Behandeling van diepe cariës van tanden: basismethoden

Diepe cariës verschijnen niet plotseling, maar zijn het resultaat van het negeren van de vernietiging van de tand, te beginnen met licht zichtbare veranderingen in het glazuur, de vorming van een holte en de verdieping ervan in harde lagen - dentine. Soms gebeurt het om een reden die niet afhankelijk is van de persoon, bijvoorbeeld een behandeling van slechte kwaliteit van de middenfase van de pathologie. Tandverval gaat gepaard met bepaalde symptomen (kortdurende pijn van een irriterend middel, hun overgevoeligheid) die onmiddellijke reactie vereist. Behandeling van diepe cariës is een vrij ingewikkeld proces dat door een hooggekwalificeerde specialist in het kantoor van de tandarts wordt opgelost. 

Behandeling van diepe carieuze laesies is een ernstig probleem voor de arts. Traditionele behandeling van carieuze laesies van welke aard dan ook vereist de verwijdering van alle geïnfecteerde en aangetaste dentine om verdere cariogene activiteit te voorkomen en om een goed gemineraliseerde dentinebase voor herstel te verschaffen. Wanneer de procedure de pulp echter blootstelt of zelfs verstoort, wordt het verloop van de behandeling minder voorspelbaar en kunnen dergelijke maatregelen nodig zijn zoals indirecte coating van de pulp (gewoonlijk met behulp van een beschermend materiaal op basis van calciumhydroxide), pulpotomie of in extreme gevallen - pulpectomie. Het kiezen van deze opties kan moeilijk zijn voor de tandarts, maar ook voor de patiënt die op de hoogte is van de risico's en wordt gevraagd deel te nemen aan de beslissing.[1]

Hoe wordt diepe cariës bij volwassenen behandeld?

De tactiek van de behandeling van diepe cariës bij volwassenen hangt af van de ernst van het destructieve proces. Er zijn  verschillende vormen van pathologie :

• gecompenseerd (correspondeert met een chronisch verloop) - de intensiteit van de tandziekte is niet hoog, maar de bodem van de carieuze holte is solide;
• gedecompenseerd (acuut) met verschillende beschadigingen, waarvan de diepte het pulmonale dentine bereikt.

In het eerste geval wordt cariës in één keer behandeld, in de tweede zijn dit nodig. Studies die gedeeltelijke verwijdering van cariës of stapsgewijze, geleidelijke verwijdering van cariës met verdere volledige verwijdering van geïnfecteerd weefsel van diepe carieuze laesies vergeleken, waren het onderwerp van de Cochrane-evaluatie van 2006.[2]

De therapie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, dus voor de patiënt belooft dit proces geen onplezierige sensaties, behalve de injectie zelf. Onlangs is een nieuwe methode geïntroduceerd voor het behandelen van pijn en het verminderen van het gebruik van lokale anesthesie voor diepe cariës. Het is de taak van de tandarts om de tand te redden, om een vulling van hoge kwaliteit te leveren, om de ontwikkeling van terugvallen te voorkomen, om het resterende dentine te remineraliseren en om de vorming van secundair te waarborgen.

Stadia van behandeling voor diepe cariës

Bij chronische cariës bestaan de stadia van de behandeling van diepe cariës uit:

• onthulling van de carieuze holte, gebruik van bolvormige bramen om beschadigd weefsel te verwijderen dat eroverheen hangt, glazuurfragmenten, de onderkant egaliserend;
• antiseptische behandeling met een breed spectrum van antimicrobiële werking;
• het opleggen van speciale kussens om het dentine te isoleren tegen het binnendringen van ziekteverwekkers;
• het opleggen van een isolerende laag om de behandeling te fixeren;
• installatie van permanente fotopolymere vullingen;
• zijn montage en polijsten.

De acute vorm van de ziekte als gevolg van de diepte van de laesie, op een zeer kleine afstand van de pulp, de mogelijkheid van complicaties vereist een tijdelijke vulling na alle voorgaande paragrafen. Na 10-12 dagen, als er geen klachten van de patiënt zijn, wordt deze vervangen door een permanente. Sommige studies tonen aan dat gedeeltelijke verwijdering van cariës de voorkeur heeft om het verwijderen van cariës te voltooien om het risico op cariës te verminderen. 

Materialen voor de behandeling van diepe cariës

Als ontsmettingsmiddelen bij de behandeling van diepe cariës gebruikt 2% waterige oplossing van chloorhexidine of gel op basis daarvan, 3% waterstofperoxide.

De pakking op de bodem van de holte is gemaakt van calciumpreparaten met antibacteriële werking: calcine, calciumhydroxide, calcipulp, calcimol, calceum. Sommige van deze gereedschappen zijn gemaakt in de vorm van een injectiespuit met een naald en een dop voor gemakkelijke toepassing, andere worden op een glasplaat bereid door verschillende samenstellingen te mengen. De taak van deze laag is om zoveel mogelijk gezonde weefsels te beschermen tegen infecties en ze te verzadigen met minerale componenten die de structuur van tanden verbeteren. Een studie uitgevoerd in 2019 toonde aan dat calciumhydroxidepads geen effect hadden op het klinische succes van het behandelen van diepe cariëslaesies van zuivelproducten of permanente tanden.[3]

Een isolerende pakking met diepe cariës overlapt de behandelingslaag met 0,5-0,7 mm om een dichtheid te creëren en is gemaakt van glasionomeercementen: ketak molair, glasrust, cetie.

Afdichtmateriaal voor diepe cariës

Vulmateriaal voor diepe cariës moet aan verschillende eisen voldoen:

• wees veilig voor de gezondheid;
• goede hechting hebben met tandweefsels;
• bestand zijn tegen mechanische belasting;
• minimale krimp;
• houd kleur;
• weerstaan bacteriën;
• lang dienen

Eerder werden koper en zilveramalgamen gebruikt voor vullingen. Het gebruik van amalgaam vormt geen gevaar voor de gezondheid, met uitzondering van allergische reacties bij enkele patiënten. [4], [5]Ondanks de kracht worden ze nu praktisch niet gebruikt vanwege hun gebrek aan esthetiek. Stekloinomernye-cementen worden gebruikt in het geval van meerdere cariës, de locatie van het getroffen gebied onder het tandvlees.

Het invullen van moderne tandheelkunde wordt uitgevoerd met behulp van modernere materialen, waaronder composieten, compomers. [6], [7], [8]Het zijn lichte en chemische reflecties, de voorkeur wordt eerst gegeven.[9]

Een nieuwe trend - een alternatief voor vullingen - keramische inlays, gemaakt in de vorm van een tand, sluitgaten en stevig bevestigd. [10]

Diepe fluoridering voor diepe cariës

Meestal wordt de procedure van fluoridering - versterking van tanden met fluoride-bevattende geneesmiddelen gebruikt om de ontwikkeling van cariës te voorkomen, maar bij diepe laesies wordt deze methode ook gebruikt. Diepe fluoridering van dentine wordt geproduceerd door de dentine-afdichtende vloeistof, die koper-calciumhydroxide bevat.[11], [12]

Alkalisch koperfluoride, precipiterend, heeft een constant krachtig bactericide effect, voorkomt het optreden van secundaire cariës.

Pasta's voor de behandeling van diepe cariës

Bij de behandeling van diep-cariës gebruikte meercomponentenpasta's, waaronder geneesmiddelen van verschillende richtingen. Ze moeten een antimicrobieel effect hebben, de vorming van secundair dentine stimuleren en een ontstekingsremmend effect hebben.

Een optie kan de volgende samenstelling hebben:

• calciumhydroxide en chloride - dragen bij aan het verschijnen van vervangingsstructuren in de deltina; [13]
• titaniumoxide - radiopaque component; [14], [15]
• metronidozol - biedt antimicrobiële effecten; [16]
• hydrocortison - heeft een ontstekingsremmende werking;
• Collageen - bindt dentinevloeistof, is odontotropom. [17]

Fluoriden, hydroxyapatieten, NSAID's, glucocorticoïden, chloorhexidine, natriumhypochloriet, novocaïne, verschillende medicinale plantaardige oliën, oplossingen van vitamines, enz. Kunnen worden gebruikt als onderdeel van andere medicinale pasta's. Het is vermeldenswaard dat alle tandpasta's een remineraliserend effect hebben. [18]

In acuut diepe cariës wordt een combinatie van snelwerkende geneesmiddelen gebruikt. Hun taak is pijn, ontsteking, zwelling te verlichten, pathogene microflora te vernietigen en de bloedsomloop in de pulp te normaliseren. Hun invloed zou van korte duur moeten zijn, maar effectief. Ze worden gebruikt als medische strip en worden gedurende meerdere dagen onder een tijdelijke verzegeling geplaatst.

Behandeling van diepe cariës bij kinderen

Hoewel het gebit van de baby niet constant is en eruit valt, is het de moeite niet waard om cariës bij kinderen te negeren. Het diepe stadium kan leiden tot problemen die verband houden met de ziekte. Voor de behandeling van laesies van diepe cariës bij kinderen worden zowel selectieve of gegradueerde (een- en tweestaps) onvolledige verwijdering en volledige verwijdering van cariës gebruikt.[19]

Het behandelingsalgoritme is bijna hetzelfde, maar met enkele functies. En de dokter heeft ook de vaardigheden van een psycholoog nodig om het kind te overtuigen om niet bang te zijn en 20-30 minuten te zitten.

Aan het begin van de sessie wordt een speciale verdovingszalf of -spray gebruikt om de injectieplaats te behandelen, zodat de kleine patiënt het niet eens voelt, een zeer dunne naald wordt gebruikt en de verdoving zelf in een minimale dosis wordt aangebracht.

De carieuze holte wordt ontleed met technologieën die gerichte actie mogelijk maken en geen invloed hebben op gezond weefsel (door een krachtige straal lucht, water of een speciaal schuurmiddel).

Desinfectie van de getroffen gebieden wordt uitgevoerd met een oplossing van koperhydroxide en calcium, wat vrij veilig is.

Andere materialen worden gebruikt voor vullingen dan voor volwassenen. Kunststoffen met kunstmatige harsen, silicaatcementen, silicofosfaat en glasionomeren zijn meer geschikt. Er zijn vullingen met fluor, die geleidelijk de tand versterken, kinderen zijn ook geïnteresseerd in veelkleurig, glanzend, en er zijn er enkele.

Pijnlijke tand na diepe cariësbehandeling

Voor de meeste mensen is naar de tandarts gaan geen eenvoudige stap en elke persoon verwacht dat de behandeling hem van zijn beproeving zal bevrijden. Maar soms blijft de tand pijn doen. Waarom gebeurt dit? In feite is deze reactie normaal en kan verschillende oorzaken hebben:

• het gevolg van de introductie van een anestheticum in het tandvlees in de onmiddellijke nabijheid van de tand;
• het behandelen van tandglazuur met een speciaal middel, dat vervolgens wordt gedroogd. Van deze dentine verliest vocht, wat leidt tot overgevoeligheid en pijn, en binnen 1-2 weken verstrijkt;
• de tand gebrek aan hechting - een lijm gebruikt voor een betrouwbare fixatie van de vulling, komt in de dentinale tubuli.

Pulpitis na diepe cariësbehandeling

Er is een ernstiger reden voor het optreden van pijn na de behandeling van diepe cariës. Paroxysmale of pijnlijke, niet reageren op pijnstillers, gom zwelling geeft de ontwikkeling van complicaties, waaronder pulpitis - ontsteking van de tandzenuw. [20]Op zich komt het niet voorbij en moet u onmiddellijk contact opnemen met de kliniek om tandverlies te voorkomen. 

Het aftasten van de bodem van de holte is zeer pijnlijk. De behandeling kan bestaan uit het verwijderen van de zenuw, het schoonmaken van de kanalen en het vullen ervan. Hoewel daarna de tand dood is, maar er nog enige tijd pijn gevoeld wordt. In sommige gevallen kosten van conservatieve behandeling.