Erytheem migrans

De laatste maanden van de lente, zomer en warme herfst zijn het seizoen van activiteit van veel insecten, waaronder ixodid-teken. Dienovereenkomstig is dit ook de tijd van piekincidentie van infecties die door dergelijke teken worden gedragen. De meest voorkomende dergelijke infectie wordt beschouwd als Lyme-borreliose, of getikte boreliose, of lyme Disease. Een typisch teken van deze pathologie is erytheemmigrans, een huidmanifestatie van de ziekte die optreedt op het gebied van de beet van een geïnfecteerde teek. De ziekteverwekker dringt door in de menselijke huid met de speekselvloeistof van het insect. De infectie wordt gediagnosticeerd en behandeld bij een afdeling infectieziekten met behulp van antibiotica en symptomatische therapie. [1] ]

Epidemiologie

Erytheem Migrans is een besmettelijke huidlaesie die voornamelijk optreedt na de beet van een borreliose-dragende insect. De infectie verspreidt zich zeer snel, dus het erytheem heeft de neiging om snel te vergroten.

De ziekte ontwikkelt zich ongeacht de leeftijd, het ras of het geslacht van een persoon. De meeste gevallen komen voor bij mensen tussen de 21 en 60 jaar.

De meest voorkomende plaats van de ontwikkeling van erythema-migrans is de bovenste en onderste torso-, kop- en bovenste ledematen.

Migrerend erytheem is de eerste fase van borreliose, die endemisch is in de Verenigde Staten, Australië, Europese landen en Siberië. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt de ziekte tijdens het warme seizoen geregistreerd.

De eerste beschrijving van Erythema Migrans werd meer dan een eeuw geleden gemaakt door de arts Afzelius, en enigszins later door Dr. Lipschutz. De essentie van de ziekte werd echter slechts relatief recent opgehelderd - in 70-80 jaar van de XX eeuw, toen het oorzaak van de oorzaak werd geïsoleerd en de infectie-borreliose werd beschreven. Tot op heden wordt erytheem migrans praktisch geassocieerd met deze infectie en wordt het beschouwd als een soort indicator voor de ziekte van Lyme (de tweede naam van borreliose).

Oorzaken Erythema migrans

De meest voorkomende oorzaak van erytheem migrans is een spirochete van het geslacht Borrelia, dat direct gerelateerd is aan ixodes-teken. Samen met de speekselafscheiding van het insect tijdens een beet komt de spirochete menselijke weefsels binnen. Karakteristieke tekenen ontwikkelen zich op de huid in het getroffen gebied.

Uit de penetratiezone met lymfe en bloedstroom verspreidt de infectie zich naar interne organen, gewrichten, lymfeklieren, zenuwstelsel. De dode spirochetes geven een endotoxische stof in de weefsels, die een aantal immunopathologische processen met zich meebrengen.

Over het algemeen kunnen we twee basis (meest voorkomende) oorzaken noemen voor de ontwikkeling van erytheem migrans, en ze zijn allemaal te wijten aan mijtaanval:

• Beet van een geïnfecteerde teken Ixodes dammini of pacificus;
• Lone Star Tick Bite, of Amblyomma Americanum.

Een teek kan op de huid van een persoon "zuigen" terwijl hij in een park of bos loopt. Deze insecten kunnen in het gras leven, op struiken en bomen, evenals op vogels, knaagdieren en andere dieren. Dragers van infectie zijn vrij wijdverbreid: in ons land zijn ze bijna overal te vinden, vooral in het zomerseizoen. [2]

Risicofactoren

De belangrijkste risicogroep voor de ontwikkeling van erytheemmigrans kan worden omschreven als werknemers van bosbouworganisaties, jagers en vissers, mensen die werken op Dacha-plots, in tuinen en moestuinen, evenals degenen die regelmatig bosplantages bezoeken om bessen en wilde kruiden te verzamelen.

Zowel toeristen als gewone vakantiegangers die graag hun vrije tijd dichter bij de natuur doorbrengen, kunnen last hebben van tekenbeten en de ontwikkeling van erytheem migrans. Specialisten adviseren niet om gebieden van mogelijke insectenhabitat te bezoeken zonder speciale noodzaak, en vooral in de periode van mei tot juli. Als je nog steeds naar het bos moet, is het wenselijk om de gebaande paden te kiezen, zonder in het struikgewas te duiken. Tekens zijn trouwens meer merkbaar op lichtgekleurde kledingstukken.

Immuunverdediging van een persoon is van groot belang bij de ontwikkeling van erytheem migrans. Tegen de achtergrond van sterke immuniteit wordt erytheem vaak niet gemanifesteerd: dit betekent echter niet dat de binnenkomst van de oorzaak van borreliose in de weefsels geen infectie en verdere ontwikkeling van het infectieuze-inflammatoire proces met zich meebrengt. [3]

Pathogenese

Het aanstekelijke agent van erytheem migrans is meestal de gram-negatieve bacterie Borrelia spirochete, die wordt gedragen door geïnfecteerde teken.

Meestal in de natuur wonen deze insecten in bosparken, aan de oevers van rivieren en meren, in de buurt van massa gras en bloemplantages. Een persoon kan door een hap worden geïnfecteerd: het is van deze plek op de huid dat de ontwikkeling van Erythema Migrans begint. Het maakt niet uit hoe snel de teek uit het lichaam wordt verwijderd: de infectie komt onmiddellijk op het moment van de beet, samen met de speekselafscheiding van het insect.

Tijdens de aanval bijt de mijt de huid en breekt de integriteit ervan. Een deel van de ziekteverwekker vestigt zich direct in de wond, de rest verspreidt zich met de bloedbaan en de lymfestroming door het lichaam, die in de lymfeklieren blijft hangen.

Erytheem Migrans wordt beschouwd als een ondubbelzinnig en typisch teken van het begin van borreliose of de ziekte van Lyme. Verbreder van het klinische beeld met het begin van multiorgan-betrokkenheid wordt opgemerkt ongeveer vier weken na het begin van erytheem. Ongeveer 30% van de patiënten met borreliose vertoont echter geen erytheemmigrans. Specialisten schrijven dit toe aan individuele eigenaardigheden van menselijke immuniteit, evenals het volume van geïnfiltreerde infectie en virulentie van bacteriën.

Het aanstekelijke middel dringt door in de weefsels en in de diepste lagen - dankzij de lymfevaten. Een ontstekingsproces met een allergische component ontwikkelt zich. Exudatieve, proliferatieve processen treden op bij de deelname van cellen van het beschermende en reticulo-endotheliale systeem, lymfocyten en macrofagen. De ziekteverwekker is gebonden, zoals het wordt waargenomen door structuren als een buitenlands middel. Tegelijkertijd wordt celproliferatie gestimuleerd, de weefselschade in het bijtgebied geneest.

Direct migrerend erytheem is een gevolg van overmatige reactie van het cutane vasculaire netwerk, remming van bloedcirculatie en verhoogde plasmadruk op capillaire vaten. Als gevolg hiervan wordt een bepaalde hoeveelheid plasma vrijgegeven in de dermis, het oedeem begint en ontstaat een plek die zich boven de gezonde huid steekt. Verder naar de dermis is er een migratie van T-lymfocyten van het vasculaire systeem: ze oefenen controle uit over de "ongenoemde gasten" en vernietigen de resterende ziekteverwekker. Erytheem is afkomstig van de centrale zone van de beet. Op het gebied van de oorspronkelijke laesie neemt de ontstekingsrespons af en blijven de grenzen vergroten ten koste van T-lymfocyten en cellulaire structuren van de dermis. Migrerend erytheem neemt de neiging centrifugaal toe.

Symptomen Erythema migrans

Een roodachtige papel vormt zich op de huid op de gebeten site en neemt dagelijks een diameter van de diameter ("spreads") toe. Deze uitbreiding kan van één tot enkele weken duren. De diametrische grootte van de plek is vaak groter dan 50 mm. Naarmate de papel groter wordt, wordt het centrale deel van het erytheem bleek.

Een soortgelijke reactie treedt op in het gebied van de beet: meestal worden de boventorso, billen en extremiteiten beïnvloed. De grenzen van de plek zijn meestal afgeplat, zonder tekenen van afpellen. Pathologie wordt bijna nooit gevonden op de plantaire en palmoppervlakken.

Chronische Erytheem Migrans is een soort infectieuze dermatose veroorzaakt door Borrelia die na een tekenbeet de weefsels zijn binnengekomen. Sommige slachtoffers hebben, naast Erythema Migrans, met name meer manifestaties van de ziekte, meningitis.

Het bijtgebied is meestal een paarsachtige Reddish-plek, die zich na een bepaalde periode na de laesie bekend maakt. Het pathologische element breidt snel uit en verwerft een ovale, halfcirkelvormige of ringvormige vorm. De gemiddelde grootte van de plek is 50-150 mm. In de regel wordt een persoon bij slechts één insect gebeten, dus de plek is meestal single.

Subjectieve sensaties zijn meestal afwezig, er zijn geen klachten tegen de achtergrond van huid roodheid. Na enige tijd verdwijnt erytheem-migrans geleidelijk, waardoor vaak een eigenaardig spoor achterlaat in de vorm van een gepigmenteerde plek, die ook na verloop van tijd afvlakt en lichter wordt.

Individuele patiënten kunnen klagen over tintelingen, milde jeuk en een algemene staat van ongemak. Als complicaties toetreden, breidt het klinische beeld zich uit en wordt het aangevuld met nieuwe relevante symptomen. [4]

Eerste tekenen

Door teken overgedragen erytheem migrans verschijnt meestal 3-30 dagen na de tekenbeet. In sommige gevallen kan de incubatieperiode echter tot 90 dagen duren.

Het erytheemgebied heeft het uiterlijk van een roze of roodachtige plek met een papel in het gebied van de insectenbeet. De formatie heeft een kleine convexiteit, de omtrek neemt voortdurend toe en verandert. Wanneer je het aanraakt, kun je een lichte warmte voelen. Naarmate het toeneemt, wordt de centrale zone lichter, het erythema verwerft het uiterlijk van een ring. De eerste fase bij individuele patiënten kan worden vergezeld door een lichte jeuk, pijnlijk ongemak.

Andere achtergrondsymptomen kunnen zijn:

• Slaapstoornissen;
• Een lichte temperatuurstijging;
• Zwakte, een constant gevoel van vermoeidheid;
• Hoofdpijn, licht in het hoofd.

Stages

Erytheem Migrans bij de ziekte van Lyme heeft 3 fasen:

• Vroeg gelokaliseerd;
• Vroeg verspreid;
• Laat.

Tussen de vroege en late stadia is er meestal een tijdsverloop zonder duidelijke symptomatische manifestaties.

Laten we elk van de fasen afzonderlijk afbreken.

1. Erytheem migrans in borreliose is een fundamenteel vroeg symptoom en wordt bij de meeste patiënten gevonden. Het begin van zijn ontwikkeling is het uiterlijk van een roodachtige plek als een papel in het gebied van de tick-bet-huid. Het bord verschijnt ongeveer een maand na de beet, maar het kan eerder verschijnen - zelfs op de derde of vierde dag. Het is belangrijk dat niet alle patiënten weten dat ze zijn aangevallen door een insect: velen realiseren het zich niet en letten daarom in eerste instantie niet aan de roodheid. Na verloop van tijd wordt het rode gebied "verspreid", wordt een zone van lucentie gevormd tussen de centrale en perifere delen. Het midden is soms verdikt. Indien onbehandeld, verdwijnen erytheemmigrans meestal binnen ongeveer een maand.
2. De verspreide vroege fase vertoont tekenen van verspreiding van het ziekteverwekker door het lichaam. Na voltooiing van de eerste fase en het verdwijnen van de erytheem-migrans, die niet goed zijn behandeld, verschijnen talloze ringvormige secundaire elementen op de huid, zonder een verdicht centraal deel. Bovendien verschijnen neuromyalgie en griepachtige tekenen (algemeen ongemak, stijfheid van de occipitale spieren en koorts). Dergelijke symptomen duren soms enkele weken. Vanwege de niet-specificiteit van het klinische beeld wordt de ziekte vaak verkeerd gediagnosticeerd, dus de behandeling wordt onjuist voorgeschreven. Bij sommige patiënten zijn er naast de bovenstaande symptomen lumbale pijn, dyspepsie, keelpijn, vergroting van de milt- en lymfeklieren. Het klinische beeld van de tweede fase van erytheem migrans is vaak onstabiel en verandert snel, maar de constante tekenen zijn een algemene slechte gezondheid en verlies van kracht, die vrij lange tijd duren - meer dan een maand. Bij sommige patiënten is er een fibromyalgisch syndroom gekenmerkt door wijdverbreide pijn, vermoeidheid. Onmiddellijk tekenen van erythema migrans op de huid kunnen opnieuw verschijnen, maar in een lichtere variatie. Neurologische aandoeningen komen samen (ongeveer 15% van de gevallen), voorafgaand aan de ontwikkeling van artritis. Meestal worden dergelijke aandoeningen weergegeven door lymfocytaire meningitis, craniale neuritis, radiculoneuropathieën. Myocardiale aandoeningen (myopericarditis, atrioventriculaire blokkades) worden in minder dan 10% van de gevallen genoteerd.
3. Als er geen verdere behandeling is, gaan de erytheemmigrans en besmettelijke laesies door naar de volgende, late stadium, die zich enkele maanden of zelfs jaren na de door teken overgedragen laesie ontwikkelt. De meeste patiënten ontwikkelen artritis en de gewrichten worden gezwollen en pijnlijk. De vorming en zelfs breuk van de cysten van Baker is mogelijk. Onder de gemeenschappelijke tekenen van de ziekte zijn algemeen ongemak, zwakte, een lichte temperatuurstijging. In de verdere afwezigheid van therapie ontwikkelt atrofie zich in de vorm van chronische acrodermatitis, polyneuropathie, encefalopathie.

Vormen

Erytheem is een abnormale roodheid van de huid, of roodachtige uitslag veroorzaakt door verhoogde bloedstroom naar de haarvaten - en niet in alle gevallen is het probleem te wijten aan de binnenkomst van Borrelia spirocheten in de weefsels. Erytheem Migrans is in verschillende variëteiten gecategoriseerd en elk heeft zijn eigen specifieke tekenen en oorzaken.

• Darier's Erytheem Migrans is een zeldzame en slecht begrepen ziekte. Het manifesteert zich tegen de achtergrond van symptomen van exacerbatie van latente virale infectie veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus. De pathogenese van dit type erytheem is nog onduidelijk.
• Migrerende erytheem nodosum is een specifiek type inflammatoire proces in vetweefsel (panniculitis), dat wordt gekenmerkt door het uiterlijk van voelbare pijnlijke subcutane knobbeltjes van een roodachtige of paarsrode tint, vaker in de onderbeen. Pathologie treedt op als gevolg van het uitlokken van systemische ziekte met streptokokkeninfectie, enterocolitis en sarcoïdose.
• Necrolytische erytheem migrans wordt uitgelokt door de ontwikkeling van glucagonoma, die voortkomt uit de a-cellen van de pancreas bij patiënten met diabetes mellitus. Pathologie wordt gemanifesteerd door een cyclische erythemateuze uitslag met oppervlakkige blaren aan de randen, vergezeld van een gevoel van jeuk of brandend. Histologisch onderzoek bepaalt necrose van de bovenste epidermale lagen met zwelling en necrotiseerde keratinocyten.
• Erytheem Migrans Afzelius Lipschutz is het meest voorkomende type pathologie, wat de beginfase is bij de ontwikkeling van teken-borreliose (ziekte van Lyme).
• Gammel's Erytheem Migrans is een specifieke huiduitslag, jeuken, gestreept, slingerachtig, die optreedt tegen de achtergrond van oncologische processen in het lichaam. Erytheem lijkt honderden ringvormige elementen die lijken op urticaria, maar verspreid over de romp. Vaak is de plek vergelijkbaar met een boomgesneden of tijgerhuid. Het belangrijkste kenmerk van de ziekte is een snelle verandering van contouren, die de naam van migrerende (veranderlijke) roodheid volledig rechtvaardigt.

Complicaties en gevolgen

Erytheem Migrans verdwijnt meestal ongeveer een maand na het begin (soms na enkele maanden). Voorbijgaande schilferende, gepigmenteerde vlekken blijven op de huid. Sinds enige tijd zal de patiënt milde jeuk, gevoelloosheid en verminderde gevoeligheid voor pijn ervaren.

Als erytheem migrans niet onjuist wordt behandeld of behandeld, verandert de pathologie in een chronische vorm: het groeiende inflammatoire proces draagt bij aan de ontwikkeling van atrofische en degeneratieve aandoeningen - voornamelijk in het zenuwstelsel. Patiënten beginnen problemen te hebben met slaap, aandacht en geheugen verslechteren, er is emotionele labiliteit, een constant gevoel van angst. Aangezien dergelijke reacties een gevolg zijn van demyelinisatie van zenuwvezels, ontwikkelt de patiënt encefalomyelitis, encefalopathie met epileptische-achtige aanvallen ontwikkelt zich. Craniale zenuwen (optisch, vestibulocochleair) kunnen worden beïnvloed. Pathologische symptomen als tinnitus, duizeligheid, verminderde gezichtsscherpte, vervorming van visuele perceptie. Met verdere schade aan het ruggenmerg wordt de gevoeligheid verstoord en treedt gevoelloosheid op in een van de wervelcompartimenten.

Diagnostics Erythema migrans

De diagnose van erytheemmigrans wordt gesteld door een arts in besmettelijke ziekten, rekening houdend met de informatie die wordt verkregen uit het onderzoeken en interviewen van de patiënt. In de meeste gevallen is visueel onderzoek voldoende om een diagnose te stellen, vooral in het geval van een bewezen tekenbeet. In een vroeg stadium is de laboratoriumdiagnose niet zo informatief, omdat erytheem migrans wordt gedetecteerd voordat positieve resultaten van serologische tests verschijnen. [5] ]

Om de besmettelijke aard van de ziekte te bevestigen, worden bloedtesten (antilichamen tegen Borrelia, enzym-gekoppelde immunosorbens-test of ELISA) uitgevoerd. De studie wordt als positief beschouwd als de volgende indicatoren worden gedetecteerd:

• IGM naar Borrelia is 1:64 of meer;
• IgG naar Borrelia is 1: 128 of meer.

Dergelijke studies zijn niet altijd indicatief, dus ze worden meerdere keren uitgevoerd, met een bepaald tijdsinterval.

In gebieden die endemisch zijn voor de ziekte van Lyme, presenteren veel patiënten zich aan artsen voor vergelijkbare symptomen van de ziekte, maar zonder bewijs van erytheem migrans. Bij dergelijke individuen kan een verhoogde IgG-titer tegen een normale IgM-titer duiden op een infectie in het verleden, maar geen acute of chronische infectie. Dergelijke gevallen kunnen leiden tot langdurige en onnodige antibioticatherapie indien verkeerd geïnterpreteerd.

Instrumentale diagnostiek omvat microscopie van verschillende biomaterialen: bloed, cerebrospinale vloeistof, lymfe, intra-articulaire vloeistof, weefselbiopsie-specimens, enz. Cultuurtests zijn relatief zeldzaam, omdat kieming van borrelioseculturen een nogal arbeidsintensief en tijdverzamelingsproces is.

Als er geen uitslag is in de vorm van erytheem migrans, wordt het moeilijker om een correcte diagnose te stellen.

Differentiële diagnose

Afhankelijk van de klinische manifestaties moeten erytheemmigrans vaak worden onderscheiden van andere ziekten:

• Acute luchtweginfectie;
• Roze gordelroos;
• Erythemateus type zwelling;
• Allergisch proces in reactie op een insectenbeet.

In Zuid-Amerikaanse staten en de Atlantische kust kunnen Amblyomma Americanum-insectenbeten een uitslag veroorzaken die vergelijkbaar is met erytheem migrans vergezeld van niet-specifieke systemische tekens. De ontwikkeling van borreliose in deze situatie is echter uitgesloten.

Behandeling Erythema migrans

Patiënten met een matig of gecompliceerd verloop van erytheemmigrans worden opgenomen op de afdeling infectieziekten voor intramurale behandeling. Milde gevallen kunnen als poliklinische patiënten worden behandeld.

Om het infectieuze middel van de ziekte te neutraliseren, worden antibiotica van de tetracycline-groep of semi-synthetische penicillines gebruikt (injecties en interne toediening van medicijnen). Bij chronische erytheem migrans is het gepast om cephalosporine-medicijnen van de nieuwste generatie te gebruiken (in het bijzonder ceftriaxon ). [6]

Het is verplicht om te leiden en symptomatische therapie:

• Behandeling van ontgifting, correctie van zuurbasisbalans (toediening van glucose-zoutoplossingen);
• Antiedema-behandeling (toediening van diuretica in de vorm van furosemide, reogluman).

Om capillaire bloedcirculatie in weefsels te optimaliseren voorschrijven:

• Cardiovasculaire medicijnen (Cavinton, trental, instenon);
• Antioxidanten (tocoferol, ascorbinezuur, actoveGin );
• Nootrope geneesmiddelen, b-groep vitamines;
• Pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen (Indomethacine, paracetamol, meloxicam);
• Agenten die neuromusculaire processen optimaliseren (ProSerin, Distigmine).

De behandeling wordt verlengd, voorgeschreven door een arts op individuele basis.

Het voorkomen

De basismethoden om erytheemmigrans te voorkomen zijn dezelfde als die voor het voorkomen van infectie met borreliose.

Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan de juiste selectie van kleding wanneer ze naar het werk gaan of buiten rusten, wandelen in het park of bosgordel. Het is verplicht om hoofddeksels te gebruiken, of het nu een hoed, panama of sjaal is. Kleding is beter om lichte kleuren te kiezen, met lange mouwen. Optimaal, als de manchetten in het gebied van de handen en schenen dicht zijn, op de elastische band. Schoenen moeten gesloten zijn.

Op kleding en blootgestelde delen van het lichaam (met uitzondering van het gezicht) wordt aanbevolen om speciale afstotende middelen toe te passen - externe voorbereidingen die insecten afstoten, inclusief teken.

Wanneer u naar huis terugkeert - na een wandeling, rust of na een werkverschuiving - moet u uw kleding, lichaam en haar zorgvuldig inspecteren op teken.

Het is ook noodzakelijk om de basisregels te kennen voor het verwijderen van het insect, als het het lichaam doordringt. De teek moet strak worden begrepen op het niveau van de penetratie in de huid, met behulp van een schone pincet, of gewoon vingers schoonmaken om het insect onder een rechte hoek te houden, te draaien en eruit te trekken. Het gebied van de beet moet worden behandeld met een antiseptische oplossing (bijvoorbeeld elke alcohollotion, wodka, enz.). Het is wenselijk om de teek in een schone pot te plaatsen en naar het dichtstbijzijnde sanitair-afleveringsstation (SES) te brengen om de kans op infectie te beoordelen. Als er geen mogelijkheid is om het insect te onderzoeken, wordt het verbrand.

De resulterende wond wordt regelmatig geïnspecteerd en de lichaamstemperatuur wordt vier weken gemeten. Dit is nodig om de eerste tekenen van pathologie tijdig te detecteren. Een beroep bij een arts moet verplicht worden als het getroffen gebied dergelijke symptomen heeft:

• Roodheid met fel gemarkeerde contouren, met een diametrische grootte van 30 mm of meer;
• Pijn in het hoofd, duizeligheid van onbekende oorsprong;
• Lumbale pijn;
• Een toename van de temperatuur over 37,4 ° C.

Sommige experts bevelen profylactische toediening van antibiotica (penicilline, tetracycline-serie, cephalosporines) aan na een tekenbeet:

• Binnen vijf dagen als antibioticatherapie werd gestart vanaf de eerste dag van de beet;
• Binnen 14 dagen als het sinds de beet drie dagen of meer is geweest.

Zelftoediening van antibiotica is onaanvaardbaar: medicatie wordt voorgeschreven door een arts voor besmettelijke ziekten op basis van vermoedens en symptomen.

Prognose

De prognose voor het leven is gunstig. Indien onbehandeld, kan de ziekte echter chronisch worden, met verdere schade aan het zenuwstelsel, gewrichten, met een verminderd vermogen om te werken en een handicap. In veel gevallen moeten patiënten hun professionele activiteit beperken, als deze gepaard gaat met overmatige belastingen op de getroffen organen.

De moderne benadering van de behandeling van erytheem migrans neemt altijd een complex effect aan: het is onder dergelijke omstandigheden, we kunnen praten over de grootste effectiviteit en gunstige prognose voor patiënten.