Werking pacemaker: voors en tegens

Om het functioneren van het hart te behouden, wordt een speciaal apparaat gebruikt - een pacemaker. Overweeg de kenmerken van dit apparaat, types, indicaties voor gebruik.

Het hart is de motor van ons lichaam. Het is een vezelig, gespierd hol orgaan, dat met zijn ritmische samentrekkingen bloed door de bloedvaten stroomt. Een krachtige spier in de borst. Buiten is het hart omgeven door een sereus membraan en van binnenuit door het endocardium. Het orgel heeft twee partities van spierweefsel, evenals membranen, waardoor vier verschillende secties ontstaan: de linker en rechter ventrikels, de linker en rechter atrium.

Normaal gezien merkt iemand niet hoe het hart werkt. Maar zodra onderbrekingen in het orgel optreden, heeft dit een negatief effect op het functioneren van het hele organisme. Een ziek hart kan geen normale bloedstroom bieden, waardoor nevenreacties van vele organen en systemen optreden. Voor behandeling, dat wil zeggen, het herstel van het werk van het hart, gebruik zowel therapeutische als chirurgische technieken. Dit laatste omvat de installatie van een kunstmatige pacemaker.

Een pacemaker is dus een medisch elektrisch apparaat dat een correct sinusritme op het hart oplegt. De belangrijkste indicaties voor de installatie van dit apparaat zijn dergelijke ziekten:

• Ernstige bradycardie.
• Volledig hartblok (ventrikels en atria contract onafhankelijk van elkaar).
• Ernstig hartfalen.
• Cardiomyopathie (structurele beperking van spiercontractiliteit).

In de regel wordt het apparaat geïmplanteerd in het linker subclavia gebied onder de borstspier-hoofdspier. Elektroden worden door de vena subclavia naar de kamers van het hart geleid en aan de omliggende weefsels bevestigd. Nadat u een hartslagstimulator hebt geïnstalleerd, verandert het leven van een persoon. Er zijn een aantal beperkingen en vereisten. Maar desondanks staat het apparaat je toe een volledig leven te leiden.

Wat is het en wat gebeurt er?

Een pacemaker is een elektronisch apparaat dat hartritmestoornissen elimineert, herstelt en de normale orgaanfunctie onderhoudt. De grootte is niet meer dan een luciferdoosje. Het is genaaid onder de huid en de elektroden zijn opgenomen in het rechteratrium. Het apparaat legt aan het lichaam een constante hartslag van 60-65 slagen per minuut op, waardoor een afname van de hartslag wordt voorkomen.

Er zijn verschillende soorten pacemakers (EX):

• Enkele kamers werken wanneer bradycardie verschijnt, dat wil zeggen, een hartslag van 40-50 slagen per minuut.
• Tweekamer - automatisch inschakelen en constant de hartslag controleren.
• Drievoudige kamers worden gebruikt om aandoeningen te behandelen die levensbedreigend zijn (ernstige ventriculaire aritmie).

Het apparaat bestaat uit een microprocessor, elektroden, een elektrisch pulsgeneratiesysteem en een batterij. Alle componenten zijn verpakt in een titanium behuizing, die volledig luchtdicht is en vrijwel geen interactie heeft met de omliggende weefsels. Het mechanisme wordt in de nabijheid van de hartspier geplaatst en verbindt de elektroden met het myocardium.

Via elektroden ontvangt de microprocessor informatie over de elektrische activiteit van het hart en, indien nodig, genereert deze pulsen. Alle gegevens over de werking van het apparaat worden in het geheugen opgeslagen voor verdere analyse. Alle EX-infusies zijn individueel voor elke patiënt. De arts stelt de basishartfrequentie in, onder zijn waarden is het genereren van elektrische impulsen.

De levensduur van het apparaat is ongeveer 8-10 jaar. In de toekomst moet u mogelijk opnieuw werken om deze te vervangen. In dit geval is de fabrieksgarantie in de meeste gevallen ongeveer 4-5 jaar.

Eerste pacemaker

Jaarlijks groeit het aantal operaties voor de installatie van pacemakers. En dit is niet verrassend, omdat het moderne apparaat een miniatuurformaat en een hoge functionaliteit heeft. Hoewel 10-20 jaar geleden, hadden pacemakers een indrukwekkende grootte.

Voor de eerste keer werd cardiale pacing toegepast door Mark Leadville in 1929. Een anesthesist beschrijft een elektrisch apparaat dat in staat is om het functioneren van het hart te ondersteunen. Zijn apparaat gaf elektrische ontladingen van verschillende kracht en frequentie. Eén elektrode werd direct in het hart geïnjecteerd en de tweede werd op de huid aangebracht na behandeling met zoutoplossing.

• De eerste volledig implanteerbare pacemaker werd ontwikkeld in de jaren 1950 en 1960. Deze periode wordt als goud beschouwd bij hartgangmaking. Het apparaat was groot en volledig afhankelijk van externe elektriciteit, wat een groot nadeel was. Dus in 1957 veroorzaakte een stroomuitval de dood van een kind dat dit apparaat had geïnstalleerd.
• In 1958 werd het eerste draagbare stimulerende middel ontworpen en geïmplanteerd. Het werd in de buikwand geïnstalleerd en de elektroden werden naar de hartspier gebracht.
• In 1970 werd een lithiumbatterij gemaakt die de levensduur van het instrument aanzienlijk verlengde. Gedurende deze periode zijn stimulatoren met twee kamers uitgevonden, die de atria en ventrikels beïnvloeden.
• In de jaren 1990 zag de wereld de eerste ECS met een microprocessor. Ze mochten informatie over het hartritme van de patiënt verzamelen en opslaan. Bovendien kan het apparaat zich aanpassen aan het lichaam, het werk van het hart aanpassen en, indien nodig, een ritme vragen.
• In de jaren 2000 werd een twee-ventriculair stimulatiesysteem ontwikkeld voor ernstig hartfalen. Als een resultaat verbeterden de contractiliteit van de hartspier en de overleving van de patiënt.

Tegenwoordig is een pacemaker een complex mechanisme dat drie hoofdcomponenten heeft:

1. Elektronisch circuit.
2. Lithium-ion batterij.
3. Titanium schaal

EX-redt levens van miljoenen mensen over de hele wereld. Dankzij de moderne technologie is de afmeting vrij klein. De implantatie van het apparaat vindt plaats in verschillende stadia, waardoor patiënten geen lichamelijk of esthetisch ongemak kunnen ondervinden van het mechanisme dat zich onder de huid bevindt.

[1]

Pacemakerfuncties

De belangrijkste functie van een kunstmatige pacemaker is het controleren en stimuleren van de hartspier. Het mechanisme wordt geactiveerd als er een zeldzaam of abnormaal ritme is, hiaten in de hartfrequentie.

Pacemakerfuncties zijn afhankelijk van het type apparaat. Het mechanisme kan een, twee en drie kamers zijn.

• Elke stimulatiekamer is ontworpen om één deel van het hart te stimuleren. Apparaten met twee kamers stimuleren de rechter ventrikel en het atrium, en apparaten met drie kamers stimuleren het rechter atrium en beide ventrikels.
• Cardioresynchronisatie-apparaten zijn uitgerust met aanraaksensoren die veranderingen in het lichaam volgen.
• Dergelijke apparaten worden gebruikt bij ernstige vormen van hartfalen, omdat ze dyssynchronie elimineren, dat wil zeggen ongecoördineerde contracties van de hartkamers.

Tot op heden zijn veel pacemakers ontwikkeld voor een specifiek type stoornis. Dit breidt de functionaliteit van het apparaat uit en verhoogt de effectiviteit ervan bij de behandeling van pathologieën van het hart.

Indicaties voor de procedure

Voor de implantatie van een kunstmatige hartritmestuureenheid ondergaat de patiënt een reeks diagnostische onderzoeken die bepalen hoeveel een EKS nodig heeft. De indicaties voor de pacemaker zijn absoluut en relatief. De dringende noodzaak om het apparaat te installeren is aangegeven voor het geval zich ernstige verstoringen voordoen in het werk van het hart:

• Zeldzame pols.
• Grote pauzes tussen hartslagen.
• Sick sinus-syndroom.
• Overgevoeligheidssyndroom carotide-sinus.

De bovenstaande problemen doen zich voor bij de pathologie van impulsvorming in de sinusknoop. Soortgelijk komt voor bij aangeboren aandoeningen en cardiosclerose.

Een permanente pacemaker is geïnstalleerd met dergelijke absolute indicaties:

• Bradycardie met een uitgesproken symptoomcomplex.
• Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.
• Hartslag tijdens inspanning minder dan 40 slagen per minuut.
• ECG-asystolie gedurende 3 seconden.
• Aanhoudende atrioventriculaire blok II-III graad met blokkade met twee of drie stralen.
• Persistent atrioventriculair blok II-III graad na myocardiaal infarct en in aanwezigheid van pathologische symptomen.

Met absolute indicaties wordt de operatie volgens plan uitgevoerd na een complex van diagnostische onderzoeken of op noodbasis.

Relatieve indicaties voor EX:

• Syncopale toestanden met twee- en driebundelblokkades die niet zijn geassocieerd met volledige transversale blokkade of ventriculaire tachycardie, maar de ware etiologie is niet vastgesteld.
• Atrioventriculair blok III-graad op elke anatomische plaats met een hartslag van meer dan 40 slagen per minuut zonder enige symptomen.
• Regressief atrioventriculair blok.
• Atrioventriculair blok II-graad van type II zonder symptomen.

Bij relatieve indicaties wordt de beslissing om het apparaat te installeren gemaakt door de arts, individueel voor elke patiënt. De arts houdt rekening met de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, het niveau van fysieke activiteit.

Pacemakers lopen een reëel risico voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Tot op heden het meest gebruikte model met twee, drie en vier kamers. Maar met bepaalde indicaties kunnen apparaten met één kamer worden geïmplanteerd.

Pacemaker voor atriale fibrillatie

Verstoring van het normale hartritme met een puls van 300 slagen per minuut en de chaotische excitatie van de spiervezels van de boezems is atriale fibrillatie. Het belangrijkste doel van chirurgische behandeling is om de hartslag van een normale frequentie te herstellen.

Wanneer wordt besloten om een EX te implanteren voor het stoppen van paroxysmen, wordt de AV-knoop vernietigd, dat wil zeggen dat er een volledig AV-blok wordt gemaakt of ablatie van de atriale fibrillatiezone in de atria wordt uitgevoerd. Als dit niet gebeurt, zal de pathologie naar het ventrikel gaan, wat levensbedreigende tachycardie zal veroorzaken. Meestal installeren patiënten een cardioverter-defibrillator of een EX met één kamer met een ventriculaire elektrode.

Ook wordt aan de patiënt antiarrhythmica voorgeschreven die bijdragen aan de normalisatie van het hart. Een pacemaker met deze pathologie is in 90% van de gevallen effectief, dus bij sommige patiënten doet de aandoening zich opnieuw gedurende het jaar gelden.

[2]

Hart-pacemaker

Met pathologische veranderingen in de bloedvaten, het hartspier- en klepapparaat, ontwikkelt zich hartfalen. Het gevaar van deze schending in zijn snelle progressie, de neiging tot decompensatie en de overgang naar de chronische vorm.

Implantatie van een kunstmatige pacemaker is mogelijk als de ziekte een ernstige congestieve vorm heeft aangenomen. Actie EX gericht op:

• Eliminatie van pijnlijke symptomen.
• Vertraagde structurele veranderingen in het hart.
• Eliminatie van functionele disfunctie.
• Vermindering van ziekenhuisopname.
• Verhoogde overleving en verbeterde kwaliteit van leven.

Bij het kiezen van cardiologische apparatuur hebben één- en tweekamermodellen de voorkeur. Een cardioverter-defibrillator kan ook worden geïnstalleerd voor terugkerende ventriculaire aritmieën die levensbedreigend zijn.

Pacemaker na een hartaanval

De belangrijkste indicatie voor implantatie van een pacemaker na een myocardiaal infarct is een stabiel atrioventriculair AV-blok II-III. Bij de installatie van het apparaat moet er rekening mee worden gehouden dat EX de gegevens van het cardiogram verandert. Hierdoor wordt het onmogelijk om betrouwbare informatie te verkrijgen over de toestand van het orgel.

Dat wil zeggen, een kunstmatige pacemaker kan de symptomen van de ziekte maskeren. In dit geval krijgt de patiënt een complex van laboratoriumtests en een ECG-controle met een EX-programmeur voorgeschreven.

Pacemakerquotum

Volgens het programma van het ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne worden jaarlijks uit de begrotingsmiddelen van het land middelen toegewezen voor de aanschaf van implanteerbare hartapparaten. Het pacemakerquotum impliceert een gratis installatie van apparaten. In de eerste plaats strekt dit voordeel zich uit tot sociaal onbeschermde segmenten van de bevolking.

De volgorde van installatie van de EX-quota wordt bepaald door de minister van Volksgezondheid. Een wachtrij voor implantatie wordt gecreëerd in de regionale commissies, die patiënten selecteren die dure apparatuur nodig hebben.

Om een quota te krijgen voor het installeren van een pacemaker, moet u:

• Een uitgebreid cardiologisch onderzoek uitvoeren en relevante conclusies trekken van de behandelend arts en de medische consultatiecommissie.
• VKK stuurt de aanvraag door naar de Commissie van het ministerie van Volksgezondheid, die het geval van elke patiënt onderzoekt en een beslissing neemt over het toekennen van voordelen.

In Oekraïne zijn volgens quota's pacemakers met één, twee en drie kamers geïnstalleerd, evenals een EX met een defibrillatorfunctie. Operaties worden uitgevoerd in regionale centra en in de hoofdstad, geheel ten koste van de staat. Daaropvolgende vervanging van het apparaat kan zowel door quota als op kosten van de patiënt worden uitgevoerd.

In sommige gevallen krijgen patiënten een quotum voor het apparaat zelf, waarbij ze moeten betalen voor de implantatieprocedure en de daaropvolgende revalidatie. Na het installeren van de pacemaker wordt de patiënt teruggestuurd naar de VCC om het probleem van het toewijzen van een handicapgroep op te lossen.

Voorbereiding

Vóór de operatie om een permanente kunstmatige pacemaker te installeren, ondergaat de patiënt een speciale training. Het bevat een aantal diagnostische procedures:

• Laboratoriumanalyses.
• X-thorax.
• Elektrocardiogram.
• Magnetische resonantie beeldvorming.

Een week voor de operatie moet de patiënt stoppen met het nemen van geneesmiddelen die het bloed verdunnen, evenals ontstekingsremmende middelen. Een patiënt krijgt een speciaal dieet met licht voedsel dat het lichaam voorbereidt op een operatie.

Pacemakercontrole

Een pacemaker is een complex apparaat met meerdere componenten dat een vreemd lichaam is voor het menselijk lichaam. Niet alleen de gezondheid en het algemene welzijn, maar ook het leven zijn afhankelijk van de juiste werking van het apparaat. Een systematische controle van de kunstmatige pacemaker en de juiste instelling is de sleutel tot een efficiënte werking.

Tijdens de test beoordeelt de arts de juiste werking van het apparaat, de toestand van de elektroden en met name de stimulatie-instellingen. Controleer ook de status van de batterij. Primaire tests en aanpassingen worden onmiddellijk na implantatie uitgevoerd. Als het apparaat goed werkt, krijgt de patiënt verdere geplande controles voorgeschreven:

• 2-3 maanden na installatie. Gedurende deze tijd is het lichaam volledig aangepast aan het werk van het ECS, zodat de cardioloog de laatste aanpassing van zijn functies en parameters kan uitvoeren.
• Na zes maanden en een jaar - beoordeelt de arts de juistheid van de geselecteerde instellingen en hoezeer de toestand van de patiënt is verbeterd.

Geplande inspecties moeten minstens één keer per jaar worden uitgevoerd. Naarmate de levensduur van de ECS afloopt, worden bezoeken aan de dokter frequenter naarmate de batterij van het apparaat begint te ontladen en er pijnlijke symptomen kunnen optreden.

Beoordeling van de toestand van de kunstmatige pacemaker begint met een patiëntonderzoek door een cardioloog. De arts vraagt naar de algemene gezondheidstoestand, de aanwezigheid van pijnlijke symptomen en de ontwikkeling van complicaties. Daarna worden een aantal tests uitgevoerd:

1. Visuele inspectie van de installatieplaats van de apparatuur. In 5% van de gevallen ontwikkelt zich een ontstekingsreactie of doorligwonden op de implantatieplaats. Bovendien kan de pathologische toestand zich in een paar maanden of zelfs jaren na de implantatie voelbaar maken. Tijdens onderzoek van de borst vestigt de arts de aandacht op de aanwezigheid van dergelijke symptomen.

• Verkleuring van de huid.
• Dunner weefsel.
• Vervorming van het postoperatieve litteken.
• Verhoogde temperatuur van omringende weefsels.
• Ongemak met druk op het implantaat.

De cardioloog identificeert de eerste tekenen van de stoornis en schrijft methoden voor om ontsteking te behandelen / voorkomen.

2. Elektrocardiografie en tests met belastingen. Om de juiste locatie van de elektroden te controleren, moet de patiënt de adem inhouden en een beetje bewegen. Als er een uitgesproken spanning en atypische bewegingen in de borstspieren zijn, kan iemand bij verhoogde fysieke activiteit ernstige duizeligheid ervaren. Een verplicht röntgenonderzoek.
3. Om de EX te controleren, gebruik de programmeur. Het is een speciale computer die is verbonden met de programmeerkop van de stimulator. Het apparaat leest alle informatie over de cardiologische uitrusting en de informatie die het verzamelt over het werk van het hart. Indien nodig, wijzigt het programmeerapparaat de instellingen EX. Ook een analyse van de extra functies van het apparaat.
4. Om de prestaties van de EX-toegewezen magnetische test te testen. Een cardioloog brengt een speciale magneet naar het implantaat. Tijdens de interactie moet het apparaat overschakelen naar de bedrijfsmodus met een frequentie van 99 per minuut. Als de resultaten lager zijn, betekent dit dat de batterij bijna leeg is.

De cardioloog, cardiovasculair chirurg of aritmoloog is verantwoordelijk voor het controleren en instellen van de pacemaker. De procedure wordt uitgevoerd in een kliniek of in een ziekenhuis waar een ECS is geïnstalleerd.

Pacemakerelektroden

Tegenwoordig zijn elektroden in medische apparaten die de hartslag ondersteunen van twee soorten:

• Actieve fixatie - instellen van de elektrode in de holte van het hart, dat wil zeggen in de kamers of ventrikels. Voor de bevestiging worden speciale schroefhaken gebruikt.
• Passieve fixatie - het apparaat is verbonden met het hart via een ankermethode, dat wil zeggen met behulp van speciale antennes aan het uiteinde van de elektrode.

Aan de uiteinden hebben de elektroden een steroïde coating, wat het risico op ontstekingsprocessen op de implantatieplaats vermindert. Dit verlengt de levensduur van het mechanisme, vermindert het energieverbruik en verhoogt de gevoeligheidsdrempel. Speciale aandacht wordt besteed aan classificatie door configuratie:

• In de bipolaire schakeling bevinden de kathode en de anode zich, beide polen bevinden zich in het distale deel van de elektrode. Bipolaire elektroden zijn groot, maar minder gevoelig voor externe interferentie: spieractiviteit, elektromagnetische velden. Hun installatie wordt uitgevoerd met endocardiale implantatie EX.
• Met een unimodaal schema wordt de functie van de anode uitgevoerd door het instrumentlichaam en de kathode - de punt van de elektrode.

Als een EKS is geïnstalleerd om blokkades te behandelen, worden de elektroden in het rechter atrium en ventrikel geplaatst. Speciale aandacht wordt besteed aan betrouwbare mechanische fixatie. Meestal worden atriale elektroden gefixeerd in het interatriale septum en ventriculaire - in het bovenste deel van de rechterkamer. In 3% van de gevallen wordt de verplaatsing van de elektrode opgemerkt, dat wil zeggen de verplaatsing van de elektrode van de installatieplaats. Dit veroorzaakt een aantal pathologische symptomen en vereist een vervangingsprocedure.

Tijdens geplande inspecties beoordeelt de arts de toestand van de elektroden, omdat er een risico is op het ontwikkelen van een infectieuze complicatie, endocarditis. Microbiële infectie van intra-articulaire structuren manifesteert zich door koorts en langdurige bacteriëmie. Infectieuze laesie van elektroden is uiterst zeldzaam. Voor de behandeling is volledige verwijdering van de EX met daaropvolgende antibacteriële therapie geïndiceerd.

Pacemaker-schermen

Alle moderne modellen van EKS hebben beschermende schermen tegen blootstelling aan elektromagnetische en magnetische straling. De belangrijkste manier om het apparaat af te schermen, is het beschermende omhulsel, dat is gemaakt van metalen die inert zijn voor het lichaam, meestal titanium.

Hierdoor wordt de pacemaker na implantatie niet geweigerd en is hij niet gevoelig voor de effecten van metalen frames of elektrische leidingen. Tegelijkertijd kunnen potentiële detectoren metaaldetectoren zijn die worden gebruikt op beveiligingslocaties en op luchthavens. Ze moeten worden omzeild door het paspoort EX en de patiëntenkaart te tonen.

Techniek pacemaker instellen

De installatie van een pacemaker vindt plaats onder lokale anesthesie en duurt ongeveer 2-3 uur. De techniek van de operatie hangt af van het type implanteerbaar apparaat. De eenkamerige exemplaren zijn het snelst geïnstalleerd, de situatie met drie- en vierkamermodellen is veel gecompliceerder en langer.

De operatie bestaat uit de volgende fasen:

• Voorbereiding van het chirurgische veld en anesthesie. Het borstgedeelte wordt behandeld met een antiseptisch middel en anestheticum wordt toegediend. Zodra het geneesmiddel effect heeft gehad, begint de implantatieprocedure. Het apparaat is rechts of links onder het sleutelbeen genaaid.
• De introductie van elektroden. De chirurg ontleedt het weefsel en het onderhuidse weefsel, brengt de elektroden door de subclavia ader in de gewenste kamers van het hart. Alle manipulaties worden uitgevoerd onder stralingscontrole.
• De behuizing van de EX installeren. Als de elektroden correct zijn geïnstalleerd, gaat de cardioloog door met het apparaat zelf te bevestigen onder de borstspier of in de vezel. Rechtshandige machine links en links rechts geplaatst.
• Programmeerapparaat, hechten en wondbehandeling. In dit stadium wordt de vereiste frequentie van stimulatie van impulsen vastgesteld en worden hechtdraden toegepast.

Bij het verstrijken van de levensduur van de EKS kan worden gemaakt om zowel de behuizing zelf als het gehele elektrostimulerende systeem opnieuw te installeren.

Hart-pacemaker operatie

Het naaien in een kunstmatige hartslagdriver is minimaal invasief. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, in een speciale operatiekamer met een röntgenapparaat. De arts doorboort de vena subclavia en brengt er een introducer met een elektrode in. Alle bewegingen worden uitgevoerd onder controle van röntgenstralen.

De moeilijkste stap is het installeren en fixeren van de elektroden in het atrium of ventrikel voor een goed contact. De chirurg meet verschillende keren de drempel van de exciteerbaarheid om de optimale, zeer gevoelige lokalisatie van de elektroden te selecteren.

In de volgende fase wordt de behuizing van het instrument gestikt. EX-set onder de huid of in een speciale zak onder de spier. Dan naait de arts de wond en test opnieuw het apparaat. In de regel is de duur van de operatie ongeveer 2 uur. In zeldzame gevallen, wanneer speciale implantatiemethoden worden gebruikt, kan een operatie 3-4 uur duren.

De duur van de bewerking om een pacemaker te installeren

De installatietijd van een kunstmatige hartslagmeter hangt af van het type. Gemiddeld duurt de operatie 2-3 uur.

Voor implantatie van een éénkamerige EX heeft u ongeveer 30 minuten nodig, plus de tijd voor wondsluiting. Apparaten met twee kamers worden binnen een uur geïnstalleerd, en drie en vier kamers - tot 3-4 uur. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, zodat de patiënt geen ongemak ervaart.

Waar een pacemaker plaatsen?

De installatie van een medisch hulpmiddel voor het handhaven van de hartslag wordt uitgevoerd onder het sleutelbeen. De keuze voor dit gebied wordt verklaard door het feit dat de draden die uit de ECS komen via de subclavia ader in het hart worden geplaatst.

Elektroden kunnen worden ingebracht via een ader aan de basis van de nek of op de schouder. De chirurg brengt de elektrode in de gewenste kamer, controleert vervolgens zijn positie met behulp van een röntgenapparaat en repareert deze.

In de volgende stap wordt de geïnstalleerde draad verbonden met het EX-lichaam en wordt het apparaat genaaid in de voorbereide ruimte tussen de huid en de borstspier. In het laatste stadium wordt een test van hartstimulatie en wondsluiting uitgevoerd.

Contra-indicaties voor de procedure

Het ontbreken van onderbouwde indicaties voor de implantatie van EX-is de belangrijkste contra-indicatie voor de installatie van een pacemaker. In de medische praktijk zijn er verschillende controversiële gevallen waarin het apparaat mogelijk overbodig is:

• Atrioventriculair blok I-graad zonder klinische manifestaties.
• Atrioventriculaire proximale blokkade van klasse II type I zonder klinische symptomen.
• Regressief atrioventriculair blok. Kan zich ontwikkelen als gevolg van medicijnen.

Om het risico van een onredelijke operatie te minimaliseren, wordt Holter-bewaking aan de patiënt voorgeschreven. Een 24-uurs hartslagmeting en analyse van de verkregen gegevens stellen ons in staat om een definitieve conclusie te trekken over de noodzaak van een kunstmatige pacemaker.

[3], [4], [5]

Contra-indicaties voor leeftijd

De implantatie van een pacemaker heeft geen contra-indicaties voor de leeftijd. Het apparaat kan op elke leeftijd worden geïmplanteerd, dat wil zeggen, zowel baby's als ouderen. Beperkingen ontstaan wanneer er een hoog risico is dat het instrument wordt afgewezen.

Een slechte overlevingskans van de EX-is mogelijk met de auto-immuunreactie van het lichaam. In dit geval ziet ons immuunsysteem het implantaat als een vreemd lichaam en begint het het aan te vallen. Dergelijke reacties worden in 2-8% van de gevallen gevonden, maar vaker bij oudere patiënten.

Wat betreft de mogelijkheid van de ontwikkeling van etterende, infectieuze en andere complicaties. Hun uiterlijk houdt op geen enkele manier verband met de leeftijd of het geslacht van de patiënt. Soortgelijke effecten treden op wanneer een verzwakt immuunsysteem of een schending van de veiligheid tijdens de installatie van het apparaat.

[6]

Contra-indicaties na installatie

Evenals na elke chirurgische ingreep, zal de patiënt na de installatie van een EKS een aantal beperkingen oplopen. De meeste contra-indicaties zijn tijdelijk, beschouwen ze als:

• Overmatige oefening.
• Eventuele traumatische activiteiten.
• Magnetische resonantietomografie.
• Lang verblijf in de buurt van metaaldetectoren en hoogspanningslijnen.
• Schokgolf-lithotripsie passeren zonder de pacemakerinstellingen te corrigeren.
• Electrocoagulatie van weefsels tijdens operaties zonder de modus van stimulatie te veranderen EX.
• Een mobiele telefoon dicht bij je hart dragen.

Als u zich aan de bovenstaande aanbevelingen houdt, kunt u voortijdig falen van het apparaat of de ontwikkeling van complicaties als gevolg van onjuiste werking van het implantaat voorkomen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Gevolgen na de procedure

Gevolgen en behandeling na installatie van een pacemakerlezer hier

[12],

Complicaties na de procedure

Implantatie van een kunstmatige hartritmestuureenheid bij bepaalde ziekten is de enige kans om hartactiviteit te behouden. Maar in zeldzame gevallen, het installeren van de EX-ends met ernstige complicaties. De belangrijkste oorzaken van postoperatieve problemen zijn:

• Asynchroon werk van de ventrikels.
• Het verlies van de relatie tussen samentrekkingen en excitaties van het hart.
• Gebrek aan coördinatie tussen de afvoer van bloed in de aorta en perifere weerstand.
• De ontwikkeling van aritmie.
• Uitvoeren van de impuls van het ventrikel naar het atrium.

Meestal worden patiënten geconfronteerd met dergelijke complicaties na het invoegen van EX:

1. Hemorragische complicaties. Subcutane bloedingen kunnen ernstige hematomen worden. Intense hematoom heeft dringend verwijdering nodig. Minimaal invasieve chirurgie wordt uitgevoerd om een bloedstolsel te verwijderen. Om verdere trombose te voorkomen, wordt de patiënt een drukverband op het postoperatieve litteken geplaatst.
2. De verplaatsing van de elektroden is een van de meest voorkomende complicaties van de operatie. Problemen kunnen optreden bij het doorprikken van de subclavia ader. Vaak ervaren patiënten schade aan de plexus brachialis en puncties van de arteria subclavia, pneumothorax, luchtembolie, hemothorax.
3. Besmettelijke complicaties ontwikkelen zich in 2% van de gevallen en worden meestal veroorzaakt door stafylokokken. Om infectie te voorkomen, krijgt de patiënt intraveneuze antibiotica. Als het infectieuze proces het hele lichaam heeft aangetast, zijn verwijdering van het stimulatiesysteem en complexe antibioticatherapie aangewezen.
4. Ulceratie van de huid over het implantaat. Dit is een latere complicatie die ontstaat door een overtreding van de techniek van de operatie. Het probleem doet zich in dergelijke gevallen voor:

• Vorming van een gesloten bed voor het installeren van een EX-lichaam.
• De nabijheid van het apparaat tot het oppervlak van de huid.
• Lichaam met scherpe randen.
• Slanke lichaamsbouw van de patiënt.

Dunner worden en roodheid van de weefsels is een teken van een drukpijn, het kan ook wijzen op een secundaire infectie. Voor behandeling is een verandering in de locatie van het apparaat of de volledige verwijdering ervan aangegeven.

5. Veneuze trombus - deze complicatie is zeldzaam. Mogelijke trombose van de vena subclavia of pulmonaire trombo-embolie. Voor behandeling wordt antistollingstherapie uitgevoerd.

Om het risico van de ontwikkeling van de bovengenoemde postoperatieve complicaties te minimaliseren, werd een uitgebreide voorbereiding voor chirurgische interventie getoond, evenals monitoring van de resultaten van implantatie gedurende het eerste jaar.

Afwijzing van pacemakers

Implanteerbare EX's zijn gemaakt van inert materiaal voor het menselijk lichaam. Dit komt door het feit dat de immuniteit het ingebedde apparaat als een bedreiging voor de gezondheid waarneemt en begint aan te vallen. Het immuunsysteem produceert specifieke auto-antilichamen tegen vreemde lichamen, wat leidt tot de afwijzing van een pacemaker.

Om het proces van afstoting te voorkomen, wordt de patiënt voorbereid op implantatie en binnen 10-14 dagen na operatie in het ziekenhuis waargenomen. Ook wordt de patiënt medicijnen voorgeschreven die het risico op nadelige behandelingsresultaten verminderen.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hartstilstand met pacemaker

Met een verhoogd risico op plotselinge hartstilstand of een ernstige schending van het ritme, worden patiënten op een pacemaker met een defibrillatorfunctie geplaatst. Het apparaat is geïmplanteerd met tachycardie of problemen met fibrillatie. In dit geval bestuurt het apparaat het hart en stimuleert het, indien nodig, door elektrische ladingen te verzenden.

Een kunstmatige pacemaker is een garantie dat een persoon niet zal sterven aan een hartstilstand of de gevolgen van een defect orgel. Hartstilstand met ECS is mogelijk in het geval dat het apparaat faalt of levensbedreigende complicaties optreden. Dat wil zeggen, de stimulator zelf verlengt het leven niet, maar verbetert de kwaliteit ervan.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Zorg na de procedure

Na de operatie om de patiënt te installeren, doorloopt de patiënt revalidatiekippen, die gericht zijn op het herstellen van de normale werking van de hartspier en het hele lichaam. Restauratie begint vanaf het moment dat u de intensive care verlaat, waar al degenen zijn geplaatst die een pacemaker hebben geïmplanteerd.

• De patiënt brengt de eerste 24 uur in liggende positie door, en de arm aan de kant waarvan het apparaat is genaaid, is geïmmobiliseerd. Pijnstillers en een aantal andere geneesmiddelen worden voorgeschreven.
• Na een dag of twee mag het opstaan en geleidelijk lopen, de hand is nog steeds geïmmobiliseerd. Indien nodig wordt een verdovingsmiddel geïntroduceerd en het verband om de wond wordt veranderd.
• Op de 4-5 dagen wordt het werk van de ECS gecontroleerd, een complex van testen wordt ook toegewezen om de toestand van het lichaam te beoordelen.
• Na 1-2 weken wordt de patiënt naar huis gelaten voor verdere revalidatie. Vóór ontslag worden het verband en de steken verwijderd. Postoperatief litteken kan gedurende 3-5 dagen niet natgemaakt worden. Als de wond niet goed geneest, worden antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven.

Tijdens ontslag, de cardioloog praat met de patiënt, geeft een paspoort aan het geïnstalleerde apparaat, vertelt over de nuances van zijn werk en de periode van de dienst. Bij thuiskomst moet je fysieke activiteit behouden, maar het lichaam niet overbelasten. Ook aanbevolen gebalanceerde, rijk aan vitaminenvoeding.

Rehabilitatie na een pacemaker

Na implantatie van een kunstmatige pacemaker heeft de patiënt een lange revalidatieperiode. Herstel duurt 2 tot 8 maanden. Conventioneel is deze periode verdeeld in verschillende fasen:

1. Postoperatieve zorg voor de wond en monitoring van het werk van het ECS. De patiënt brengt 7-14 dagen door in het ziekenhuis en de eerste dagen op de intensive care.
2. 2-4 maanden nadat het apparaat is gehecht, worden speciale gymnastiek, voeding en, indien nodig, medicamenteuze therapie voorgeschreven.
3. Na 6 maanden is er een volledige littekenvorming van het geopereerde gebied, daarom zijn beperkingen op fysieke activiteit verwijderd.

Ook krijgen patiënten aanbevelingen voor het behoud van de gezondheid, die van toepassing zijn op alle mensen met een hartaandoening: dieet, matige activiteit, regelmatige controles bij een cardioloog.

[26], [27]

Levensduur pacemaker

Gemiddeld is het werk van een kunstmatige pacemaker ontworpen voor 7-10 jaar werk. De exacte levensduur van de EX is afhankelijk van het model, de werkingsmodus en de gebruikte functies. Vóór het einde van het werk geeft het apparaat een specifiek signaal dat de cardioloog tijdens een routinecontrole opneemt.

Het defecte apparaat wordt met herhaaldelijk chirurgisch ingrijpen gewijzigd in een nieuw apparaat, aangezien het opladen van de batterij onmogelijk is. De batterij van het apparaat wordt geleidelijk ontladen en gaat gepaard met de volgende symptomen:

• Langzame hartslag.
• Duizeligheid en flauwvallen.
• Ademhalingsfalen en kortademigheid.
• Verhoogde vermoeidheid.

In sommige gevallen faalt de pacemaker veel eerder dan het einde van de acculading. Dit is mogelijk met de afwijzing van de EX, infectieuze en andere levensbedreigende complicaties.

Vervanging pacemaker

De belangrijkste indicatie voor het vervangen van een kunstmatige hartslagfactor is de uitputting van de batterij. Maar er zijn ook noodgevallen waarbij het apparaat moet worden verwijderd:

• Falen van het apparaat.
• Suppuration bed ex.
• Besmettelijke processen nabij de elektroden of de behuizing.
• Afwijzing.

De vervanging vindt plaats onder lokale anesthesie. De arts maakt een incisie en verwijdert het lichaam van de EX. Vervolgens wordt de toestand van de elektroden gecontroleerd en een nieuw apparaat aangesloten. Daarna naait de chirurg de wond en zendt de patiënt naar de postoperatieve afdeling. Als er een vervanging van de elektroden was, werd de patiënt een dag intensief verzorgd.

De kosten voor het vervangen van een pacemaker zijn hetzelfde als voor de eerste installatie. In sommige gevallen wordt de herimplantatie volgens het quotum uitgevoerd.

Beoordelingen

Talrijke positieve feedback op het werk van de pacemaker bevestigen niet alleen de effectiviteit, maar ook de behoefte aan dit apparaat, vooral wanneer andere behandelmethoden niet in staat zijn om de normale werking van het hart te herstellen.

Ondanks de lange periode van revalidatie, het risico op complicaties en een aantal beperkingen die gedurende het hele leven moeten worden gevolgd, kunt u met een EKS opnieuw in uw lichaam voelen en van het leven genieten.

Alternatief voor pacemaker

Tot op heden zijn er geen methoden ontwikkeld voor het vervangen van de procedure voor implantatie van een kunstmatige hartslagfactor. Bij sommige ziekten kan in plaats van een EX-patiënt een levenslange medicamenteuze behandeling aan de patiënt worden aangeboden. Maar het is noodzakelijk om rekening te houden met de gezondheidsrisico's, omdat de pillen giftig zijn.

Dat wil zeggen, een goed alternatief voor een pacemaker die klinische proeven zou doorstaan en veilig was voor het lichaam, bestaat niet. Maar ondanks dit zijn Amerikaanse wetenschappers bezig met de ontwikkeling van medicijnen, waarvan het effect is gericht op het simuleren van de hartslag. Als de effectiviteit van dit project wordt bevestigd, zal gentherapie in de nabije toekomst de operatieve insertie van de EX in de steek laten.