Leverader aneurysma

Pathologische verwijding (Grieks: aneurysma) met de vorming van een uitpuilend gebied in de vaatwand van de miltarterie (arteria splenica), een visceraal arterieel vat dat bloed naar de milt, de pancreas en een deel van de maag vervoert, wordt gedefinieerd als een miltarterie-aneurysma. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens sommige gegevens komt een aneurysma van de miltarterie voor bij ongeveer 0,1-1% van de volwassen bevolking, maar het is goed voor minstens 60% van alle aneurysma's van de viscerale arterie. Bij intra-abdominale aneurysma's staat abnormale verwijding van de miltarterie op de derde plaats in prevalentie, na aneurysma's van de aorta en de a. iliaca.

Bij vrouwen komen aneurysma's van de miltarterie 3 tot 5 keer vaker voor dan bij mannen.

Oorzaken milt slagader aneurysma

Miltvasculaire aneurysma's vormen een ernstig probleem voor de bloedsomloop. De belangrijkste oorzaken van deze potentieel levensbedreigende aandoening hangen samen met ziekten en aandoeningen zoals:

• Aantasting van de wanden van bloedvaten, atherosclerose (wat optreedt wanneer het cholesterolgehalte in het bloed hoog is);
• Verhoogde bloeddruk - systemische hypertensie;
• Hoge weerstand in het poortadersysteem - portale hypertensie, die het gevolg kan zijn van hepatitis en andere infecties, cirrose, sarcoïdose en een verscheidenheid aan andere pathologieën;
• Splenomegalie (vergroting van de milt);
• Chronische pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier);
• Buiktrauma;
• Auto-immuun collageenziekten (collageen-vasculaire ziekten), waaronder systemische lupus erythematodes, polyarteriitis nodosa, systemische sclerodermie;
• Fibromusculaire dysplasie (vasculaire dysplasie of mediale fibrodysplasie);
• Door immuunreacties veroorzaakte vaatontsteking - vasculitis;
• Een vasculaire vorm van het genetisch bepaalde Ehlers-Danlos syndroom.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van een aneurysma van de miltarterie zijn volgens deskundigen hoge bloeddruk, zwangerschap (laat op de termijn), systemische hemodynamische stoornissen, bindweefselpathologieën, gevorderde leeftijd en levertransplantatie. [ 2 ]

Pathogenese

Slagaderwanden bestaan uit drie lagen: de buitenste (adventitia), de middelste (tunica media) en de binnenste (tunica intima). Lees meer in het artikel - Slagaders

De kenmerken van de miltarterie zijn de lengte (het is de langste tak van de miltarterie), de kronkeligheid - met lussen en bochten - en het pulserende karakter van de bloedstroom, waardoor het bloedvat overmatig wordt uitgerekt.

De pathogenese van beperkte verwijding, uitrekken en uitpuilen van een deel van de slagaderwand is te wijten aan verzwakking (verdunning, afname van de sterkte en vervorming) van de wand als gevolg van structurele veranderingen.

De vorming van aneurysma's bij atherosclerose wordt in verband gebracht met een disfunctie van het endotheel dat de tunica intima vormt.

Bij vasculaire dysplasie ontstaat een aneurysma als gevolg van pathologische veranderingen in de vaatwand. Deze wand heeft geen buitenste en middelste lagen en bestaat uit endotheel en subendotheel bindweefsel.

Bij aneurysma's als gevolg van portale hypertensie ontstaat de pathologie door een verstoring van de viscerale hemodynamiek met ontwikkeling van systemische hyperdynamische circulatie en verhoogde vaatweerstand.

De onderzoekers ontdekten het mechanisme van de vorming van een aneurysma in de miltarterie tijdens de zwangerschap en concludeerden dat dit te maken heeft met hemodynamische en hormonale veranderingen in de late zwangerschap. Ten eerste is er sprake van een toename van de bloedstroom in de miltarterie, omdat in het laatste trimester van de zwangerschap de CVC (circulerend bloedvolume) gemiddeld met 35-45% toeneemt. Ten tweede is het het effect op de vaatwanden van het peptidehormoon relaxine, dat tijdens de zwangerschap wordt geproduceerd om de elasticiteit van het kraakbeen van de symfyse te vergroten. Het is nu met zekerheid bekend dat dit hormoon de elastische eigenschappen van het systemische vaatnetwerk beïnvloedt - waardoor de rekbaarheid van de slagaderwanden toeneemt. [ 3 ]

Symptomen milt slagader aneurysma

Aneurysma's van de miltarterie zijn doorgaans asymptomatisch en worden meestal als toevalsbevinding opgemerkt bij echografie.

De pathologie kan zich echter ook manifesteren. De symptomen bestaan uit pijn van wisselende intensiteit in de bovenbuik of in het linkerbovenkwadrant van de buik, vaak uitstralend naar de linkerschouder.

De grootte van het aneurysma kan variëren van 2 tot 9 cm, maar is meestal niet groter dan 3 cm. Meestal bevindt het aneurysma zich in een bepaald bloedvat in het middelste of distale deel, en wordt dit, afhankelijk van de lokalisatie, gediagnosticeerd als een aneurysma van het middelste derde deel van de miltslagader of een aneurysma van het distale deel van de miltslagader (dichtbij de vertakking naar de eindtakken).

In de meeste gevallen betreft het een zakvormig aneurysma van de miltarterie. Deze heeft een bolvorm met variërende diameter en wordt gekenmerkt door het verschijnen van een uitstulping aan de zijkant van het vat in een beperkt gebied, die lijkt op een zak (die gedeeltelijk of geheel gevuld kan zijn met een trombus).

Vaak wordt er, wanneer calciumzouten zich ophopen in de vaatwand, perifere verkalking aangetroffen en wordt er gesproken van een verkalkt of verkalkt aneurysma van de miltarterie. [ 4 ]

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van deze pathologie zijn een ruptuur van het aneurysma van de miltarterie (in 7-10% van de gevallen, en bij symptomatische patiënten - 76-83% van de gevallen) met de ontwikkeling van een levensbedreigende intraperitoneale bloeding.

De ruptuur manifesteert zich door acute, diffuse buikpijn (vergelijkbaar met acute buikpijn) en hypovolemische shock. Het totale sterftecijfer wordt geschat op 25-36% van de gevallen.

De meeste breuken vinden plaats tijdens de zwangerschap (in de laatste drie maanden), waarbij de moedersterfte 70-75% bedraagt en de foetale intra-uteriene sterfte bijna 100% bedraagt.

Diagnostics milt slagader aneurysma

Voor de diagnose is onderzoek van de patiënt, een gedetailleerde geschiedenis en klinisch onderzoek nodig.

Er worden bloedonderzoeken afgenomen, waaronder algemene en biochemische onderzoeken en onderzoek naar serum-endotheelantilichamen.

De hoofdrol wordt gespeeld door instrumentele diagnostiek: echografie van de slagaders van de inwendige organen van de buik; CT-angiografie met contrast, contrastangiografie, echografie en vasculaire Doppler.

De miltarterie wordt als aneurysmatisch gedefinieerd wanneer er sprake is van een focale verwijding van de diameter van meer dan 50% vergeleken met de normale diameter van het vat (0,43-0,49 cm). [ 5 ]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat een aneurysma van de buik-, mesenteriale of leverslagader, pseudocysten in de pancreas en verkalkt hematoom van de linker bijnier.

Behandeling milt slagader aneurysma

Als een aneurysma per ongeluk asymptomatisch wordt ontdekt, wordt poliklinische follow-up met monitoring uitgevoerd - periodieke visualisatie van de miltarterie. Als het aneurysma groter is dan 2 cm, verder vergroot is of symptomatisch is, is behandeling noodzakelijk. [ 6 ]

Dit is een chirurgische behandeling, waarvan de keuze afhangt van de vorm, grootte en lokalisatie van het aneurysma, evenals van de toestand van de patiënt. Ongeacht de grootte van het aneurysma kan een interventie echter noodzakelijk zijn bij levercirrose. [ 7 ]

Bij een traditionele operatie aan een aneurysma van de miltslagader zijn er drie mogelijkheden: verwijdering van het aneurysma en hechting van de randen (aneurysmorafie), afbinden (ligatie) met arteriële reconstructie en revascularisatie met splenectomie (of zonder).

Naast open chirurgie kunnen de volgende operaties worden uitgevoerd: minimaal invasieve laparoscopische aneurysma-ectomie met miltarterie-anastomose (met miltbehoud), stentplaatsing in de hals van het aneurysma en transkatheter endovasculaire embolisatie.

Het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn het vroegtijdig herkennen van aneurysma's van de miltarterie, in de beginfase (asymptomatisch), en het tijdig ingrijpen.

Gynaecologen en gynaecologen die de zwangerschap begeleiden, moeten extra waakzaam zijn.

Prognose

De prognose van een aneurysma van de miltarterie kan niet geheel gunstig worden genoemd, gezien de grote kans op ruptuur en de frequentie van dodelijke afloop van deze complicatie.