Progressieve schizofrenie

Er zijn veel theorieën over deze psychische aandoeningen en er is een voortdurende discussie tussen psychiaters van verschillende scholen en richtingen. De progressie van ware schizofrenie wordt echter door vertegenwoordigers van de Amerikaanse en Europese psychiatrie gezien als onbetwistbaar. Schizofreniforme symptomatologie zonder progressieve verzwakking van mentale activiteit, naar de mening van de meeste psychiaters, doet twijfel over de zeer diagnose van schizofrenie en wordt geïnterpreteerd als schizofrene spectrumstoornissen. Daarom lijkt de naam "programedient schizofrenie" op "boter in de olie", omdat psychiatrie handleidingen in de definitie van de ziekte het behandelen als een progredient endogene psychiatrische pathologie. In de nieuwste editie van de DSM-5-handleiding voor de diagnose van psychische stoornissen, en vermoedelijk in de toekomstige ICD-11, verwijst schizofrenie naar de meest ernstige vormen van de ziekte, en de duur van de overeenkomstige symptomatologie moet bij de patiënt gedurende ten minste zes maanden worden waargenomen. [1] ]

Het is waarschijnlijk al duidelijk geworden dat progressie een toename van de symptomatologie, progressie van de ziekte is. Het kan continu zijn (type I) en toenemen van aanval tot aanval (type II) in de cirkelvormige, d.w.z. periodiek type van het ziekteverloop. De progressie van schizofrenie betreft niet zozeer de ernst en frequentie van affectieve aanvallen, maar eerder persoonlijkheidsveranderingen. Autisatie neemt toe - de patiënt wordt steeds meer apathisch, zijn spraak en emotionele reacties worden armer, zijn interesse in de omringende realiteit gaat verloren. Hoewel tijdig voorgeschreven adequate behandeling de toestand van de patiënt kan stabiliseren en de laatste fase van de ziekte ver genoeg terug kan duwen. Het is mogelijk om remissie te bereiken, gelijk aan herstel. Nadat schizofrenie in de jaren 50 van de vorige eeuw met neuroleptica begon te worden behandeld, nam het aandeel van de meest ernstige gevallen van progressieve schizofrenie af van 15 tot 6%. [2]

Epidemiologie

Statistieken over de prevalentie van de ziekte zijn niet ondubbelzinnig, het verschil in diagnostische benadering en patiëntendossiers heeft een impact. Over het algemeen wordt ongeveer 1% van de inwoners van de wereld gediagnosticeerd met schizofrenie, waaronder een geschatte geslachtsevenwicht. Het grootste aantal debuut van de ziekte vindt plaats tussen de 20 en 29 jaar. Wat de vormen betreft, de meest voorkomende zijn aanvalsprogressief, die 3-4 mensen van 1000 treft, en laagprogressief-een op de drie op de 1000. De meest ernstige kwaadaardige continue schizofrenie treft veel minder mensen-ongeveer één persoon in 2.000 van de bevolking. Mannelijke patiënten worden meer gekenmerkt door een continu verloop van de ziekte, terwijl vrouwelijke patiënten meer worden gekenmerkt door een aanvalachtig verloop. [3], [4], [5] ]

Oorzaken Progressieve schizofrenie

Meer dan honderd jaar bestuderen de aandoening hebben veel hypothesen gegenereerd over de aard van schizofrenie en de oorzaken die het veroorzaken. De WHO-nieuwsbrief stelt echter dat onderzoek nog geen enkele factor heeft geïdentificeerd die de ontwikkeling van de ziekte betrouwbaar veroorzaakt. De risicofactoren voor schizofrenie zijn echter vrij duidelijk, hoewel niet een van hen zeker is. Bewezen etiologische betekenis heeft een erfelijke aanleg voor de ziekte, maar de overdracht van genetische informatie is complex. De interactie van verschillende genen is gesuggereerd en het veronderstelde resultaat ervan zou een boeket van neuropathologieën kunnen zijn die symptomen veroorzaken die passen in het klinische beeld van schizofrenie. Tot nu toe zijn beide genen die worden gevonden in studies van schizofrenie en structurele afwijkingen van de hersenen, evenals aandoeningen van neurobiologische processen niet-specifiek en kunnen ze de kans op ontwikkeling vergroten, niet alleen schizofrenie, maar ook andere psychotische effecten. Moderne methoden voor neuroimaging zijn niet in staat geweest om specifieke veranderingen inherent in de hersenen van schizofrenie te detecteren. Noch hebben genetici maar toch een enkel genetisch gemedieerd mechanisme geïdentificeerd voor de ontwikkeling van de ziekte. [6], [7]

Omgevingsinvloeden zoals levensomstandigheden in de vroege kinderjaren, psychologische en sociale interacties zijn omgevingsstressoren, en in combinatie met een aangeboren aanleg, verhogen het risico op het ontwikkelen van de ziekte tot een kritiek niveau.

Schizofrenie wordt momenteel beschouwd als een polyethiologische psychiatrische aandoening, waarvan de pathogenese kan worden veroorzaakt door prenatale factoren: prenatale infecties, gebruik van giftige stoffen door de moeder tijdens de zwangerschap, omgevingsrampen.

Psychosociale risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn zeer divers. Mensen die leed aan schizofrenie werden vaak in de kindertijd onderworpen aan mentaal en/of fysiek misbruik, onvoldoende behandeling, gebrek aan steun van geliefden. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte is hoger bij inwoners van grote steden, mensen met een lage sociale status, leven in ongemakkelijke omstandigheden, oncommunicatief. Herhaalde psychotraumatische situatie, vergelijkbaar met wat er in de vroege kinderjaren is gebeurd, kan de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken. En het is niet noodzakelijkerwijs zo'n ernstige stress als een pak slaag of verkrachting, soms is een beweging of ziekenhuisopname voldoende om te beginnen met het ontwikkelen van schizofreniforme symptomen. [8]

Het gebruik van middelen wordt nauw geassocieerd met schizofrenie, maar het is niet altijd mogelijk om de primaire oorzaak te traceren: de ziekte of de destructieve verslaving. Alcohol en drugs kunnen de manifestatie of een andere aanval van schizofrenie veroorzaken, zijn verloop verergeren, bijdragen aan de ontwikkeling van resistentie tegen therapie. Tegelijkertijd zijn schizofrenie vatbaar voor het gebruik van psychedelica, waarvan de meest beschikbare alcohol is. Ze worden snel psychologisch afhankelijk (experts geloven dat dit wordt veroorzaakt door dopamine-honger), maar als het niet bekend is dat een persoon schizofrenie had voordat hij giftige stoffen gebruikte, wordt hij of zij gediagnosticeerd met alcohol/drugspsychose.

De aanwezigheid van bepaalde persoonlijkheidskenmerken is ook een factor die de kans op het ontwikkelen van de ziekte vergroot. Deze omvatten de neiging om tot conclusies te springen en langdurige angst voor negatieve acties of uitspraken over zichzelf, verhoogde aandacht voor waargenomen bedreigingen, hoge gevoeligheid voor stressvolle gebeurtenissen, externe persoonlijkheidsuitrusting (interniteiten), enz., Enz. De aanwezigheid van bepaalde persoonlijkheidskenmerken is ook een factor die de kans op het ontwikkelen van de ziekte verhoogt. [9]

Pathogenese

Het complex van het bovenstaande veroorzaakt de pathogenese van schizofrenie. Moderne hardwaremethoden maken het mogelijk om functionele verschillen in de aard van activering van cerebrale processen in de hersenen van schizofrenie te traceren, en om bepaalde kenmerken van structurele eenheden van de hersenen te identificeren. Ze hebben betrekking op de vermindering van het totale volume, met name grijze materie in de frontale en tijdelijke lobben, evenals in de hippocampus, verdikking van de occipitale lobben van de hersenschors en vergroting van de ventrikels. Bij schizofrene patiënten wordt de bloedtoevoer naar de prefrontale en frontale lobben van de hersenschors verminderd. Structurele veranderingen zijn aanwezig aan het begin van de ziekte en kunnen in de loop van de tijd vorderen. Antipsychotische therapie, hormonale fluctuaties, alcohol- en drugsgebruik, gewichtstoename of verlies dragen ook bij aan structurele en functionele veranderingen, en het is nog niet mogelijk om de effecten van een bepaalde factor te scheiden. [10] ]

De eerste en bekendste is de dopamine-hypothese van de oorsprong van schizofrenie (in verschillende varianten), die naar voren kwamen na de succesvolle introductie van typische neuroleptica in therapeutische praktijk. In wezen waren dit de eerste effectieve geneesmiddelen die de productieve symptomatologie van psychose beheersen, en het werd vermoedelijk veroorzaakt door verhoogde activiteit van het dopaminerge systeem. Vooral omdat veel schizofrenen bleken verhoogde dopamine-neurotransmissie te hebben. Nu lijkt deze hypothese onhoudbaar voor de meeste specialisten; Daaropvolgende neurochemische theorieën (serotonine, kynurenine, enz.) Kan ook niet voldoende de verscheidenheid aan klinische manifestaties van schizofrenie verklaren. [11]

Symptomen Progressieve schizofrenie

De meest opvallende manifestatie is in de vorm van acute psychose, voordat het uiterlijk vaak niemand speciale gedragsafwijkingen opmerkte. Een dergelijke acute manifestatie van de ziekte wordt als prognostisch gunstig beschouwd, omdat het de actieve diagnose en de snelle initiatie van de behandeling bevordert. Dit is echter niet altijd het geval. De ziekte kan zich langzaam, geleidelijk, zonder uitgesproken psychotische componenten ontwikkelen.

Het debuut van veel gevallen van de ziekte, vooral bij mannen, valt samen met de adolescentie en de jonge volwassenheid, wat vroege diagnose moeilijk maakt. De eerste tekenen van schizofrenie kunnen lijken op het gedrag van veel adolescenten, die in de periode van volwassenheid afnemen in academische prestaties, veranderingen in de cirkel van vrienden en interesses, tekenen van neurose - prikkelbaarheid, angst, slaapproblemen. Het kind wordt meer teruggetrokken, minder openhartig met ouders, reageert agressief op advies en verwerpt gezaghebbende meningen, kan kapsel veranderen, een oorbel in het oor plaatsen, de stijl van kleding veranderen, minder netjes worden. Niets van dit alles is echter een directe indicatie dat de ziekte zich ontwikkelt. Bij de meeste kinderen passeren tiener escapades zonder een spoor. Totdat er tekenen zijn van desintegratie van denken, is het te vroeg om te praten over schizofrenie.

Schending van de eenheid van het denkproces, het onthechting ervan van de realiteit, paralogie komt meestal vanaf het begin bij de patiënt voor. En dit is al een symptoom. Een dergelijke pathologie manifesteert zich in de spraakproductie van het schizofrene. De eerste fasen worden gekenmerkt door zulke fenomenen als Sperrung en mentisme, de opkomst van het zogenaamde symbolische denken, dat zich manifesteert als de vervanging van echte concepten door symbolen die alleen door de patiënt worden begrepen, resonerisme - uitgebreid, leeg, leidend tot niets redeneren met het verlies van het oorspronkelijke thema.

Bovendien mist het denken aan een zieke duidelijkheid, het doel en de motivatie ervan zijn niet traceerbaar. De gedachten van de schizofrene zijn verstoken van subjectivisme, ze zijn oncontroleerbaar, buitenaards, van buitenaf ingevoegd, waar patiënten over klagen. Ze hebben ook vertrouwen in de beschikbaarheid van hun met geweld ingevoegde gedachten aan anderen - ze kunnen worden gestolen, gelezen, vervangen door anderen (het fenomeen van "openheid van gedachten"). Schizofrenie wordt ook gekenmerkt door ambivalent denken - ze kunnen tegelijkertijd nadenken over wederzijds exclusieve dingen. Disorganiseerd denken en gedrag in een milde vorm kan zich al in de prodromale periode manifesteren.

Het progressieve verloop van schizofrenie betekent de voortgang van de ziekte. Bij sommige mensen komt het ongeveer en snel (in jeugdige kwaadaardige vormen), in andere langzaam en niet te merkbaar. De vooruitgang wordt bijvoorbeeld gemanifesteerd in schizofasie ("losgekoppeld" denken) - verbaal is het het uiterlijk in spraakverbaal "Okroshka", zinloze combinatie van volledig niet-gerelateerde associaties. Het is onmogelijk om de betekenis van dergelijke uitspraken van buitenaf te vangen: de verklaringen van de patiënten verliezen hun betekenis volledig, hoewel de zinnen vaak grammaticaal correct zijn en de patiënten duidelijk bewust zijn, waardoor alle soorten oriëntatie volledig worden behouden.

Naast ongeorganiseerd denken, omvatten de grote symptomen van schizofrenie ook wanen (onwaar overtuigingen) en hallucinaties (valse sensaties).

Het hoofdthema van de waanstoornis is dat de patiënt wordt beïnvloed door externe krachten om op een bepaalde manier te handelen, te voelen en/of te denken om dingen te doen die niet van hem zijn. De patiënt is ervan overtuigd dat de vervulling van bevelen wordt gecontroleerd en hij kan ze niet gehoorzamen. Schizofrenie wordt ook gekenmerkt door wanen van houding, vervolging, er kunnen aanhoudende wanen van een andere soort zijn, niet acceptabel in deze samenleving. Wanen zijn meestal bizar en onrealistisch.

Ook een symptoom van schizofrenie is de aanwezigheid van pathologische toezicht ideeën, affectief geladen, alle persoonlijke manifestaties van de patiënt absorberen, gezien als het enige waar. Dergelijke ideeën worden uiteindelijk de basis van wanen.

Een schizofrene wordt gekenmerkt door waan-perceptie - alle signalen van buitenaf: opmerkingen, sners, krantenartikelen, lijnen uit nummers en anderen worden op eigen kosten en op een negatieve manier genomen.

Het uiterlijk van delirium kan worden opgemerkt door de volgende veranderingen in het gedrag van de patiënt: hij werd teruggetrokken, geheimzinnig, begon familieleden en goede kennissen te behandelen met onverklaarbare vijandigheid, vermoeden; maakt periodiek duidelijk dat hij wordt vervolgd, gediscrimineerd, bedreigd; Toont onredelijke angst, spreekt zich zorgen uit, controleert voedsel, hangt extra sloten op deuren en ramen, pluggen ventilatiegaten. De patiënt kan pittige hints maken over zijn grote missie, over enkele geheime kennis, over verdiensten voor de mensheid. Hij kan worden gekweld door een gevoel van uitgevonden schuldgevoel. Er zijn veel manifestaties, de meeste van hen ongeloofwaardig en mysterieus, maar het gebeurt dat de uitspraken en acties van de patiënt vrij echt zijn - hij klaagt over buren, vermoedt zijn echtgenoot van valsspelen, werknemers - in omkoping.

Een ander "groot" symptoom van schizofrenie zijn hallucinaties, vaker auditieve hallucinaties. De patiënt hoort stemmen. Ze geven commentaar op zijn acties, beledigen hem, geven bevelen, deelnemen aan dialoog. Stemmen klinken in het hoofd, soms zijn hun bron verschillende delen van het lichaam. Er kunnen andere soorten aanhoudende hallucinaties zijn - tactiel, reuk, visueel.

Tekenen van hallucinaties kunnen dialogen zijn met een onzichtbare gesprekspartner, wanneer de patiënt lijnen gooit alsof in antwoord op opmerkingen, argumenteert of beantwoordt vragen, plotseling lacht of van streek raakt zonder reden, kan een angstig uiterlijk zich concentreren tijdens het gesprek, alsof iemand hem afleidt. Een externe waarnemer krijgt meestal de indruk dat de persoon in kwestie iets voelt dat alleen voor hem of haar beschikbaar is.

De manifestaties van schizofrenie zijn divers. Er kunnen affect aandoeningen zijn - depressieve of manische afleveringen, depersonalisatie/Derealisatieverschijnselen, Catatonia, Hebhefrenie. Schizofrenie wordt in de regel gekenmerkt door complexe symptoomcomplexen van stemmingsstoornissen, waaronder niet alleen depressieve of abnormaal verhoogde stemming, maar ook hallucinerende waanervaringen, ongeorganiseerd denken en gedrag, en in ernstige gevallen - uitgesproken bewegingsstoornissen (Catatonic).

Progressieve schizofrenie verloopt met het uiterlijk en de toename van cognitieve stoornissen en negatieve symptomatologie - geleidelijk verlies van motivatie, vrijwillige manifestaties en emotionele component.

Formeel voorafgaand niveau van intellect wordt al vrij lange tijd bewaard in schizofrenie, maar nieuwe kennis en vaardigheden worden met moeilijkheden onder de knie.

Om de sectie samen te vatten, plaatst het moderne concept van schizofrenie de symptomen van deze ziekte in de volgende categorieën:

• Desorganisatie - Split denken en bijbehorende bizarre spraak (onsamenhangende, zonder doelgerichte spraak en activiteit, onsamenhangend, uitglijden om incoherentie te voltooien) en gedrag (infantilisme, agitatie, bizar/onverzorgde uiterlijk);
• Positief (productief), waaronder overproductie van natuurlijke functies van het lichaam, hun vervorming (wanen en hallucinaties);
• Negatief - gedeeltelijk of volledig verlies van normale mentale functies en emotionele reacties op gebeurtenissen (onuitvoerbaar gezicht, schaars spraak, gebrek aan interesse in elke vorm van activiteit en in relaties met mensen, kan er een toename van activiteit, betekenisloos, wanordelijk, friemend zijn);
• Cognitieve - verminderde ontvankelijkheid, vermogen om de taken van het leven te analyseren en op te lossen (verspreide aandacht, verminderd geheugen en snelheid van informatieverwerking).

Het is helemaal niet nodig dat alle categorieën symptomen aanwezig zijn bij een enkele patiënt. [12] ]

Vormen

De symptomen van de ziekte verschillen enigszins tussen de verschillende soorten van de ziekte. De overheersende symptomatologie in landen die ICD-10 gebruiken, is momenteel de basis voor de classificatie van schizofrenie.

Bovendien is het verloop van de ziekte een belangrijk diagnostisch criterium. Het kan continu zijn, wanneer pijnlijke manifestaties constant op ongeveer hetzelfde niveau worden waargenomen. Ze worden ook wel "flikkering" genoemd - symptomen kunnen enigszins toenemen en verdwijnen, maar er zijn geen periodes van volledige afwezigheid.

Schizofrenie kan ook circulair optreden, dat wil zeggen met periodieke aanvallen van affectieve psychose. Deze vorm van het verloop van de ziekte wordt ook recidiverende schizofrenie genoemd. Tegen de achtergrond van de behandeling zijn affectieve fasen bij de meeste patiënten snel voldoende verminderd en komt er een lange periode van gebruikelijk leven. Toegegeven, na elke aanval ervaren patiënten verliezen in het emotionele-volitionele plan. Dit is hoe de voortgang van de ziekte zich manifesteert, wat een criterium is voor het onderscheiden van echte schizofrenie van schizoaffectieve stoornis.

Het derde type van het verloop van de ziekte is schizofrenie met een aanvalachtige progressie. Het heeft kenmerken van zowel een continue als terugkerende cursus, en werd vroeger schizofrenie genoemd met een gemengde koers of schub-achtig (van het Duitse woord schub - aanval, aanval). Schizofrenie met een aanval-achtige progressieve (Schub-achtige, gemengde) cursus is de meest voorkomende van de gehele rapporterende populatie.

De continue progressieve verloop van schizofrenie is kenmerkend voor de soorten ziekte die zich in de puberteit manifesteren. Dit zijn jeugd kwaadaardige schizofrenie, die op een gemiddelde leeftijd van 10-15 jaar debuteert, en trage schizofrenie, die een continue koers heeft; De progressie van deze vorm van de ziekte is echter erg traag, en daarom wordt deze ook ook lage progressief genoemd. Het kan zich op elke leeftijd manifesteren, en hoe later het begin van de ziekte, hoe minder verwoestend de effecten ervan. Tot 40% van de gevallen van vroege aanvang wordt geclassificeerd als lage progressieve schizofrenie (ICD-10 definieert het als schizotypische stoornis).

Progressieve schizofrenie bij adolescenten, in het verleden - vroege dementie, is op zijn beurt onderverdeeld in eenvoudig, catatonisch en Hebefrenisch. Dit zijn de meest prognostisch ongunstige soorten van de ziekte, die worden gekenmerkt door de ontwikkeling van een acuut polymorf psychotisch syndroom, snelle vooruitgang en het vergroten van negatieve symptomen.

Tot 80% van de acute vroege manifestaties van schizofrenie beginnen, volgens sommige rapporten, juist met polymorfe psychose ("polymorfe vacht"). Het begin is meestal plotseling, er is geen prodromale periode of achteraf teruggeroepen aanwezigheid van enig mentaal ongemak, slecht humeur, prikkelbaarheid, tranen, verstoringen in het proces van in slaap vallen. Soms waren er klachten over hoofdpijn.

Het volledige beeld van psychose ontvouwt zich gedurende twee of drie dagen. De patiënt is rusteloos, wakker, bang voor iets, maar kan de oorzaak van de angst niet verklaren. Dan kunnen oncontroleerbare aanvallen van angst worden vervangen door euforie en hyperexcitement, of zielige klaagzangen, huilen, depressie, er zijn periodiek afleveringen van extreme uitputting - de patiënt is apathisch, niet in staat om te praten of te bewegen.

Meestal is de patiënt georiënteerd in tijd en ruimte, weet waar hij/zij is, beantwoordt de vraag over zijn/haar leeftijd, de huidige maand en het jaar, correct, maar kan verward zijn over de volgorde van eerdere gebeurtenissen, kan buren in de ziekenhuiskamer niet noemen. Soms is oriëntatie ambivalent - de patiënt kan een vraag over zijn locatie correct beantwoorden, maar een paar minuten later - onjuist. Het gevoel van tijd van de patiënt kan worden gestoord - recente gebeurtenissen lijken ver weg, terwijl oude gebeurtenissen integendeel gisteren lijken te hebben plaatsgevonden.

De psychotische symptomen zijn divers: verschillende waanideeën, pseudo- en echte hallucinaties, illusies, peremptorische stemmen, automatismen, droomachtige fantasieën die niet in een bepaald patroon passen, een manifestatie die afwisselend met een andere. Maar toch is het meest voorkomende thema het idee dat de patiënt de mensen om hem heen wil schaden, waarvoor ze verschillende inspanningen leveren, proberen hem af te leiden en te bedriegen. Wanen van grandeur of zelfrecriminatie kunnen optreden.

Het delirium is fragmentarisch en wordt vaak uitgelokt door de situatie: de aanblik van een ventilerend rooster leidt ertoe dat de patiënt denkt aan piepen, een radio - van blootstelling aan radiogolven, bloed genomen voor analyse - van het pompen ervan en aldus gedood.

Adolescenten met polymorfe psychose hebben vaak een derealisatiesyndroom, gemanifesteerd door de ontwikkeling van wanen van stadiëring. Hij gelooft dat een toneelstuk voor hem wordt opgevoerd. Artsen en verpleegkundigen zijn acteurs, het ziekenhuis is een concentratiekamp, enz.

Afleveringen van depersonalisatie, Oneiroid-afleveringen, enkele catatonische en Hebefrenische manifestaties, belachelijke impulsieve acties zijn kenmerkend. Impulsieve agressie aan anderen en zichzelf is vrij waarschijnlijk; Plotselinge zelfmoordpogingen zijn mogelijk, de oorzaak waaruit patiënten niet kunnen uitleggen.

De geagiteerde toestand wordt afgewisseld met korte afleveringen wanneer de patiënt plotseling stil wordt, verstijft in een ongebruikelijke houding en niet reageert op stimuli.

Soorten juveniele kwaadaardige schizofrenie - eenvoudig, catatonisch en Hebefrenisch worden onderscheiden door de manifestaties die maximaal aanwezig zijn bij de patiënt.

In de eenvoudige vorm van schizofrenie ontwikkelt de ziekte zich meestal plotseling, meestal in redelijk beheersbare, gelijkmatige en niet-verslavende adolescenten. Ze veranderen dramatisch: stop met leren, word prikkelbaar en onbeleefd, koud en eelt, laat hun favoriete activiteiten verlaten, liegen of zitten urenlang, slaap voor lange tijd of dwaal door de straten. Ze kunnen niet worden overgestapt op productieve activiteiten, dit soort molestering kan scherpe woede veroorzaken. Patiënten hebben praktisch geen wanen en hallucinaties. Af en toe zijn er afleveringen van rudimentaire hallucinerende manifestaties of waanideeën. Zonder snel voldoende behandeling duurt het van drie tot vijf jaar, de negatieve symptomatologie neemt toe - emotionele stoornissen en een afname van productieve activiteit, focusverlies en initiatief. Het cognitieve defect dat specifiek is voor schizofrenie neemt toe, en de laatste fase van de ziekte komt, zoals E. Bleuler het noemde - "The Calm of the Grave".

Catatonische schizofrenie (motorische aandoeningen overheersen) met een continue koers wordt gekenmerkt door afwisselende verdoving en agitatie zonder mentale verwarring.

Hebefrenisch - gekenmerkt door hypertrofische dwaasheid. Met een continu cursus en zonder behandeling komt de ziekte snel (tot twee jaar) de laatste fase in.

Catatonische en Hebefrenische schizofrenie kan een aanvalprogressief zijn (gemengde cursus). In dit geval is het klinische beeld in de periode na aanval enigszins milder voor alle ernst van deze vormen van de ziekte. Hoewel de ziekte vordert, is het schizofrene defect bij patiënten minder uitgesproken dan in de continue vorm van de cursus.

Terugkerende schizofrenie treedt op bij de ontwikkeling van manische of depressieve affectieve afleveringen, tijdens de interictale periode keert de patiënt terug naar zijn of haar normale leven. Dit is de zogenaamde periodieke schizofrenie. Het heeft een vrij gunstige prognose, er zijn gevallen waarin patiënten slechts één aanval in hun hele leven hebben ervaren.

Manische aanvallen komen voor met uitgesproken symptomen van agitatie. De patiënt heeft een verhoogde stemming, een gevoel van opheffing en kracht. Er kan een toename van ideeën zijn, het is onmogelijk om een samenhangend gesprek met de patiënt te voeren. De gedachten van de patiënt nemen een gewelddadig karakter (buitenaards, ingebed), de motorische opwinding neemt ook toe. Vrij snel, wanen van impact, vervolging, speciale betekenis, "openheid van gedachten" en andere symptomen die kenmerkend zijn voor schizofrenie. In sommige gevallen neemt de aanval het karakter van Oneiroid Catatonia aan.

Depressieve aanvallen beginnen met moedeloosheid, anhedonie, apathie, slaapstoornissen, angst, angsten. De patiënt is bezig en verwacht een soort ongeluk. Later ontwikkelt hij delirium, kenmerkend voor schizofrenie. Een klinisch beeld van melancholische parafrenie met zelfverzameling en pogingen om scores te regelen met het leven, of Oneiroids met illusoire-fantastische ervaringen van "wereldrampen" kunnen zich ontwikkelen. De patiënt kan in verdoving vallen door fascinatie, verwarring.

Tegen de achtergrond van de behandeling passeren dergelijke aanvallen vaak snel genoeg, eerst van alle hallucinerende en waanvoorzieningen worden verminderd en tot slot de depressie verdwijnt.

De patiënt komt uit de affectieve fase met enig verlies van zijn mentale kwaliteiten en verarming van de emotionele component. Hij wordt meer gereserveerd, koud, minder sociaal en proactief.

Trage schizofrenie heeft meestal een continue koers, maar het is zo traag en geleidelijk dat vooruitgang nauwelijks merkbaar is. In de beginfase lijkt het op een neurose. Later ontwikkelen obsessies zich, meer obscure, onoverkomelijk dan in gewone neurotica. Bizarre verdedigingsrituelen verschijnen snel. De angsten zijn vaak te belachelijk - patiënten zijn bang voor objecten van een bepaalde vorm of kleur, sommige woorden, obsessies zijn ook onverklaarbaar en zijn niet geassocieerd met een gebeurtenis. Na verloop van tijd hebben dergelijke patiënten een afname van mentale activiteit, soms worden ze niet in staat tot werk, omdat de prestaties van rituele acties de hele dag duren. Ze hebben een zeer vernauwende cirkel van interesses, waardoor lethargie en vermoeidheid vergroten. Met tijdige behandeling kunnen dergelijke patiënten een vrij snelle en langdurige remissie bereiken.

Paranoïde schizofrenie kan van beide type zijn, continu of episodisch, of het kan episodisch-progressief zijn. Het is vanzelfsprekend het laatste type dat het meest voorkomt en het best wordt beschreven. Manifestatie van paranoïde schizofrenie vindt plaats tussen de 20 en 30 jaar oud. De ontwikkeling is traag, de persoonlijkheidsstructuur verandert geleidelijk - de patiënt wordt wantrouwend, verdacht, geheimzinnig. In het begin verschijnt een paranoïde interpretatieve waan - de patiënt denkt dat iedereen over hem praat, hij wordt bekeken, hij wordt geschaad en bepaalde organisaties zitten erachter. Dan doen auditieve hallucinaties mee - stemmen geven bevelen, commentaar, oordelen. Andere symptomen die inherent zijn aan schizofrenie verschijnen (secundaire catatonie, waanvoorstellingen), psychische automatisering verschijnen (het Kandinsky-Clerambault-syndroom). Vaak is het in dit paranoïde stadium dat duidelijk wordt dat het geen excentriciteiten zijn, maar een ziekte. Hoe fantastischer de waan, hoe belangrijker het persoonlijkheidsdefect.

De aanval-achtige progressieve verloop van paranoïde schizofrenie ontwikkelt zich in het begin, zoals in het continue type. Persoonlijkheidsveranderingen treden op, dan kan het beeld van waanaandoeningen met symptomen die inherent zijn aan schizofrenie, paranoïde delirium met componenten van affectieve stoornis ontstaat. Maar een dergelijke aanval is snel genoeg voltooid en er komt een periode van lange remissie, wanneer de patiënt terugkeert naar het gebruikelijke ritme van het leven. Sommige verliezen zijn ook aanwezig - de kring van vrienden vernauwt, beperking en geheimhouding neemt toe.

De remissieperiode is lang, gemiddeld vier tot vijf jaar. Dan is er een nieuwe aanval van de ziekte, structureel complexer, bijvoorbeeld een aanval van verbale hallucinose of psychose met manifestaties van allerlei psychische automatisering gepaard met symptomen van affectieve stoornis (depressie of manie). Het duurt veel langer dan de eerste - vijf tot zeven maanden (dit is vergelijkbaar met de continue cursus). Nadat de aanval is opgelost met het herstel van bijna alle persoonlijkheidskenmerken, maar op een enigszins verlaagd niveau gaan nog enkele rustige jaren voorbij. Dan komt de aanval opnieuw terug.

Epalents worden frequenter en periodes van remissie korter. Emotionele, vrijwillige en intellectuele verliezen worden duidelijker. De persoonlijkheidstekorten zijn echter minder belangrijk in vergelijking met het continue verloop van de ziekte. Vóór het tijdperk van neuroleptica ervoeren patiënten meestal vier aanvallen gevolgd door het eindstadium van de ziekte. Tegenwoordig kan de remissieperiode met behandeling voor onbepaalde tijd worden verlengd en kan de patiënt een normaal leven in het gezin leiden, hoewel hij na verloop van tijd meer vermoeid wordt, alleen eenvoudiger werk doet, enigszins vervreemd wordt van zijn familieleden, enz.

Het type schizofrenie is niet belangrijk voor het voorschrijven van antipsychotische therapie, dus sommige landen hebben deze classificatie al verlaten, gezien de identificatie van het type schizofrenie als onnodig. De nieuwe editie van de ICD-11-classificatie van ziekten zal naar verwachting ook weggaan van het classificeren van schizofrenie per type.

Amerikaanse psychiaters herkennen bijvoorbeeld de verdeling van schizofrenie in twee soorten: tekort, wanneer negatieve symptomen overheersen en niet-bevordering, met een overheersing van hallucinerende waancomponenten. Bovendien is de duur van klinische manifestaties een diagnostisch criterium. Voor echte schizofrenie is het meer dan zes maanden.

Complicaties en gevolgen

Progressieve schizofrenie leidt in de loop van de tijd op zijn minst tot een verlies van flexibiliteit van denken, communicatievaardigheden en het vermogen om de problemen van het leven op te lossen. De patiënt houdt op het standpunt van anderen te begrijpen en te accepteren, zelfs het dichtst in de buurt. Hoewel formeel het intellect wordt bewaard, worden nieuwe kennis en ervaring niet geassimileerd. De ernst van de groeiende cognitieve verliezen is de belangrijkste factor die leidt tot verlies van onafhankelijkheid, desocialisatie en handicap.

Schizofrenie heeft een grote kans om zelfmoord te plegen, zowel tijdens acute psychose als tijdens remissie, wanneer hij zich realiseert dat hij terminaal ziek is.

Het gevaar voor de samenleving wordt als sterk overdreven beschouwd, maar het bestaat wel. Meestal eindigt alles met bedreigingen en agressie, maar er zijn gevallen waarin onder invloed van dwingende delirium misdaden tegen de persoon plegen. Dit gebeurt niet vaak, maar het maakt de slachtoffers niet beter.

Naleving van middelenmisbruik verergert het verloop van de ziekte; De helft van de patiënten heeft dit probleem. Dientengevolge negeren patiënten de aanbevelingen van de arts en geliefden, overtreden het therapieregime, wat leidt tot een snelle progressie van negatieve symptomen, en verhoogt de kans op desocialisatie en voortijdige dood.

Diagnostics Progressieve schizofrenie

Schizofrenie kan alleen worden gediagnosticeerd door een psychiatrische specialist. Er zijn geen tests en hardwarestudies die de aanwezigheid van de ziekte zouden bevestigen of weigeren. Diagnose wordt gesteld op basis van de medische geschiedenis van de patiënt en symptomen die tijdens observatie in het ziekenhuis worden gedetecteerd. De patiënt wordt geïnterviewd, evenals mensen die bij hem of haar wonen en hem of haar goed kennen - familieleden, vrienden, leraren en collega's.

Twee of meer symptomen van de eerste rang volgens K. Schneider of een van de grotere symptomen: specifieke wanen, hallucinaties, ongeorganiseerde spraak. Naast positieve symptomen moeten negatieve persoonlijkheidsveranderingen worden uitgedrukt, en er wordt ook rekening gehouden met dat in sommige tekortsoorten schizofrenie helemaal geen positieve symptomen zijn.

Soortgelijke symptomen met schizofrenie zijn aanwezig bij andere psychische stoornissen: waanvoorstellingen, schizofreniform, schizoaffectief en anderen. Psychose kan zich ook manifesteren in hersentumoren, intoxicatie met psychoactieve stoffen, hoofdtrauma. Met deze aandoeningen en differentiële diagnose wordt uitgevoerd. Het is voor differentiatie gebruikte laboratoriumtests en neuroimaging-methoden waarmee u organische laesies van de hersenen kunt zien en het niveau van giftige stoffen in het lichaam kunt bepalen. Schizotypale persoonlijkheidsstoornissen zijn meestal milder dan echte schizofrenie (minder uitgesproken en leiden vaak niet tot een volledige psychose), en het allerbelangrijkste is dat de patiënt uit hen tevoorschijn komt zonder specifieke cognitieve tekorten. [13]

Behandeling Progressieve schizofrenie

De beste resultaten worden verkregen wanneer therapie tijdig wordt toegediend, dat wil zeggen wanneer het wordt gestart tijdens de eerste aflevering die voldoet aan de criteria voor schizofrenie. De belangrijkste medicijnen zijn neuroleptica, en ze moeten lange tijd, ongeveer een jaar of twee, worden ingenomen, zelfs als de patiënt het debuut van de ziekte heeft gehad. Anders is er een zeer hoog risico op terugval en binnen het eerste jaar. Als de aflevering niet de eerste is, moet de behandeling van geneesmiddelen vele jaren worden gevolgd. [14]

Toediening van neuroleptica is noodzakelijk om de ernst van psychotische symptomen te verminderen, terugvallen en verergering van de algemene toestand van de patiënt te voorkomen. Naast medicamenteuze therapie worden revalidatiemaatregelen uitgevoerd - patiënten worden geleerd zelfbeheersingsvaardigheden, groeps- en individuele sessies met een psychotherapeut gehouden.

Voor de behandeling van schizofrenie worden geneesmiddelen van de eerste generatie, typische neuroleptica, waarvan de werking wordt gerealiseerd door blokkade van dopamine-receptoren, voornamelijk gebruikt aan het begin van de behandeling. Volgens de kracht van hun actie zijn ze verdeeld in drie groepen:

• Strong (haloperidol, mazheptine, trifluoperazine) - hebben een hoge affiniteit met dopamine-receptoren en lage affiniteit met a-adrenerge en muscarine-receptoren, hebben een uitgesproken antipsychotische effect, hun belangrijkste bijwerkingseffect - Onwikkelingsbewegingsaandoeningen;
• Gemiddeld en zwak (aminazine, sonapax, tizercine, tereren, chloorprotixen) - waarvan de affiniteit met dopamine-receptoren minder uitgesproken is en voor andere typen: α-adrenerge muscarine- en histamine-receptoren is hoger; Ze hebben voornamelijk sedatief in plaats van antipsychotisch effect en minder vaak dan sterke veroorzaken extrapiramidale aandoeningen.

De keuze van het medicijn hangt af van vele factoren en wordt bepaald door activiteit tegen bepaalde neurotransmitterreceptoren, het ongunstige bijwerkingsprofiel, de voorkeursroute van toediening (geneesmiddelen zijn beschikbaar in verschillende vormen) en de eerdere gevoeligheid van de patiënt wordt ook in aanmerking genomen. [15]

Tijdens de periode van acute psychose wordt actieve farmacotherapie met hoge doses geneesmiddelen gebruikt, na het bereiken van therapeutisch effect, wordt de dosis verlaagd tot een onderhoudsdosis.

Tweede generatie of atypische neuroleptica [16], [17], [18] (Leponex, olanzapine) worden beschouwd als effectievere medicijnen, hoewel veel onderzoeken dit niet ondersteunen. Ze hebben zowel een sterk antipsychotisch effect als beïnvloeden de negatieve symptomatologie. Hun gebruik vermindert de kans op bijwerkingen zoals extrapyramidale aandoeningen, maar het risico op obesitas, hypertensie, insulineresistentie neemt toe.

Sommige medicijnen van beide generaties (haloperidol, thioridazine, risperidon, olanzapine) verhogen het risico op hartritmestoringen tot fatale aritmieën.

In gevallen waarin patiënten de behandeling weigeren en niet in staat zijn om de dagelijkse dosis te nemen, depotneuroleptica, zoals aripiprazol in langwerkende intramusculaire injecties of risperidon in microgranules, worden gebruikt om te zorgen voor de naleving van het voorgeschreven regime.

Behandeling van schizofrenie wordt in fasen uitgevoerd. Ten eerste worden de acute psychotische symptomen - psychomotorische agitatie, waanvoorstellingen en hallucinerende syndromen, automatismen, enz. - behandeld. In de regel bevindt de patiënt in dit stadium zich een tot drie maanden in een psychiatrisch ziekenhuis. Zowel typische als atypische antipsychotica (neuroleptica) worden gebruikt. Verschillende psychiatrie scholen geven de voorkeur aan verschillende therapeutische regimes.

In de voormalige Sovjet-Unie blijven klassieke neuroleptica het medicijn van keuze, tenzij hun gebruik gecontra-indiceerd is. Het criterium voor het kiezen van een bepaald medicijn is de structuur van de psychotische symptomatologie.

Wanneer psychomotorische agitatie, bedreigend gedrag, woede, agressie heerst bij de patiënt, worden medicijnen met dominante sedatie gebruikt: tizercine van 100 tot 600 mg per dag; Aminazine - van 150 tot 800 mg; ChlorProxiten - van 60 tot 300 mg.

Als productieve paranoïde symptomen overheersen, zijn de medicijnen van keuze sterke eerste generatie neuroleptica: haloperidol - 10 tot 100 mg per dag; Trifluoperazine - 15 tot 100 mg. Ze bieden krachtige anti-delirium- en anti-hallucinerende effecten.

In polymorfe psychotische stoornis met Hebefrenische en/of catatonische elementen, Majeptil - 20 tot 60 mg of piportil - 60 tot 120 mg dagelijks, worden medicijnen met een breed spectrum van antipsychotische actie voorgeschreven.

Amerikaanse gestandaardiseerde behandelingsprotocollen geven de voorkeur aan antipsychotica van de tweede generatie. Klassieke medicijnen worden alleen gebruikt als er behoefte is om psychomotorische agitatie, woede, geweld en wanneer er nauwkeurige informatie is over de tolerantie van de patiënt voor typische antipsychotica of wanneer een injecteerbare vorm van het medicijn nodig is.

Engelse psychiaters gebruiken atypische neuroleptica voor schizofrenie van de eerste afleveringen of wanneer er contra-indicaties zijn voor geneesmiddelen van de eerste generatie. In alle andere gevallen is een sterk typisch antipsychoticum het favoriete medicijn.

Bij de behandeling wordt het niet aanbevolen om verschillende antipsychotische medicijnen tegelijkertijd voor te schrijven. Dit is alleen mogelijk voor een zeer korte periode in hallucinerende waanstoornis tegen een achtergrond van ernstige agitatie.

Als tijdens de behandeling met typische antipsychotica [19] Bijwerkingen worden waargenomen, schrijf het gebruik van corrigors voor-Akineton, Midocalm, Cyclodol; Pas de dosering aan of schakel over naar de nieuwste generatie drugs.

Neuroleptica worden gebruikt in combinatie met andere psychotrope medicijnen. Het Amerikaanse gestandaardiseerde behandelingsprotocol beveelt aan dat Valproate in gevallen van woede en geweld van de kant van de patiënt moet worden toegediend naast krachtige neuroleptica; In gevallen van moeilijkheid om in slaap te vallen, moeten zwakke antipsychotica worden gecombineerd met benzodiazepine-medicijnen; In gevallen van dysforie en suïcidale manifestaties, evenals post-schizofrene depressie, moeten antipsychotica gelijktijdig worden toegediend met selectieve serotonine heropname remmers.

Patiënten met negatieve symptomatologie worden aanbevolen therapie met atypische neuroleptica.

Als er een grote kans is op het ontwikkelen van bijwerkingen:

• Cardiale ritmestoornissen - Dagelijkse doses fenothiazines of haloperidol mogen niet groter zijn dan 20 mg;
• Andere cardiovasculaire effecten - risperidon heeft de voorkeur;
• Onnatuurlijk sterke dorst van psychogene aard - clozapine wordt aanbevolen.

Er moet aan worden geacht dat de hoogste risico's van obesitas zich ontwikkelen bij patiënten die clozapine en olanzapine gebruiken; De laagste in trifluoperazine en haloperidol. Aminazine, risperidon en thioridazine hebben een matig vermogen om lichaamsgewichtstoename te bevorderen.

Late dyskinesie, een complicatie die zich ontwikkelt bij een vijfde van de patiënten die worden behandeld met de eerste generatie neuroleptica, komt meestal voor bij patiënten die worden behandeld met aminazine en haloperidol. Het is het minst waarschijnlijk dat zich voordoet bij patiënten die worden behandeld met clozapine en olanzapine.

Anticholinerge bijwerkingen treden op tegen de achtergrond van het nemen van sterke klassieke antipsychotica, risperidon, ziprasidon

Clozapine is gecontra-indiceerd bij patiënten met bloedtellingveranderingen, aminazine en haloperidol worden niet aanbevolen.

Clozapine, olanzapine, risperidon, quetiapine en ziprasidon zijn het meest betrokken bij de ontwikkeling van het kwaadaardige neuroleptisch syndroom.

In het geval van significante verbetering - verdwijning van positieve symptomen, herstel van de kritische houding ten opzichte van zijn/haar toestand en normalisatie van gedrag, wordt de patiënt overgebracht naar semi-kinderlijke of poliklinische behandeling. De stabiliserende therapiefase duurt ongeveer 6-9 maanden na de eerste aflevering en ten minste twee tot drie jaar na de tweede aflevering. De patiënt blijft het antipsychoticum nemen dat effectief was tijdens de acute aflevering, maar in een verminderde dosis. Het wordt zodanig geselecteerd dat het sedatieve effect geleidelijk afneemt en het stimulerende effect neemt toe. Wanneer psychotische manifestaties terugkeren, wordt de dosis naar het vorige niveau verhoogd. In dit stadium van de behandeling kan post-psychotische depressie, gevaarlijk in termen van zelfmoordpogingen, optreden. Bij de eerste manifestaties van depressieve stemming krijgt de patiënt antidepressiva voorgeschreven van de groep SSRI's. Psychosociaal werk met de patiënt en zijn familieleden, opname in de processen van onderwijs, werk en resocialisatie van de patiënt speelt in dit stadium een belangrijke rol.

Vervolgens gaan we verder met het beheer van negatieve symptomen en het herstellen van het hoogst mogelijke niveau van aanpassing aan de samenleving. Revalidatiemaatregelen vereisen nog minstens zes maanden. In dit stadium worden atypische neuroleptica nog steeds toegediend in lage doses. Geneesmiddelen van de tweede generatie onderdrukken de ontwikkeling van productieve symptomatologie en beïnvloeden de cognitieve functie en stabiliseren de emotionele-volitionele sfeer. Deze fase van therapie is met name relevant voor jonge patiënten die hun onderbroken studies en patiënten van middelbare leeftijd moeten voortzetten die succesvol zijn, met een goed pre-ziekteperspectief en opleidingsniveau. Afgezette neuroleptica worden vaak gebruikt bij deze en de volgende behandelingsfase. Soms kiezen de patiënten zelf deze behandelingsmethode, injecties krijgen om de twee (risperidon) -five (moditen) weken, afhankelijk van het gekozen medicijn. Deze methode wordt gebruikt tot wanneer de patiënt de behandeling weigert omdat hij zichzelf als al genezen beschouwen. Bovendien hebben sommige mensen moeite om de medicatie mondeling te nemen.

De laatste fase van de behandeling is gereduceerd tot het voorkomen van nieuwe aanvallen van de ziekte en het behoud van het bereikte niveau van socialisatie, het kan soms lang meegaan - voor het leven. Een lage dosis neuroleptisch effectief voor de patiënt wordt gebruikt. Volgens de normen van de Amerikaanse psychiatrie wordt het continu gebruik van het medicijn een jaar of een jaar en twee maanden uitgevoerd voor de eerste aflevering en minstens vijf jaar voor herhaalde afleveringen. Russische psychiaters oefenen, naast continue, intermitterende methode om neuroleptica te nemen - de patiënt begint de cursus bij het verschijnen van de eerste symptomen van exacerbatie of in prodrome. Continue toediening voorkomt beter exacerbaties, maar zit vol met de ontwikkeling van bijwerkingen van het medicijn. Deze methode wordt aanbevolen voor patiënten met een continu type ziekteverloop. Intermitterende methode van profylaxe wordt aanbevolen voor personen met een duidelijk uitgedrukt aanvalachtig type schizofrenie. Bijwerkingen ontwikkelen zich in dit geval veel minder vaak.

Het voorkomen

Omdat de oorzaken van de ziekte onbekend zijn, kunnen specifieke preventieve maatregelen niet worden bepaald. Algemene aanbevelingen dat het noodzakelijk is om een gezonde levensstijl te leiden en te proberen de schadelijke effecten op het lichaam te minimaliseren, afhankelijk van u, zijn heel geschikt. Een persoon moet een volledig leven leiden, tijd vinden voor fysieke training en creatieve activiteiten, communiceren met vrienden en gelijkgestemde mensen, omdat een open levensstijl en een positieve kijk op de wereld stressweerstand vergroot en de mentale status van een persoon gunstig beïnvloedt.

Specifieke preventieve maatregelen zijn alleen mogelijk voor schizofrene patiënten, en ze helpen hen om hun volledige potentieel in de samenleving te realiseren. Medicatie moet zo vroeg mogelijk worden gestart, bij voorkeur tijdens de eerste aflevering. Het is noodzakelijk om de aanbevelingen van de aanwezige arts strikt te volgen, de loop van de behandeling niet alleen te onderbreken, psychotherapeutische hulp niet te verwaarlozen. Psychotherapie helpt patiënten om bewust te leven en hun ziekte te bestrijden, niet om het medicatieregime te schenden en effectiever uit stressvolle situaties te komen. [20] ]

Prognose

Zonder behandeling is de prognose slecht en vaak vindt er een specifiek cognitief defect dat leidt tot handicap vrij snel plaats, binnen drie tot vijf jaar. Progressieve schizofrenie, verergerd door afhankelijkheid van drugs, heeft een veel slechtere prognose.

Tijdige behandeling van de ziekte, vaker tijdens de eerste aflevering, resulteert in een lange en stabiele remissie bij ongeveer een derde van de patiënten, die sommige specialisten interpreteren als herstel. Nog een derde van de patiënten stabiliseert hun toestand als gevolg van therapie, maar de mogelijkheid van terugval blijft bestaan. [21] Ze hebben constante ondersteunende therapie nodig, sommige zijn arbeidsongeschikt of verrichten minder bekwaam werk dan vóór de ziekte. Het resterende derde is bestand tegen behandeling en verliezen geleidelijk hun vermogen om te werken.