Aneurysma van de miltslagader.

Pathologic dilation (Greek: aneurysma) with the formation of a bulging area in the vascular wall of the splenic artery (arteria splenica), a visceral arterial vessel that carries blood to the spleen, pancreas, and part of the stomach, is defined as a splenic artery aneurysm. [1]

Epidemiologie

Volgens sommige gegevens komt aneurysma van de miltslagader voor bij ongeveer 0,1-1% van de volwassen bevolking, maar het is verantwoordelijk voor ten minste 60% van alle aneurysma's van de viscerale slagader. En onder de intra-abdominale aneurysma's staat abnormale verwijding van de miltslagader op de derde plaats wat betreft prevalentie, na aneurysma's van de aorta en de iliacale slagader.

Bij vrouwen komen aneurysma's van de miltslagader 3-5 keer vaker voor dan bij mannen.

Oorzaken Aneurysmata van de miltslagader.

Vasculaire aneurysmata van de milt vormen een ernstig probleem van de bloedsomloop. De belangrijkste oorzaken van deze potentieel levensbedreigende aandoening houden verband met ziekten en pathologieën zoals:

• aantasting van de wanden van bloedvaten atherosclerose (die optreedt wanneer het cholesterolgehalte in het bloed hoog is);
• verhoogde bloeddruk - systemische hypertensie;
• hoge weerstand in het poortadersysteem - portale hypertensie , die het gevolg kan zijn van hepatitis en andere infecties, cirrose, sarcoïdose en een verscheidenheid aan andere pathologieën;
• Splenomegalie (vergrote omvang van de milt);
• chronische pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier);
• buiktrauma;
• Auto-immuuncollagenosen (collageenvasculaire ziekten), waaronder systemische lupus erythematosus , polyarteritis nodosa, systemische sclerodermie ;
• Fibromusculaire dysplasie (vasculaire dysplasie of mediale fibrodysplasie);
• Door immuunrespons gemedieerde vasculaire ontsteking - vasculitis;
• Een vasculaire vorm van genetisch bepaald Ehlers-Danlos-syndroom .

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van aneurysma-experts van de miltslagader zijn hoge bloeddruk, zwangerschap (op latere leeftijd), systemische hemodynamische stoornissen, bindweefselpathologieën, gevorderde leeftijd en levertransplantatie.[2]

Pathogenese

Arteriële wanden hebben drie omhulsels (of lagen): buitenste (adventitia), middelste (tunica media) en binnenste (tunica intima). Lees meer in het artikel - Slagaders

De kenmerken van de miltslagader zijn de lengte (het is de langste tak van de miltslagader), kronkeligheid - met lussen en bochten, evenals het pulserende karakter van de bloedstroom, waardoor het vat overmatig wordt uitgerekt.

De pathogenese van beperkte dilatatie, uitrekken en uitpuilen van een deel van de arteriële wand is te wijten aan de verzwakking ervan - dunner worden, verminderde sterkte en vervorming - als gevolg van structurele veranderingen.

Aneurysmavorming bij atherosclerose wordt geassocieerd met disfunctie van de endotheelvormende tunica intima.

In het geval van vasculaire dysplasie wordt een aneurysma gevormd als gevolg van pathologische veranderingen in de vaatwand, die geen buiten- en middenlagen heeft en bestaat uit endotheel en subendotheliaal bindweefsel.

Bij aneurysma's als gevolg van portale hypertensie wordt de pathologie veroorzaakt door een verstoring van de viscerale hemodynamiek met de ontwikkeling van systemische hyperdynamische circulatie en verhoogde vasculaire weerstand.

Toen ze het mechanisme ontdekten van de vorming van aneurysma's in de miltslagader tijdens de zwangerschap, concludeerden de onderzoekers dat dit te maken heeft met hemodynamische en hormonale veranderingen in de late zwangerschap. Allereerst is het een toename van de bloedstroom in de miltslagader, omdat in het laatste trimester van de zwangerschap het CVC (circulerend bloedvolume) met gemiddeld 35-45% toeneemt. Ten tweede is het het effect op de vaatwanden van het peptidehormoon relaxine, geproduceerd tijdens de zwangerschap, om de elasticiteit van het kraakbeen van de symphysis te vergroten. Het is nu met zekerheid bekend dat dit hormoon de elastische eigenschappen van het systemische vasculaire netwerk beïnvloedt, waardoor de rekbaarheid van de arteriële wanden toeneemt.[3]

Symptomen Aneurysmata van de miltslagader.

Aneurysma's van de miltslagader zijn meestal asymptomatisch en zijn meestal een incidentele bevinding bij echoscopisch onderzoek.

Maar de pathologie kan zich manifesteren en de symptomen ervan omvatten pijn van verschillende intensiteit in het epigastrische gebied of in het linker bovenkwadrant van de buik, vaak uitstralend naar de linkerschouder.

De grootte van het aneurysma kan variëren van 2 tot 9 cm, maar is meestal niet groter dan 3 cm. Gewoonlijk bevindt het aneurysma in een bepaald bloedvat zich in het middelste of distale deel, en dit wordt, afhankelijk van de lokalisatie ervan, gediagnosticeerd als een aneurysma van het middelste derde deel van de miltslagader of een aneurysma van het distale deel van de miltslagader ( nabij de splitsing naar de eindtakken).

In de meeste gevallen is dit een sacculair aneurysma van de miltslagader, dat een bolvorm heeft met variërende diameter en wordt gekenmerkt door het verschijnen in een beperkt gebied van het bloedvatuitstulping aan de zijkant van het vat, in de vorm die lijkt op een zak (die kan geheel of gedeeltelijk gevuld zijn met trombus).

Wanneer calciumzouten zich ophopen in de vaatwand, wordt vaak perifere verkalking gevonden en wordt een verkalkt of verkalkt of verkalkt aneurysma van de miltslagader gedefinieerd.[4]

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van deze pathologie zijn het scheuren van het aneurysma van de miltslagader (in 7-10% van de gevallen, en bij symptomatische patiënten - 76-83% van de gevallen) met de ontwikkeling van levensbedreigende intraperitoneale bloedingen.

De breuk manifesteert zich door acute diffuse buikpijn (vergelijkbaar met acute buik) en hypovolemische shock. Het totale sterftecijfer wordt geschat op 25-36% van de gevallen.

De meeste breuken komen voor tijdens de zwangerschap (in de laatste drie maanden), waarbij de moedersterfte 70-75% bedraagt ​​en de foetale intra-uteriene sterfte bijna 100%.

Diagnostics Aneurysmata van de miltslagader.

Diagnose vereist onderzoek van de patiënt, een gedetailleerde geschiedenis en klinisch onderzoek.

Er worden bloedonderzoeken gedaan, inclusief algemene, biochemische en voor serum-endotheliale antilichamen .

De hoofdrol wordt gespeeld door instrumentele diagnostiek: echografie van de slagaders van de interne buikorganen ; CT-angiografie met contrast, contrastangiografie, echografie vasculaire Doppler .

De miltslagader wordt gedefinieerd als aneurysma wanneer er sprake is van een focale dilatatie in de diameter van meer dan 50% vergeleken met de normale vaatdiameter (0,43-0,49 cm).[5]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose Differentiële diagnoses omvatten aneurysma van de abdominale, mesenteriale of leverslagader, pseudocysten van de pancreas en verkalkt hematoom van de linker bijnier.

Behandeling Aneurysmata van de miltslagader.

Als een aneurysma per ongeluk asymptomatisch wordt gedetecteerd, wordt poliklinische follow-up met monitoring - periodieke visualisatie van de miltslagader - uitgevoerd. Als het aneurysma groter is dan 2 cm, verder vergroot of symptomatisch is, is behandeling noodzakelijk.[6]

Dit is een chirurgische behandeling, waarvan de keuze afhangt van de vorm, grootte en lokalisatie van het aneurysma, evenals van de toestand van de patiënt. Ongeacht de grootte van het aneurysma kan echter interventie nodig zijn als er sprake is van levercirrose.[7]

Traditionele chirurgie voor aneurysma van de miltslagader kent drie opties: excisie van het aneurysma en hechten van de randen (aneurysmarrhafie), ligatie (ligatie) met arteriële reconstructie en revascularisatie met splenectomie (of zonder).

Naast open chirurgie kunnen worden uitgevoerd: minimaal invasieve laparoscopische aneurysmectomie met anastomose van de miltarterie (met behoud van de milt), stentimplantatie in de hals van het aneurysma en transkatheter endovasculaire embolisatie.

Het voorkomen

De belangrijkste preventie is de vroege herkenning van aneurysmata van de miltslagader – in de initiële (asymptomatische) stadia – en tijdige interventie.

Verloskundigen en gynaecologen die toezicht houden op de zwangerschap moeten bijzonder waakzaam zijn.

Prognose

De prognose van een aneurysma van de miltslagader kan niet als geheel gunstig worden beschouwd, gezien de grote waarschijnlijkheid van een ruptuur en de frequentie van dodelijke gevolgen van deze complicatie.