Symptomen en typen astrocytomen van de hersenen

Hersenastrocytoom is een tumor die niet met het blote oog kan worden gezien. Tumorgroei verloopt echter niet zonder een spoor, omdat knijpen in nabijgelegen weefsels en structuren hun functioneren schaadt, de tumor gezonde weefsels vernietigt en de bloedtoevoer en voeding van de hersenen kan beïnvloeden. Deze ontwikkeling is kenmerkend voor elke tumor, ongeacht de locatie.

De groei en druk van de tumor op de vaten van de hersenen veroorzaakt een toename van de intracraniale druk, die symptomen van hypertensief-hydrocephalisch syndroom geeft. Ze kunnen worden vergezeld door tekenen van bedwelming van het lichaam, wat meer kenmerkend is voor de afbraak van kwaadaardige tumoren in de gevorderde stadia van kanker. Bovendien irriteert de tumor gevoelige neuronen in het hersenweefsel.

Al het bovenstaande zal resulteren in het verschijnen van een kenmerkend symptoomcomplex. Een persoon kan alle of sommige symptomen hebben:

• stabiele hoofdpijn, die meestal pijn doet,
• symptomen van het spijsverteringsstelsel in de vorm van verminderde eetlust, misselijkheid en soms braken,
• visuele beperking (dubbelzien, het gevoel hebben dat alles in de mist is)
• onverklaarbare zwakte en vermoeidheid die kenmerkend zijn voor het asthenisch syndroom, mogelijke pijn in het lichaam,
• coördinatie van bewegingen wordt vaak opgemerkt (de werking van het vestibulaire apparaat is verminderd).

Sommige patiënten hebben zelfs kleine epileptische aanvallen voordat de tumor wordt gedetecteerd. Epiprips met astrocytomen worden niet als een specifiek symptoom beschouwd, omdat ze kenmerkend zijn voor alle hersentumoren. De oorzaak van het optreden van toevallen zonder epilepsie in de geschiedenis is echter heel begrijpelijk. De tumor irriteert de zenuwcellen en veroorzaakt en ondersteunt het proces van excitatie. Het is een focale anomale excitatie van verschillende neuronen en leidt tot epileptische aanvallen, vaak gepaard gaande met stuiptrekkingen, kortdurend bewustzijnsverlies, kwijlen, waarover een persoon zich na een paar minuten niets meer herinnert.

Er kan worden verondersteld dat hoe groter de tumor, hoe groter het aantal neuronen dat het kan exciteren en hoe harder en meer uitgesproken de aanval zal zijn.

Tot nu toe hebben we het gehad over astrocytoom van de hersenen, als zodanig, zonder ons te concentreren op de lokalisatie van de tumor. De locatie van de tumor laat echter ook zijn stempel op het klinische beeld van de ziekte. Afhankelijk van welk deel van de hersenen wordt beïnvloed (druk) van de tumor, verschijnen andere symptomen die kunnen worden beschouwd als de eerste tekenen van het tumorproces van een specifieke locatie.[1]

Het cerebellum is bijvoorbeeld een orgaan dat verantwoordelijk is voor coördinatie van bewegingen, regulering van de lichaamsbalans en spierspanning. Het maakt onderscheid tussen twee hemisferen en een mediane deel (een worm, beschouwd als fylogenetisch oudere formatie dan de hersenhelften van de hersenen, die verscheen als gevolg van de evolutie).

Cerebellaire astrocytoom is een tumor gevormd in een van de delen van dit deel van de hersenen. Het is de worm die het grootste deel van het werk uitvoert, als we het hebben over de regulatie van toon, houding, balans, vriendelijke bewegingen die helpen om het evenwicht te bewaren tijdens het lopen. Het astrocytoom van de cerebellum-worm verstoort de werking van het orgaan, vandaar het overwicht van symptomen als verstoord staan en lopen, kenmerkend voor statisch-locomotorische ataxie.[2], [3]

Astrocytomen gevormd in de frontale kwab van de hersenen worden gekenmerkt door andere symptomen. Bovendien zal het klinische beeld ook afhangen van de beschadigde kant, waarbij rekening wordt gehouden met welke hersenhelft het meest dominant is bij mensen (linkshandigen in rechtshandigen en rechtsdraaiend bij linkshandige mensen). Over het algemeen zijn de frontale kwabben het deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor bewuste actie en besluitvorming. Ze zijn een soort commandopost.

Bij rechtshandigen is de rechter frontale kwab verantwoordelijk voor het monitoren van de implementatie van non-verbale acties op basis van de analyse en synthese van informatie van receptoren en andere delen van de hersenen. Ze is niet betrokken bij de vorming van spraak, in abstract denken, voorspellen van actie. De ontwikkeling van een tumor in dit deel van de hersenen wordt bedreigd door het verschijnen van psychopathische symptomen. Het kan zowel agressie zijn, of, omgekeerd, apathie, onverschilligheid voor de wereld eromheen, maar in elk geval kan de adequaatheid van iemands gedrag en houding ten opzichte van wat hem omringt vaak worden betwijfeld. Zulke mensen veranderen in de regel hun karakter, negatieve persoonlijke veranderingen verschijnen, de controle over hun gedrag gaat verloren, wat door anderen wordt opgemerkt, maar niet door de patiënt.

Lokalisatie van een tumor in het gebied van de precentrale gyrus dreigt met zwakte van de spieren van verschillende gradaties, variërend van parese van de ledematen, wanneer bewegingen daarin beperkt zijn en eindigen met verlamming, waarbij bewegingen eenvoudig onmogelijk zijn. De rechterzijdige tumor veroorzaakt de beschreven symptomen in het linkerbeen of de linkerarm, in de rechteruiteinden.

Astrocytoom van de linker frontale kwab (in rechtshandigen) gaat in de meeste gevallen gepaard met gestoorde spraak, logisch denken en geheugen van woorden en acties. In dit deel van de hersenen bevindt zich het motorische spraakcentrum (het centrum van Broca). Als de tumor hierop drukt, beïnvloedt dit de karakteristieken van de uitspraak: het tempo van de spraak is verstoord, de articulatie (het wordt wazig, vervaagd met een aantal "wist" in de vorm van individuele normaal gesproken lettergrepen). Met een sterke nederlaag in het centrum van Brock ontwikkelt zich motorafasie, gekenmerkt door moeilijkheden bij het vormen van woorden en zinnen. De patiënt heeft de articulatie van individuele geluiden, maar kan bewegingen niet combineren om een spraak te vormen, soms spreekt hij niet de woorden die hij wilde zeggen. [4]  

Met de nederlaag van de frontale kwabben geschonden perceptie en denken. Meestal verkeren dergelijke patiënten in een toestand van gratuite vreugde en gelukzaligheid, euforie genaamd. Zelfs nadat ze hun diagnose hebben geleerd, kunnen ze niet kritisch nadenken, dus ze zijn zich niet bewust van de ernst van de pathologie en soms ontkennen ze eenvoudigweg het bestaan ervan. Ze worden initiatiefloos, vermijden situaties van keuze, weigeren serieuze beslissingen te nemen. Vaak is er een verlies van vaardigheden gevormd (door het type dementie), wat problemen veroorzaakt bij het uitvoeren van bekende operaties. Nieuwe vaardigheden worden met veel moeite gevormd.[5], [6]

Als een astrocytoom zich bevindt aan de rand van de frontale en pariëtale gebieden of wordt verschoven naar het achterhoofd, zijn de gebruikelijke symptomen:

• schending van lichaamsgevoeligheid,
• de karakteristieken van objecten vergeten zonder versterking door visuele afbeeldingen (een persoon herkent een object niet door aanraking en is niet georiënteerd in het aanbrengen van lichaamsdelen met gesloten ogen),
• niet-perceptie van complexe logisch-grammaticale constructies met betrekking tot ruimtelijke relaties.

Naast het schenden van ruimtelijke gewaarwordingen, kunnen patiënten klagen over het overtreden van willekeurige (bewuste) bewegingen in de tegenovergestelde hand (het onvermogen om zelfs bekende bewegingen uit te voeren, bijvoorbeeld de lepel tegen de mond houden).

Linkerzijdige ordening van pariëtale astrocytoom is beladen met verstoorde spraak, orale tellen, schrijven. Als een astrocytoom zich op het kruispunt van de occipitale en pariëtale delen bevindt, zijn leesproblemen waarschijnlijk te wijten aan het feit dat de persoon de letters niet herkent, dit brengt meestal ook schendingen van de letter met zich mee (alexia en agraphia). De gecombineerde schending van schrijven, lezen en spraak treedt op wanneer de tumor zich in de buurt van het tijdelijke deel bevindt.

Thalamic astrocytoma is een pathologie die debuteert met hoofdpijnen van een vasculaire of hypertensieve aard en visuele beperking. De thalamus is een diepe structuur van de hersenen, voornamelijk bestaande uit grijze massa en voorgesteld door twee visuele knobbeltjes (dit verklaart de visuele stoornissen van een tumor van deze lokalisatie). Dit deel van de hersenen bemiddelt de overdracht van gevoelige en motorische informatie tussen de grote hersenen, de cortex en perifere delen (receptoren, sensorische organen), regelt het bewustzijnsniveau, biologische ritmen, slaap en waakzaamheid en is verantwoordelijk voor de concentratie.

In het derde deel van de patiënten worden verschillende zintuiglijke beperkingen onthuld (vaak oppervlakkig, minder vaak diep, voorkomend aan de kant tegenover de laesie), de helft van de patiënten klagen over bewegingsstoornissen en coördinatieproblemen, tremoren [7], traag voortschrijdend syndroom van Parkinson [8]. Bij mensen met astrocytoom van de thalamus (meer dan 55% van de patiënten) kan er in verschillende mate uitgesproken worden als stoornissen van een hogere mentale activiteit (geheugen, aandacht, denken, spreken, dementie). Spraakaandoeningen komen voor in 20% van de gevallen en worden gepresenteerd in de vorm van afasie en temperatuurritmestoornissen, ataxie. De emotionele achtergrond kan ook worden verstoord, zelfs tot gewelddadig huilen. In 13% van de gevallen wordt spiertrillingen of traagheid van beweging opgemerkt. De helft van de patiënten vertoonde parese van één of twee handen en bijna allemaal hadden ze verzwakte gezichtsspieren aan de onderkant van het gezicht, wat vooral zichtbaar is in emotionele reacties. [9], [10], [11]Een geval van gewichtsverlies in het thalamus astrocytoom is beschreven [12].

Een verminderde gezichtsscherpte is een symptoom dat gepaard gaat met een toename van de intracraniale druk en wordt gedetecteerd bij meer dan de helft van de patiënten met thalamische tumoren. Met de nederlaag van de achterste delen van deze structuur wordt een versmalling van de visuele velden gevonden.

Wanneer astrocytoom van het temporale gebied de auditieve, visuele, smaaksensaties, mogelijke spraakstoornissen, geheugenverlies, problemen met de coördinatie van bewegingen, de ontwikkeling van schizofrenie, psychose, agressief gedrag verandert [13]. Al deze symptomen hoeven niet in één persoon te verschijnen, omdat de tumor zich boven of onder, grenzend aan andere delen van de hersenen, kan bevinden. Daarnaast speelt ook de linkerkant of de rechterkant een rol.

Dus astrocytoom van de juiste temporale kwab gaat meestal gepaard met hallucinaties. Ze kunnen visueel of auditief zijn (visuele hallucinaties zijn kenmerkend voor schade aan het occipitale gedeelte, die verantwoordelijk is voor de verwerking en perceptie van visuele informatie), vaak gecombineerd met een stoornis van smaakperceptie (met schade aan de anterieure en laterale delingen van de temporale kwab). Meestal gebeurt het aan de vooravond van een epileptische aanval in de vorm van een aura.[14]

Overigens zijn epifysecuses met astrocytoom het meest waarschijnlijk voor tumoren van de temporale, frontale en pariëtale lobben. Tegelijkertijd manifesteren ze zich in alle mogelijke variëteiten: stuiptrekkingen en hoofdwindingen met behoud of verlies van bewustzijn, vervaging, gebrek aan respons op de omgeving in combinatie met repetitieve lipbewegingen of reproductie van geluiden. In mildere vormen is er een toename van de hartslag, misselijkheid, verstoringen van de gevoeligheid van de huid in de vorm van tintelingen en "mieren", visuele hallucinaties in de vorm van een verandering in de kleur, grootte of vorm van het object, het verschijnen van lichtflitsen voor uw ogen.

Met schade aan de hippocampus, gelegen aan de binnenzijde van het temporale gebied, lijdt het geheugen op de lange termijn. Lokalisatie van een tumor links (in rechtshandigen) kan invloed hebben op het verbale geheugen (een persoon herkent objecten, maar kan zijn naam niet onthouden). Zowel mondelinge als schriftelijke spraak, die een persoon niet langer begrijpt, lijdt. Het is duidelijk dat de toespraak van de patiënt zelf een constructie is van niet-verwante woorden en klankcombinaties.[15]

Het verslaan van de juiste temporale regio beïnvloedt het visuele geheugen, herkenning van intonatie, eerder bekende geluiden en melodieën, gezichtsuitdrukkingen. Auditieve hallucinaties zijn kenmerkend voor laesies van de bovenste temporale lobben.

Als we het hebben over aanhoudende symptomen van astrocytoom, die ongeacht de locatie van de tumor optreden, dan moet in de eerste plaats worden opgemerkt hoofdpijn, die zowel constant pijnlijk kan zijn (dit geeft de progressieve aard van de tumor aan), en optreedt in de vorm van aanvallen bij het veranderen van de positie van het lichaam ( karakteristiek van de vroege stadia).

Dit symptoom kan niet specifiek worden genoemd, maar observaties laten zien dat het mogelijk is om een hersentumor te vermoeden als de pijn al in de ochtend verschijnt en tegen de avond verdwijnt. Bij verhoogde druk gaat hoofdpijn gewoonlijk gepaard met misselijkheid, maar als de intracraniale druk stijgt (en dit kan een groeiende tumor zijn die bloedvaten perst en de stroom van vocht uit de hersenen verstoort), kan braken optreden, vaak herhaalde aanvallen van hikken, mentale vermogens, geheugen verslechteren, aandacht.

Een ander kenmerk van hoofdpijn met astrocytoom van de hersenen is de wijdverspreide aard ervan. De patiënt kan de lokalisatie van pijn niet duidelijk vaststellen, het lijkt erop dat de hele hoofdpijn. Naarmate de intracraniale druk toeneemt, verslechtert het zicht tot volledige blindheid. De snelste zwelling van de hersenen met alle gevolgen die daaruit voortvloeien, doet zich voor tijdens neoplastische processen in de voorhoofdskwabben.

Spinale astrocytoom

Tot nu toe hebben we het gehad over astrocytoom als een van de gliale hersentumoren. Maar het zenuwweefsel is niet beperkt tot de schedel, het doordringt de wervelkolom via het occipitale foramen. De voortzetting van het eerste deel van de hersenstam (medulla oblongata) is de zenuwvezel die zich uitstrekt in de wervelkolom naar het staartbeen zelf. Het is het ruggenmerg, dat ook uit neuronen en gliale lijmcellen bestaat.

Astrocyten in het ruggenmerg zijn vergelijkbaar met die in de hersenen en ook zij kunnen, onder invloed van sommige (niet volledig begrepen) oorzaken, zich hevig beginnen te delen en een tumor vormen. Astrocytomen van het ruggenmerg worden beschouwd als mogelijke oorzaken van dezelfde factoren die tumoren uit gliacellen in de hersenen kunnen opwekken.

Maar als een toename van intracraniale druk en hoofdpijn kenmerkend is voor hersentumoren, zal het astrocytoom van het ruggenmerg mogelijk niet voor lange tijd manifesteren. De progressie van de ziekte is in de meeste gevallen langzaam. De eerste tekenen van spinale pijn komen niet altijd voor, maar vaak (ongeveer 80%) en slechts 15% van de patiënten heeft een gecombineerde pijn in de rug en het hoofd. Met dezelfde frequentie zijn er ook stoornissen in de gevoeligheid van de huid (paresthesieën), die zich manifesteren door spontane tintelingen, brandende of lopende kippenvel en aandoeningen van de bekkenorganen als gevolg van een schending van hun innervatie.[16]

Symptomen van motorische stoornissen, gediagnosticeerd in de vorm van parese en verlamming (verzwakking van spierkracht of het onvermogen om de ledemaat te bewegen), verschijnen al in de latere stadia, wanneer de tumor groot wordt en de geleiding van zenuwvezels schendt. Meestal is het interval tussen het optreden van rugklachten en motorische stoornissen minimaal 1 maand. In latere perioden ontwikkelen sommige kinderen ook spinale misvormingen.[17]

Wat betreft de lokalisatie van tumoren, de meeste astrocytomen worden gevonden in het cervicale gebied, minder vaak zijn ze gelokaliseerd in het thoracale en lumbale gebied.

Ruggenmergtumoren kunnen voorkomen bij jongere of oudere kinderen, maar ook bij volwassen patiënten. Hun prevalentie is echter lager dan die van hersentumoren (slechts ongeveer 3% van het totale aantal gediagnosticeerd door astrocytomen en ongeveer 7-8% van het totale aantal CZS-tumoren).[18]

Bij kinderen komen spinale astrocytomen frequenter voor dan andere tumoren (ongeveer 83% van het totaal), bij volwassenen bevinden ze zich op de tweede plaats na ependymoma (de tumor van hun ependymale cellen van het ventrikelsysteem van de hersenen - ependymocyten). [19]

Typen en graden

De tumor van astrocyten is een van de vele varianten van het tumorproces in het centrale zenuwstelsel en het concept van "astrocytoom in de hersenen" is zeer algemeen. Ten eerste kunnen tumoren een verschillende lokalisatie hebben, wat de ongelijkheid van het ziektebeeld met dezelfde pathologie verklaart. Afhankelijk van de locatie van de tumor, kan de aanpak van de behandeling verschillen.

Ten tweede verschillen tumoren morfologisch, d.w.z. Bestaan uit verschillende cellen. Astrocyten van witte en grijze materie hebben externe verschillen, bijvoorbeeld de lengte van de scheuten, hun aantal en locatie. Vezelachtige astrocyten met slecht vertakkende processen worden gevonden in de witte hersenmaterie. Tumoren uit dergelijke cellen worden fibreuze astrocytomen genoemd. Voor protoplasmatisch, astrogeen grijs materiaal is er een karakteristieke sterke vertakking met de vorming van een groot aantal gliale membranen (de tumor wordt een protoplasmatisch astrocytoom genoemd). Sommige tumoren kunnen zowel vezelachtige als protoplasmatische astrocyten bevatten (fibrillair protoplasmatisch astrocytoom).[20]

Ten derde gedragen neoplasma's van gliacellen zich anders. Het histologische beeld van verschillende varianten van astrocytomen laat zien dat er onder hen zowel goedaardig (hun minderheid) als kwaadaardig (60% van de gevallen) zijn. Sommige van de tumoren gaan in sommige gevallen alleen in kanker, maar je kunt ze niet meer naar goedaardige tumoren brengen.

Er zijn verschillende classificaties van astrocytoom hersenen. Sommigen van hen zijn alleen begrijpelijk voor mensen met medische voorlichting. Beschouw bijvoorbeeld een classificatie op basis van het verschil in de structuur van cellen, waarbij er 2 groepen tumoren zijn:

• Groep 1 (normale of diffuse tumoren), weergegeven door 3 histologische typen neoplasma:
  • fibrillaire astrocytoom - formatie zonder duidelijke grenzen met langzame groei, verwijst naar de diffuse astrocytoma-variant, bestaande uit astrocyten van de witte hersenmaterie
  • protoplasmatisch astrocytoom is een zeldzaam type tumor, vaak van invloed op de cortex van de hersenhelften; bestaat uit kleine astrocyten met een kleine hoeveelheid gliacellen, het wordt gekenmerkt door degeneratieve processen, de vorming van een microkist in de tumor[21]
  • hemystocyt of hemystocytisch (vetcel) astrocytoom - slecht te differentiëren cluster van astrocyten, bestaat uit grote hoekcellen
• Groep 2 (speciaal, speciaal, knooppunt), weergegeven door 3 typen:
  • pilocytisch (haarachtig, haarachtig, piloid) astrocytoom is een niet-kwaadaardige tumor van parallelle plukjes vezels, heeft duidelijk afgebakende grenzen, wordt gekenmerkt door langzame groei, bevatten vaak cysten in zichzelf (cystisch astrocytoom) [22]
  • subependymaal (korrelig) reuzencelastrocytoom, subependymoma - een goedaardige tumor, zo genoemd vanwege de gigantische grootte van de samenstellende cellen en locatie, vaak gelegen nabij de omhulsels van de hersenkamers, kan verstoppingen van interventriculaire gaten en hydrocefalus veroorzaken [23]
  • microcystisch cerebellair astrocytoom - een nodulaire formatie met kleine cysten, niet vatbaar voor degeneratie tot kanker.

Opgemerkt moet worden dat epileptische aanvallen meer kenmerkend zijn voor de tweede groep van astrocytomen in de hersenen.

Deze classificatie geeft een idee van de structuur van de tumor, wat de man op straat niet erg duidelijk is, maar beantwoordt niet de brandende vraag hoe gevaarlijk verschillende vormen van diffuse tumoren zijn. Met knobbeltjes is alles duidelijk, ze zijn niet vatbaar voor degeneratie tot kanker, maar ze worden veel minder vaak gediagnosticeerd als diffuus.

Later deden wetenschappers herhaalde pogingen om astrocytomen te delen op basis van hun maligniteit. De meest toegankelijke en handige classificatie ontwikkeld door de WHO, rekening houdend met de geneigdheid van verschillende soorten astrocytomen om te degenereren tot een kankertumor.

In deze classificatie worden 4 soorten gliale tumoren van astrocyten beschouwd, die overeenkomen met 4 graden van maligniteit: [24]

• 1 groep tumoren - astrocytomen van 1 graad van maligniteit (graad 1). De structuur van deze groep omvat alle soorten speciale (goedaardige) astrocytomen: piloïde, subependymale, microcystische, pleomorfe xanthoastrocytoma, die zich meestal ontwikkelen bij kinderen en jongeren.
• Groep 2 tumoren - astrocytomen 2 (laag) cijfer (graad 2 of laag cijfer). Dit omvat de conventionele (diffuse) astrocytomen die hierboven zijn besproken. Dergelijke tumoren kunnen kanker worden, maar dit gebeurt zelden (meestal met een genetische aanleg). Vaker bij jonge mensen, aangezien de leeftijd van detectie van fibrillaire tumoren zelden langer is dan 30 jaar.

Hierna volgt een tumor met een hoge maligniteit, die gevoelig is voor cel maligniteit (hooggradig).

• Groep 3 tumoren - astrocytoma klasse 3 maligniteit (graad 3). Anaplastisch astrocytoom wordt beschouwd als een prominente vertegenwoordiger van deze groep tumoren - een snelgroeiende tumor zonder definieerbare contouren, meestal te vinden in de mannelijke populatie van 30-50 jaar.
• Groep 4 van astrocyt gliale tumoren is de meest kwaadaardige, zeer agressieve neoplasmata (graad 4) met praktisch fulminante groei, die alle hersenweefsel aantast, en necrotische foci zijn vereist. Een prominente vertegenwoordiger is de glioblastoma multiforme (gigantische cel glioblastoma en gliosarcoom), gediagnosticeerd bij mannen ouder dan 40 jaar en bijna ongeneeslijk vanwege de bijna honderd procent recidiefneiging. Gevallen van de ziekte bij vrouwen of op jongere leeftijd zijn mogelijk, maar komen minder vaak voor. 

Glioblastomen hebben geen erfelijke aanleg. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met sterk oncogene virussen (cytomegalovirus, herpes-virus type 6, polyomavirus 40), alcoholgebruik en blootstelling aan ioniserende straling, hoewel de invloed van de laatste niet is bewezen.

Later in de nieuwe versies van de classificatie verschenen nieuwe versies van de reeds bekende typen astrocytomen, die niettemin verschillen in de waarschijnlijkheid van degeneratie tot kanker. Dus het piloïde astrocytoom wordt beschouwd als een van de veiligste goedaardige variëteiten van een hersentumor, en zijn variant van het pilomixoïde astrocytoom is een vrij agressieve tumor met snelle groei, een neiging tot terugval en de mogelijkheid van metastase.[25]

De pilomixoïd-tumor heeft enige gelijkenis met de piloïde locatie (meestal het gebied van de hypothalamus en het optisch chiasme) en de structuur van de cellen die het vormen, maar het heeft ook veel verschillen, waardoor het in een afzonderlijke vorm kan worden gescheiden. Diagnose van de ziekte bij jonge kinderen (gemiddelde leeftijd van patiënten 10-11 maanden). Tumoren krijgen graad 2 maligniteit toegewezen.