Trofische zweren met diabetes op de benen

Waarom gaat diabetes vaak gepaard met de vorming van zweren in het lichaam en waarom is het zo moeilijk om ervan af te komen? Met betrekking tot de vorming van maagzweren bij diabetes, zijn er echt veel vragen waarop het medicijn volledig in staat is om uitleg te geven.

Diabetes is een complexe ziekte die zich niet alleen manifesteert door het suikerniveau te verhogen. De functie van veel organen is verstoord, de innervatie en het trophisme van de huid verslechteren. Helaas is dit proces moeilijk te behandelen en kan het opnieuw op dezelfde plaats ontstaan.

Epidemiologie

Zweren zijn de meest voorkomende diabetische complicaties. Ze worden geassocieerd met ongeveer een derde van de hospitalisaties van patiënten met diabetes.

Zweren bij ongeveer één op de twee patiënten leiden tot ledemaatamputatie (of een paar ledematen).

Volgens statistieken wordt ulceratieve weefselbeschadiging geregistreerd bij 80% van de diabetici met een 15-20-jarige ervaring met de ziekte. Tegelijkertijd sterven twee op de drie patiënten aan een gangreneuze complicatie.

Ongeveer 40% van de patiënten na de operatie verliest het vermogen om te bewegen of is ernstig beperkt in beweging. Ongeveer 60% van de gevallen heeft etterachtige necrotische gevolgen en op de andere ledematen, dus deze patiënten moeten het andere been amputeren.

Gangreneuze complicaties van een maagzweer bij diabetes komen 40 keer vaker voor dan bij mensen zonder diabetes. Bij 85% van de patiënten wordt amputatie veroorzaakt door een voetulcus.

De oorzaak van de ontwikkeling van ulceratieve laesies bij diabetes in 4 van de vijf gevallen is externe mechanische schade.

[1], [2], [3], [4], [5],

Oorzaken zweren bij diabetes

Bij mensen met diabetes is de belangrijkste stoornis een verstoord mechanisme van koolhydraatmetabolisme - zowel in bloedcellen als in de cellulaire structuren van het hele organisme. In sommige gevallen manifesteert een dergelijke overtreding zich op geen enkele manier, totdat er tekenen zijn van diabetes of een andere secundaire ziekte (die velen niet associëren met diabetes). Een dergelijke secundaire pathologie kan een beroerte, een acuut myocardiaal infarct, een scherpe achteruitgang van de visuele functie, de ontwikkeling van nierfalen zijn. Zweren worden meestal gevonden bij patiënten met type 2 diabetes - hoogstwaarschijnlijk omdat dit type ziekte lang kan duren zonder symptomen, in een tijd dat de metabole processen in de weefsels al zijn geschonden.

Artsen wijzen op een andere belangrijke reden voor de vorming van zweren bij diabetes - dit is de onoplettendheid van de patiënt en het negeren van het advies van artsen over het veranderen van dieet en levensstijl. Helaas blijven veel patiënten roken en alcohol drinken, ondanks de vereiste van de arts om de slechte gewoonten van zijn leven uit te sluiten.

Ook wordt een belangrijke rol gespeeld door individuele provocerende risicofactoren.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Risicofactoren

• Mechanische letsels van de huid (schaafwonden, scheuren, brandwonden, enz.).
• Spataderen, andere vaatziekten.
• Het dragen van slechte of oncomfortabele schoenen.
• Verstoring van lymfedrainage in de ledematen.
• Atherosclerotische veranderingen in bloedvaten, hypertensie.
• Doorligwonden, langdurig dragen van zwachtels, inclusief gips.
• Langdurige staat van intoxicatie, ketoacidose, lever- en nierziekte.
• Niet-naleving van de aanbevelingen van de arts inzake voeding met diabetes, de aanwezigheid van slechte gewoonten.

[13], [14],

Pathogenese

Pathogenetische kenmerken van het optreden van zweren bij diabetes zijn divers. De essentie is: diabetes is een complexe uitwisselingspathologie, die gepaard gaat met een storing van gevoeligheid en insulineproductie. Diabetes type 1 treedt op bij een schending van de insulineproductie. Voor type 2-diabetes is dit symptoom niet typisch, maar de gevoeligheid van insuline is aangetast, wat leidt tot onjuist gebruik door het lichaam.

Insuline is een onmisbaar eiwithormoon dat een directe rol speelt in de processen van glucoseopname en -transformatie. Als de weefsels insuline verkeerd waarnemen, zal een reeks stoornissen beginnen - met name zal het glucosegehalte in de bloedbaan toenemen. Dit brengt op zijn beurt de ontwikkeling van neurovasculaire veranderingen met zich mee.

De medische veranderingen worden beschreven door verschillende termen. Aldus wordt schade aan neuronen bij diabetes de term "diabetische neuropathie" genoemd en met veranderingen in de kleinste vaten spreekt van diabetische angiopathie. Zowel de eerste als de tweede pathologie is een gevolg van een systemisch falen van metabole processen.

Allereerst hebben de overtredingen betrekking op de vaatwanden, die dun en broos worden. Capillairen zijn verstopt en grote bloedvaten worden geleidelijk aangetast door atherosclerose. Diabetische ulcera verschijnen echter niet bij alle patiënten, maar ten eerste luisteren degenen die de behandeling negeren niet naar medische aanbevelingen en hebben ze geen controle over de glucosewaarden in het bloed. Het is een feit dat zweren niet "op een vlakke plek" voorkomen: hun uiterlijk moet worden voorafgegaan door een hoog suikergehalte en de toestand van ketoacidose.

De vorming van zweren wordt in de meeste gevallen gecombineerd met het verschijnen van eczeem of dermatitis. Als u geen behandeling uitvoert, neemt de ulceratieve haard in omvang toe en kan deze zich zelfs ontwikkelen tot gangreen.

[15], [16], [17],

Symptomen zweren bij diabetes

Zweren zijn een van de frequente complicaties van diabetes, die zich na een bepaalde tijd na het begin van de ziekte ontwikkelt. Met gedecompenseerde diabetes kunnen bijvoorbeeld al het hele jaar door zweren worden gevormd.

Medisch specialisten hebben een voorwaardelijke classificatie gedefinieerd van het uiterlijk van zweren - dit zijn een soort stadium van de ziekte, die worden gekenmerkt door een afzonderlijke reeks symptomen:

1. De pre-ulcer-fase, waarin de vorming van zweren al begint, maar voor de patiënt blijft dit nauwelijks merkbaar. De eerste tekenen van de beginfase kunnen zijn:

• afname van de gevoeligheid van de receptor (pijn, vatbaarheid van temperatuur verslechtert);
• het verschijnen van subtiele pijn in de enkel, evenals een gevoel van milde verbranding en / of jeuk;
• het verschijnen van kleine aanvallen in de enkel;
• zwelling van de ledematen (in verschillende mate);
• veranderingen in de huidskleur, verhoogde pigmentatie, roodheid of blauwheid, het uiterlijk van een vasculair patroon.

2. Het stadium van de eerste kliniek - in dit stadium besteedt de patiënt al aandacht aan de eerste tekenen, maar in geen geval acht hij het noodzakelijk om een arts te raadplegen. Hoewel het in dit stadium is dat behandeling tot een maximaal positieve prognose kan leiden. De eerste tekenen van de tweede fase zijn:

• het verschijnen van kleine huidonvolkomenheden, erosie;
• de vorming van zweren die moeilijk te genezen zijn.

3. Stadium van schijnbare klinische symptomen:

• vernietiging van de bovenste lagen van de huid, de vorming van korsten op zweren;
• het verschijnen van bloedige afscheiding, dan - etterig;
• een toename in de grootte van ulceratieve foci;
• uiterlijk van andere foci, verschillend in grootte en diepte van laesie.

4. Voortgangsfase:

• transformatie van kleine trofische ulcera in een purulente geïnfecteerde focus;
• het verschijnen van intoxicatie (koorts, koorts, hoofdpijn, zwakte);
• verergering van pijn in de benen;
• schade aan diepe weefsels (tot op het bot).

5. Gangreneuze fase - vergezeld van de ontwikkeling van vochtig gangreen-deel van de ledemaat.

Zoals elke beschadiging, gaat een maagzweer met diabetes gepaard met pijn, maar in een vroeg stadium kan deze pijn mild, zelfs bijna onzichtbaar zijn. Met de verergering van het proces, zijn de symptomen vooral zichtbaar in de nacht: er zijn gevoelens van jeuk, toevallen, ledematen, als het ware, "uitgestort".

Hoe zien zweren eruit bij diabetes?

In eerste instantie kunnen kleine wonden, krassen, krassen op de huid verschijnen in het geval dat de vorming van een maagzweer bij diabetes wordt voorafgegaan door mechanische schade. Verder beginnen de wonden te bloeden en uiteindelijk worden ze groter. Wanneer infectie van de wond een extern infectieus en ontstekingsproces ontwikkelt: de secreties worden etterig en de weefsels rond de focus zwellen en blozen.

De maagzweer breidt zich uit, maar aanvankelijk voelt de patiënt geen pijn - dit is het gevolg van verminderde innervatie in de weefsels.

De zweer met diabetes geeft praktisch niet toe aan de gebruikelijke behandeling, wat ook een typisch teken van de ziekte is.

Vormen

Verschillende soorten zweren bij diabetes vereisen verschillende benaderingen van de behandeling. Zeker, elke trofische maagzweer bij diabetes treedt op als gevolg van de nederlaag van het fijne capillaire netwerk en de zenuwvezels, maar elke afzonderlijke soort heeft zijn eigen kenmerken en kenmerken waarmee de arts rekening houdt bij het bepalen van het behandelingsregime. Dus, zweren van de onderste ledematen zijn onderverdeeld in dergelijke variëteiten:

1. Capillaire voetzweer bij diabetes mellitus ontstaat als gevolg van schade aan het capillaire netwerk. Dit type pathologie wordt het vaakst gediagnosticeerd.
2. Veneuze ulcera van het onderbeen bij diabetes mellitus worden veroorzaakt door een aandoening van het veneuze systeem. In de regel worden veneuze ulcera gevonden bij patiënten die al lange tijd geen medische hulp hebben gezocht en geen diabetes hebben behandeld of verkeerd hebben behandeld. In een vergelijkbare situatie verschijnt de zweer aanvankelijk niet op de voet of vinger, maar beïnvloedt het scheenbeengebied, of wordt het een gevolg van de groei van het necrotische proces.
3. Arteriële ulcera op de benen met diabetes worden gevormd wanneer het arteriële lumen verstopt is, wat vaak het geval is bij een schending van bloedstolling en atherosclerose. Een dergelijke verstoring veroorzaakt een snelle necrose van weefsels gelokaliseerd van onder het getroffen segment van de slagader.
4. Pyogene zweer met diabetes is het gevolg van microbiële schade aan kleine wonden en krassen op de huid.

Sommige soorten zweren met diabetes worden vaker gevonden, en andere - minder vaak. Bijvoorbeeld, de meest gediagnosticeerde voet- en scheenzweren.

Een zweer op de hiel met diabetes komt ook vaak voor, en wordt in de meeste gevallen gevormd met reeds bestaande hielscheuren, netelroos of na het doorprikken van de hiel met een hard en scherp voorwerp. Soms kan een diabeet zweren ontwikkelen, zelfs na het krijgen van een normale splinter.

Een zweer met diabetes op de vinger doet zich voor bij het dragen van ongemakkelijke schoenen, met het optreden van schaafwonden, blaren, enz. Dergelijke laesies zijn moeilijk genoeg om te behandelen en resulteren vaak in een operatie om een of meer vingers te verwijderen.

Maagzweren bij diabetes mellitus behoren niet tot de categorie van trofische letsels die kenmerkend zijn voor de ziekte. Het is eerder een concomitante pathologie. Typerend voor diabetes, zijn trofische zweren gevormd in de zone met verminderde innervatie - meestal op de onderste ledematen. Desondanks vereist de aanwezigheid van een maagzweer op de achtergrond van diabetes een bijzonder complexe behandeling en naleving van het juiste dieet.

Zweren in de armen met diabetes, evenals op de romp of het hoofd, zijn uiterst zeldzaam. Alleen in zeldzame gevallen kan zweren vormen na een aanzienlijke traumatische schade - bijvoorbeeld na het branden, verwonding, open fractuur, etc. Als gevolg van de fysiologische kenmerken van de onderste ledematen vaatstelsel is gevoeliger voor pathologische veranderingen dan de hand schepen .. Daarom worden de benen in de eerste plaats aangetast. Maar er zijn uitzonderingen en hiermee moet rekening worden gehouden bij de diagnose van zweren.

[18], [19], [20], [21], [22]

Complicaties en gevolgen

Zweren op zich zijn complicaties van diabetes, maar de wonden op de huid kunnen ook gecompliceerd zijn - vooral vaak gebeurt dit wanneer een secundaire infectie optreedt.

De gevolgen van een maagzweer bij diabetes omvatten dergelijke complicaties:

• erysipelas - erysipelas - microbiële huidinfectie, die gepaard gaat met ernstige intoxicatie (weefselschade door streptokokken);
• secundair ontstekingsproces in de lymfeklieren, lymfevaten - geeft de verspreiding van de infectie aan;
• sepsis (algemene intoxicatie tegen de achtergrond van de ontwikkeling van gangreen).

De mate van ernst van complicaties hangt af van het verloop van de belangrijkste pathologie, het recept en de diepte van de trofische stoornis, en het type trofische stoornis. Veel patiënten moeten een deel van de ledematen of de hele ledemaat amputeren - dit gebeurt wanneer een pijnlijk proces wordt gestart.

Als gevolg van zelfbehandeling of onjuiste behandeling van zweren bij diabetes, doen zich vaak andere problemen voor:

• huidziekten zoals eczeem of dermatitis;
• schade aan het vaartuig met verder bloedverlies;
• de ontwikkeling van anaerobe infectie, tetanus;
• nederlaag van gewrichten;
• miase is een parasitaire ziekte.

Zweren in diabetes vereisen een serieuze houding. Elke patiënt moet zich ervan bewust zijn dat het negeren van de aanbevelingen van de arts kan leiden tot rampzalige gevolgen, tot invaliditeit en zelfs tot de dood.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostics zweren bij diabetes

Allereerst let de arts op de klachten van de patiënt. Als een persoon op een achtergrond van diabetes periodiek een gevoelloosheid van de benen, verhoogde vermoeidheid, zwelling of hyperpigmentatie ervaart, dan is het al mogelijk om bepaalde conclusies te trekken met betrekking tot de diagnose.

Een extern onderzoek van de patiënt is ook verplicht. Naast de karakteristieke kenmerken van de zweer zelf, is het mogelijk om deformatie van de voet, enkel en neuro-osteoartropathie te detecteren. Met behulp van tests wordt de kwaliteit van temperatuur, tactiele, proprioceptieve, pijn- en trillingsgevoeligheid bepaald. Peesreflexen worden gecontroleerd.

Tijdens het onderzoek wordt ook aandacht besteed aan huidskleur, wallen, de aanwezigheid van de pathologie van de gewrichten. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de grootte en locatie van de zweer, de aard van de ontlading, de helderheid van de randen, de staat van een gezonde huid.

De volgende tests zijn verplicht:

• algemene analyse en biochemie van bloed (duid de aanwezigheid van ontsteking aan, beoordeel de kwaliteit van de bloedstollingsfunctie);
• algemene urine-analyse (geeft een verandering in de nierfunctie aan);
• studie van de bloedglucosespiegel.

Instrumentele diagnostiek omvat radiopake arteriografie, Doppler-studie van arteriële bloedcirculatie, computer capillaroscopie.

Vaak omvat het diagnostische programma rheolymfovasografie, thermische beeldvorming, impedantiemeting.

[30], [31], [32], [33], [34]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met collagenoses, bloedziekten, beroepsintoxicaties. Afzonderlijke differentiatie is onderhevig aan dergelijke ziekten:

• het uitwissen van atherosclerose;
• fagadenzweer;
• stagnerende ulcera (een gevolg van decompensatie van het cardiovasculaire systeem);
• tuberculosezweren, syfilitische zweren, leprazweren, stralingszweren.

Zelden worden bij patiënten zogenaamde zweren of kunstmatige zweren gevonden. Hun patiënt is onafhankelijk van toepassing, ten behoeve van simulatie - in de regel wijzen dergelijke zweren op de mentale instabiliteit van de patiënt.

[35], [36], [37], [38]

Behandeling zweren bij diabetes

Lokale behandeling van trofische zweren met diabetes omvat een systematische reiniging van de zweer, behandeling van de huid rond de wond, regelmatig verband. De mogelijkheid om zalven aan te brengen wordt overeengekomen met de behandelende arts. Details over de behandelingsmethoden van zweren bij diabetes worden in dit artikel beschreven.

Het voorkomen

De belangrijkste voorwaarde voor het voorkomen van zweren is de uitvoering van de aanbevelingen van de behandelende arts. Dergelijke aanbevelingen worden noodzakelijkerwijs geuit aan alle patiënten die lijden aan diabetes.

Zweren kan bij elke diabeet optreden, als hij niet voldoende aandacht besteedt aan het constant volgen van de bloedsuikerspiegel. Daarom is preventie in de eerste plaats om het suikergehalte te normaliseren en onderhoudstherapie voor diabetes te ondersteunen.

Andere even belangrijke tips voor het voorkomen van zweren:

• Het is noodzakelijk om de zorgvuldige hygiëne van de voeten te observeren, tijdig en correct de nagels af te snijden, om de ontwikkeling van schimmelinfecties te voorkomen.
• Zo vaak als mogelijk, is het noodzakelijk de schoenen schoon te maken, te drogen en te luchten - dit is een belangrijke voorwaarde voor de gezondheid van de benen.
• Bij het kiezen van schoenen en sokken, moet u speciale aandacht besteden aan hun kwaliteit en pasvorm op het formaat om het uiterlijk van slijtplekken, blaren, vertrapte voeten te voorkomen.
• Vermijd zo mogelijk oververhitting en overmatige afkoeling van de benen en overbelast ze niet.
• Regelmatig - bijvoorbeeld elke avond, is het raadzaam om de voeten, vingers, enkel te inspecteren. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid van externe schade, lekke banden, splinters. Bij diabetici kunnen zelfs kleine verwondingen de vorming van zweren veroorzaken.

[39], [40], [41], [42], [43],

Prognose

De verdere uitkomst van de ziekte hangt af van de mate waarin de belangrijkste pathologie verergerd zal worden - diabetes mellitus, en ook over hoe serieus de patiënt medische aanbevelingen zal behandelen. Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met een geïsoleerd neuropathisch type zweer, op voorwaarde dat de tijdige en adequate therapie wordt geboden, kan de prognose als relatief gunstig worden beschouwd.

Als diabetes ernstig is, met toenemende vaataandoeningen, dan is het in zo'n situatie niet nodig om over een optimistische prognose te praten.

Zweren in diabetes zijn moeilijk te behandelen. Maar: hoe sneller u op het probleem let, hoe eerder de therapie wordt voorgeschreven - hoe groter de kans dat de toestand van de patiënt weer normaal wordt.

[44], [45],