Orchipexy

Orchipexia is een reconstructieve operatie bij mannelijke patiënten met een aangeboren afwijking, waarbij een of beide testikels (eenvoudiger, de testikels) niet in het scrotum worden gedetecteerd, dat wil zeggen met de diagnose cryptorchidie.

Pathologie wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen (4/5) direct bij de geboorte gediagnosticeerd en het wordt aanbevolen om de operatie uit te voeren tijdens de kindertijd en vroege kinderjaren. Volgens het internationale protocol kan de patiënt al vanaf 6-8 maanden worden geopereerd. De meeste operaties duren maximaal twee jaar. Zo'n eerdere interventie wordt als raadzaam beschouwd, ten eerste om de potentiële vruchtbaarheid te behouden, en ten tweede omdat de kans op het ontwikkelen van oncopathologie van een niet-ingedaalde zaadbal of de torsie ervan aanzienlijk wordt verminderd, en ten derde, hoe kleiner de patiënt, hoe dichter het scrotum is., dat wil zeggen, om de zaadbal te verplaatsen, is een korte afstand nodig. Tot de leeftijd van zes maanden wordt de operatie niet uitgevoerd, omdat bij de meeste baby's (in ongeveer 66% van de gevallen van gediagnosticeerde cryptorchidie) de teelballen zelf in het scrotum afdalen. Dit gebeurt meestal in de eerste vier levensmaanden, maar soms zelfs later - tot zes tot acht maanden. Na een jaar wordt een spontane verzakking van de testikels als onmogelijk beschouwd. Geïsoleerd cryptorchisme is de meest voorkomende aangeboren afwijking van de mannelijke genitaliën, die bijna 1% van de voldragen baby's van 1 jaar oud treft. [1]

Dus de meeste gevallen van cryptorchisme worden gediagnosticeerd in de kindertijd en dan is orchipexy klaar. Soms wordt de operatie echter uitgevoerd bij oudere kinderen en zelfs volwassenen. Dit kan gebeuren door de traagheid van de ouders, maar vaker - om een objectieve reden. Bij een vijfde van de patiënten, meestal met ectopische testiculaire ligamenten of beide, worden ze op jonge leeftijd in het scrotum gepalpeerd, maar gaan ze vervolgens omhoog met de groei van het lichaam, omdat ze hoger vastzitten, waardoor ze niet kunnen vallen normaal op zijn plaats. In dit geval wordt cryptorchisme vaak gevonden in de vroege adolescentie na een snelle groei in de puberteit en wordt de operatie al bij een volwassene uitgevoerd. [2]

Indicaties voor de procedure

Eenzijdig of bilateraal cryptorchisme vastgesteld .

Voorbereiding

Orchipexia is een geplande operatie. De patiënt ondergaat een algemene preoperatieve voorbereiding, bedoeld om mogelijke risico's tijdens en direct na de operatie te verkleinen. Algemene voorbereiding voor electieve chirurgie kan poliklinisch worden uitgevoerd, omvat alle onderzoeken met betrekking tot de diagnose van een aandoening die een operatie vereist, en een beoordeling van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Ze meten zijn lengte en gewicht, doen algemene bloed- en urinetests, onderzoeken zijn ontlasting op de aanwezigheid van wormen. Bovendien bepalen ze de bloedgroep en Rh-factor, bloedstolling, glucosespiegels, sluiten ze gevaarlijke infectieziekten bij de patiënt uit: syfilis, tuberculose, AIDS. Bij het interview kijken ze of de patiënt allergische reacties heeft gehad. Ter beoordeling van de behandelende arts kunnen aanvullende onderzoeken worden besteld. [3]

Orchipexia wordt meestal in de kindertijd gedaan, daarom wordt schriftelijke toestemming van de ouders gevraagd om een operatie onder anesthesie uit te voeren, evenals voor orchidectomie, als een dergelijke behoefte zich tijdens de operatie voordoet. 

Omdat orchipexia wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, is het noodzakelijk om drie tot vier dagen voor de operatie een bepaald dieet te volgen, met licht verteerbaar voedsel en met uitsluiting van voedsel dat een opgeblazen gevoel en winderigheid veroorzaakt. De avond ervoor en 's ochtends voor de ingreep mag u niet eten, u moet de darmen legen en vlak voor de operatie moet de patiënt plassen zodat de blaas leeg is.

Techniek orchipexy

Orchipexy wordt meestal uitgevoerd bij jonge kinderen, het is wenselijk om maximaal een jaar tijd te hebben. Je kunt lange tijd met niet-ingedaalde testikels leven en sommigen slagen er zelfs in om vader te worden, maar de kans is groot dat een man zijn voortplantingsfunctie niet behoudt en hij zal onvruchtbaar zijn. Het scrotum creëert optimale omstandigheden voor het functioneren van de testikels, die erg gevoelig zijn voor temperatuurveranderingen. Histologische onderzoeken van de testikels buiten het scrotum registreren significante veranderingen in het spermatogene epitheel, zelfs bij kinderen in het eerste levensjaar, tegen het einde van het vierde levensjaar is het al vervangen door uitgebreide bindweefselgroei, door zes gemarkeerde fibrose is dat is genoteerd. Tegen het einde van de seksuele ontwikkeling lijdt de patiënt vaak aan onvruchtbaarheid.

Daarom wordt aanbevolen om cryptorchisme op de leeftijd van zes maanden tot twee jaar te elimineren. Preventieve orchipexy uitgevoerd in de vroege kinderjaren, waarbij de testis in het scrotum wordt neergelaten en op zijn plaats wordt gehecht, zorgt ervoor dat deze zich normaal verder kan ontwikkelen. Bovendien maakt de op tijd uitgevoerde operatie het mogelijk om acute chirurgische pathologie te vermijden - testiculaire torsie, waar personen met cryptorchidie vatbaar voor zijn, en ook om het risico op het ontwikkelen van tumoren verder te verminderen.

De uitvoeringstechniek wordt gereduceerd tot de isolatie van de zaadstreng en de niet-ingedaalde zaadbal (mobilisatie) van het vaginale proces van het peritoneum, waarin het zich gewoonlijk bevindt. In dit geval worden alle bindweefselkoorden die de bloedvaten vergezellen, verwijderd. Mobilisatie wordt uitgevoerd totdat de testis het scrotum bereikt. Deze fase is praktisch hetzelfde bij elke methode, het belangrijkste verschil zit in het geleiden, het plaatsen van de testis in het scrotum en het daar fixeren. [4]

Bovendien zijn deze interventies opgedeeld in één of twee fasen. Eentraps orchiopexy wordt momenteel als de voorkeur beschouwd, wanneer alles van mobilisatie tot fixatie in één keer wordt gedaan.

Open chirurgie die in twee fasen wordt uitgevoerd, is ook onderverdeeld in twee typen. In het verleden vrij populair (en in sommige klinieken wordt het nu nog steeds gedaan), wordt de Keatley-Bail-Torek-Herzen-methode uitgevoerd in gevallen waarin de lengte van de zaadstreng het mogelijk maakt om de testis onmiddellijk naar zijn plaats te verplaatsen. In stadium I wordt een femorale scrotale anastomose gecreëerd en wordt de daarin geplaatste testis bevestigd aan het brede femorale ligament. Na drie tot zes maanden wordt de zaadbal operatief gescheiden van de fascia en het scrotum van de dij. Deze methode wordt nu bijna nooit gebruikt, omdat naast ernstig ongemak voor de patiënt tussen twee operaties, de zaadstreng ter hoogte van de inguinale ring wordt gebogen, wat leidt tot een verminderde bloedcirculatie in de testisvaten. Bovendien maakt de lengte in dit geval een eentrapswerking mogelijk. [5]

Een ander type operatie in twee fasen wordt gebruikt als de testis niet onmiddellijk in het scrotum kan worden gebracht vanwege onvoldoende lengte van het snoer. Het wordt gefixeerd waar het zo vrij mogelijk kan worden uitgetrokken (zonder overmatige spanning) (meestal ter hoogte van de pubische tuberkel), en na ongeveer zes maanden of een jaar is de zaadbal al in het scrotum geplaatst.

Een algemeen nadeel van elke tweetrapsmethode is een uitgesproken hechtingsproces na de eerste fase van de operatie, dat zich ontwikkelt op het gebied van tussenliggende testikelimplantatie, wat negatieve morfofunctionele veranderingen daarin veroorzaakt.

Een eenstaps procedure heeft de voorkeur. Bijvoorbeeld een wijdverbreide wereldwijde eentrapsoperatie volgens de Shumaker-Petrivalsky-methode. Deze methode biedt open toegang tot het lieskanaal door middel van een laag-voor-laag dissectie van zachte weefsels met een scalpel. Hierdoor wordt het peritoneale proces met de niet-ingedaalde testis en de zaadstreng geïsoleerd en verwerkt volgens het standaardschema. Er wordt een unieke techniek gebruikt om de testis naar het scrotum te leiden en daar vast te zetten. Een tunnel wordt met de wijsvinger gelegd om de testis naar de bevestigingsplaats te leiden, waarvoor deze in de onderste hoek van de chirurgische incisie wordt ingebracht en voorzichtig naar de onderkant van het scrotum wordt gedragen. Ongeveer in het midden van de onderkant van het scrotum wordt een dwarse incisie gemaakt tot de diepte van de huid tot aan de darso van ongeveer 2 cm lang (zodat de testis passeert). Hierdoor wordt met behulp van een "mug" -type klem een holte van het overeenkomstige volume gecreëerd, waarin de zaadbal naar beneden wordt gebracht en de scrotale gehoorgang van de huid wordt gescheiden. Met een vinger door de incisie in de bodem wordt dezelfde klem naar de operatieopening in het lieskanaal gebracht, de schede van de testis daar naar buiten gebracht wordt daar vastgepakt en door de tunnel door de incisie onderaan het scrotum naar buiten gesleept. Zorg ervoor dat bij het uitvoeren van deze manipulatie alle componenten van de zaadstreng (bloedvaten, zenuwen en het kanaal zelf) vrij door deze opening kunnen gaan. De teelballen worden in de voorbereide holte geplaatst en met verschillende hechtingen aan de darto's vastgemaakt door de overblijfselen van de processus vaginalis. Vervolgens wordt de noodzakelijke hechting van het scrotumweefsel uitgevoerd en worden laag voor laag hechtingen aangebracht op de operatiewond in het lieskanaal. [6]

Orchipexia volgens Sokolov, eentraps, is ook populair, het belangrijkste kenmerk hiervan is het vasthouden van chirurgische draden bij het bevestigen van de testis door de huid van het scrotum.

Er zijn veel methoden om operaties uit te voeren, ze verschillen voornamelijk in de methoden om de testis in het scrotum te bevestigen. In het bijzonder is onlangs een fixatiemethode, kabelbaan genaamd, populair geworden. De zaadbal wordt op zijn plaats vastgezet door de zaadstreng over de gehele lengte in het lieskanaal te hechten. De structurele elementen van de zaadstreng met welke fixatiemethode dan ook mogen niet te strak zijn, en bij alle methoden proberen ze te voorkomen dat ze buigen.

Met een hoge locatie van een niet-ingedaalde zaadbal of korte bloedvaten, wordt de methode van autotransplantatie gebruikt - er wordt een nieuw arterioveneuze been gevormd, dat de bloedvaten verbindt met een nieuwe bron van bloedtoevoer (in de regel zijn dit de onderste epigastrische vaten). De nieuwe microvasculaire techniek is een goed alternatief geworden voor de gefaseerde afdaling van de zaadbal.

De moderne methode is laparoscopische orchiopexy. Laagtraumatische chirurgie kost minder tijd en vereist een kortere revalidatieperiode. Het kan in verschillende fasen worden uitgevoerd (met een hoge positie van de zaadbal in het peritoneum of korte zaadstreng). Laparoscopische orchiopexy is geschikt voor patiënten van alle leeftijden. [7]

Contra-indicaties voor de procedure

Operaties worden niet uitgevoerd bij kinderen en volwassenen met ernstige systemische ziekten, bloedstollingsstoornissen, tijdens acute ziekten en verergering van chronische pathologieën. Als de toestand van de patiënt kan worden gestabiliseerd, mag hij een operatie ondergaan.

Gevolgen na de procedure

Als de orchipexy op tijd wordt uitgevoerd, dat wil zeggen vóór de leeftijd van twee jaar, zijn de gevolgen van de operatie het gunstigst. De zaadbal die in het scrotum wordt geplaatst, ontwikkelt zich correct en de prognose voor het behoud van de vruchtbaarheid is gunstig. Hoe ouder de patiënt, hoe slechter de prognose en hoe langer de revalidatie. De testiculaire functie herstelt mogelijk helemaal niet. Hoewel jonge patiënten na orchiopexy worden onderzocht en behandeld, kan het effectief zijn. Elke case heeft een individuele uitkomst.

Orchipexy is een bewerking die in de meeste gevallen nog open staat. Daarom zijn complicaties na de ingreep altijd mogelijk. Na elke chirurgische ingreep is de operatieplaats ontstoken en opgezwollen, er kan bloeding optreden, de patiënt voelt pijn. Tijdens de procedure kunnen het zaadstreng, de bloedvaten en de zaadbal worden beschadigd. Latere complicaties ischemie en testiculaire atrofie, de verkeerde locatie in het scrotum.

Complicaties na de procedure

Complicaties ontstaan niet alleen vanwege de gebreken van artsen. Er zijn verschillende individuele anatomische kenmerken, en ook - patiënten voldoen niet altijd aan postoperatieve beperkingen.

Zorg na de procedure

Na een open operatie brengt de patiënt een week tot tien dagen door in een chirurgisch ziekenhuis. Op dit moment krijgt hij professionele zorg door medisch personeel. Verbanden, wondbehandeling, postoperatieve medicamenteuze behandeling worden voorgeschreven door de behandelende arts en onder toezicht van verpleegkundigen. De patiënt mag de volgende dag na de klassieke operatie opstaan. Ze worden ontladen nadat de hechtingen in bevredigende toestand zijn verwijderd. De revalidatieperiode is drie maanden, waarin de patiënt fysieke activiteit moet beperken, zwemmen in open waterlichamen, zwembaden moet vermijden, de sauna en het stoombad niet moet bezoeken.

Met laparoscopische orchipexie worden de opnameduur in het ziekenhuis en de revalidatieperiode verkort. De gaatjes in de huid worden afgedicht met plakband, een nietje of er worden één of twee hechtingen aangebracht. Er zijn geen professionele verbanden vereist. De patiënt wordt de volgende dag na de operatie ontslagen. De duur van de bovenstaande beperkingen wordt teruggebracht tot één maand. [8]

Beoordelingen

Meestal schrijven moeders van kleine kinderen die een klassieke open operatie hebben ondergaan. Over het algemeen gaat alles goed met hen, zonder complicaties. Er wordt opgemerkt dat er een moeilijke uitweg is uit algehele anesthesie, de angst voor artsen die pijn doen bij het verbinden, wat natuurlijk is - kinderen zijn klein.

Vaak voelt het kind, dat na de operatie wakker wordt, zich goed en begint het te begrijpen dat het alleen pijn doet tijdens het aankleden de volgende dag.

Volgens beoordelingen worden kinderen en na een open operatie de volgende dag ontslagen. Daarna komen ze met hen voor verband en verwijderen ze poliklinisch hechtingen.

In principe schrijft iedereen direct na de operatie, onder de indruk.

Resultaten op lange termijn worden zelden beschreven, bijvoorbeeld drie jaar na de operatie (er was een gehypertrofieerde zaadbal), het werd niet verwijderd, het werd in het scrotum neergelaten en ontwikkelt zich nu normaal.

Na de operatie kregen sommigen hormoontherapie voorgeschreven, waarbij het kind veel aankwam, maar nadat het medicijn was geannuleerd, werd alles hersteld en was de ontwikkeling normaal.

Er zijn geen beoordelingen van volwassen mannen die in de vroege kinderjaren een operatie hebben ondergaan.