Aneurysma van de miltslagader.

Pathologische dilatatie (Grieks: aneurysma) met de vorming van een uitpuilende oppervlak in de vasculaire wand van de miltslagader (arteria splenica), een visceraal arterieel vat dat bloed naar de milt, alvleesklier en een deel van de maag wordt gedefinieerd, wordt gedefinieerd als een splenisch anseur. [1] ]

Epidemiologie

Volgens sommige gegevens komt het aneurysma van miltslagader voor bij ongeveer 0,1-1% van de volwassen bevolking, maar het is goed voor ten minste 60% van alle viscerale slagaderaneurysma's. En onder intra-abdominale aneurysma's staat abnormale verwijding van de miltslagader derde in de prevalentie na aorta- en iliacale slagaderaneurysma's.

Bij vrouwen komen aneurysma's van miltslagader 3-5 keer vaker voor dan bij mannen.

Oorzaken Aneurysmata van de miltslagader.

Splenische vasculaire aneurysma's zijn een ernstig probleem van de bloedsomloop. De belangrijkste oorzaken van deze potentieel levensbedreigende aandoening worden geassocieerd met ziekten en pathologieën zoals:

• Beïnvloeden van de wanden van bloedvaten atherosclerose (wat optreedt wanneer het bloedcholesterolgehalte hoog is);
• Verhoogde bloeddruk - systemische hypertensie;
• Hoge weerstand in het portale adersysteem - portale hypertensie, die het gevolg kan zijn van hepatitis en andere infecties, cirrose, sarcoïdose en een verscheidenheid aan andere pathologieën;
• Splenomegaly (verhoogde grootte van de milt);
• Chronische pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier);
• Buiktrauma;
• Auto-immuun collagenoses (collageen vasculaire ziekten), inclusief systemische lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, systemic scleroderma;
• Fibromusculaire dysplasie (vasculaire dysplasie of mediale fibrodysplasie);
• Immuunrespons-gemedieerde vasculaire ontsteking - vasculitis;
• Een vasculaire vorm van genetisch bepaald ehlers-Danlos syndroom.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van de experts op het aneurysma van miltslagader overwegen hoge bloeddruk, zwangerschap (late termijn), systemische hemodynamische aandoeningen, bindweefselpathologieën, gevorderde leeftijd, levertransplantatie. [2]

Pathogenese

Arteriële wanden hebben drie omhulsels (of lagen): Outer (Adventitia), Middle (Tunica Media) en Inner (Tunica Intima). Lees meer in het artikel slagaders

De kenmerken van de miltslagader zijn de lengte (het is de langste tak van de miltslagader), tortuositeit - met lussen en bochten, evenals het pulserende karakter van de bloedstroom, die overmatig uitrekken van het vat veroorzaakt.

De pathogenese van beperkte dilatatie, stretching en uitpuilen van een deel van de arteriële wand is te wijten aan de verzwakking - dunner wordende, verminderde sterkte en vervorming - vanwege structurele veranderingen.

Aneurysma-vorming bij atherosclerose wordt geassocieerd met disfunctie van het endotheelvorming van tunica intima.

In het geval van vasculaire dysplasie wordt een aneurysma gevormd als gevolg van pathologische veranderingen in de vaatwand, die geen buiten- en middelste lagen heeft en bestaat uit endotheel en subendotheliaal bindweefsel.

In aneurysma's als gevolg van portale hypertensie wordt de pathologie veroorzaakt door een verstoring van viscerale hemodynamica met de ontwikkeling van systemische hyperdynamische circulatie en verhoogde vasculaire resistentie.

De onderzoekers vinden het mechanisme van de vorming van miltslagaderaneurysma tijdens de zwangerschap en concludeerden dat het ligt in hemodynamische en hormonale veranderingen in late zwangerschap. Allereerst is het een toename van de bloedstroom in de miltslagader, omdat bij het laatste trimester van de zwangerschap de CVC (circulerend bloedvolume) met een gemiddelde van 35-45%toeneemt. Ten tweede is het het effect op de vaatwanden van het peptidehormoon relaxine, geproduceerd tijdens de zwangerschap om de elasticiteit van het kraakbeen van de schaamsymfyse te vergroten. Het is nu bekend om zeker dat dit hormoon de elastische eigenschappen van het systemische vasculaire netwerk beïnvloedt - waardoor de rekbaarheid van arteriële wanden wordt vergroot. [3]

Symptomen Aneurysmata van de miltslagader.

De aneurysma's van miltslagader zijn meestal asymptomatisch en zijn meestal een incidentele bevinding bij echografie-onderzoeken.

Maar de pathologie kan zich manifesteren, en de symptomen omvatten pijn van verschillende intensiteit in het epigastrische gebied of in het linker bovenste kwadrant van de buik, die vaak naar de linkerschouder straalt.

De grootte van het aneurysma kan variëren van 2 tot 9 cm, maar het is meestal niet meer dan 3 cm. Gewoonlijk bevindt het aneurysma in een bepaald bloedvat zich in het middelste of distale gedeelte, en dit wordt volgens de lokalisatie gediagnosticeerd als een aneurysma van het middelste derde deel van de miltslagader of een aneurysma van het distale deel van de miltslagader (nabij de bifurcatie aan de terminale takken).

In de meeste gevallen is dit een sacculair aneurysma van de miltslagader, die een bolvormige vorm van verschillende diameter hebben en worden gekenmerkt door het uiterlijk in een beperkt gebied van de vaartuigstoot aan de zijkant van het schip, in vorm die lijkt op een zak (die gedeeltelijk of volledig gevuld kan zijn met thrombus).

Wanneer calciumzouten zich in de vaatwand ophopen vaak, wordt perifere verkalking gevonden en wordt een verkalkte of verkalkte of verkalkte milt-slagaderaneurysma gedefinieerd. [4]

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van deze pathologie zijn breuk van aneurysma van de miltslagader (in 7-10% van de gevallen en bij symptomatische patiënten-76-83% van de gevallen) met de ontwikkeling van levensbedreigende intraperitoneale bloeding.

De breuk wordt gemanifesteerd door acute diffuse buikpijn (vergelijkbaar met acute buik) en hypovolemische schok. Het totale sterftecijfer wordt geschat op 25 36% van de gevallen.

De meeste breuken treden op tijdens de zwangerschap (in de afgelopen drie maanden), waarbij moedersterfte 70-75% bereikt en foetale intra-uteriene mortaliteit die 100% nadert.

Diagnostics Aneurysmata van de miltslagader.

Diagnose vereist onderzoek van de patiënt, een gedetailleerde geschiedenis en klinisch onderzoek.

Bloedtests worden uitgevoerd, inclusief algemeen, biochemisch en voor serum endotheliale antilichamen.

De hoofdrol wordt gespeeld door instrumentale diagnostiek: ultrasond van slagaders van interne buikorganen; CT-angiografie met contrast, contrast angiografie, ultrasone vasculaire doppler.

De miltslagader wordt gedefinieerd als aneurysmaal wanneer er focale dilatatie in zijn diameter is met meer dan 50% vergeleken met de normale vaatdiameter (0,43-0,49 cm). [5] ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose omvat aneurysma van buik-, mesenterische of hepatische slagader, pancreas pseudocysten en verkalkte hematoom van de linker bijnier.

Behandeling Aneurysmata van de miltslagader.

Als een aneurysma wordt gedetecteerd per ongeluk asymptomatisch, wordt poliklinische follow-up met monitoring - periodieke visualisatie van de miltslagader - uitgevoerd. Als het aneurysma groter is dan 2 cm, verder vergroot of symptomatisch is, is de behandeling noodzakelijk. [6]

Dit is een chirurgische behandeling, waarvan de keuze afhangt van de vorm, grootte en lokalisatie van het aneurysma, evenals de toestand van de patiënt. Ongeacht de grootte van het aneurysma, kan interventie echter nodig zijn in aanwezigheid van levercirrose. [7]

Traditional surgery for splenic artery aneurysm has three options: excision of the aneurysm and stitching of its edges (aneurysmorrhaphy), ligation (ligation) with arterial reconstruction, and revascularization with splenectomy (or without it).

Naast een open chirurgie kan worden uitgevoerd: minimaal invasieve laparoscopische aneurysmectomie met splenische slagaderanastomose (met miltbehoud), stentimplantatie in de nek van het aneurysma en de endovasculaire embolisatie van transcatheter.

Het voorkomen

De belangrijkste preventie is vroege herkenning van splenische slagaderaneurysma's - in de initiële (asymptomatische) fasen - en tijdige interventie.

Verloskundigen en gynaecologen die toezicht houden op de zwangerschap moeten bijzonder waakzaam zijn.

Prognose

De prognose van splenische slagaderaneurysma kan niet volledig gunstig worden beschouwd, gezien de grote kans op zijn breuk en de frequentie van dodelijke resultaten van deze complicatie.