvindt op moleculair en cellulair niveau, kan bepaalde afwijkingen van de norm hebben. Ze kunnen het gevolg zijn van een gebrek / overmaat of verstoring van de interactie van vele endogene bestanddelen van de celcyclus: transformerende groeifactoren (TGF) en tumornecrosefactor (TNF); remmers van proteolytische enzymen (proteïnasen) en polyaminen; prostaglandinen, interleukinen en lymfocytenstimulatoren van cellulaire mitose en differentiatie; cyclische nucleotiden die de sequentie van intracellulaire transformatiefasen bestellen.

Gemeend wordt dat de vorming van hyperplastische poliepen als aanhangsel van het been of verdikte plaques vormt haard hyperplasie respectievelijke lichaam mucosa: meerlagig plaveiselepitheel van de slokdarm, een cilindrisch en glandulair epitheel van de maag of ingewanden monolaag villi epitheliale duodenum 12, de prismatische epitheel galblaas, endometrium of endocervicale.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Symptomen hyperplastische poliep

Aangezien hyperplastische poliepen in een derde van de gevallen geen symptomen veroorzaken, is hun detectie een kwestie van toeval. Symptomen van de hyperplastische poliep verschijnen wanneer de grootte en / of lokalisatie bepaalde structuren van de holtjeauronen verstoren of hun functies beïnvloeden.

De eerste tekenen van de vorming van een vrij grote poliep in de slokdarm zijn ongemak in het borstbeen, die vervolgens de klacht pijn en moeite kunnen zich aansluiten bij het slikken (dysfagie), misselijkheid en braken na de maaltijd, en wanneer de druk van de poliep in de luchtpijp - ademhalingsproblemen. Frequente erosie van de slokdarmpoliepen wordt opgemerkt, wat hun bloeding veroorzaakt, leidend tot bloedarmoede en algemene zwakte.

Latente hyperplastische poliep ontwikkeling in de buikholte - een langdurig proces, maar de vorming van de groei kan leiden tot zuurbranden, misselijkheid, maagpijn na de maaltijd (bij rek de maagwand), diarree.

In meer dan de helft van de gevallen zijn er geen symptomen, zelfs wanneer de hyperplastische poliep zich in de twaalfvingerige darm bevindt. Echter, de toename ervan kan zich aanvankelijk manifesteren door maagzuur en opwelling, en dan met misselijkheid en pijn in het epigastrische gebied, vooral na anderhalf uur na het eten. Bovendien wordt zweervorming van dergelijke poliepen vaak waargenomen, en als gevolg daarvan kan latente bloeding optreden, wat leidt tot duizeligheid en zwakte.

Hyperplastische poliep van de dikke darm en dikke darm van veel afdelingen hebben ook een subklinische vorm, en zijn niet eens bewust van zijn aanwezigheid. Maar als je begon pesten winderigheid, er constipatie of diarree optreedt onverklaarbaar gewichtsverlies (soms tot 10% gewicht), het uiterlijk van de stoelgang (met het verschijnen van bloed in hen), of zelfs vaker gebeuren intestinale koliek, kan de aanwezigheid van colorectale hyperplastische geven poliep.

Hyperplastische poliepen galblaas kan zich uiten door een droge mond, slechte eetlust, misselijkheid, terugkerende doffe pijn in de rechter subcostal (als een poliep in de hals van de blaas, de pijn frequenter voorkomen na inname en vetten).

Met de groei van poliepen in de blaas symptomen soortgelijk aan de symptomen van blaasontsteking en hyperplastische poliep baarmoeder meestal nadoen onregelmatige menstruatie, afscheidingen smeerbaar karakter, pijn in de onderbuik.

[26], [27], [28]

Vormen

Bij het ontbreken van een strikte classificatie van hyperplastische poliepen, onderscheiden specialisten hun afzonderlijke soort.

Een poliep die ontstaat tijdens het herstel van een door ontsteking beschadigd slijmvlies wordt bijvoorbeeld gedefinieerd als een ontstekings- of ontstekingshyperplastische poliep. Gewoonlijk heeft het geen been en tussen de cellen die het vormen zijn er elementen van het bindweefsel van de basale laag van de slijmvliezen. Het kan ook een inflammatoire fibrotische poliep worden genoemd.

Als endoscopie een ontsteking van het slijmvlies onthult die het polieplichaam bedekt, dan is dit een hyperplastische poliep met ontsteking. En in gevallen van zweren gelokaliseerd daar - met erosies.

Wanneer pariëtale cellen van tubulaire maagklieren (fundus) of exocriene cellen die beschermend mucus afscheiden worden geïdentificeerd in de formatie, wordt de hyperplastische glandulaire poliep gediagnosticeerd.

Poliep met infiltratie - een poliep in het losse weefsel kunnen integreren lymfoblasten en lymfocyten, plasmacellen en eosinofielen, eosinofielen en macrofagen.

[29], [30], [31]

Complicaties en gevolgen

Daarnaast maligne transformatie van hyperplastische poliepen in de klinische praktijk geregistreerd is dan 1-1,2%, de pathologische proliferatie van mucosale cellen en complicaties die inherent gevolgen die zich manifesteren als verstoringen van oesofageale patency 12 twaalfvingerige darm en colon afzonderlijke segmenten. Bovendien kunnen de poliepen op het been worden tegengehouden en als gevolg van de vorming van een hyperplastische poliep met erosies is chronische bloeding mogelijk.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostics hyperplastische poliep

Instrumentale diagnose is de enige methode voor het detecteren van een hyperplastische poliep van elke lokalisatie.

In de slokdarm, maag en duodenum type 12 hyperplastische poliepen gedetecteerd door endoscopische fibrogastroskopii, gastroscopie of fibrogastroduodenoscopy - verplichte biopsie.

De dikke darm wordt onderzocht door endoscopische colonoscopie en ook ontlasting is nodig (voor de aanwezigheid van bloed erin). In de holte van de galblaas kan hyperplastische polie worden gedetecteerd in contrast cholecystografie en echografie.

Poliep blaas gediagnosticeerd met de röntgencontrastmiddelen, ultrasound cystoscopie en blaas, en baarmoeder poliepen zichtbaar tijdens hysteroscopie (ook biopsie).

Een verplichte biopsie is ontworpen om de morfologie van de poliep vast te stellen. Hyperplastische poliepen worden gekenmerkt door een hoge structurele heterogeniteit en morfologische uiterlijk van het hyperplastische poliep type telkens zijn eigen kenmerken. Bijvoorbeeld door histologisch onderzoek van hyperplastische poliepen van de maag onder de microscoop op het oppervlak onthulde de aanwezigheid van diepe putten (crypten) wand waarin zich langgerekte uitrijping cilindrisch epitheel met een hoog gehalte ongebruikelijk voor dit type glycosaminoglycanen weefsel als een bepaalde cambial (gedifferentieerde) cellen vlekken slijmbekercellen, slijm prismatische exocriene cellen en zelfs darmepitheelcellen. Als erosie van de poliep oppervlak in de structuur kan omvatten atypische stromale cellen, neutrofielen en granulocyten.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Differentiële diagnose

Alleen op basis van histologische differentiële diagnose mogelijk hyperplastische poliep type adenomateuze poliep of gamartomnogo, erfelijke polyposis syndroom (syndroom Turco of Gardner Cowden, juveniele polyposis), submucosatumoren, fibromen, gastro-intestinale stromale tumor of kanker polypoid.

Behandeling hyperplastische poliep

Aangezien het onmogelijk onderscheid te maken tussen hyperplastische poliepen zijn gevoelig voor maligniteit van adenomateuze onder endoscopische visualisatie, vandaag, als de dwarsafmeting Polpe meer dan twee centimeter, gebruik uitsluitend chirurgie - endoscopische polypectomy (vaak in combinatie wordt uitgevoerd met een diagnostische endoscopie lichaam). Voor grotere laesies kan laparotomie nodig zijn.

Noch medicatie noch alternatieve behandeling kan de gevormde poliep verwijderen. En alle andere methoden, inclusief kruidenbehandeling, zijn in dit geval niet effectief.

Sommigen adviseren drinken afkooksels en waterinfusies van sint-janskruid (Hypericum perforatum) of alsem (Artemisia absinthium). Maar het gebruik van sint-janskruid leidt tot een toename van de productie van maagsap en gal, evenals een verhoogde bloeddruk en huidpigmentatie. Een glycoside van bittere alsem verhoogt ook de maagsecretie, maar verlaagt de bloeddruk en de hartslag.

Het voorkomen

Het mechanisme van aandoeningen die optreden bij het proces van fysiologische en reparatieve weefselregeneratie van de slijmvliezen, kan het medicijn voorlopig niet regelen, dus er zijn geen middelen die dit kunnen voorkomen. En de preventie van het ontstaan van focale hyperplasie in de vorm van hyperplastische poliepen is niet ontwikkeld.

[42], [43], [44], [45]

Prognose

In aanwezigheid van hyperplastische poliepen is de prognose gunstig en kunnen ze zelfs vanzelf verdwijnen. Maar er is een mogelijkheid van een nieuwe poliep na de polypectomie, omdat de redenen voor hun uiterlijk blijven bestaan.

[46], [47]