Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Atherosclerose van de nierslagaders
Laatst beoordeeld: 07.06.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Medium and large arteries of the brain, heart and many vital organs, as well as lower extremities are subject to atherosclerotic lesions. Atherosclerosis of renal arteries, as well as other visceral arterial vessels, is associated with thickening of their walls and narrowing of the lumen. According to ICD-10, the code of this disease (in the class of diseases of the circulatory system) is I70.1. [1]
Epidemiologie
Volgens klinische statistieken is atherosclerose van de nierslagader verantwoordelijk voor 90% van alle gevallen onder renovasculaire laesies. De leeftijd van de meerderheid van de patiënten is ouder dan 60 jaar.
De prevalentie van familiale hypercholesterolemie wordt geschat op één geval per 250-300 mensen.
Atherosclerose-geassocieerde nierarteriestenose (met 60% of meer reductie van het vaatlumen) wordt gedetecteerd bij 15% van de patiënten.[2]
Oorzaken Atherosclerose van de nierslagaders
Atherosclerose van de nierslagader is een renovasculaire ziekte waarvan de belangrijkste oorzaken verband houden met hyperlipidemie (dyslipoproteïnemie of hyperlipoproteïnemie) met een stoornis in het vetmetabolisme en mechanismen in het transport ervan. Hierdoor stijgt het cholesterolgehalte (cholesterol) in het bloed en ontstaat er hypercholesterolemie .[3]
In de regel wordt het proximale derde deel van de nierslagader of de opening ervan aangetast, maar de pathologie kan ook de perirenale aorta aantasten. In gevorderde gevallen kan segmentale en diffuse atherosclerose van de intrarenale interlobulaire slagaders worden waargenomen.
Er moet ook rekening mee worden gehouden dat 30-50% van de patiënten met atherosclerotische nierslagadervernauwing symptomatische coronaire, cerebrale of perifere arteriële laesies hebben.
Lees ook - Atherosclerose - Oorzaken en risicofactoren
Risicofactoren
Risicofactoren voor atherosclerotische laesies van de nierslagaderwanden zijn onder meer: overmatige bloedspiegels van cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) en triglyceriden; hoge bloeddruk (arteriële hypertensie); roken; slecht gecontroleerde diabetes mellitus; metabool syndroom en obesitas; gebrek aan fysieke activiteit en inname van verzadigd vet; en leeftijd ouder dan 55-60 jaar.
Het risico op atherosclerose van de nierslagader is verhoogd bij familiale hypercholesterolemie veroorzaakt door mutaties in: het LDLR-gen (dat codeert voor lipoproteïne-receptoradaptereiwit met lage dichtheid 1), het APOB-gen (dat codeert voor het belangrijkste LDL-eiwit - apolipoproteïne B), het PCSK9-gen (dat codeert voor een enzym van de proproteïneconvertasefamilie, die betrokken is bij cholesterolhomeostase).
Risicofactoren zijn onder meer hyperhomocysteïnemie - ophoping van het aminozuur homocysteïne (dat wordt gevormd tijdens de afbraak van eiwitten) in het lichaam, vooral in geval van lage schildklierhormoonspiegels en tekort aan foliumzuur of cyanocobalamine (vitamine B12).[4]
Pathogenese
De pathogenese van focale verdikking of verdikking van arteriële wanden bij atherosclerose wordt verklaard door de vorming van atheromateuze of atherosclerotische plaques (cholesterolafzettingen) op de binnenwand van de slagader (tunica intima), omzoomd door endotheel, die de tonus, hemostase en ontstekingsreacties reguleert. In de hele bloedsomloop. Voor meer informatie, zie. - Slagaders
De vorming van plaques vindt geleidelijk plaats. Arterieel endotheel reageert op verschillende mechanische en moleculaire stimuli door de vorming van vrije radicalen en activering van pro-inflammatoire factoren, wat leidt tot schade en disfunctie van vasculaire endotheelcellen.
Ten eerste is er een afzetting van LDL-cholesteroldeeltjes geoxideerd door vrije radicalen op de binnenwand van het vat, wat de ophoping van leukocyten en monocytische cellen - macrofagen - veroorzaakt.
Verder vindt er, onder invloed van cellulaire en intercellulaire adhesiemoleculen die worden aangetrokken door de plaats van vetafzettingen, schuimcellen plaats, een soort macrofagen in vetafzettingen, die lipoproteïnen met lage dichtheid absorberen door endocytose (vrije cholesterol beweegt naar de vetafzettingen). Endoplasmatisch reticulum van macrofagen, wordt daar veresterd en opgeslagen). Tegelijkertijd scheiden schuimcellen die vettige insluitsels vormen van atheromateuze plaques in de intima van bloedvaten pro-inflammatoire cytokinen, chemokinen en reactieve zuurstofsoorten af.
Naarmate de afzettingen toenemen, kunnen ze uitharden, in het lumen van de slagader uitsteken en de bloedstroom verminderen.[5]
Symptomen Atherosclerose van de nierslagaders
Het verraderlijke van atherosclerose van de nierslagader is dat het beginstadium latent is, dat wil zeggen asymptomatisch.
En de symptomen beginnen zich jaren later te manifesteren als aanhoudende arteriële hypertensie, die wordt gedefinieerd als renovasculaire, vasorenale of nefrogene (renale) hypertensie . Dat wil zeggen dat patiënten symptomen van hoge bloeddruk ervaren (die niet verdwijnen na het innemen van medicijnen om deze te verlagen).
Vervolgens is er, als gevolg van de vernauwing van de nierslagaders, een afname van de nierfunctie - met verhoogde eiwitten in de urine - proteïnurie , met zwelling van de enkels of voeten als gevolg van vochtretentie.
Een verslechtering van de bloedtoevoer naar de nieren leidt tot ischemie van de weefsels en progressieve schade met het optreden van symptomen van chronisch nierfalen .[6]
Complicaties en gevolgen
De belangrijkste complicaties en gevolgen van atherosclerotische laesies van de nierslagaders zijn:
- levensbedreigende aanhoudende verhoging van de bloeddruk;
- Atherosclerotische nierarteriestenose ;[7]
- ischemische nefropathie en functioneel nierfalen geassocieerd met verminderde renale bloedstroom en onvoldoende bloedtoevoer naar het orgaan;
- ontwikkeling van atheroe-embolische nierziekte bij patiënten met ernstige atherosclerose - verstopping van de arteriolen door deeltjes van vernietigde atherosclerotische plaques van nierslagaders die in de bloedbaan zijn terechtgekomen;
- progressie van systemische atherosclerose en ontwikkeling van het cardiale destabilisatiesyndroom met overgang naar hart- en vaatziekten. Volgens sommige gegevens wordt bij 12-39% van de patiënten met atherosclerotische stenose van de nierslagaders de diagnose coronaire hartziekte gesteld (die binnen vijf jaar met bijna 50% toeneemt).
Wanneer een atherosclerotische plaque afbreekt, vormt zich bovendien een bloedstolsel (trombus) dat de bloedstroom blokkeert en kan leiden tot plotselinge catastrofale trombose, en een stolsel dat afbreekt kan tot een plotselinge dood leiden.[8]
Diagnostics Atherosclerose van de nierslagaders
De diagnose begint met een beoordeling van de geschiedenis van de patiënt, inclusief familiegeschiedenis en lichamelijk onderzoek.
Bloedonderzoek voor LDL, HDL, LDL-CS, totaal cholesterol en triglyceriden; eiwit en C-reactief eiwit; creatinine, ureumstikstof en homocysteïne; en renine- en aldosteronhormonen. Bloed- en urinetests om de nierfunctie te beoordelen zijn ook vereist.
Instrumentele diagnostiek omvat: renale echografie, echografie Doppler vasculaire nier, computertomografische angiografie (CTA), magnetische resonantie angiografie (MRA).[9]
Differentiële diagnose met nierarterietrombose, fibromusculaire dysplasie (hyperplasie) van de vaatwand, diabetische nefropathie wordt uitgevoerd.
Lees ook - Nierarteriestenose - Diagnose
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling Atherosclerose van de nierslagaders
Behandeling van hypercholesterolemie is medicatie, en de belangrijkste geneesmiddelen zijn cholesterolverlagende hypolipidemische middelen van verschillende farmacologische groepen. [10],
Kan worden toegewezen:
- geneesmiddelen uit de groep van statines (remmers van het enzym HMG-CoA-reductase, die zorgen voor het cholesterolmetabolisme): Simvastatine (Simvacard, Vabadin), Fluvastatine, Lovastatine ( Mevacor ), Rosuvastatine en anderen. Deze middelen zijn echter gecontra-indiceerd in geval van ongecontroleerde diabetes en hypothyreoïdie.
- geneesmiddelen die galzuren in de darm binden: Colestiramine (Colestid, Cholestiramine. Colestipol, enz. Het gebruik ervan kan gepaard gaan met bijwerkingen zoals brandend maagzuur, misselijkheid, braken, constipatie of diarree. Ze worden niet voorgeschreven in geval van bloedstollingsstoornissen gastro-oesofageale reflux en maagzweren, auto-immuuncirrose van de lever en galstenen.
- middelen die de cholesterolsynthese in de lever remmen: Fenofibraat (Lipantil), Clofibraat (Atromid-C), Bezafibraat, Atorvastatine (Atoris, Tulip), Gemfibrozil (Lopid). Houd er rekening mee dat fibroïnezuurpreparaten buik- en spierpijn, hartritmestoornissen en cholelithiase kunnen veroorzaken.
- selectieve cholesterolabsorptieremmers Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
- niacine - vitamine PP (nicotinezuur) .
Meer informatie in de artikelen:
Bovendien is het noodzakelijk om arteriële hypertensie en diabetes te behandelen, omdat deze comorbiditeiten de progressie van atherosclerose van de nierslagader versnellen. En zorg ervoor dat je goed eet, details:
Chirurgische behandeling met ballonangioplastie en percutane stentplaatsing van het aangetaste vat wordt gebruikt om het lumen van de nierslagader te herstellen in geval van stenose.[11]
Het voorkomen
Preventie van atherosclerose van de nierslagader is het voorkomen van de stijging van het cholesterol- en LDL-gehalte in het bloed. En voor dit doel is het noodzakelijk om:
- stoppen met roken;
- verwijder transvetten uit uw dieet en voeg fruit en groenten en gezonde vetten toe (te vinden in noten en zeevruchten);
- om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden;
- raak het extra gewicht kwijt en beweeg meer.
Prognose
Atherosclerose van de nierslagaders is een progressieve ziekte, en stenose van deze bloedvaten, die in 80% van de gevallen gepaard gaat met atherosclerotische laesies, heeft een negatieve invloed op de prognose in termen van verminderde nierfunctie, en bereikt vaak een terminaal stadium.