Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen
Laatst beoordeeld: 07.06.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Diseases of the circulatory system are numerous and diverse, and the disease of the peripheral arteries - atherosclerosis of the lower limb vessels or atherosclerotic angiopathy of the lower limbs - is among them (code I70.2 according to ICD-10).
Epidemiologie
De prevalentie van vasculaire atherosclerose in de onderste ledematen onder mensen ouder dan 70 jaar en rokers ouder dan 50 jaar wordt geschat op 30%.
Vasculaire atherosclerose in de benen is verantwoordelijk voor meer dan 90% van de gevallen van angiopathie in de onderste ledematen.[1]
Oorzaken Atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen
De oorzaken van chronische arteriosclerotische vasculaire aandoeningen - vernauwing of blokkering van het lumen van bloedvaten die atherosclerose van de onderste ledematen uitwissen - houden verband met een stoornis van het vetmetabolisme (lipidenmetabolisme), wat leidt tot hypercholesterolemie , dat wil zeggen een verhoogd cholesterolgehalte in het bloed. Dit is de oorzaak van de ontwikkeling van atherosclerose.[2]
Lees meer in de publicaties:
Van de slagaders van de onderste ledematen worden de oppervlakkige dijbeen- en hamstringslagaders het vaakst aangetast (tot 80-90% van de gevallen), maar de kleine en scheenbeenslagaders kunnen ook worden aangetast.
Risicofactoren
Specialisten merken dergelijke risicofactoren op voor atherosclerotische laesies van perifere bloedvaten als: roken (rokers hebben een 2,5 keer hoger risico om deze ziekte te ontwikkelen), arteriële hypertensie, overmatig lichaamsgewicht (obesitas), endocriene pathologieën (diabetes mellitus, hypothyreoïdie), erfelijke aanleg, leeftijd (60 jaar en ouder).
Mensen met cerebrovasculaire aandoeningen, hartproblemen van ischemische aard en aan hemodialyse gerelateerde nierziekten lopen een groter risico.[3]
Pathogenese
Bij atherosclerotische laesies van beenvaten wordt pathogenese veroorzaakt door de afzetting van cholesterol en calciumophopingen in de arteriële wand - tussen de binnenwand (tunica intima) en de middenwand (tunica media) - in de vorm van atherosclerotische plaques . Vanuit het bloed wordt cholesterol naar de vaatwand getransporteerd door lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL), die worden geoxideerd door leukocyten of vrije radicalen en worden opgenomen door immuunbloedcellen - macrofagen. Tegelijkertijd transformeren macrofagen in met lipiden gevulde schuimcellen en hopen zich op in de binnenste vaatwand (intima).
Als gevolg hiervan wordt de wand dikker en verliest hij zijn elasticiteit; de subendotheliale laag wordt dikker; plaques ondergaan fibrose en beginnen uit te steken in het lumen van de slagader, en de interne diameter neemt af.[4]
Vernauwing van de slagaders en hun obstructie (occlusie) veroorzaakt een verminderde of gestopte bloedstroom en stoornissen in de bloedsomloop van de benen .
Lees ook - Obliteratieve ziekten van de onderste ledematen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Symptomen Atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen
In eerste instantie zijn arteriosclerotische laesies van de bloedvaten van de benen asymptomatisch. Dit is stadium I van de ziekte. Dan kunnen de eerste tekenen verschijnen in de vorm van pijn in de benen tijdens korte wandelingen, die na rust overgaan.
De belangrijkste symptomen zijn afhankelijk van het stadium van het pathologische proces: in stadium II zijn er claudicatio intermittens, krampen en pijn in de benen. Pijn bij atherosclerose van de onderste ledematen wordt meestal gevoeld in de dijen en onderbenen.
In stadium III - in gevorderde gevallen - kan er pijn aanwezig zijn in rust (ischemische rustpijn), en in stadium IV ontwikkelt zich, als gevolg van de progressieve verslechtering van weefseltrofisme, duidelijke ischemie.[5]
Er is geen pulsatie in de slagaders (onder de knie, op de dij, op de voeten); beenhaar valt uit en de huid wordt bleek, glad en glanzend; voeten zijn constant koud, vingers worden gevoelloos; als gevolg van ischemie neemt het spiervolume af, dwz hun atrofie treedt op. Deze reeks symptomen wordt het Leriche-syndroom genoemd .
Er zijn typen als obliteratieve of stenoserende atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen (waarbij het lumen van de slagader wordt verminderd en de bloedstroom daarin afneemt) en niet-obliteratieve of niet-stenoserende atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen - met schade aan de vaatwand, maar zonder de vernauwing ervan.[6]
Complicaties en gevolgen
De belangrijkste complicaties en gevolgen van vasculaire atherosclerose in de benen komen voort uit onvoldoende bloedperfusie in het aangedane ledemaat en de daarmee samenhangende ischemische laesie, wat leidt tot de vorming van arteriële trofische zweren in het onderbeen of op de voeten.
En zweren kunnen op hun beurt atherosclerotisch gangreen van het been (een of beide) veroorzaken, wat in sommige gevallen amputatie van het aangedane ledemaat vereist, waarvan de incidentie 3-4% is.
Diagnostics Atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen
Uitgebreide diagnose van atherosclerotische laesies van de bloedvaten van de benen omvat een onderzoek van de anamnese, lichamelijk onderzoek en volledig onderzoek van de patiënt.
Er worden laboratoriumtests uitgevoerd: bloedonderzoek, inclusief algemeen, biochemisch, voor het niveau van totaal cholesterol, LDL, HDL, triglyceriden; op de aanwezigheid van serum C-reactief proteïne.
Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd: Dopplerografie van de slagaders van de onderste ledematen - echografie van de perifere slagaders, duplexscanning van de slagaders van de onderste ledematen , computertomografische angiografie (CTA). Om de toestand van de bloedcirculatie in de bloedvaten van de benen te bepalen, wordt de perifere hemodynamiek onder belasting onderzocht - met behulp van functionele tests van de onderste ledematen .[7]
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose moet diabetische angiopathie, obliteratieve trombangiitis (obliteratieve endarteritis), abdominale aorta-occlusie en iliacale dysplasie (die zich manifesteren als het syndroom van Leriche) uitsluiten, evenals neurogene claudicatio en alle andere beenziekten met vergelijkbare symptomatologie.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling Atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen
In de vroege stadia is het mogelijk om vasculaire atherosclerose in de benen medisch te behandelen, met als doel het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed en het verbeteren van de perifere circulatie.
Voor dit doel worden medicijnen voorgeschreven zoals Simvastatine (andere handelsnamen zijn Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramine (Cholestan) en andere pillen voor hoog cholesterol.
Als het lipidenmetabolisme verstoord is, wordt het preparaat van thioctisch (α-liponzuur) Berlithion (Thiogamma) gebruikt. Het wordt ook aanbevolen om een angioprotectief middel Pentoxifylline (Agapurin, Trental, Arbiflex) in te nemen; vitamine PP (nicotinezuur) ; pangaminezuur - vitamine B15 ; vitaminecomplexen, bijvoorbeeld Angiovit.
Meer informatie in de materialen:
Bij hypercholesterolemie is behandeling met kruiden (die bijdragen aan de verlaging van cholesterol) niet uitgesloten: bereid en intern ingenomen afkooksels van weideklaver (bloemen), paardenbloem (bladeren en wortels), fenegriek, duizendblad. Lees ook - Hoe het cholesterolgehalte in het bloed verlagen zonder medicijnen?
U kunt voedingssupplementen voor atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen gebruiken met essentiële meervoudig onverzadigde vetzuren (omega-3), met Ginkgo biloba-extract, enz., maar u moet er rekening mee houden dat de productie van voedingssupplementen niet gereguleerd is en dat ze ook niet medicijnen en zijn niet getest op veiligheid. Maar we moeten niet vergeten dat de productie van biosupplementen niet gereguleerd is, dat het geen medicijnen zijn en niet op veiligheid zijn getest.
In het geval van trofische zweren worden voor hun genezende zalven gebruikt: Actovegin (Solcoseryl), Methyluracil-zalf of zalven met antibioticum .
Fysiotherapeutische behandeling met medicijnelektroforese met vaatverwijders, ultratonotherapie, enz. Helpt de arteriële bloedstroom te verbeteren.
Om de microcirculatie in de bloedvaten te activeren, kan therapeutische massage worden gebruikt voor atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen, maar deze moet oppervlakkig zijn. En in geval van uitgesproken vernietiging van het vat is massage gecontra-indiceerd.
Gymnastiek voor de benen is nuttig, evenals training lopen bij atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen met claudicatio intermittens en pijn in de benen, waarvan de essentie is om geleidelijk de afgelegde afstand zonder pijn te vergroten (of trainingstijd op een loopband ).[8]
Goede voeding bij atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen is niet onbelangrijk. Wat zou het dieet moeten zijn voor atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen, in detail in de artikelen:
Roken is categorisch gecontra-indiceerd bij atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen!
Patiënten met obliteratieve atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen - met duidelijke verslechtering van weefseltrofisme en duidelijke ischemie - hebben een chirurgische behandeling nodig. Methoden voor chirurgische interventie omvatten:
- transdermale intravasculaire angioplastiek (met of zonder plaatsing van een stent in het vaatlumen);
- Het creëren van een pad voor de bloedstroom dat het verharde deel van de slagader omzeilt met een bypass;
- herstel van het lumen van het afgesloten vat - endovasculaire rekanalisatie van arteriële occlusie.
Het voorkomen
Wat is de preventie van atherosclerotische laesies van perifere bloedvaten?
Bij het monitoren van het cholesterolgehalte in het bloed en de bloeddruk, normalisatie van het lichaamsgewicht, een rationeel dieet en stoppen met roken, bij voldoende lichamelijke activiteit.
Prognose
Hoe lang leven mensen met atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen? Als u slechte gewoonten opgeeft en overgaat op een gezonde manier van leven, uw gezondheid in de gaten houdt en de aanbevelingen van uw arts opvolgt, kunt u de progressie van atherosclerose stoppen en lang genoeg leven. Of je verliest een been en krijgt een handicap.
Een volledig gunstige prognose van deze veel voorkomende ziekte van de bloedsomloop kan niet worden overwogen, en deze hangt van veel factoren af.