Scoliose van de 4e graad: wat te doen, behandeling, handicap

In scoliotische vervorming van de wervelkolom is de mate van kromming cruciaal voor het kiezen van behandelingstactieken en het voorspellen van het succes ervan, en het moeilijkste geval is scoliose van de 4e graad.

Deze graad betekent dat de laterale afwijking van de wervelkolom (Cobb-hoek, gemeten op een röntgenfoto) 50 ° of meer is. [1] ]

Epidemiologie

De prevalentie van scoliose van verschillende graden wordt geschat op 4-8% van de algemene bevolking. En de prevalentie van idiopathische scoliose, volgens buitenlandse bronnen, varieert van 0,5% tot 4,5%. Tegelijkertijd heeft ongeveer 30% van de patiënten met idiopathische scoliose een familiegeschiedenis van de ziekte.

Volgens de American Academy of Orthopedic Surgeons komt idiopathische scoliose tien keer vaker voor bij meisjes ouder dan 10 jaar (bij wie het ossificatieproces iets sneller is) dan bij jongens.

En specialisten van Scoliose Research Society merken op dat scoliose van de 4e graad wordt gediagnosticeerd in 0,04-0,3% van de gevallen met de verhouding tussen vrouwelijke en mannelijke patiënten - 7: 1.

80% van idiopathische scoliose treedt op bij adolescenten (11 tot 18 jaar oud), terwijl infantiele scoliose (jonger dan drie jaar) goed is voor 1% van de gevallen en juveniele scoliose (bij kinderen van 4-10 jaar) 10-15% van de gevallen.

Scoliose die zich ontwikkelt bij volwassenen (bij afwezigheid van zijn adolescentie) heeft een prevalentie van meer dan 8% in mensen ouder dan 25 jaar, en bij mensen 60 jaar en ouder stijgt tot 68%, maar de statistieken van de vierde graad van dit type pathologie zijn onbekend.

Oorzaken Scoliose van de vierde graad

Bij de meeste patiënten - ongeveer 8 van de 10 gevallen - kunnen de oorzaken van scoliose niet worden geïdentificeerd, hoewel, zoals bekend, deze ziekte vaak aanwezig is in het gezin: bij eerstelijns familieleden is de incidentie 11%, in tweedelijnse familieleden - 2,4%.

Dus de versie van genetische aanleg in gevallen van familiale idiopathische scoliose wordt overwogen, maar tot nu toe is tot nu toe nog niet nauwkeurig geïdentificeerd specifieke genen, polymorfismen, duplicaties of mutaties die afwijkingen veroorzaken bij de ontwikkeling van de wervelkolom en het proces van de vervorming ervan. Gene-koppelingsstudies tonen aan dat loci op ten minste een half dozijn chromosomen mogelijk verband houden met de ontwikkeling van deze pathologie. De betrokkenheid van het GPR126-gen op chromosoom 6, dat codeert voor de ontwikkeling van kraakbeen en wordt geassocieerd met trunkgroei, is geïdentificeerd. [2]

Hoewel idiopathische scoliose van de 4e graad (d.w.z. van onduidelijke etiologie) meestal wordt gediagnosticeerd, kunnen de mogelijke oorzaken van laterale spinale misvorming gerelateerd zijn:

• Met intra-uteriene afwijkingen of trauma's die zijn opgelopen tijdens de bevalling. For example, grade 4 thoracolumbar scoliosis in children may be due to a phylogenesis pathology - a defect in the embryonic neural tube leading to incomplete closure of the vertebral arch, i.e. cleft spine, or transverse extension of the vertebrae (plastinospondylia), or a spinal cord anomaly such as diastematomyelia;
• Met misvorming van facetgewrichten van de wervelkolom in spinale gliomatose (syringomyelia);
• Met spinale spieratrofie of spierdystrofie (dergelijke scoliose wordt neuromusculaire of myopathische scoliose genoemd);
• Met neurofibromatosis (de ziekte van erfelijke Reckinghausen);
• Met spinale dysraphia met de musculoskeletale structuren en ligamenten van de wervelkolom;
• Met spinale tumoren;
• Met erfelijke stoornis van methioninemetabolisme (homocystinurie) en mucopolysaccharidosis;
• Met mesenchymale aandoeningen zoals het Marfan-syndroom, ehlers-Danlo-syndroom, Klippel-feil, enz., Wordt gediagnosticeerd als mesenchymale of syndromale scoliose;
• Bij oudere patiënten met degeneratieve spondylose (osteofytvorming als gevolg van botovergroei in de wervelkolom gewrichten).

Zie ook -

• Bepaalde ziekten vergezeld van spinale misvorming
• Scoliose bij kinderen
• Congenitale scoliose

Graad 4 scoliose van volwassenen met een volwassen skelet verschilt van scoliose in de kindertijd. Naast het feit dat volwassenen het kunnen hebben sinds de adolescentie - na chirurgische behandeling of zonder (als een verwaarloosd geval), kan laterale kromming zich ontwikkelen als een nieuwe pathologie (scoliose de novo) - met degeneratieve veranderingen in de lumbale en lumbosacrale wervelkolom. [3]

Degeneratieve lumbale of lumbale scoliose van de 4e graad in de ouderen (65 jaar en ouder) kan het resultaat zijn van instabiliteit of verplaatsing van de lumbale vertebrae (spondylolisthese), en een gevolg van chirurgische interventie (laminectomie). In de meeste van deze gevallen is de kromming van de wervelkolom echter niet groter dan 2 graden.

Risicofactoren

In de regel begint de scoliotische ziekte in perioden van groeipruimen vóór of tijdens de puberteit (van 10 tot 16 jaar), evenals een verhoogde groei van de thorax (die begint op de leeftijd van 11-12 jaar). Daarom, bij het opsommen van de risicofactoren voor dit type spinale misvorming, noemen wervelbolologen eerst de leeftijdsfactor.

Het wordt gevolgd door vrouw te zijn (meisjes ontwikkelen veel vaker scoliose dan jongens) en een familiegeschiedenis van scoliose hebben.

Het risico op spinale kromming wordt verhoogd in het geval van aanhoudende houdingsstoornissen in de kindertijd en adolescentie; wervellet en rib-wervelkleurige gewrichtswonden; Myofasciaal pijnsyndroom (met compenserende pathologische veranderingen in de houding); aangeboren vervorming van de voorste borstwand (pectus excavatum); Aanwezigheid bij volwassenen van artrose van tussenwervelgewrichten (spondyloarthrose) en andere degeneratieve dystrofische ziekten van de wervelkolom; bij hyperestrogenie bij adolescente meisjes en hypoestrogenia bij vrouwen (vooral in de postmenopauze); Een tekort aan magnesium, vitamine D en K in het lichaam, evenals onvoldoende lichaamsgewicht.

Pathogenese

Pogingen om potentiële ontwikkelingsmechanismen te verklaren - de pathogenese van scoliose - hebben onderzoekers ertoe gebracht de polygeniciteit van deze ziekte te herkennen met een zekere impact op de structuren van het musculoskeletale systeem van genetische factoren, neurocirculatorische stoornissen, hormonale verschuivingen (inclusief seksuele steroïden en melatonine die de verdeling van osteoblasten) en pekolisies van osteoblasten) en pekolisies van osteoblosts) en pekolisies van osteobolisme van oostonine stimuleert. [4]

De meeste voorgestelde versies zijn gereduceerd tot de leidende pathogenetische rol van anomalieën van groeiplaatsen (epifysale platen) van wervellichamen - secundaire centra (punten) van hun ossificatie, evenals asymmetrische groei van de wervelkolom. Het mechanisme van wervelgroei in hoogte is vergelijkbaar met dat in lange botten: endochondrale ossificatie (ossificatie) in de groeplaten. En de toename van hun diameter treedt op door de groei van apposities in de ossificatiepunten grenzend aan de tussenwervelschijven.

Hoe kan scoliose van de 4e graad zich ontwikkelen bij kinderen? Longitudinale groei van het wervellichaam uit de primaire ossificatiepunten vindt plaats gedurende de kindertijd (vooral snel in de eerste drie jaar van het leven van een kind), adolescentie en jonge volwassenheid. Maar tijdens de puberteit neemt de groei toe met het uiterlijk en de activering van vijf secundaire ossificatie op het lichaam van elke wervel. [5] ]

Verstoring van het ossificatieproces wanneer de groeplaten overbelast zijn aan de concave zijde van de wervellichamen resulteert in hun wigvormige vervorming, die laterale buiging van het spinale segment in het frontale vlak en axiale draaiing van de wervels veroorzaakt. Dit is wanneer de wervels worden gedraaid ten opzichte van hun eigen as in het dwarsvlak: hun lichamen worden gericht op de convexiteit van de scoliotische boog, terwijl de doornuitlijnige processen die vertakken van de wervelkolomboog naar het concave deel van de boog worden gedraaid.

Spierdystrofie of atrofie van de spieren van de wervelkolom kunnen scoliose of kyfose ontwikkelen, of beide krommingen tegelijkertijd. Naarmate de wervelkolom groeit, verzwakt de sterkte die de verticale positie van de wervelkolom handhaaft en buigt uiteindelijk naar rechts of links in het bovenste of middelste deel van de wervelkolom om C-vormige scoliose te vormen, die kan doorgaan naar graad 4 (met een Cobb-hoek van 80 ° of meer). [6]

Symptomen Scoliose van de vierde graad

Patiënten met scoliose van graad 4 hebben symptomen vanwege het feit dat de wervelkolom niet alleen gebogen is, maar ook gedraaid. Als gevolg hiervan verliest de thorax symmetrie en wordt vervormd, wat leidt tot verplaatsing van thoracale organen.

Dus, scoliose 4 graden thoracale scoliose of thoracale scoliose, waarin de krommingsboog wordt gevormd door verschillende wervels van het thoracale gebied - tussen de derde en negende, manifesteert zich door vervorming van de thorax, scheef over de supra-scapulair gebied, uitsteeksel van de scapus, de vorming van een ribbenpijn en korting van de ademhalingsbasis en korting van de ademhalte.

Net onder het midden van de thoracale wervelkolom kan een tweede kromming in de tegenovergestelde richting worden gevormd en vervolgens wordt thoracolumbale (thoracolumbale) S-vormige scoliose van de 4e graad bepaald. Vanwege de torsie van de wervellichamen veranderen de thorax en het bekken in verschillende vliegtuigen, met een scheef bekkengebied (schuine), verschillende lengtes van de onderste ledematen en hinkend tijdens het lopen.

Lumbale of lumbale scoliose van de 4e graad in 75% van de gevallen gaat gepaard met spinale pijn geassocieerd met bekken verkeerd uitlijning en uitsteeksel van de bovenrand van het iliacale bot, degeneratieve veranderingen in de facetverbindingen en ontheemde intervertebrale schijven, evenals overbelasting van paravertebrale spieren die progressief zijn die progressieve vervorming weerstaan.

Scoliose van de lumbosacrale wervelkolom van de 4e graad ontwikkelt zich in zeldzame gevallen, omdat alle vijf wervels van het sacrum geleidelijk fuseren op de leeftijd van 18-25 jaar en een solide bot-sacrum vormen. Maar als er een laterale kromming van deze lokalisatie is, is de symptomatologie ervan vergelijkbaar met lumbale scoliose.

Zwangerschap en scoliose van de 4e graad

Scoliose van zo'n hoge mate, experts verwijzen naar factoren die het risico op aandoeningen tijdens de zwangerschap vergroten - zowel voor de vrouw als het toekomstige kind.

Ten eerste, naarmate de zwangerschapsduur toeneemt, neemt de belasting op de wervelkolom toe, vooral in het lumbale gebied (waar hyperlordose wordt gevormd), en een zwangere vrouw met graad 4 lumbale scoliose zal aanzienlijk verhoogde pijn hebben. [7]

Ten tweede groeit de baarmoeder met een toename van de staande hoogte van de bodem, en in thoracale of thoracolumbale scoliose van de 4e graad, zal dit leiden tot ernstige problemen met betrekking tot de verplaatsing van de baarmoeder, omdat de thorax is vervormd, zijn de interne organen ontheemd en het bekken is asymmetrisch. Daarom is er ook placentale insufficiëntie en verstoringen in de mechanismen van uteroplaacentale circulatie. Bovendien is de vermindering van het longvolume bij een dergelijke spinale ziekte beladen met onvoldoende zuurstoftoevoer aan de foetus, dat wil zeggen perinatale hypoxie.

Zwangerschap met scoliose 3 en 4 graden kunnen op elk moment onderbreken als gevolg van onthechting van de placenta (zelfs wanneer deze zich normaal bevindt); Bij sommige vrouwen met deze diagnose wordt de progressie van scoliose-vervorming van de wervelkolom zowel tijdens de vruchtbaarheid als na de geboorte opgemerkt.

Natuurlijke bevalling met scoliose van de 4e graad van de thoracale wervelkolom is mogelijk als de patiënt enkele jaren eerder een chirurgische behandeling van scoliose heeft ondergaan. Maar zelfs in dergelijke gevallen, volgens sommige gegevens, heeft bijna de helft van de vrouwen een keizersnede. [8]

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van scoliose van de 4e graad? Bij deze mate van vervorming van de wervelkolom is een niet-gecorrigeerde verandering in het zwaartepunt van het lichaam, wat op zijn beurt leidt tot een onbalans in de belasting op de spieren, wervelkolomverbindingen en ligamenten, die te wijten is aan de beperking van mobiliteit en pijn van verschillende intensiteit.

De normale anatomische positie en functies van de organen in de thorax zijn verstoord. In het bijzonder ontwikkelen, vanwege de vermindering van het longvolume bij thoracale en thoracolumbale scoliose, longhypertensie, dyspneu en chronische bronchitis. De druk in de kleine cirkel van bloedcirculatie neemt ook toe, waardoor de rechterkant van het hart wordt vergroot (zogenaamde long hart).

Veranderingen in de grootte van de thorax bij een Cobb-hoek van 60 ° leiden tot een verminderde mechanische functie van de ribben en ademhalingsspieren (intercostaal en diafragma), verminderde totale longcapaciteit en klinisch tot expressie gebrachte longdisfunctie in de vorm van dyspnea bij inspanning en een afname van de hoeveelheid oxygen die aan het lichaam worden geleverd. Bij een cobb-hoek van 80 ° wordt hypopneu/slaapapneu waargenomen.

Bovendien omvatten gevolgen en complicaties van scoliose van graad 4: darmpijn; Ontwikkeling van vervorming spondyloartritis; Spasmen van asymmetrisch overbelaste spieren; en neuropathieën gemanifesteerd door paresthesie van de extremiteiten.

Scoliose van graden 1-3 bij kinderen of adolescenten - tot volledige ossificatie van de wervels - wordt als progressief beschouwd. Hoewel de benige fusie van skeletstructuren (synestose) en ossificatie van wervels voltooid is tegen ongeveer 25 jaar, is de progressie van graad 4 scoliose tot volwassenheid opgemerkt. Klinische praktijk toont aan dat lumbale scoliose het minst gevoelig is voor progressie; Scoliose van thoracale graad 4 is het meest waarschijnlijk dat hij vordert. Studies hebben een gemiddelde toename van 2,4 ° per jaar gedurende vijf jaar gerapporteerd en bij adolescenten vordert scoliose gemiddeld 10-12 ° gedurende 20 jaar.

Diagnostics Scoliose van de vierde graad

Zie voor meer informatie over hoe de diagnose wordt uitgevoerd. diagnose van scoliose

Instrumentale diagnose Zie - radiografie van de wervelkolom in drie projecties, CT van de wervelkolom. [9]

Lees ook:

• Methoden voor spinale onderzoek
• Spondylometrie

Behandeling Scoliose van de vierde graad

Conservatieve behandeling van deze mate van scoliose kan alleen worden geprobeerd bij kinderen vóór de puberteit.

Hoewel tal van klinische studies hebben aangetoond dat behandeling van scoliose 4e graad zonder chirurgie-fysiotherapeutische behandeling (laterale elektrische spierstimulatie), LFK, massage-ineffectief zijn.

Sommige experts beweren dat oefeningen voor scoliose van de 4e graad gecontra-indiceerd zijn vanwege ernstige skeletvervorming en ernstige fysieke beperkingen. Anderen geloven dat in gevallen van juveniele kromming van de wervelkolom, d.w.z. bij kinderen van 4-11 jaar oud, driedimensionale oefeningen en speciale ademhalingstechnieken volgens de methode van Katharina Schroth een therapeutisch effect kunnen hebben: versterking en normalisatie van de toon van de spieren van de trunk, Pelvis, Lower Extry; Verbetering van het werk van de longen en het hart. [10] ]

Therapeutische massage voor scoliose 4 graden wordt uitgevoerd in cursussen - om de belasting op de paravertebrale spieren te corrigeren.

Voor kromming van 40-50 ° wordt chirurgische behandeling door spondylodesis - fusie van verschillende wervels met bottransplantaten en mechanische fixatie met speciaal ontworpen metaalstructuren - meestal aanbevolen; Er worden geen statische structuren gebruikt, maar technieken van eenfase-correctie van misvorming gevolgd door dynamische fixatie met een speciale endocorrector. Volwassenen met degeneratieve scoliose en spinale stenose kunnen decompressiechirurgie vereisen met spinale fusie; Wedge osteotomie wordt gebruikt voor lumbale scoliose.

Lees meer - scoliose: chirurgie

In idiopathische scoliose van de 4e graad is het zelden mogelijk om de wervelkolom absoluut plat te maken, maar het is mogelijk om een significante correctie van zowel thoracale als lumbale scoliotische bogen te bieden: om de hoofdfrontale curve met ongeveer 50%te verminderen, met ongeveer 50%met 10%en de vertebrale positie van de verte op het gemiddelde van ongeveer 60%. [11]

In de periode van postoperatieve revalidatie is individueel geselecteerde gymnastiek voor scoliose 4 graden, die gericht is op het verlichten van spierspasmen, het herstellen van gewrichtsmobiliteit en normale bloedcirculatie.

Aan de andere kant kunnen vroege en late complicaties en gevolgen na de operatie voor 4e graad scoliose niet worden uitgesloten:

• Er kan aanzienlijk bloedverlies, veneuze luchtembolie, respiratoir noodsyndroom en ruggenmergletsel zijn tijdens chirurgie;
• De ontwikkeling van een secundaire infectie;
• Vertebrale fixatiefouten met de ontwikkeling van een vals gewricht;
• Neurologische schade met verlies van een functie.

Correctie van scoliose met succesvolle posterieure fusie bij kinderen en adolescenten kan worden gecompliceerd door voortdurende groei van het voorste deel van het wervellichaam, dat de kromming en torsie ervan verergert. [12] ]

Het voorkomen

Als we naar scoliose van de 4e graad beschouwen als een verwaarloosd geval van scoliotische aandoeningen, dan wordt onmiddellijk duidelijk waar de preventie in bestaat

Dit zijn preventieve orthopedische onderzoeken van schoolkinderen-om de initiële fase van elke kromming van de wervelkolom te identificeren, waarbij (zowel aan kinderen als ouders) de principes van de juiste houding en de gevolgen van hun schending worden uitgelegd, het uitvoeren van oefeningen voor kinderen, zwemlessen.

Gedetecteerde scoliotische vervorming moet tijdig worden behandeld!

Prognose

Scoliose van deze graad kan alleen worden gecontroleerd, omdat het een levenslange diagnose is. En vaak is de prognose niet veelbelovend, zelfs niet met alle pogingen om de progressie te stoppen.

Veel patiënten vinden het moeilijk om te werken, dus medische en sociale expertise in de gevestigde volgorde kan een handicap voor scoliose van de 4e graad geven (met de daaropvolgende registratie van geschikte sociale betalingen).