Aneurysma van de aorta ascendens.

In general, an aortic aneurysm is a locally dilated section of the aorta two or more times larger than the normal healthy lumen in nearby sections of the vessel. The problem can occur in almost any segment of the main artery of the circulatory system, and one of the variations is an aneurysm of the ascending aorta - we are talking about the area from the supra-aortic crest to the fibrous framework of the aortic valve. The pathology is complex and requires constant monitoring by cardiology specialists, as it has a tendency to constant progression and does not respond well to drug therapy. [1]

Epidemiologie

De prevalentie van een oplopend aorta-aneurysma hangt van veel factoren af. In het bijzonder komt de ziekte vaker voor bij mensen met een voorgeschiedenis van verergerde erfelijkheid, maar ook bij oudere mannen die roken.

Volgens internationale statistieken nemen de risico's op het ontwikkelen van een pathologische uitstulping met een diameter van meer dan 30 mm aanzienlijk toe bij mensen ouder dan 50 jaar, en zijn de marginale risico's typisch voor mensen van 80 jaar. Aneurysma's met een diameter van 3-4 cm worden gediagnosticeerd bij 1,3% van de mannen van 45 tot 54 jaar oud en bij 12% van de mannen van 75 tot 84 jaar oud. Vergeleken met de incidentie van de ziekte bij vrouwen zijn de percentages in deze leeftijdscategorieën 0% en 5%.

In regio's met een lagere incidentie van atherosclerose (bijvoorbeeld Japan) komen aneurysma's veel minder vaak voor.

Aneurysma's van de aorta ascendens tijdens de kindertijd zijn zeer zeldzaam. Pathologie kan zijn ontwikkeling beginnen in de intra-uteriene periode, of zich manifesteren nadat de baby op de wereld is verschenen. Oorzaken van het probleem bij kinderen:

• Syndromen van Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki;
• aangeboren bindweefselafwijkingen, arteriële kronkelziekte.

De meest voorkomende oorzaken van aneurysmata bij volwassenen zijn atherosclerose, hypertensie en syfilis.[2]

Oorzaken Stijgende aorta-aneurysmata

Aneurysma van de aorta ascendens is een multifactoriële pathologie. De ontwikkeling ervan kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten, trauma's en zelfs leeftijdsgebonden veranderingen. Over het algemeen kunnen de oorzaken in twee categorieën worden verdeeld: aangeboren en verworven.

Onder de aangeboren hoofdoorzaken zijn de belangrijkste:

• De ziekte van Marfan is een genetische erfelijke bindweefselpathologie die wordt gekenmerkt door symptomen zoals misvormde borstkas, langwerpige vingers, overmatige gewrichtsmobiliteit en visuele beperking. Schade aan het cardiovasculaire systeem manifesteert zich als hartfalen, aorta-aneurysma's en aortarupturen.
• Huidhyperelasticiteitssyndroom (Ehlers-Danlos) is een genetische systemische collagenose die wordt gekarakteriseerd door een bleke en dunner wordende huid, verhoogde mobiliteit van de vingers, regelmatige blauwe plekken en kwetsbaarheid van de vaatwanden, wat uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van een aneurysma (en verder tot het ontstaan ​​ervan). Scheuren).
• Het Loeys-Dietz-syndroom is een autosomaal dominante genetische pathologie die wordt gekenmerkt door specifieke kenmerken zoals "wolfsmond", hypertelorisme en aorta-aneurysma. Andere symptomen kunnen zijn: misvorming van de wervelkolom en/of voeten, een slechte uitlijning van de wervelkolomstructuren en de hersenen, enz. Tegelijkertijd zijn aneurysmata niet alleen kenmerkend voor de aorta, maar ook voor andere arteriële bloedvaten.
• Het Shereshevsky-Turner-syndroom (monosomie X) is kenmerkend voor het vrouwelijk geslacht. Patiënten worden gekenmerkt door groeiachterstand, stoornissen in de lichaamssamenstelling, tonvormige kromming van de thorax, afwezigheid van de maandelijkse cyclus, onvoldoende ontwikkeling van het seksuele systeem, onvruchtbaarheid. Cardiovasculaire pathologie manifesteert zich voornamelijk door de vorming van aneurysma's en hun dissectie.
• Arteriële knikken is een zeldzame autosomaal recessieve pathologie, die gepaard gaat met meerdere vasculaire laesies. Er is een aandoening van de bindweefselstructuren, het skelet.
• Het ontleden van osteochondritis , het syndroom van Koenig - vergezeld van abnormale ontwikkeling van het vasculaire netwerk, laesies van gewrichtskraakbeen.
• Aorta-coarctatie is een aangeboren vaatafwijking waarbij er sprake is van een vernauwing van het interne lumen. In deze pathologie is aneurysma de complicatie, tot aan dissectie.

Verworven oorzaken kunnen te wijten zijn aan inflammatoire en niet-inflammatoire intravasculaire veranderingen:

• Niet-specifieke aortoarteritis is een chronisch ontstekingsproces in arteriële bloedvaten met verdere vernauwing van hun lumen. De ziekte is van auto-immuunoorsprong, maar er zijn aannames over erfelijke aanleg voor pathologie.
• De ziekte van Kawasaki is een ontstekingspathologie die zich ontwikkelt onder invloed van microbiële en virale infecties in combinatie met erfelijke aanleg. De ziekte wordt gekenmerkt door koorts, vergrote lymfeklieren, diarree en braken, huiduitslag, hart- en gewrichtspijn, conjunctivitis. Aneurysma ontstaat als gevolg van schade aan de vaatwand door vasculitis.
• Het syndroom van Behçet is een vorm van systemische vasculitis. De patiënt presenteert zich met ulceratieve laesies van de huid en het slijmvlies, diarree, misselijkheid, vasculaire stenose, tromboflebitis en aorta-aneurysma.
• Aortitis is een ontstekingsproces in een of meer lagen van de aortawand, dat na verloop van tijd dunner worden, uitrekken en perforatie van het vat veroorzaakt. Pathologie kan patiënten treffen die lijden aan syfilis, reumatoïde artritis, tuberculose, osteomyelitis en bacteriële myocarditis.
• Atherosclerose is de belangrijkste factor bij de ontwikkeling van een aneurysma van de aorta ascendens. De pathologie wordt gekenmerkt door verdikking van de vaatwand, vernauwing van het interne lumen, afzetting van calcium- of cholesterolplaque en plaques. Vaartuigen worden broos en kwetsbaar en in het gebied met de hoogste belasting in het stijgende gedeelte wordt een aneurysma gevormd.
• Een verhoogde bloeddruk leidt, als deze langdurig bestaat, tot een toename van de vasculaire belasting. Bijzonder gevaarlijk in termen van de ontwikkeling van aneurysma's wordt beschouwd als een verhoging van de bloeddruk bij patiënten met gelijktijdige atherosclerose, syfilis of andere pathologieën die gepaard gaan met het optreden van defecten in de vaatwand.
• Traumatische verwondingen aan de buik en thorax zijn gevaarlijk vanwege de gevolgen op de lange termijn. Ernstige kneuzingen en slagen kunnen bijvoorbeeld leiden tot compressie, verplaatsing van de aorta aorta en verhoogde intravasculaire druk. Als gevolg hiervan vordert een aneurysma geleidelijk.
• Iatrogene processen - pathologieën van de aorta, als gevolg van bepaalde medische manipulaties - kunnen de ontwikkeling van een aneurysma beïnvloeden onder invloed van andere provocerende factoren.

Risicofactoren

Risicofactoren voor de vorming van aneurysma's zijn onder meer:

• Genetische aanleg. Het risico op het vormen van aneurysma's van de aorta ascendens is aanzienlijk verhoogd bij nauwe mannelijke familieleden (ongeveer drie keer vergeleken met het risico op pathologie bij andere mensen).
• Cardiovasculaire problemen. Er is waargenomen dat aneurysma het vaakst voorkomt bij patiënten die lijden aan hoge bloeddruk, hartfalen, vasculaire stenose en een hartinfarct.
• Atherosclerose. Patiënten met een aneurysma hebben hoge niveaus van lipoproteïnen, wat kan worden beschouwd als een marker voor de progressie van atherosclerotische veranderingen.

Risicogroepen voor het optreden van de ziekte en de vorming van een pathologische uitstulping in de vorm van een aneurysma zijn onder meer:

• mannen (meerdere malen vaker dan vrouwen);
• rokers ‘met een geschiedenis’, en vooral degenen die al meer dan twintig jaar roken;
• Oudere volwassenen (na 55-60 jaar);
• personen met een familiegeschiedenis van verergering;
• mensen met langdurige hoge bloeddruk (waarden hoger dan 140/90 mmHg);
• mensen met een sedentaire levensstijl;
• patiënten met enige mate van obesitas;
• patiënten met een hoog cholesterolgehalte in het bloed.

Pathogenese

Het stijgende deel van de aorta begint vanaf de linker hartkamer en loopt naar de brachiale stamtak en gaat dan verder in de vorm van de aortaboog. De totale lengte van dit segment is ongeveer 5-7 cm, met een gemiddelde diametrale afmeting in het midden van 15-30 mm. Dit segment wordt de hartaorta genoemd.

Het eerste deel van de aorta ascendens heeft een licht verwijd lumen (25-30 mm - dwarsafmeting). Dit gebied wordt de aortabol genoemd: het heeft op zijn beurt drie sinussen of uitstulpingen, waarvan de rand de halvemaanvormige flappen vormt die de aortaklep vormen. Deze klep gaat open tijdens de systole (contractie van de hartspier) en sluit tijdens de diastole.

Het aortavat is elastisch: er zitten veel gele vezels in de wand, die zorgen voor voldoende rek en elasticiteit van de slagader. Op het moment van de systole verlaat het bloed de ventrikels en de druk is op dit moment ongeveer 120-130 mmHg. De aortawanden worden dienovereenkomstig opgerekt, waarna ze zonder problemen terugkeren naar hun vorige positie.

Aneurysma's van de aorta ascendens worden meestal veroorzaakt door degeneratie van de wand, die kan worden veroorzaakt door gecombineerde en complexe biomechanismen. Algemeen wordt aangenomen dat de overgrote meerderheid van aneurysma's ontstaat als gevolg van atherosclerotische veranderingen, maar niet zelden is de oorzaak veranderingen in de niveaus van weefselmetalloproteïnasen, die de kwaliteit van de arteriële wand beïnvloeden.

Een aneurysma is een abnormale uitstulping van de slagaderwanden. Als er een zwakke zone in de vaatwand is, dan "puilt" deze tegen de achtergrond van druk: zo wordt de pathologie gevormd. Als de binnenste schaal van het vat verder wordt beschadigd, vindt de scheiding plaats met de vorming van een valse route voor de bloedstroom. In een dergelijke situatie spreken we van een dissectie-aneurysma.[3]

Symptomen Stijgende aorta-aneurysmata

Aneurysma van de aorta ascendens veroorzaakt meestal geen compressie van nabijgelegen organen en structuren, waardoor het lange tijd asymptomatisch kan zijn. Dan verschijnen de eerste tekenen:

• doffe pijn achter het borstbeen ;
• reflexieve kortademigheid, heesheid;
• soms - een afname van het borstvolume ("verzonken" borsten met een uitpuilend gebied);
• soms zwelling van het bovenlichaam.

Als het aneurysma scheurt in de superieure vena cava, ontstaat er een overeenkomstig syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

• een blauwachtige tint op de huid;
• zwelling van het gezicht, nek;
• verwijding van zichtbare veneuze bloedvaten in het bovenlichaamsgebied.

Veel patiënten klagen over hoesten, slikproblemen, intrathoracale pijn en periodieke bloedingen uit de neus en keel. Symptomatologie verergert wanneer iemand gaat liggen. Dit moment dwingt de patiënt tot een gedwongen zit- of halfzithouding.

De eerste tekenen dat er een aneurysma-dissectie plaatsvindt, zijn niet altijd hetzelfde, wat afhangt van de grootte en lengte van het aangetaste deel van de aorta, evenals van de kenmerken van de laesie.

Een ontleedbaar aneurysma van de aorta ascendens is een levensbedreigende aandoening, omdat het kan leiden tot verstoring van de integriteit van de slagader en verstoring van de bloedcirculatie in het lichaam.[4]

Vormen

Aneurysma's van het stijgende segment van de aorta worden onderverdeeld op basis van hun locatie, configuratie, oorsprong en structurele vasculaire veranderingen.

Dus per locatie worden dergelijke variëteiten van pathologie onderscheiden:

• Aortawortel en oplopend aorta-aneurysma - begint bij de vezelige ring van de aortaklep en eindigt bij de sinotubulaire rand.
• Aneurysma van het buisvormige segment van de opstijgende aorta - gelegen van de sinotubulaire rand tot de aortaboog.
• Een aneurysma van de stijgende aortaboog loopt tussen de arteria subclavia en de monding van de brachiocefale stam.

Pathologie komt niet altijd duidelijk overeen met deze indeling: vaak worden gecombineerde pathologische uitstulpingen gedetecteerd waarbij meerdere segmenten betrokken zijn. Als het gehele aortavat verwijd is, wordt de diagnose "mega-aorta" gesteld.[5]

Daarnaast is er een indeling op basis van de vorm van verlengd onderwijs:

• Een spoelvormig aneurysma van de opstijgende aorta (ook wel fusiform genoemd) wordt gekenmerkt door uniforme dilatatie rond de gehele omtrek van de slagader;
• Een zakvormig (zakachtig, zakachtig) aneurysma heeft het uiterlijk van een laterale zak (laterale uitstulping) met afmetingen die niet groter zijn dan de helft van de vaatdiameter;
• Aneurysma ontleden - gekenmerkt door bloed dat in de holtes stroomt die tussen de wandlagen van de slagader zijn gevormd.

Fusiform aneurysma van de aorta ascendens kan worden aangetroffen in het buisvormige gedeelte of in de aortaboog, maar wordt vaker gecombineerd.

De dissectie van pathologische vergroting is op zijn beurt onderverdeeld in verschillende varianten:

1. De binnenste laag in het cardio-aortagebied is beschadigd en de dissectie passeert zonder het dalende gedeelte te bereiken.
2. De intima is beschadigd en er is een dissectie van het cardiale aortasegment of de aortaboog, zonder uitbreiding naar het dalende segment.
3. De intima is gescheurd en de dissectie strekt zich uit tot het dalende gedeelte.

Afhankelijk van het verloop van de pathologie worden onderscheiden:

• Acute dissectie (ontwikkelt zich gedurende 1-48 uur);
• Subacute stratificatie (ontwikkelt zich over een periode van 49 uur tot 28 dagen);
• Chronische stratificatie (treedt op gedurende meerdere maanden).

Complicaties en gevolgen

De aorta is het grootste en krachtigste bloedvat in het menselijk lichaam. Hierdoor stroomt het bloed naar alle menselijke organen. Dat is de reden waarom bij schending van deze slagader schade aan andere organen en systemen eenvoudigweg onvermijdelijk is, wat in de eerste plaats wordt veroorzaakt door het toenemende tekort aan zuurstof en voedingsstoffen.

Een van de meest voorkomende complicaties van een aneurysma zijn de volgende:

• ontwikkeling van nier-, hart- en longfalen;
• aortawanddissectie, aortawandruptuur;
• stolling.

Bij ongeveer 40% van de patiënten wordt een fatale afloop waargenomen binnen drie jaar vanaf het moment van diagnostische detectie van de pathologie, en bij bijna 60% van de patiënten binnen vijf jaar. In de meeste gevallen overlijden patiënten als gevolg van een aneurysmaruptuur en hart- of longfalen.

Gescheurd aneurysma van de stijgende aorta

De complicatie manifesteert zich door uitgebreide bloeding, breuk in het vasculaire lumen of in nabijgelegen weefsels. De bloeddruk van de patiënt stijgt sterk en daalt vervolgens even sterk. Gedetecteerde asymmetrische pulsen in de armen en benen, ernstige zwakte, cyanose van de huid, toegenomen zweten. Als de pathologische zone wordt gekenmerkt door een grote omvang, is compressie van zenuwuiteinden, andere bloedvaten en nabijgelegen organen niet uitgesloten.

De belangrijkste symptomen van breuk:

• verminderde bloedtoevoer naar de hartspier, brandende pijn in het hart;
• verslechtering van de bloedtoevoer naar hersenstructuren, flauwvallen en coma, parese en paresthesieën van de ledematen;
• compressie van mediastinale structuren, het optreden van heesheid, moeite met ademhalen, het klinische beeld van superieur vena cava-syndroom;
• stoornissen in de bloedsomloop in de buikorganen, de ontwikkeling van acuut nierfalen, spijsverteringsstoornissen.

Een gescheurd aneurysma wordt gekenmerkt door een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt. Er is sprake van ernstige zwakte, wazig zien of bewustzijnsverlies, onregelmatige hartslag, ernstige pijn op de borst.[6]

Diagnostics Stijgende aorta-aneurysmata

Het afnemen van de anamnese is een belangrijk onderdeel van het diagnostische proces, waardoor de arts een idee krijgt over wat voor soort pathologie we het hebben. Naast het achterhalen van de symptomen en het luisteren naar de klachten van de patiënt, wordt ook de familiegeschiedenis verzameld. In het bijzonder is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan erfelijke ziekten.

De volgende fase is het onderzoeken van de patiënt, waarbij zijn fysieke gegevens, huidconditie en type ademhaling worden beoordeeld. Daarnaast wordt de bloeddruk gemeten, een cardiogram en een cardiale echografie uitgevoerd. Bij het onderzoeken van het gebied van de opstijgende slagader kan een pulserende formatie van verschillende grootte worden gevoeld, en tijdens het auscultatoire onderzoek wordt naar vaatgeluiden geluisterd.

Laboratoriumtests vormen een ander belangrijk onderdeel van diagnostische maatregelen. De meest bestelde tests zijn:

• algemene bloedtest ;
• bloed samenstelling ;
• lipidogram (helpt bij het bepalen van de waarschijnlijkheid van atherosclerose).

Verplichte indicatoren die gedetailleerde aandacht vereisen:

• cholesterol ;
• lipoproteïnen met lage dichtheid;
• lipoproteïnen met hoge dichtheid;
• bloedglucosewaarden .

De bovenstaande tests zijn niet fundamenteel voor de diagnose van een aneurysma van de aorta ascendens, maar ze helpen het probleem te vermoeden en de risico's van pathologie te beoordelen.

Instrumentele diagnose is cruciaal:

• Röntgenfoto - maakt het mogelijk om de grenzen en afmetingen van de vereiste aortacompartimenten te onderzoeken. Als een verwijde schaduw van het vat en een veranderde configuratie van het mediastinum worden gedetecteerd, bestaat er geen twijfel over de diagnose van een aneurysma. Een ander typisch teken: compressie van nabijgelegen organen.
• Intravasculaire echografie is geïndiceerd voor een laag-voor-laag onderzoek van de aortawand, dat uitgebreide informatie oplevert over de structurele veranderingen van de slagader. Tijdens het onderzoek worden atherosclerotische gelaagdheid, bloedstolsels en gebieden met schade aan de binnenwand zichtbaar gemaakt.
• Ultrasone echocardiografie wordt gebruikt om de vaatwandstructuur te evalueren, intravasculaire defecten te detecteren en de grootte en locatie van het aneurysma te bepalen.
• Echografie Doppler-echografie geeft de omvang van de schade aan de aortawand en de mate van verandering in het vasculaire lumen aan, en helpt bij het bepalen van het type aortabloedstroom.
• CT biedt ook de mogelijkheid om de arteriële structuur te bestuderen, visualiseert laesies in de wand, afzettingen en trombi, en bepaalt de diameter van de aorta aorta in het geval van een aneurysma en de lokalisatie ervan.
• Aortografie met contrast kan veranderingen in zowel de structuur als de functionaliteit van de aorta bepalen. Injectie van contrastmiddel maakt het mogelijk om uitstulpingen of vernauwing van de muur, dissectie, te zien.
• Gecombineerde CT en angiografie (met contrastmiddel) visualiseren de slagader duidelijk, identificeren aneurysma's en pseudo-aneurysma's en schetsen de contouren van dissecties.
• MRI visualiseert met succes de afbakening van de bloedstroom en de vaatwand, en het extra gebruik van contrast maakt het mogelijk om de diametrische grootte van de pathologische focus, de configuratie ervan en de omvang van de laesie te beoordelen.

Differentiële diagnose

Een dissectie-aneurysma van de aorta ascendens heeft een aantal symptomen die ook bij andere ziekten kunnen voorkomen, wat een zorgvuldige differentiële diagnose vereist:

• met o ernstig coronair syndroom , acute aortaklepinsufficiëntie, pericarditis;
• met longembolie ;
• met acuut falen van de cerebrale bloedsomloop en cerebrovasculaire complicaties;
• met een thoracaal aorta-aneurysma;
• met acute pancreatitis , cholecystitis ;
• met cystische massa's of mediastinale tumoren;
• met pleuritis , atherosclerotische embolie, myofasciaal pijnsyndroom .

Aneurysma-dissectie is een urgente aandoening die op elk moment tot de dood van de patiënt kan leiden. Als de dissectie alle lagen treft en de aorta scheurt, verliest de persoon snel een enorme hoeveelheid bloed. De dodelijkheid als gevolg van een breuk kan oplopen tot 80%. Het komt vaak voor dat de diagnose verkeerd wordt gesteld, waarbij andere ziekten worden vermoed. Ondertussen gaat er al kostbare tijd verloren. Om een ​​ongunstige ontwikkeling van gebeurtenissen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​bijzonder zorgvuldige differentiële diagnose uit te voeren, rekening houdend met alle mogelijke manifestaties van pathologie.

Behandeling Stijgende aorta-aneurysmata

Behandelingsmaatregelen staan ​​onder toezicht van artsen van cardiologie en chirurgie. Het therapieregime voor een oplopend aorta-aneurysma wordt voorgeschreven na alle noodzakelijke diagnostische procedures. In een vroeg stadium van de pathologie en bij afwezigheid van een dreiging van dissectie van het opstijgende aneurysma, worden conservatieve methoden toegepast en wordt chirurgie alleen aangeboden als er specifieke indicaties zijn.

Surveillancetactieken bestaan ​​uit het systematisch monitoren van de toestand van het aneurysma. Elke 6 maanden wordt de diagnose herhaald, waarbij dynamische veranderingen in de aorta worden opgemerkt. Daarnaast worden ondersteunende medische maatregelen voorgeschreven:

• stabilisatie van bloeddrukindicatoren (gebruik in geval van overmatige druk geneesmiddelenblokkers van alfa-receptoren of bèta-receptoren, of angiotensine-converterende enzymremmers - bijvoorbeeld fentolamine, bisoprolol, captopril , enz.);
• optimalisatie van de hartactiviteit (bètareceptorblokkers - in het bijzonder Propranolol - worden gebruikt om de tekenen van myocardiale hypoxie te stoppen en de contractiele activiteit ervan te verminderen);
• normalisatie van lipidenparameters (gebruik medicijnen die tot de categorie statines behoren - bijvoorbeeld Simvastatine, Atorvastatine, enz.).

De patiënt wordt noodzakelijkerwijs gewezen op de noodzaak van een gezonde levensstijl, het vermijden van slechte gewoonten, correctie van voeding. Fysiotherapeutische behandeling is niet geïndiceerd.

Medicijnen

Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven voor en na de operatie of als onderdeel van een conservatieve behandeling. Meestal gaat het om het gebruik van de volgende groepen geneesmiddelen:

• Statines - verminderen het risico op myocardiale ischemie en een hartaanval.
• Bètablokkers - voorkomen het optreden van cardiovasculaire complicaties.
• Antiaggreganten - verbeteren de bloedstroom, voorkomen stolling.
• Hypotensiva - normaliseren de bloeddruk, verminderen het risico op scheuren van de pathologisch veranderde slagader, verminderen de kans op complicaties.

Het geschatte therapieschema ziet er als volgt uit:

• Clopidogrel - in een hoeveelheid van 75 mg per dag oraal, gedurende enkele maanden (naar goeddunken van de arts). Langdurig gebruik wordt doorgaans goed door het lichaam geaccepteerd, in zeldzame gevallen kunnen hoofdpijn, duizeligheid en paresthesieën optreden.
• Ticagrelor - 90 mg tweemaal daags, oraal, gedurende enkele maanden.
• Acetylsalicylzuur - 100 mg per dag oraal gedurende minimaal 12 maanden. Mogelijke bijwerkingen zijn brandend maagzuur, buikpijn, misselijkheid en bronchospasmen.
• Heparine - 5.000 eenheden 4 keer per dag subcutaan of intraveneus gedurende 3-5 dagen. De behandeling kan gepaard gaan met voorbijgaande trombocytopenie.
• Dexamethason - in een hoeveelheid van 4 mg per dag intraveneus gedurende 3-7 dagen (onder controle van de bloeddruk en het bloedbeeld).
• Cefazoline - in een hoeveelheid van 2000 mg eenmaal intraveneus (vóór chirurgische ingreep). Zorg ervoor dat de patiënt er niet allergisch voor is voordat u het medicijn toedient.
• Cefuroxim - in een hoeveelheid van 1500 mg eenmaal intraveneus (vóór de operatie). Het is belangrijk om te controleren of de patiënt niet allergisch is voor het medicijn.
• Ketoprofen - 100 mg voor pijnsyndroom, intramusculair.
• Diclofenac - 25 mg voor pijnsyndroom, intramusculair (bij voorkeur niet meer dan 5-7 dagen op rij).

Kruidenbehandeling

Folkmedicijnen zijn niet de beste behandelingsmethode voor een oplopend aorta-aneurysma. Het is een te ernstige en levensbedreigende ziekte, dus het is zeer riskant om op geneeskrachtige planten te vertrouwen en tegelijkertijd kostbare tijd te verliezen in deze situatie.

De behandeling mag alleen door een arts worden voorgeschreven en kan zowel conservatief als chirurgisch zijn. Als de medisch specialist je toestaat traditionele therapie te combineren met volksmethoden, dan is het in dit geval toegestaan ​​​​om kruiden te gebruiken, bijvoorbeeld kruiden die helpen de wanden van de bloedvaten te versterken, de bloeddruk te stabiliseren, het cholesterolgehalte in de bloedvaten te normaliseren bloed. Onder dergelijke planten kunnen bijzonder effectief worden onderscheiden:

• Geelzucht lacfiole: een paar eetlepels gemalen droge plant gegoten met kokend water, een half uur aandringen en gefilterd, tot vijf keer per dag innemen voor 1-2 eetlepels. Liter.
• Meidoorn: gemalen bessen in een hoeveelheid van vijf eetlepels giet 600 ml kokend water, blijf een half uur onder een deksel staan, filter en drink drie keer per dag een glas een half uur voor de hoofdmaaltijden.
• Dille: gedroogde plant in een hoeveelheid van 1 eetl. Giet 200 ml kokend water, houd 20 minuten onder een deksel, gefilterd en drink driemaal daags 100 ml voor de maaltijd.
• Zwarte vlierbes: giet 2 el. Van de plant 0,5 liter kokend water, een half uur aandringen, filteren en dagelijks een slokje op een lege maag drinken.
• Planten Sint-Janskruid en duizendblad: drink thee op basis van planten driemaal daags één kopje.

Tijdens de volksbehandeling is het noodzakelijk om regelmatig de arts te bezoeken, de bloeddruk en het bloedbeeld te controleren. Zelfbehandeling en het negeren van de voorschriften van artsen zijn niet toegestaan.

Chirurgische behandeling

Een operatie kan routinematig of als noodgeval worden uitgevoerd.

Indicaties voor een operatie zijn meestal als volgt:

• als het stijgende segment van de aorta is verwijd tot vijf centimeter of meer (de norm is maximaal 3 cm, en het risico op complicaties neemt aanzienlijk toe bij een dilatatie van meer dan 6 cm in diameter);
• als de aorta aorta tot 5 centimeter verwijdt bij mensen met de ziekte van Marfan of andere erfelijke pathologieën die worden beschouwd als risicofactoren voor de ontwikkeling van aneurysma's;
• als er een dissectie is van de aorta ascendens;
• als de uitbreiding van het pathologische segment groter is dan 3 mm per jaar;
• als er een familiegeschiedenis van aneurysmaruptuur is (er is sprake van een ongunstige erfelijke factor);
• als het klinische beeld bijzonder intens is en de toestand van de patiënt verslechtert;
• als er een verhoogd risico bestaat om de integriteit van de aorta ascendens in gevaar te brengen.

Naast indicaties zijn er contra-indicaties voor een operatie:

• "vers" hartinfarct;
• een ernstig beloop van longtekort;
• ernstige nier- en/of leverfunctiestoornis;
• stadium 3-4 kanker;
• acute infecties of exacerbaties van chronische pathologieën, acute ontstekingsziekten (tijdelijke contra-indicaties);
• acute fase van ischemische, hemorragische beroerte.

Vóór de operatie wordt de patiënt voorbereid op de komende interventie: het immuunsysteem versterken, chronische pathologieën behandelen, wat nodig is om de ontwikkeling van postoperatieve complicaties te voorkomen.[7]

Chirurgie voor aneurysma van de aorta ascendens

Uw arts kan dit soort operaties aanbevelen voor opstijgend aorta-aneurysma:

• Open interventie volgens de klassieke techniek. Op basis van de lokalisatie van het probleemgebied van de slagader wordt een incisie gemaakt onder algemene anesthesie, het pathologisch veranderde segment wordt verwijderd en vervangen door een prothese.
• Endovasculaire chirurgie. Met behulp van lokale anesthesie wordt een katheter in de slagader ingebracht, waardoor deze naar het pathologisch verwijde gebied wordt voortbewogen. Vervolgens wordt een speciale endoprothese (metalen frame, stent-graft) ingebracht om de vaatwand te versterken en scheuren te voorkomen.

In de preoperatieve fase wordt de patiënt onderzocht en geraadpleegd door een anesthesioloog. Verplicht de huidige behandeling aanpassen, tijdelijk terugtrekken uit het medicijnregime medicijnen die de processen van bloedstolling beïnvloeden. Schrijf ook een preventieve antibioticakuur voor. Het is ook belangrijk om volledig te stoppen met roken en het drinken van alcoholische dranken. Zoals beschreven door de statistieken, halveert het weigeren van slechte gewoonten gedurende 2 maanden de kans op complicaties.[8]

Als wordt vastgesteld dat de patiënt een lage hematocriet heeft, is een preoperatieve bloedtransfusie geïndiceerd.

Open operaties zijn onderverdeeld in twee categorieën: radicale en palliatieve interventies. Radicale chirurgie wordt uitgevoerd om het pathologisch veranderde deel van de slagader volledig te verwijderen, terwijl palliatieve chirurgie alleen het risico op ruptuur vermindert en enkele symptomen van de ziekte elimineert. Radicale technieken worden veel vaker gebruikt en bestaan ​​uit het wegsnijden van het beschadigde segment en het plaatsen van een alloprothese op zijn plaats. Tijdens de interventie wordt kunstmatige bloedsomloopapparatuur gebruikt, er worden shunts gevormd om de bloedtoevoer naar andere organen en systemen te garanderen. In het geval van een aneurysma van de aorta ascendens wordt de thorax geopend door de techniek van sternale dissectie (longitudinale sternotomie), de slagader wordt ontleed door middel van een transversale incisie. Het pathologisch veranderde deel van de aorta wordt afgesneden en de prothese wordt gehecht aan het distale segment van de slagader en vervolgens aan het proximale segment. Indien nodig worden tegelijkertijd de aortakleppen geprothetiseerd of gerepareerd. Als het een sacculair aneurysma is, is het gebruik van een kunstmatig circulatieapparaat niet vereist: het vat wordt afgeklemd, de laterale "zak" wordt afgesneden en de laesie wordt gehecht.[9]

Bij de praktijk van endovasculaire interventies wordt het pathologische segment niet weggesneden, maar geïsoleerd van de bloedsomloop met behulp van een metalen frame: bloed stroomt er doorheen zonder de vaatwand aan te tasten. De holte tussen het metalen frame en de aneurysmawand wordt vervolgens gevuld met bloedstolsels, gevolgd door vervanging van bindweefsel. In dit geval is het raamwerk iets tussen een stent en een endoprothese, het is gemaakt op basis van polytetrafluorethyleen. Het stentimplantaat wordt in het aortavat ingebracht door middel van katheterisatie onder controle van röntgenapparatuur. In het aneurysmagebied wordt de stent uitgespreid en verbonden met normale vaatsegmenten boven en onder het probleemgebied.[10]

Dieet voor oplopend aorta-aneurysma

Voeding bij een oplopend aorta-aneurysma is een belangrijke factor bij het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties en het voorkomen van de progressie van pathologie. Het dieet moet evenwichtig zijn, zonder te veel te eten. Het is optimaal om 5 keer per dag voedsel in kleine porties in te nemen, bijvoorbeeld elke 2,5 uur. De volgende producten moeten permanent "vergeten" worden:

• koffie, chocolade, cacao;
• scherpe smaakmakers en specerijen;
• eindproducten die conserverende en optimaliserende additieven bevatten;
• goedkope producten van lage kwaliteit die veel allerlei "vervangers" bevatten;
• gefrituurd en gerookt voedsel;
• vet vlees, reuzel, reuzel, worstjes, margarine, voedsel met transvetten, mayonaise.

De voordelen zullen voortkomen uit producten zoals:

• Groenten en fruit: avocado's, citrusvruchten, appels, granaatappels, bieten, wortelen, pompoen;
• ontbijtgranen, bonen;
• knoflook, prei, uien;
• bessen: krenten, frambozen, aardbeien;
• Groenen;
• zeevruchten, vis;
• noten.

Paddestoelen zijn ook nuttig voor aneurysma's: men gelooft dat eekhoorntjesbrood en champignons ergothianine bevatten, dat vrije radicalen neutraliseert en de ontwikkeling van hart- en vaatziekten voorkomt. Bovendien zijn paddenstoelen rijk aan eiwitten en vezels, maar ook aan ijzer, zink, magnesium, selenium en fosfor.

Het voorkomen

Er bestaat geen specifieke preventie van een oplopend aorta-aneurysma. Het is wenselijk om de negatieve impact te elimineren van factoren als een onjuist dieet met een overwicht van vet en gekruid voedsel, roken, alcoholmisbruik, een sedentaire levensstijl, enz.

Met betrekking tot het voorkomen van het scheuren van een bestaand aneurysma zijn de aanbevelingen als volgt:

• Raadpleeg systematisch een cardioloog voor follow-up;
• regelmatig diagnostische onderzoeken ondergaan;
• de ontwikkeling van obesitas voorkomen;
• bloeddrukmetingen controleren;
• vermijd overmatige lichamelijke activiteit, bezoek geen baden en sauna's, reis niet met het vliegtuig;
• sluit alle mogelijke factoren uit die de ontwikkeling van atherosclerose beïnvloeden.

Het is absoluut noodzakelijk om de psychologische toestand van de patiënt onder controle te houden, omdat het scheuren van een aneurysma vaak wordt veroorzaakt, zelfs door relatief kleine stressvolle situaties.

Prognose

Alle patiënten met een gediagnosticeerd aneurysma moeten in het ziekenhuis worden opgenomen op een gespecialiseerde hartchirurgische afdeling, waar hen medische behandeling wordt voorgeschreven en toegediend en de noodzaak van een spoedoperatie wordt vastgesteld.

Ongeveer 20% van de patiënten met een dissectie-aneurysma sterft voordat ze medische zorg krijgen. Bij afwezigheid van therapeutische manipulatie is het sterftecijfer:

• ongeveer 2% per uur gedurende de eerste 24 uur;
• ongeveer 30% voor een week;
• tot 80% gedurende twee weken;
• tot 90% voor een jaar.

De letaliteit op ziekenhuisniveau met therapeutische maatregelen wordt geschat op ongeveer 30% voor proximale dissectie en 10% voor distale dissectie.

De overlevingspercentages voor behandelde patiënten die de acute periode van de ziekte overleven, bedragen 40% na tien jaar en 60% na vijf jaar.

Over het algemeen hangt de levensprognose voor patiënten met een oplopend aneurysma af van factoren zoals deze:

• leeftijd van de patiënt (na 50 jaar neemt het risico op overlijden als gevolg van pathologie toe);
• de hoofdoorzaak van de vorming van aneurysma's (patiënten sterven vaker in genetisch bepaalde pathologie);
• de grootte van de uitstulping en de dynamiek van zijn ontwikkeling (hoe groter het aneurysma en hoe sneller het groeit, hoe groter het risico op scheuren);
• aanwezigheid van slechte gewoonten, andere kenmerken (verslechteren de prognose van het beloop van de pathologie van obesitas, zware lichamelijke arbeid, roken);
• aanwezigheid van andere ziekten (diabetes mellitus, hypertensie, vasculaire pathologieën).

Sommige mensen bij wie een aneurysma van de aorta ascendens wordt vastgesteld, leven jarenlang en sterven aan totaal verschillende oorzaken. Dergelijke gevallen zijn echter helaas zeldzaam. Een beschadigde slagader kan bijna elk moment scheuren: tijdens een val, bij lichamelijke inspanning, enzovoort. Om de kansen op een lang leven te vergroten, wordt patiënten geadviseerd om systematisch artsen te bezoeken voor diagnose, een gezonde levensstijl te leiden en, indien nodig, de hulp van chirurgen te accepteren.