Aneurysma van de hersenvaten

Aneurysm is a localized dilation of the arterial lumen caused by pathological change or damage to the vascular wall. Aneurysm of cerebral vessels can cause the development of subarachnoid hemorrhage of nontraumatic etiology, which occurs in more than 80% of all intracranial hemorrhages. The origin of such pathology can be different: there is no single cause. Since cerebral aneurysm carries a direct threat to the life of the patient, the treatment is predominantly radical - surgical. [1]

Epidemiologie

Specialisten wijzen erop dat het onmogelijk is om volledige statistieken bij te houden over de ontwikkeling van cerebrale vasculaire aneurysma's. Allereerst is dit te wijten aan het feit dat de ziekte niet altijd wordt gediagnosticeerd: veel patiënten leven zonder op de hoogte te zijn van het probleem. Bij sommige mensen is de pathologie asymptomatisch.

Er zijn aanwijzingen dat de ziekte zich in de meeste gevallen pas openbaart als er zich een complicatie voordoet, in het bijzonder bloedingen. De fatale afloop na deze meest voorkomende complicatie wordt geschat op 65%. Bij overlevende patiënten zijn de risico's van herhaalde breuk van het bloedvat aanzienlijk verhoogd - een dergelijke ongunstige uitkomst wordt bij 60-90% van de patiënten gediagnosticeerd.

Hersenaneurysma's worden intracraniële, intracraniale of cerebrale aneurysma's genoemd. Pathologische uitbreidingen van dit type zijn vaker sacculair en missen een spierlaag. Het probleem komt vaker voor bij patiënten van 30-50 jaar oud. De incidentie bedraagt ​​1,5-5% in de gehele wereldbevolking. In ons land treffen cerebrale vasculaire aneurysmata tot 2 miljoen mensen, waarbij er jaarlijks 5 tot 10 duizend nieuwe patiënten bijkomen. Gemiddeld heeft 17-18% van de patiënten meerdere aneurysma's. Mannen en vrouwen zijn ongeveer even vaak ziek, maar vrouwen hebben een grotere kans op gigantische pathologische uitstulpingen. Pathologie wordt als het gevaarlijkst beschouwd als het gaat om een ​​zwangere vrouw.

De ziekte komt vaker voor in landen als Finland en Japan.

Het risico op een aneurysmabloeding vanuit de pathologische focus bedraagt ​​ongeveer 1% per jaar. Tegelijkertijd neemt het risico op recidiverende bloedingen toe en bedraagt ​​deze tussen 15 en 25% gedurende de eerste 14 dagen en ongeveer 50% na zes maanden.

Hoe groter de omvang van het aneurysma, hoe groter het risico op bloeding. Kleine dilataties tot 5 mm worden in 2,5% van de gevallen gecompliceerd door bloedingen, uitstulpingen tussen 6 en 10 mm scheuren in meer dan 40% van de gevallen, en foci groter dan 11 mm en kleiner dan 15 mm scheuren in bijna 90% van de gevallen. Grote aneurysma's met een diameter van meer dan 15 mm scheuren minder vaak als gevolg van massieve trombusvorming daarin.

Het risico op overlijden van de patiënt in geval van herhaaldelijk scheuren van de pathologische focus gedurende de eerste 7 dagen na de ontwikkeling van de complicatie wordt geschat op 32%, gedurende 14 dagen - 43%, en gedurende de eerste 12 maanden na de breuk - tot 63%. %. Herhaalde bloedingen hebben bijna altijd een ernstiger beloop, in tegenstelling tot de eerste episode.[2]

Oorzaken Cerebrale aneurysmata

Specialisten kunnen geen enkele theorie identificeren over de oorsprong van cerebrale vasculaire aneurysmata. Blijkbaar zijn er verschillende oorzaken, en de belangrijkste worden beschouwd als degeneratieve veranderingen in de vaatwand of schadelijke effecten van bepaalde factoren.

Cerebrale vasculaire aneurysmavorming treedt op in de aanwezigheid van deze wanddefecten:

• schade aan de spierlaag van de bloedvaten;
• een defect in de binnenste elastische laag;
• hyperplasische processen in de intima, atheromen;
• schade aan de collageenvezels;
• toenemende stijfheid van het arteriële vat tegen de achtergrond van het dunner worden ervan.

Aneurysma's van hersenvaten worden meestal aangetroffen op de vertakkingsplaats van de arteriële stam of in de bocht van de slagader. Dit komt door de grote hemodynamische impact op de vaatwanden in deze gebieden.

Hersenaneurysma's worden vaak aangetroffen tegen de achtergrond van pathologieën zoals hypertensie, renale polycystose, coarctatie van de aorta, bindweefselziekten, hersentumoren, arterioveneuze misvormingen.[3]

• Is een hersenaneurysma erfelijk?

Aneurysma's kunnen aangeboren of verworven zijn. In de meeste gevallen hebben we het over verworven aneurysma's van de hersenvaten: een dergelijke ziekte wordt meestal veroorzaakt door pathologische intravasculaire processen, zoals atherosclerose, infectieuze processen of trauma en mechanische schade.

Het aneurysma zelf is niet erfelijk. Bepaalde provocerende factoren kunnen echter worden overgedragen, zoals erfelijke bindweefselpathologieën, genetische defecten van de hersenvaten. In het bijzonder het erfelijke Marfan-syndroom, dat gepaard gaat met mutaties in het gen fibrilline - het belangrijkste onderdeel van bindweefsel. Als gevolg van dergelijke mutaties is er een toename van het gehalte aan specifieke eiwitstructuren die de verschijning van karakteristieke pathologische veranderingen veroorzaken, resulterend in een aanzienlijk verhoogd risico op de vorming van cerebraal aneurysma. De mate van overerving van het Marfan-syndroom van een zieke ouder is 50/50.

Specialisten zeggen dat erfelijke overerving ook een neiging tot vroege atherosclerose en hypertensie kan zijn. In een dergelijke situatie heeft een persoon extra risicofactoren die de ontwikkeling van cerebrale vasculaire aneurysma's kunnen veroorzaken. Als dergelijke factoren aanwezig zijn, is het belangrijk om regelmatig uw arts te bezoeken om diagnostiek uit te voeren, waardoor tijdige detectie van aandoeningen van de hersenvaten mogelijk is.

Risicofactoren

De belangrijkste oorzaak van de vorming van hersenaneurysma's is een structurele aandoening van een van de lagen van de vaatwand. Als de adventitia, media of intima intact en onbeschadigd zijn, zal er geen pathologische uitstulping in optreden. Factoren die bijdragen aan het verschijnen van een aneurysma zijn onder meer:

• ontstekingsprocessen in de hersenen (in het bijzonder meningitis in de anamnese);
• craniocerebrale verwondingen die dissectie van de wanden van de hersenbloedvaten kunnen veroorzaken;
• systemische ziekten, endocarditis, syfilis, mycosen, enz.;
• aangeboren pathologieën (voornamelijk bindweefselaandoeningen en vasculaire defecten);
• hypertensie;
• auto-immuunpathologieën;
• atherosclerotische processen;
• Andere factoren (oncologie, cerebrale amyloïde angiopathie, enz.).

Pathogenese

Een hersenaneurysma is het gevolg van een structurele aandoening in de vaatwand. Bij een gezond persoon heeft het vat een binnenlaag - intima, een laag spiervezels en een buitenlaag genaamd adventitia. Degeneratieprocessen, onjuiste ontwikkeling of schade aan een van hun lagen brengen verlies aan elasticiteit en dunner worden van het overeenkomstige vasculaire segment met zich mee. Vervolgens wordt onder invloed van de bloedstroom een ​​plaatselijke uitstulping gevormd in de wand van een slagader of ader: de resulterende vergrote holte is een aneurysma. Meestal doet het probleem zich voor in het gebied van een vasculaire vertakking, die wordt veroorzaakt door hoge druk op de vaatwand.[4]

Congenitale pathologie kan het resultaat zijn van ontwikkelingsstoornissen die verband houden met een onjuiste structurele organisatie van de arteriële wand. Dit probleem doet zich vaak voor tegen de achtergrond van andere aangeboren ziekten - bijvoorbeeld renale polycystische ziekte, aorta-coarctatie, bindweefseldysplasie, veneuze-arteriële hersenmisvormingen, enz.[5]

Verworven cerebrale vasculaire aneurysmata ontstaan ​​meestal als gevolg van afwijkingen veroorzaakt door hoofdletsel, langdurige hoge bloeddruk, duidelijke atherosclerotische veranderingen en vasculaire hyalinose. Bij sommige patiënten wordt de verwijding van de hersenvaten veroorzaakt door het binnendringen van embolieën, in het bijzonder mycotische embolieën.

Andere mogelijke oorzaken zijn een onregelmatige bloedstroom.[6]

Symptomen Cerebrale aneurysmata

Lange tijd (jaren, tientallen jaren) zijn cerebrale vasculaire aneurysmata asymptomatisch. Omdat het cerebrale vasculaire netwerk uit vrij kleine bloedvaten bestaat, zijn pathologische dilataties zelden groot. Als gevolg hiervan is de druk op nabijgelegen structuren zwak, wat schaarse symptomatologie met zich meebrengt.

Soms vertoont een aneurysma echter individuele symptomen of een combinatie van symptomen. Dit gebeurt:

• als de uitstulping zo groot is dat deze op bepaalde hersenstructuren gaat drukken;
• als de abnormale vergroting zich in de buurt van een deel van de hersenen bevindt dat verantwoordelijk is voor vitale functies;
• als er een dissectie en/of breuk van het verwijde segment optreedt;
• als de uitstulping aanwezig is tegen de achtergrond van hypertensie of andere chronische pathologieën.

De eerste tekenen kunnen als volgt zijn:

• Hoofdpijn, aanhoudend of met tussenpozen, niet intens of ernstig.
• Slapeloosheid 's nachts, slaperigheid overdag of een constant gevoel van slaperigheid.
• Spijsverteringsstoornissen, vaak - misselijkheid (tot braken).
• Meningeale tekenen (karakteristiek voor aneurysma's gelokaliseerd nabij de hersenmembranen).
• Aanvallen.
• Huidgevoeligheidsstoornissen, visuele of gehoorstoornissen, vestibulaire stoornissen.
• Storing in de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de fijne gezichtsmotoriek.

Symptomatologie ontwikkelt zich in de loop van de tijd, afhankelijk van gebeurtenissen. Wanneer een aneurysma-uitstulping aanzienlijk vergroot is, kunnen symptomen optreden zoals pijn in het hoofd en/of de ogen, verwijding van de pupillen (vaker in één oog), gezichtsstoornissen zoals dubbel zien of wazig zien, gevoelloosheid van bepaalde spieren in het gezicht, de nek. Spraak en gehoor kunnen verminderd zijn.

Als de aneurysma-extensie scheurt, verslechtert het beeld dramatisch:

• de pijn in zijn hoofd neemt dramatisch toe;
• misselijkheid (tot het punt van braken), lichtgevoeligheid;
• wazig bewustzijn, duizelig;
• Het ooglid kan hangen, de helft van het gezicht of zelfs de helft van het lichaam kan gevoelloos worden (ledematen aan één kant, zoals bij een beroerte).

Als er geen medische hulp wordt verleend op het moment dat het aangetaste bloedvat scheurt, treden binnen enkele uren onomkeerbare veranderingen op in het getroffen gebied. In de meeste gevallen overlijdt de patiënt spoedig.

Als het aneurysma gecompliceerd wordt door trombose, wordt de bloedstroom in het vat geremd of stopt deze volledig. Een dissectie van het beschadigde vasculaire segment is ook mogelijk wanneer bloed tussen de lagen van de slagader doordringt.

Vasculaire pathologie heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven, vooral in het geval van een aanzienlijke uitstulping die op een bepaald deel van de hersenen drukt. De resulterende neurologische symptomen worden niet alleen een obstakel voor professionele taken, maar ook voor huishoudelijke taken.[7]

Psychosomatiek

Volgens de theorie van de invloed van de psycho-emotionele stemming op de ontwikkeling van pathologische aandoeningen kan een hersenaneurysma optreden bij mensen die groot verdriet hebben ervaren, verlies van dierbaren. In de regel gaat het over een sterke breuk, shock, waarvoor iemand zich schuldig voelt.

Een dergelijke diagnose geeft aan dat de patiënt serieus moet nadenken over en zich moet bevrijden van alle negatieve emoties. De optimale oplossing zal zijn om een ​​dialoog tot stand te brengen met dierbaren (familie of vrienden) over hun zorgen en problemen.

Deskundigen waarschuwen: je kunt emoties en gedachten niet binnenhouden. Als je het verdriet niet naar buiten laat gaan, zal het lichaam eenvoudigweg van binnenuit worden gedood. Je moet je niet overgeven aan slechte gedachten en daden, omdat deze meestal worden uitgelokt door koppigheid en pijn die in een persoon leeft. Het probleem zal niet langer hopeloos zijn en groeien als je het uit de kast haalt en er voor altijd van afkomt.

Het is bekend dat hersenaneurysmata vaker voorkomen bij mensen die kneedbaar, overgevoelig zijn en geen eigen mening hebben.

Hoofdpijn met een hersenaneurysma

Pijn in het hoofd is een levendig en karakteristiek symptoom dat gepaard gaat met een cerebraal aneurysma. Het pijnsyndroom kan zowel in de frontale, occipitale, temporale gebieden als in het hele hoofd voorkomen, met bestraling naar de nek.

Terwijl het aangetaste vasculaire segment zich uitstrekt, worden de omliggende structuren - weefsels en zenuwuiteinden die daarin aanwezig zijn - samengedrukt. Verschijnt vrij ernstige pijn in het hoofd, die vaak doet denken aan migraineaanvallen. Daarnaast kunnen er ook neurologische aandoeningen optreden: verslechtering van het gezichtsvermogen, vervaging, kleurvervorming, enz.

Als het aneurysma zich in de temporaalkwab bevindt, kan er naast pijn in de slapen ook sprake zijn van plotseling gehoorverlies (meestal aan één kant), veranderingen in spraakperceptie of spraakactiviteit. Duizeligheid, bloeddrukschommelingen, drukverschillen en polsslag aan de linker- en rechterarm zijn mogelijk.

Elk van deze symptomen is een reden om een ​​arts te raadplegen. Aanhoudende of frequente hoofdpijn is ook een indicatie voor medisch advies.[8]

Hoge bloeddruk met een hersenaneurysma

Hoge bloeddruk fungeert als een oorzaak van intracraniaal cerebraal aneurysma, evenals een symptoom dat het beloop van de pathologie verergert en de prognose ervan verslechtert.

Het gevaar van stijgingen en schommelingen in de bloeddruk is dat deze een uiterst ongunstige invloed hebben op de conditie van de slagaders. Bij sommige patiënten verloopt de hypertensie in het algemeen zonder bepaalde symptomen, zonder pijn en duizeligheid. Als gevolg hiervan is een persoon niet op de hoogte van hoge bloeddruk, neemt hij geen maatregelen, wat heel slecht kan aflopen: de wanden van de hersenslagaders worden nog meer beschadigd, het risico op vaatbreuk en de ontwikkeling van een hemorragische beroerte neemt toe.

Bij patiënten met arteriële hypertensie komen aneurysma's voornamelijk voor in kleine slagaders met een diameter kleiner dan 500-800 μm, die bloed naar de diepere delen van de hersenhelften voeren (interne capsule, witte stof, subcorticale ganglia). Vanwege anatomische eigenaardigheden ervaren de wanden van kleine arteriële bloedvaten de grootste druk en treden de meest intense structurele veranderingen op.

Vormen

Afhankelijk van de lokalisatie zijn de volgende soorten aneurysma's verdeeld:

• aneurysma van de interne halsslagader;
• een aneurysma van de voorste of middelste hersenslagader;
• vertebrobasilair aneurysma.

Over het algemeen vormen veel criteria de basis voor classificatie. Naast lokalisatie omvat dit ook de configuratie van het pathologische segment, het behoren tot het aangetaste vat, de oorzakelijke factor, eigenaardigheden uiteraard, enz.

Aneurysma's van de hersenslagader kunnen dus sacculair (vaker) of spoelvormig, militair, gewoon, groot, gigantisch (meer dan 25 mm in diameter) en meerkamerig of eenkamerig, meervoudig of enkelvoudig, verworven of aangeboren zijn.

Aneurysma van de halsslagader van de hersenen is bijzonder gevaarlijk, omdat via dit vat de cerebrale bloedtoevoer plaatsvindt en elke complicatie van de pathologie een beroerte kan veroorzaken. Pathologische uitstulping kan optreden in de cervicale halsslagader of in het intracerebrale gedeelte ervan. Alle delen van het schip worden als levensbedreigend beschouwd. Breuk van het cervicale gedeelte is vrij zeldzaam, maar er is een mogelijkheid van de vorming van een trombus die de bloedstroom door de slagader kan blokkeren. Soms veroorzaken de trombusdeeltjes de ontwikkeling van een ischemische beroerte. Intracerebrale uitstulpingen worden in veel gevallen gecompliceerd door breuken en de ontwikkeling van een hemorragische beroerte. Pathologie kan zich ontwikkelen in de bifurcatiezone, in de interne of externe halsslagader, in het intracraniale gedeelte van de interne halsslagader.

Meer dan 85% van de aneurysmapathologieën ontstaat in de halsslagader of de voorste hersenslagader. Tot 30% van de uitstulpingen wordt aangetroffen op of nabij het intracraniale gedeelte van de interne halsslagader. Tot 30% meer vorm in het voorste deel van het vat. Meer dan 20% ontwikkelt zich in de basale tak van de middelste hersenslagader.

De pathologie kan elk hersengebied aantasten, maar betreft meestal de plaatsen waar de slagaders aftakken, tussen de lagere hersenen en de schedelbasis.

Aneurysma van de cerebrale basilicumslagader wordt vaker aangetroffen in de meer proximale delen van het vat. Minder vaak worden segmenten die zich langs de loop van het bovenste vasculaire gedeelte bevinden, aangetast. Vaak wordt het probleem gedetecteerd in het gebied van de uitgang van de achterste inferieure cerebellaire slagader.

Aneurysma's kunnen op vrijwel elk vat voorkomen. Maar meestal worden ze gediagnosticeerd op de arteriële stammen aan de schedelbasis. Dit komt door anatomische en fysiologische kenmerken: op deze plaats is de bloeddruk hoger dan in andere gebieden, waardoor de risico's van het uitrekken van de vaatwanden groter zijn. Als één laag beschadigd raakt, verergert de uitstulping snel onder invloed van het onder druk zetten van de bloedstroom.

Alle vasculaire pathologische vergrotingen zijn voorwaardelijk verdeeld in verworven en aangeboren. Congenitaal cerebraal aneurysma wordt veroorzaakt door defecten in de ontwikkeling van het vasculaire netwerk, genetische ziekten geassocieerd met veranderingen en verzwakking van bindweefsel. Als er sprake is van een ongunstige erfelijkheid, manifesteert het probleem zich al op jonge leeftijd. In de vroege kinderjaren maakt pathologie zich zeer zelden bekend.

De overgrote meerderheid van aneurysmadilataties zijn verworven ziekten. De oorzaken zijn craniocerebraal trauma, tumor- en infectieuze processen, hoge bloeddruk en atherosclerose, diabetes mellitus en slechte gewoonten.

Meerdere cerebrale aneurysmata zijn vaak een gevolg van ontstekingsprocessen veroorzaakt door schimmel- of streptokokkeninfectie. Pathologie kan optreden bij patiënten met tuberculose, syfilis.

Een sacculair cerebraal aneurysma is de meest voorkomende vorm van pathologische vergroting. Het heeft het uiterlijk van een kleine dunwandige zak met structurele delen zoals de bodem, het middengedeelte en de nek. Dergelijke formaties kunnen een- of meerkamerig zijn.

Fusiform cerebraal aneurysma, ook wel spoelvormig genoemd (omdat de vorm op een spoel lijkt), komt iets minder vaak voor dan de flodderige vorm.

Afhankelijk van de grootte wordt de pathologie als volgt geclassificeerd:

• minder dan 3 millimeter is militair;
• 4 tot 15 millimeter - normaal;
• 16 tot 25 millimeter is groot;
• ruim 25 millimeter is een gigantisch hersenaneurysma.

Afhankelijk van het type aangetaste vat kan de pathologie arterieel, veneus en gecombineerd zijn. Arterioveneuze aneurysma's van de hersenen zijn een wirwar van verwijde bloedvaten met verschillende diameters en een onregelmatige structuur.

Inoperabel hersenaneurysma

De enige radicale manier om pathologische dilatatie te elimineren is chirurgische ingreep. Dit is een complexe neurochirurgische operatie, waarbij vaak de schedel wordt geopend en het beschadigde vasculaire segment wordt verwijderd. Rehabilitatie na een dergelijke interventie is complex en lang.

Ondanks de voortdurende verbetering van microchirurgische technieken, moderne apparatuur en andere innovaties is de procedure om een ​​vasculaire uitstulping te verwijderen niet altijd succesvol. Als de pathologische focus zich diep in de hersenen bevindt, kan de toegang daartoe moeilijk zijn, dus worden dergelijke aneurysma's als inoperabel beschouwd - dat wil zeggen, aneurysma's die niet kunnen worden geopereerd.

De arts voert angiografie, neuronavigatie, elektrocorticografie, computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming uit om de mogelijkheden van een operatie te achterhalen.

Symptomen van hersenaneurysma's bij vrouwen

Het is bekend dat de prevalentie van aneurysmalaesies van hersenvaten bij de vrouwelijke bevolking iets hoger is, en dat de pathologische vergrotingen zelf vaker groter zijn dan bij mannen. Een speciale rol bij de ontwikkeling van "vrouwelijke" aneurysma's wordt gespeeld door hormonale schommelingen, zwangerschap en slechte gewoonten - in het bijzonder roken.

De meest voorkomende klacht van vrouwelijke patiënten, waarmee zij zich tot artsen wenden, is hoofdpijn - frequent, langdurig, niet onder controle door conventionele medicinale analgetica. Andere mogelijke symptomen zijn onder meer:

• pijn in het oog (of achter de oogbal, meestal aan één kant);
• veranderingen in de visuele functie, dubbelzien;
• Gevoelloosheid aan één kant van het gezicht, eenzijdig gehoorverlies of verwijding van de pupillen.

Naarmate de pathologie verergert, breidt het klinische beeld zich uit en verslechtert de toestand. Ernstige hoofdpijn, vestibulaire stoornissen, misselijkheid en braken, wazig of dubbel zien, verhoogde lichtgevoeligheid, hangende oogleden, gevoelloosheid van de nek, emotionele instabiliteit en bewustzijnsstoornissen zijn mogelijk.

Naarmate zich complicaties voordoen, wordt een overeenkomstige klinische symptomatologie opgemerkt.

Symptomen van hersenaneurysmata bij mannen

Mannen lijden vaker aan een asymptomatische variant van de pathologie: het probleem wordt bij toeval ontdekt tijdens een MRI- of CT-scan van de hersenen voor een aantal andere indicaties. Minder vaak voorkomend zijn varianten die gepaard gaan met symptomatologie die lijkt op het beeld van een tumorproces in de hersenen. Patiënten klagen over pijn en lawaai in het hoofd, misselijkheid en duizeligheid, fotofobie, spraak-, auditieve en visuele stoornissen, verslechtering van de gevoeligheid aan één kant van de romp. Er kan sprake zijn van verzwakking van sommige mimische spieren, ledemaatspieren aan één kant van het lichaam, soms - convulsies.

Wanneer een aneurysma scheurt, ontstaat er een subarachnoïdale bloeding. Bloed stroomt in de subarachnoïdale hersenruimte, wat gepaard gaat met verhoogde symptomatologie. In de meeste gevallen verergert het beeld plotseling: er is een scherpe pijn in het hoofd, misselijkheid tot braken. Sommige patiënten merken een gevoel op van "kokend water dat in het hoofd stroomt". Er kan sprake zijn van een matige tot comateuze bewustzijnstoestand.

De acute periode gaat vaak gepaard met psychomotorische agitatie, verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddruk.

Een hersenaneurysma bij kinderen

De ontwikkeling van vasculaire uitstulpingen in de hersenen komt zelden voor bij kinderen (iets meer dan 2% van het totale aantal gediagnosticeerde aneurysmadilataties). Bovendien kunnen wetenschappers niet verklaren waarom kinderen deze ziekte überhaupt ontwikkelen, wat vaker voorkomt bij patiënten ouder dan 40-50 jaar. In de kindergeneeskunde zijn er geen risicofactoren zoals roken, hoge bloeddruk, atherosclerose enzovoort.

Lange tijd is de mening over de aangeboren oorsprong van de pathologie geuit. Tegelijkertijd zijn er tot nu toe geen gevallen van aneurysma's geïdentificeerd in de studie van de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, bijvoorbeeld bij screening van echografie.

Er is waargenomen dat cerebrale pathologische uitstulpingen bij kinderen de neiging hebben om in relatief korte tijd groter en groter te worden. Gezien het bovenstaande is de theorie van de verworven aard van alle cerebrale aneurysmata momenteel dominant. Soms worden infectieziekten en hoofdletsel als waarschijnlijke grondoorzaken beschouwd. Niettemin blijft de oorsprong van deze ziekte in de kindertijd in de meeste situaties onduidelijk.

Bij kinderen komt het probleem vaker voor in het gebied van de interne halsslagader: laesies van de distale en proximale intracraniale delen van de bifurcatiezone en het caverneuze gedeelte komen vaak voor, terwijl bij volwassen patiënten dilataties van de middelste segmenten (supraclinoïde en paraclinoïde secties) overheersen.

In bijna 70% van de gevallen manifesteert de pathologie bij kinderen zich door intracraniale bloeding. Minder vaak worden tumorachtige en ischemische vormen van aneurysmatisch beloop geregistreerd.[9]

Complicaties en gevolgen

Bij de meeste patiënten wordt de pathologie per ongeluk ontdekt tijdens routineonderzoek of tijdens diagnostische maatregelen voor andere ziekten. Meestal wordt het probleem niet klinisch opgemerkt; slechts een klein aantal patiënten kan wijzen op het incidenteel optreden van hoofdpijn, duizeligheid en onvastheid. De echt zichtbare symptomatologie treedt vaak pas op als zich complicaties voordoen.

Het scheuren van een hersenaneurysma manifesteert zich als een harde klap, als een plotselinge hoofdpijn. De patiënt voelt een hittegolf naar de bovenste helft van het lichaam en vooral naar het hoofd, er is ernstige zwakte in de ledematen. Bloeding kan een andere lokalisatie hebben, afhankelijk hiervan verschillen de symptomen:

• vasculaire breuk in de frontale kwab gaat gepaard met ernstige psychomotorische agitatie;
• breuk van de middelste hersenslagader treedt op bij hemiparese of hemiplegie, er is moeite met het maken van bewegingen aan één kant van de romp;
• breuk van een vat in de achterste schedelfossa wordt opgemerkt bewustzijnsverlies, coma, bloeddrukpieken, ademnood;
• Een vasculaire breuk in een deel van de voorste communicerende slagader kan leiden tot de ontwikkeling van gedeeltelijke blindheid.

Heel vaak brengt de breuk een subarachnoïdale bloeding met zich mee - het ontsnappen van bloed in de holte die tussen de hersenen en het schedelbeen ligt. Een bedreigend gevolg van een dergelijke bloeding kan hydrocephalus zijn, gekenmerkt door overmatige ophoping van hersenvocht in de hersenventrikels, die in omvang toenemen en op nabijgelegen hersenstructuren drukken.

Een andere mogelijke complicatie is vasospasme, een vernauwing van de bloedvaten die resulteert in een beperkte bloedstroom. Vasospasme kan op zijn beurt een beroerte of weefselschade veroorzaken.

Een cerebraal aneurysma met trombose is een gevaarlijke aandoening waarbij de bloedkanalen verstopt raken door een bloedstolsel, wat resulteert in een verminderde microcirculatie en verdere ontwikkeling van ischemie. Een groter bloedvolume in de schedel leidt tot een toename van de intracraniale druk. Als gevolg hiervan heeft de patiënt ernstige hoofdpijn en epileptische aanvallen. Aanvallen met een hersenaneurysma zijn niet ongewoon. Het probleem doet zich voor naast neurologische aandoeningen, zoals verlamming, visuele en sensorische stoornissen. Als het hersenoedeem aanzienlijk is, worden vaak bewustzijnsstoornissen tot de ontwikkeling van coma opgemerkt.

De temperatuur in het hersenaneurysma kan een van de tekenen zijn van mycotische infectie, of voortkomen uit schade aan de hersenstam, wanneer het verwijde deel van het vat op de centra van thermoregulatie begint te drukken. Stamberoerte wordt als de meest ongunstige complicatie beschouwd: de structuren van de hersenstam zijn verantwoordelijk voor het leveren van vitale functies van het lichaam, waaronder bloedcirculatie, ademhaling, hartactiviteit en vitale reflexen.

Kan een hersenaneurysma vanzelf verdwijnen?

Onafhankelijke "resorptie" van de aneurysmafocus is onmogelijk. In sommige gevallen is het mogelijk om een ​​vertraging in de dynamiek van pathologische uitbreiding te bereiken, maar het is niet mogelijk om met conservatieve middelen volledig van het probleem af te komen.

De wortel van het gevaar ligt in het feit dat de patiënt kan "uitstellen", de operatie kan uitstellen en kan hopen op een onafhankelijke verdwijning van de pathologie - en dit gebeurt natuurlijk niet. Ondertussen verergert het probleem en neemt het risico op scheuren toe. Vaak eindigt het met de dood van de patiënt.

Maak geen grapjes met hersenaneurysma's, verwacht niet dat ze "resorberen", of probeer in geen geval te genezen met traditionele methoden. Pathologie kan het centrale zenuwstelsel ernstig beschadigen en de ontwikkeling van een hemorragische beroerte veroorzaken. Bovendien zijn er vaak recidieven van de ziekte, die in veel gevallen ook heimelijk voorkomen en eindigen met een hersenbloeding.

Diagnostics Cerebrale aneurysmata

Het is onmogelijk om de aanwezigheid van pathologische vasculaire dilatatie in de hersenen vast te stellen op basis van de klachten van de patiënt en de aanwezige symptomen. Bovendien is de pathologie vaak asymptomatisch. Daarom wordt de diagnose gesteld op basis van een reeks maatregelen, waaronder anamnese, neurologisch onderzoek, tomografisch en radiologisch onderzoek en tests (inclusief hersenvocht).

Tijdens het neurologisch onderzoek wordt de aanwezigheid van focale en meningeale tekenen beoordeeld, wat het mogelijk maakt om de mogelijke lokalisatie van de pathologische focus te oriënteren en te suggereren.

Naast de standaard algemene klinische bloed- en urinetests krijgt de patiënt een lumbaalpunctie voorgeschreven. Als er bloeddeeltjes worden aangetroffen in het geëxtraheerde hersenvocht, duidt dit op een subarachnoïdale of intracerebrale bloeding.[10]

Instrumentele diagnose omvat de volgende tests:

• Röntgenfoto van de schedel - hiermee kunt u verkalkingsgebieden in de bloedvaten identificeren, evenals destructieve processen in het botsysteem.
• MRI visualiseert een aneurysma, zelfs zonder gebruik van contrast. Tijdens de procedure is het mogelijk om de grootte en lokalisatie van het aangetaste vasculaire segment te bepalen, tekenen van gebrek aan bloedstroom in de aneurysmazone te identificeren en de aanwezigheid van complicaties te detecteren.

Belangrijke MRI-tekenen van cerebraal aneurysma:

1. de karakteristieke ‘leegte van de stroom’;
2. Hoge intensiteit, hyperintens of iso-intens signaal tijdens de acute fase bij magnetische resonantie-angiografie.

• CT is een methode die samen met MRI wordt gebruikt, maar vereist het gebruik van contrast. Radiologische diagnostiek wordt meestal voorgeschreven aan patiënten die zich in een ernstige toestand bevinden, wat te wijten is aan de hoge snelheid van beeldverwerving (3-5 minuten). Het resulterende driedimensionale beeld helpt bij het overwegen van de locatie van de voedingsvaten, de zone van arterioveneuze misvormingen. Het nadeel van de methode is het slechte zicht op het vasculaire netwerk in de buurt van botstructuren, evenals in de stralingsbelasting. De belangrijkste contra-indicatie voor het onderzoek is overgevoeligheid voor het contrastmiddel dat bij CT wordt gebruikt.
• Angiografie - helpt bij het verduidelijken van de lokalisatie, configuratie en grootte van de aneurysmaplaats. Radiologische angiografie vereist het gebruik van contrastmiddelen. Magnetische resonantie-angiografie wordt uitgevoerd zonder toediening van contrast en maakt het mogelijk een tweedimensionaal beeld weer te geven van een vaatdoorsnede in dwarsdoorsnede of een driedimensionaal volumetrisch beeld.
• Echografie van de hersenvaten kan worden weergegeven door echografie Doppler, duplex en triplex echografie. Welke procedure u moet kiezen, wordt bepaald door de arts.

Differentiële diagnose

Aneurysma's van hersenvaten worden gedifferentieerd met de volgende ziekten (afhankelijk van klinische manifestaties):

• cerebrale circulatiestoornissen (hypertensieve crisis, voorbijgaande ischemische aanvallen);
• Beroertes (embolisch, trombotisch, hemodynamisch, enz.);
• acute hypertensieve encefalopathie.

Bij diagnostische maatregelen moet aandacht worden besteed aan alle mogelijke acute en chronische aandoeningen van de bloedcirculatie in de hersenen. Dit kunnen voorbijgaande stoornissen van de hersencirculatie zijn, beroertes (cerebraal of gemengd), voorbijgaande ischemische aanvallen, hypertensieve crises.

Het scala aan diagnostiek moet zo uitgebreid mogelijk zijn en een breed scala aan laboratorium- en instrumentele onderzoeken omvatten. Er moet rekening mee worden gehouden dat een soortgelijk ziektebeeld vaak wordt gegeven door pathologieën zoals tumorprocessen in de hersenen, arterioveneuze misvormingen.

Behandeling Cerebrale aneurysmata

Patiënten met kleine vasculaire uitstulpingen kunnen met conservatieve methoden worden behandeld, onder regelmatige controle door neurologen en neurochirurgen. Therapeutische maatregelen zijn gericht op het voorkomen van verdere verergering van de pathologie. Ze omvatten stabilisatie van de bloeddruk en de hartfunctie, verlaging van het cholesterolgehalte in het bloed en algemene versterking van de bloedvaten.

Als er risico's zijn op vergroting of ruptuur van de uitstulping, wordt de patiënt voorbereid op een chirurgische behandeling. De belangrijkste chirurgische technieken zijn het knippen van de aneurysmahals en endovasculaire embolisatie. Het is ook mogelijk om stereotactische coagulatie toe te passen, waarbij met behulp van coagulantia een kunstmatige trombus ontstaat. Vasculaire misvormingen worden verwijderd door radiochirurgische of transcraniale methoden.

In het geval van een aneurysmaruptuur worden maatregelen uitgevoerd die vergelijkbaar zijn met die van een hemorragische beroerte. Sommige patiënten met gescheurde bloedvaten ondergaan een chirurgische ingreep: verwijdering van de bloeding, stereotactische aspiratie van het hematoom of endoscopische evacuatie van het gemorste bloed. Bij een ventriculaire bloeding kan ventriculaire drainage nodig zijn.[11]

Geneesmiddelen voor hersenaneurysma's

Het gebruik van conservatieve methoden heeft tot doel verdere progressie en breuk van de aneurysmavergroting te voorkomen. Het is mogelijk om dergelijke medicijnen voor te schrijven:

• Nimodipine is een selectieve calciumantagonist die actief wordt gebruikt om ischemische aandoeningen veroorzaakt door cerebrale vasospasmen te elimineren. Na een infuusbehandeling van 1-2 weken wordt het medicijn nog een week voorgeschreven in een dosis van 60 mg zesmaal daags. De behandeling wordt op individuele basis door een arts aangepast. Mogelijke bijwerkingen: misselijkheid, verlaagde bloeddruk, hoofdpijn.
• Labetalol, Captopril - geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen. Ze worden voorgeschreven in tabletten in individuele doseringen. Gebruik kan gepaard gaan met duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, een gevoel van gebrokenheid en vermoeidheid, jeuk aan de huid.
• Picamilon is een nootropisch medicijn dat de bloedcirculatie in de hersenen verbetert en de vasculaire weerstand vermindert. De standaarddosering van het medicijn is 0,02-0,05 g tot driemaal daags, gedurende meerdere maanden. De dosis kan op indicatie door de arts worden aangepast. Picamilon wordt niet aanbevolen voor gebruik bij ernstige acute cerebrale circulatiestoornissen.
• Fosfenytoïne is een anticonvulsivum dat in individueel aangepaste doseringen wordt voorgeschreven bij epileptische aanvallen. Veroorzaakt vaak duizeligheid en slaperigheid, dus tijdens de behandeling mogen patiënten geen voertuigen besturen.
• Prochlorperazine is een neuroleptica, anti-emetisch medicijn, dat 5-10 mg tot 4 keer per dag wordt voorgeschreven. Toedieningsbeperkingen: acute perioden van hersenletsel, zwangerschap, verminderde hematopoëse, acute infecties, nier- en leverinsufficiëntie.
• Mexidol is een antioxidantmedicijn, verbetert de metabolische processen en de bloedtoevoer naar de hersenen, vermindert de aggregatie van bloedplaatjes. Mexidol wordt oraal ingenomen in een dosis van 125-250 mg, waarbij de dosering geleidelijk wordt verhoogd totdat het vereiste therapeutische effect is bereikt. De maximale dagelijkse dosis is 800 mg. De duur van de behandelingskuur - van twee tot zes weken. Het medicijn wordt geleidelijk geannuleerd. Tot de vaak voorkomende bijwerkingen behoren spijsverteringsstoornissen en slaperigheid.

Chirurgische behandeling

De belangrijkste manier om aneurysmapathologie van de hersenen te elimineren is het operatief 'loskoppelen' ervan van de bloedstroom. Ondanks de enige echte behandelingsmethode wordt niet elke pathologische uitstulping van een hersenvat als operabel beschouwd. Bij het aanbevelen van een operatie houdt de arts rekening met:

• eigenaardigheden van het individuele klinische beloop van de pathologie;
• de mate van risico op vaatbreuk;
• de locatie van de pathologische focus;
• de grootte en het aantal aneurysma-uitstulpingen;
• algehele cerebrale vasculaire tonus;
• andere bestaande individuele risico's van de operatie.

In sommige gevallen, met een kleine omvang van de uitstulping en bij afwezigheid van negatieve dynamiek, houdt de arts toezicht op het pathologische segment, voert hij reguliere diagnostiek uit: schrijft herhaalde controle-MRI of CT voor - bijvoorbeeld jaarlijks.

Als het risico op breuk van het bloedvat groot is, is chirurgische ingreep onvermijdelijk en wordt de tactiek ervan bepaald door de chirurg. Meestal wordt een van de twee gebruikelijke methoden gebruikt:

• Knippen (open craniotomie);
• methode van endovasculaire embolisatie (oprollen).

Clippen is een traditionele techniek waarbij de chirurg een gat in de schedel maakt, het arteriële vat met het aneurysma erdoorheen blootlegt en de nek vastklemt met een speciale titanium clip. De procedure resulteert in het "uitschakelen" van het getroffen gebied van de bloedstroom en het voorkomen van verdere uitzetting en breuk.

Open interventie wordt zelden toegepast, vooral in geval van een dreigende of reeds opgetreden ruptuur en hevige bloeding. De operatie is behoorlijk riskant en leidt in veel gevallen tot invaliditeit van de patiënt.

Coiling, een andere variant van chirurgie, is een minimaal invasieve ingreep. De vasculaire uitstulping wordt van binnenuit "uitgeschakeld" met behulp van minispiralen: er is geen opening van de schedel nodig. Toegang wordt verkregen door de femorale slagader te doorboren met de introductie van een geleider erin - een speciale canule met een diameter van 2 tot 4 mm. Via de canule wordt een katheter ingebracht, die helpt het vat te monitoren en het verloop van de operatie te controleren. Daarnaast wordt ook een minikatheter met een dikte tot 0,5 mm ingebracht. Hij is het die het mogelijk maakt het aneurysma te naderen en daarin een platina-spiraal met een diameter van maximaal 0,25 mm te installeren. Afhankelijk van de grootte van de aneurysma-expansie kunnen verschillende van dergelijke spiralen worden gebruikt: het verwijde lumen wordt van binnenuit gevuld totdat het vat wordt "uitgeschakeld". Het "geëlimineerde" vasculaire segment wordt geleidelijk vervangen door bindweefsel.

Als het lumen van de uitstulping te breed is, plaatst de chirurg eerst een stent en gaat dan pas over tot het plaatsen van de spiraal. Hierdoor wordt het gevaarlijke segment versterkt, waardoor de kans op schade tijdens het oprollen wordt verkleind. De operatie wordt voltooid door alle instrumenten te verwijderen en de liesslagader te sluiten.[12], [13]

Voeding bij hersenaneurysma's

Veranderingen in de voeding zullen de ontwikkeling van complicaties als gevolg van hersenaneurysma's helpen voorkomen en de verergering van de pathologie voorkomen. Een rationeel voedingsregime impliceert de volledige bevrediging van de fysiologische behoeften van een persoon aan voedingsstoffen en energie. Voedsel moet gevarieerd en gezond zijn, rekening houdend met leeftijd, geslacht en lichaamsgewicht. Gerechten worden bereid met een minimale hoeveelheid tafelzout, met uitsluiting van dierlijk vet, met normale of lage calorieën. Tegelijkertijd moet het dieet voldoende producten bevatten die rijk zijn aan voedingsvezels, magnesium en kalium, meervoudig onverzadigde vetzuren. Dergelijke veranderingen in het dieet zullen de ontwikkeling van atherosclerotische veranderingen helpen vertragen, de bloeddruk stabiliseren en het risico op complicaties verminderen.

Er moet speciale nadruk worden gelegd op de consumptie van visolie, vis, zeevruchten, kruiden, fruit en groenten. Het wordt sterk aanbevolen om regelmatig zeewier, rozijnen, courgette en pompoen, boekweit, bieten, bananen en abrikozen aan het dieet toe te voegen.

Dieet voor hersenaneurysma's

Voedingscorrectie voor cerebrale vasculaire pathologie zou de bloedcirculatie en de cardiovasculaire functie moeten helpen verbeteren, evenals het cholesterolgehalte moeten normaliseren.

De voeding moet fysiologisch compleet zijn, met een verminderde hoeveelheid zout (tot 3 g / dag), met uitsluiting van voedsel dat dierlijke vetten en extractieve componenten bevat die het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem beïnvloeden. Onder het verbod vallen sterke koffie en thee, bouillon op basis van vlees en vis, reuzel, slachtafval, gerookt, gefrituurd en gekruid voedsel. Voedsel moet voldoende magnesium en alkalisch bevatten. In het dieet moeten noodzakelijkerwijs gefermenteerde melkproducten, verschillende soorten kool, wortels en bieten, citrusvruchten en appels worden toegevoegd. Gerechten mogen worden gestoomd, gebakken, gekookt. Optimale manier van eten: 5-6 keer per dag.

De lijst met toegestane en ongewenste producten wordt weergegeven in de tabel:

Etenswaren	Geautoriseerd	Ongewenst
Bakkerijproducten	Ongezuurd en zoutvrij brood van donkere tarwesoorten, dieetbroden, ongezoete koekjes, galettekoekjes.	Witbrood, muffins, zoute crackers, bladerdeeg, pannenkoeken en beignets, taarten.
Eerste cursussen	Vegetarisch (aardappel en groente, zuivel).	Vlees, vis, champignonbouillon.
Vlees gerechten	Mager wit vlees (gekookt of gebakken).	Rood vlees, vet en reuzel, gerookt vlees, worstjes, slachtafval, ingeblikt vlees.
Vis	Bij voorkeur zeevruchten, gekookt, gestoofd of gebakken.	Gerookte en gezouten vis, kaviaar, ingeblikt voedsel.
Zuivelproducten	Magere volle melk (tot 1%), gefermenteerde melkproducten, kwark, magere zure room (tot 10% en in kleine hoeveelheden).	Zoute kazen, vette kaassoorten (meer dan 45% vetgehalte).
Eieren	Maximaal een paar kippeneieren per week (ook als onderdeel van de maaltijd).	Gebakken eieren.
Granen	Alle granen gekookt op water of melk, pasta van harde tarwe.
Groenten	Aardappelen en andere wortelgroenten, courgette, pompoen, tomaten, kruiden, komkommers. Uien en knoflook - als onderdeel van gerechten die een warmtebehandeling ondergaan.	Augurken en augurken, zuurkool, zuring, radijsjes, rauwe uien en knoflook, champignons.
Koolhydraten voedsel	Elk fruit, gedroogd fruit, zuursels, compotes, gelei, honing, jam.	Chocolade, brownies, taarten, snoep.
Dranken	Licht gezette thee, koffiesurrogaten met melk, zelfgemaakte sappen (groente of fruit), rozenbottelafkooksel en kruidenthee (kamille, munt, calendula, linde).	Sterke thee of koffie, cacao.
Vetten	Plantaardige olie (eventueel).	Eventueel dierlijk vet, boter, smeersels en margarines.
Sauzen, specerijen	Huisgemaakte tomaten- en zure roomsauzen, fruitgieters, vanilline, citroenzuur, kaneel, laurier.	Mierikswortel, mosterd, mayonaise, alle sauzen op basis van vlees-, vis- of champignonbouillon.

Vaccinatie voor cerebraal vasculair aneurysma

De meeste deskundigen zijn van mening dat gelokaliseerde cerebrale vasodilatatie, evenals andere chronische hart- en vaatziekten, geen contra-indicaties zijn voor vaccinatie tegen het coronavirus. Een beroerte wordt ook niet als een contra-indicatie beschouwd. Deskundigen wijzen erop dat de ziekte van COVID-19 een veel grotere bedreiging voor de vasculaire gezondheid en conditie met zich meebrengt dan vaccinatie. Bovendien kan bij mensen die een hersenbloeding hebben gescheurd, de extra belasting in de vorm van een coronavirusinfectie herhaalde bloedingen veroorzaken. Daarom is het verplicht om dergelijke mensen te vaccineren.

Belangrijk: er wordt niet gevaccineerd:

• in de acute fase van elke ziekte;
• in een periode van ernstige verzwakking van de immuniteit (bijvoorbeeld tegen de achtergrond van behandeling met immunosuppressiva, hormonen, enz.).

Beperkingen van cerebrale aneurysmata

Na de diagnose van een hersenaneurysma zijn de meeste patiënten verward en verbijsterd. Weinigen van hen beseffen hoe hun leven zou moeten veranderen als gevolg van de aanwezigheid van de ziekte. Vaak geven patiënten het gewoon op, waardoor kostbare tijd voor behandeling verloren gaat. Ondertussen raden artsen dit ten zeerste af: het aneurysma zelf zal niet oplossen en verdwijnen. Het is belangrijk om het probleem niet te laten verergeren, dus alle aanbevolen beperkingen moeten gericht zijn op het voorkomen van complicaties en het voorkomen van aneurysmavergroting.

In geen geval mag u zelf medicijnen innemen, tenzij deze door uw arts zijn voorgeschreven. We hebben het over pillen, injecties en zelfs voedingssupplementen. Als iemand medicijnen voor andere ziekten moet gebruiken, moet hij of zij vooraf zijn of haar arts raadplegen.

De aanwezigheid van een aneurysma is geen reden om alle activiteiten uit te sluiten. De patiënt moet actief blijven binnen een bepaald volume, dat wordt bepaald tijdens het medisch consult.

Wat moet ik niet doen als ik een hersenaneurysma heb?

Patiënten met een gediagnosticeerd hersenaneurysma kunnen, ongeacht de grootte en lokalisatie van de pathologische focus, niet:

• roken;
• alcohol drinken;
• eet te zout en gekruid voedsel, reuzel, vet vlees, boter;
• drink koffie en sterke thee;
• zorgen voor intense fysieke en nerveuze belasting;
• aankomen;
• het negeren van doktersvoorschrift.

Het is ten strengste verboden om lange tijd in de zon te blijven, stoombaden en sauna's te bezoeken, plotselinge temperatuurschommelingen toe te staan, medicijnen te gebruiken die niet zijn goedgekeurd door de behandelende arts. Het is ook wenselijk om vliegreizen uit te sluiten, wat zelfs door gezonde mensen vaak niet gemakkelijk wordt getolereerd. Voor mensen met aneurysmata zijn drukschommelingen op grote hoogte, verminderde zuurstof in de cabine tijdens het opstijgen en een verblijf in de turbulente zone bijzonder gevaarlijk. Wel wordt voor elk specifiek geval de vraag ‘vliegen of niet vliegen’ besproken met de behandelend arts.

Over de mogelijkheid om te rijden kan het volgende worden gezegd. Met voldoende gezichtsscherpte, reactiesnelheid en denkprocessen, behouden spierfunctie, als de patiënt snel kan reageren op elke situatie op de weg, mag hij autorijden. Als autorijden kan leiden tot extra stress, verhoogde bloeddruk, algemene overexcitatie, is het beter om dit te weigeren.

Het voorkomen

Competente preventieve maatregelen kunnen een persoon beschermen tegen de vorming van hersenaneurysma's. Dit geldt vooral voor mensen in risicogroepen:

• die overgewicht hebben;
• alcoholmisbruik en roken;
• die een passieve en sedentaire levensstijl leiden;
• die ouder zijn dan 45 jaar;
• met een genetische aanleg;
• Lijdt aan diabetes en/of hoge bloeddruk;
• die worden blootgesteld aan frequente fysieke en stressvolle activiteiten.

Artsen adviseren:

• vermijd voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte;
• oefen matige motorische activiteit (lichamelijke opvoeding, verharding, lange wandelingen);
• om uw lichaamsgewicht onder controle te houden;
• raadpleeg artsen in geval van systematische pijn in het hoofd, duizeligheid, plotselinge verslechtering van het gezichtsvermogen.

Als u vatbaar bent voor hoge bloeddruk, is het belangrijk om uw bloeddruk dagelijks te meten. Het wordt aanbevolen om één of twee keer per jaar bloedtesten op cholesterol uit te voeren, een ECG te ondergaan en regelmatig de bloedsuikerspiegel te meten. Je moet ook veel water drinken, dierlijke vetten en een hoge zoutinname vermijden, en lichamelijk en intellectueel actief blijven.

Het is ook noodzakelijk om uw hoofd tegen letsel te beschermen: gebruik tijdens het sporten beschermende uitrusting (helm en andere uitrusting) en volg veiligheidsprocedures.

Prognose

Veel patiënten met hersenaneurysma's zijn zich hun hele leven niet bewust van hun gevaarlijke pathologie, omdat deze niet gecompliceerd is, vooral niet door breuken. Niettemin is het risico op complicaties altijd aanwezig.

Wanneer een aneurysma scheurt, nemen de levenskansen aanzienlijk af: volgens de statistieken overleeft slechts ongeveer 30% van de patiënten. Maar zelfs onder hen sterft ongeveer elke tweede patiënt binnen vier weken na de breuk, en slechts 10% van de patiënten leeft langer dan twee jaar.

Gebrek aan tijdige en adequate medische zorg bij de ontwikkeling van complicaties leidt in de overgrote meerderheid van de gevallen tot de dood.[14]

Kan de vraag worden beantwoord hoe lang mensen leven met een hersenaneurysma?

Feit is dat de vaatwand normaal gesproken uit drie lagen bestaat: een spierlaag, een elastisch membraan en bindweefsel. Het segment dat door een aneurysma wordt aangetast, is slechts een laag bindweefsel, dun genoeg om op elk moment te scheuren. Wanneer de breuk precies zal optreden, en of deze überhaupt ooit zal plaatsvinden, hangt van veel factoren af. Risicotoestanden kunnen zijn:

• fysieke inspanning (zelfs relatief klein);
• nerveuze spanning, stress, angst, woede, angst;
• koffie drinken, alcohol drinken, drugs gebruiken, roken;
• langdurige of korte termijn stijging van de bloeddruk.

Een breuk kan zelfs optreden als iemand voorover buigt, of bij het optillen van een emmer water of een zware tas, of bij vrouwen tijdens de zwangerschap en de bevalling. Soms zijn de oorzaken zelfs nog trivialer, zoals constipatie en overmatige inspanning om de darmen te legen.[15]

Het is dus onmogelijk om de exacte hoeveelheid tijd te noemen die een persoon met een cerebraal vasculair aneurysma nog moet leven. Deze term is absoluut individueel. Bovendien zijn de kans op complicaties en de levensverwachting praktisch niet afhankelijk van het feit of iemand symptomen heeft of niet.

Onbekwaamheid

Aneurysma van hersenvaten kan ernstige veranderingen in het lichaam veroorzaken die tot blijvende invaliditeit leiden. De mogelijkheid om een ​​mate van invaliditeit toe te wijzen wordt door specialisten beoordeeld, rekening houdend met het type pathologie (veneus, arterieel), de locatie ervan, evenals andere kenmerken - waaronder de aanwezigheid en mate van cerebrale en lokale stoornissen, de aanwezigheid van toevallen syndroom, psychische stoornissen. De arts bepaalt de functionaliteit en mate van compensatie van hemodynamische mechanismen door een uitgebreide diagnose uit te voeren. In sommige gevallen is het alleen nodig om over tijdelijke invaliditeit te spreken, waarvan het herstel plaatsvindt tegen de achtergrond van intramurale therapie gedurende 8-16 weken.

Patiënten die een hersenbloeding hebben gehad, met behoud van lichaamsfuncties en nabehandelingsmaatregelen, kunnen worden geclassificeerd als een gezonde populatie. Het is mogelijk om hen gunstigere professionele voorwaarden te bieden.

• Overweging van het toekennen van invaliditeit aan patiënten met een hersenaneurysma is mogelijk in de volgende situaties:
• voor herhaalde subarachnoïdale bloedingen;
• bij intense psychopathologieën en gelokaliseerde neurologische aandoeningen;
• in aanwezigheid van epilepsie;
• als de professionele activiteit van de patiënt gepaard gaat met uitgesproken neuropsychische of fysieke stress.

1. De eerste handicapgroep wordt toegewezen als een persoon complexe organische psychische stoornissen, volledige verlamming, hemiparese, afasie heeft.
2. De tweede groep met handicaps wordt toegewezen in de aanwezigheid van psychische stoornissen van het astheno-organische of psycho-organische type, intellectuele en motorische stoornissen, afasie, ernstige verslechtering van de visuele functie, terugkerende epileptische aanvallen. Een invaliditeitscertificaat wordt afgegeven aan patiënten die herhaaldelijk bloedingen hebben gehad of die een stabiele decompensatie van de cerebrale hemodynamiek hebben.
3. De derde groep wordt toegewezen aan personen met relatief kleine resterende manifestaties van een subarachnoïdale bloeding.

Aneurysma van hersenvaten is een pathologie waarbij overmatige fysieke en mentale belasting gecontra-indiceerd is en trauma en intoxicatie kunnen leiden tot de ontwikkeling van fatale complicaties. Elke ongunstige invloed kan een breuk van het beschadigde vasculaire segment veroorzaken. Daarom zou een belangrijke schakel in de sociale en arbeidsrehabilitatie van patiënten beroepsopleiding, omscholing, beroepsselectie en heroriëntatie moeten zijn.