Oorzaken en pathogenese van hersenastrocytoom

Bij het bestuderen van het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte, besteden artsen speciale aandacht aan de oorzaken die het pathologische proces kunnen veroorzaken. In dit geval is er geen algemene theorie over de oorzaken van astrocytomen in de hersenen. Wetenschappers kunnen de factoren die de snelle groei van gliacellen veroorzaken niet duidelijk benoemen, maar sluiten de invloed van dergelijke endogene (interne) en exogene (externe) factoren, die meestal kanker uitlokken, niet uit.

Oorzaken

De risicofactoren voor de ontwikkeling van tumorprocessen zijn onder meer:

• Hoge radioactieve achtergrond (hoe meer een persoon onder zijn invloed is, hoe groter het risico op de vorming van kwaadaardige tumoren) [1].
• Langdurige blootstelling aan het lichaam van chemicaliën, die vermoedelijk ook de eigenschap en het gedrag van cellen kunnen veranderen.
• Virale ziekten. We hebben het niet over een virusdrager, maar over de aanwezigheid van oncogene virussen in het lichaam van virionen.[2], [3], [4]
• Genetische aanleg. Er wordt aangenomen dat het risico op het ontwikkelen van kanker hoger is voor diegenen in wiens familie al kankerpatiënten hadden. Genetici hebben ontdekt dat bij patiënten met hersenastrocytoom niet alles "schoon" is met een van de genen. Volgens hen zijn schendingen van het TP53-gen een van de meest waarschijnlijke oorzaken van de ziekte.[5]

Soms bevat deze lijst ook slechte gewoonten: alcoholmisbruik, roken, hoewel er geen duidelijke correlatie is tussen deze en de ontwikkeling van de ziekte.

Wetenschappers kunnen niet duidelijk zeggen waarom een tumor verschijnt en wat ongecontroleerde celdeling teweegbrengt, maar ze zijn terecht van mening dat de neiging om een tumor te degenereren genetisch is opgenomen. Daarom worden verschillende soorten tumoren bij verschillende mensen gevonden, die niet alleen verschillen in vorm en lokalisatie, maar ook in hun gedrag, d.w.z. Het vermogen om van een over het algemeen veilige tumor in kanker om te zetten.

Pathogenese

Astrocytoom verwijst van nature naar tumorprocessen die ontstaan uit hersencellen. Maar niet alle cellen zijn betrokken bij de vorming van een tumor, maar alleen die cellen die een hulpfunctie vervullen. Om te begrijpen waar een astrocytoom uit bestaat, laten we ons een beetje verdiepen in de fysiologie van het zenuwstelsel.

Het is bekend dat zenuwweefsel uit 2 hoofdtypen cellen bestaat:

• Neuronen zijn de belangrijkste cellen die verantwoordelijk zijn voor de perceptie van stimuli, de verwerking van informatie van buitenaf, het genereren van zenuwimpulsen en de geleiding naar andere cellen. Neuronen kunnen verschillende vormen en aantallen processen hebben (axon en dendrieten).
• Neuroglia zijn hulpcellen. De naam "glia" betekent "lijm". Dit verklaart de functies van de neuroglia: ze vormen een raster (skelet) rond de neuronen en de bloed-hersenbarrière tussen het bloed en de neuronen van de hersenen, voeden de neuronen en het metabolisme in de hersenen, regelen de bloedstroom. Als er geen neuroglia was, zou elke hersenschudding, om nog maar te zwijgen van ernstige verwondingen, slecht eindigen voor een persoon (de dood van neuronen, en daarmee het uitsterven van mentale functies). Gliacellen verzachten de slag, beschermen zowel ons brein als de schedel.

Het is de moeite waard te vermelden dat neuroglia een meer talrijk type hersencellen zijn (ongeveer 70-80%) in vergelijking met neuronen. Ze kunnen verschillende maten hebben en variëren in vorm. Kleine neuroglia (microglia) voeren fagocytose uit, d.w.z. Absorberen de verouderde cellen (zoals een schoonmaakbedrijf in het zenuwstelsel). Grotere neuroglia (macroglia) vervullen de functies van voeding, bescherming en ondersteuning voor neuronen.

Astrocytes (astroglia) - een van de variëteiten van macrogliale gliacellen. Ze hebben meerdere processen in de vorm van stralen, waarvoor ze stralende neuroglia worden genoemd. Deze stralen vormen het skelet voor neuronen, waardoor het zenuwweefsel van de hersenen een bepaalde structuur en dichtheid heeft.

Ondanks het feit dat de transmissie van zenuwimpulsen, waardoor de zenuwactiviteit wordt uitgevoerd, door neuronen wordt beantwoord, is er een veronderstelling dat het aantal van de astrogie de kenmerken van geheugen en zelfs intelligentie van tevoren bepaalt.

Het lijkt erop dat de tumor wordt gevormd uit de snel vermenigvuldigende cellen, wat betekent dat het aantal astroglyten toeneemt, wat zou moeten leiden tot een verbetering van de mentale vermogens. In feite voorspelt de lokale accumulatie van cellen in de hersenen niet goed, omdat de tumor druk begint te zetten op het omliggende weefsel en hun functioneren verstoort.

Het menselijk brein bestaat uit verschillende delen: het medulla, het midden en diencephalon, het cerebellum, pons en het terminale brein, dat bestaat uit zowel hemisferen als de hersenschors. Al deze structuren bestaan uit neuronen en de neuroglia daaromheen, d.w.z. Een tumor kan zich op elk van deze gebieden vormen.

Er zijn astrocyten in zowel witte als grijze materie van het hersenweefsel (ze verschillen alleen in de lengte van de processen, maar vervullen dezelfde functies). Witte materie van de hersenen worden paden genoemd waardoorheen zenuwimpulsen worden overgedragen van het centrum (CNS) naar de periferie en weer terug. De grijze massa bevat de centrale delen van de analysatoren, de kernen van de schedelzenuwen, de hersenschors. In elk gebied waar een tumor wordt gevormd, zal het van binnenuit op de hersenen drukken, waardoor de functionaliteit van de nabije zenuwvezels wordt verstoord, waardoor de werking van de zenuwcentra wordt verstoord.

Toen we erachter kwamen dat een astrocytoom van de hersenen niets anders is dan een tumorvorming, kan bij lezers een duidelijke interesse ontstaan: is astrocytoma een kanker of een goedaardige tumor? Ik zou onze lezers niet willen oversturen, omdat de ziekte niet zo zeldzaam is als men zou verwachten, maar deze tumor is gevoelig voor degeneratie tot kanker, hoewel de mate van maligniteit grotendeels afhangt van het type. Sommige neoplasma's worden gekenmerkt door langzame groei en zijn redelijk ontvankelijk voor chirurgische behandeling, andere worden gekenmerkt door snelle groei en niet altijd een goede prognose.

Astrocytomen kunnen variëren in vorm en grootte, sommige hebben geen duidelijke contouren, kunnen uitlopen in andere hersenweefsels. Binnen de nodale tumoren (tumoren met duidelijke contouren en lokalisatie) kunnen enkelvoudige en meervoudige cysten (holten met halfvloeibare inhoud) worden gevonden. De groei van dergelijke tumoren vindt voornamelijk plaats door een toename in cysten, die kniepezen van nabijgelegen hersenstructuren veroorzaakt.

Nodulaire tumoren, hoewel ze grote omvang kunnen bereiken, zijn meestal niet vatbaar voor wedergeboorte. Ze kunnen worden toegeschreven aan de categorie goedaardige tumoren die zich kunnen ontwikkelen tot een puur theoretische kanker. 

Een ander ding is dat astrocytomen die vatbaar zijn voor diffuse groei, d.w.z. Die die nabijgelegen weefsel vastleggen, metastaseren naar andere hersenstructuren en naburige weefsels. Ze hebben meestal een tamelijk hoge maligniteit (3-4 graden), na verloop van tijd krijgen ze een enorme omvang, omdat ze aanvankelijk gevoelig zijn voor groei, zoals elke kankertumor. Dergelijke tumoren veranderen snel van goedaardig naar kwaadaardig, dus ze moeten zo snel mogelijk worden verwijderd en niet focussen op de ernst van de symptomen.

Wetenschappers weten al heel wat over gliatumtumoren die bestaan uit astrocyten: hun types, mogelijke lokalisaties en gevolgen, gedrag, het vermogen zich te ontwikkelen tot kanker, behandelingsopties, een neiging tot terugval, enz. De belangrijkste vraag blijft een mysterie, astrocyten beginnen zich onvoldoende te gedragen, waardoor ze zich krachtig vermenigvuldigen, d.w.z. Mechanisme van vorming en ontwikkeling van het tumorproces. De pathogenese van  astrocytoom van de hersenen blijft onduidelijk, en dit is een obstakel voor de ontwikkeling van methoden voor de preventie van de ziekte, waarvan de behandeling een neurochirurgische operatie vereist. De moleculaire pathogenese van astrocytische tumoren bij kinderen wordt actief bestudeerd. [6], [7]  En we weten dat een operatie aan de hersenen altijd een risico is, zelfs als de chirurg zeer competent is.

Verschillende routes van genetische veranderingen werden gevonden tijdens de progressie van primaire glioblastomen, gekenmerkt door verhoogde / overexpressie van EGFR- en PTEN-mutaties, terwijl daarentegen secundaire glioblastomen die zich ontwikkelen bij jongere patiënten frequente mutaties van p53 vertonen. [8], [9]

Recente studies hebben aangetoond dat primaire glioblastomen lijken te worden gekenmerkt door een verlies van heterozygositeit (LOH) 3 op chromosoom 10, terwijl secundaire glioblastomen overwegend LOH vertonen op chromosomen 10q, 19q en 22q [10], [11]

Genomische associatiestudies hebben erfelijke risico-allelen geïdentificeerd in 7 genen die geassocieerd zijn met een verhoogd risico op glioom. [12]

Epidemiologie

Tumoraandoeningen van de hersenen zijn gelukkig ver verwijderd van de meest voorkomende variant van oncologie. Maar deze verklaring is meer typisch voor de volwassen bevolking. Maar kanker spaart niemand, kijkt niet naar leeftijd, geslacht en positie in de samenleving. Helaas, vaker dan ik zou hopen, wordt het gediagnosticeerd bij jonge patiënten.

Hersenen en het centrale zenuwstelsel (CZS) tumoren zijn de meest voorkomende tumoren en de tweede belangrijkste oorzaak van sterfte door kanker bij mensen van 0-19 jaar in de Verenigde Staten en Canada. [13], [14]. [15]

De incidentie van hersenkanker bij kinderen onder de leeftijd van 15 jaar is in verschillende landen van 1,7 tot 4,1 per 100.000 kinderen. De meest voorkomende hersentumoren waren astrocytomen (41,7%), medulloblastomas (18,1%), ependymomas (10,4%), supratentoriale primaire neuroectodermale tumoren (PNET, 6,7%) en craniopharyngiomas (4,4%) ). Ze bevonden zich voornamelijk in het cerebellum (27,9%) en de hersenen (21,2%). De 5-jaarsoverleving voor alle hersentumoren was 64%, met de slechtste prognose voor kinderen met PNET. [16]Dus, in de categorie risicofactoren van de oncologie van dergelijke lokalisatie kunnen worden beschouwd als kinderen en adolescenten. En deze statistiek verandert niet in de richting van afname.

Studies hebben aangetoond dat hersentumoren zich vaak ontwikkelen bij mensen met immunodeficiëntie en omgekeerd, ziekten waarbij het immuunsysteem in verhoogde staat van activiteit is, een obstakel voor celregeneratie. Patiënten met bepaalde systemische ziekten lopen ook risico: neurofibromatose, Tukot en Turner-syndromen. De invloed van factoren zoals hoogspanningslijnen, mobiele communicatie, bestraling en chemotherapie voor kanker van andere lokalisatie wordt ook overwogen.

Het grootste probleem voor oncologie van de hersenen is de moeilijkheid om de etiologie van de ziekte in overweging te nemen, het gebrek aan nauwkeurige informatie over de oorzaken van pathologie. Artsen hebben in een vroeg stadium geleerd hoe vele andere soorten tumoren moeten worden vastgesteld en er zijn effectieve behandelingsregimes ontwikkeld die het leven van de patiënt aanzienlijk verlengen en zijn lijden verminderen. Maar de hersenen zijn een moeilijke structuur om te studeren, waarvan de studie bij mensen erg moeilijk is. Dierproeven geven geen duidelijk beeld van wat er in de hersenen van een mens kan gebeuren.

Tumoren van gliacellen (astrocyten en oligodendroglia) zijn slechts een specifieke variant van de oncologie van de hersenen. Kankercellen kunnen ook worden gevonden in andere structuren van de hersenen: neuronen, secretoire cellen die hormonen produceren, hersenmembranen en zelfs bloedvaten. Maar gliaceltumoren blijven de meest voorkomende variant van hersenkanker, die in 45-60% van de gevallen van deze vreselijke ziekte werd vastgesteld. In dit geval valt ongeveer 35-40% op astrocytoom van de hersenen.

Astrocytomen worden primaire tumoren genoemd, daarom is het mogelijk om de exacte lokalisatie van de bron van kankercellen zonder veel moeite te bepalen. Bij secundaire kanker wordt een hersentumor in de meeste gevallen gevormd door metastasen, d.w.z. Het migreren van kankercellen en de bron ervan kan zich in elk deel van het lichaam bevinden. Maar de moeilijkheid ligt meestal niet in het bepalen van de locatie van het astrocytoom, maar in het feit dat de tumor een ander gedrag kan hebben.

Focal (nodale) tumoren met een duidelijke lokalisatie, vaak gevonden bij kinderen. Dit zijn meestal goedaardige neoplasmen, duidelijk gedefinieerd op de foto's en relatief eenvoudig snel te verwijderen. Astrocytomen die het cerebellum beïnvloeden, hersenstam (medulla en middenhersenen, pons) worden vaker gediagnosticeerd in de kindertijd, minder vaak het optische chiasme of de oogzenuw. Bijvoorbeeld  astrocytoma  vat  hersenen  krijgt 70% van de kinderen en 30% van alle volwassenen. Onder hersenstam tumoren, de meest voorkomende is de tumor van de pons, waar de kernen van 4 paar craniale zenuwen (gezicht, blok, trigeminus, abducent) zich bevinden.[17]

Bij volwassenen bevindt de gliale tumor zich vaker in de zenuwvezels van de hersenhelften en heeft deze geen duidelijke grenzen. Dergelijke tumoren groeien vrij snel, verspreiden zich diffuus naar het zenuwweefsel en kunnen gigantische grootten bereiken. Tegelijkertijd is het risico van een dergelijke transformatie tot kanker extreem hoog. Sommige onderzoekers geloven dat hersenastrocytoom vaker wordt gediagnosticeerd bij mannen van jonge en middelbare leeftijd (60%).[18]