Arterieel aneurysma

Certain diseases or injuries can cause arteries to weaken and locally dilate, resulting in the formation of an arterial aneurysm. As this enlargement increases, the vascular wall can rupture, threatening massive internal bleeding and death. In general, the term arterial aneurysm refers to a bulge or balloon-shaped "bulging" of the arterial wall due to its weakness and thinning. [1]

Epidemiologie

De risico's van arteriële aneurysma's nemen aanzienlijk toe met de leeftijd. Pathologische vergrotingen worden dus vaker gedetecteerd bij patiënten ouder dan 45-50 jaar, en komen vaker voor bij mannen. Naast andere belangrijke risicofactoren beschouwen deskundigen roken en frequente verhoging van de bloeddruk.

De meeste patiënten zijn asymptomatisch, dus over een aneurysma wordt vaak gesproken als een "tijdbom". Het kan zijn dat de patiënt zich al jaren of decennia niet realiseert dat hij een probleem heeft, en er per ongeluk over leert tijdens routinematige preventieve diagnostiek. Maar in veel gevallen wordt het bestaan ​​van pathologie bekend na het optreden van complicaties.

Deze diagnose was fataal voor veel beroemde mensen - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Arteriële dilatatie kan verschillende kenmerken en afmetingen hebben. Het veranderde diametrale lumen van de aorta kan dus onbeduidend zijn - tot 3 cm, gemiddeld - van 5 tot 7 cm, en gigantisch - waarbij de diameter van het infrarenale aortagedeelte 8-10 keer groter is.

De enige radicale methode om van pathologie af te komen is chirurgische ingreep.

Oorzaken Arterieel aneurysma

Het is voor wetenschappers nog steeds onbekend waarom een ​​arterieel aneurysma bij sommige mensen ontstaat in aanwezigheid van dezelfde factoren en bij anderen niet. De meest waarschijnlijke redenen voor het optreden van pathologie zijn er echter nog steeds in geslaagd om erachter te komen. Deskundigen wijzen dus op de betrokkenheid van genetisch geconditioneerde vasculaire defecten, verschillende hart- en vaatziekten, hypertensie, aangeboren bindweefselpathologieën, kwaadaardige en atherosclerotische processen, evenals trauma.

Verergerende factoren kunnen zijn:

• nicotine-, drugs- en alcoholverslavingen;
• hoog cholesterolgehalte in het bloed;
• frequente of diepgaande psycho-emotionele stress;
• Infectie- en ontstekingsziekten (microbiële, schimmel-, virale oorsprong).

Sommige deskundigen praten over het provocerende effect van langdurig gebruik van bepaalde medicijnen - in het bijzonder hormonale middelen en orale anticonceptiva.

Risicofactoren

Het optreden van arteriële aneurysmata gaat gepaard met verlies van elasticiteit en sterkte van de vaatwand. Verzwakking van de slagader kan in verband worden gebracht met twee categorieën factoren:

• Factoren die predisponeren voor het optreden van arteriële aneurysmata:
  • ongunstige nuances van erfelijkheid, aangeboren afwijkingen die de arteriële spieren aantasten (collageen type III-deficiëntie), voornamelijk op de plaatsen van vasculaire bochten, splitsingen, takken;
  • traumatisch vaatletsel;
  • bacteriële infecties, mycosen, tumoren die de ontwikkeling van embolie veroorzaken;
  • blootstelling aan straling;
  • atherosclerotische processen, vasculaire hyalinose.
• Directe factoren die een trigger worden voor de vorming van pathologische dilatatie, in het bijzonder hoge bloeddruk.

Pathogenese

De meest voorkomende factor bij de ontwikkeling van arteriële aneurysmata wordt beschouwd als atherosclerose als gevolg van metabole stoornissen, veranderingen in de omzetting van lipidenfracties en vetonbalans. Deze pathologische processen kunnen een aangeboren, genetisch bepaalde of verworven oorsprong hebben - in het bijzonder zijn ze soms een gevolg van leverschade, het endocriene systeem enzovoort. Bij veel patiënten wordt het probleem verklaard door voedingsstoornissen, die bestaan ​​uit een onjuist en irrationeel dieet.

Naast een verstoorde lipidenbalans en de ontwikkeling van atherosclerose is ook schade aan de arteriële wand belangrijk, wat in verband kan worden gebracht met roken, alcoholmisbruik, hoge bloeddruk en diabetes mellitus.

Het is belangrijk om te beseffen dat de ontwikkeling van arteriële aneurysmata kan worden beïnvloed door een verscheidenheid aan bijkomende pathologieën en factoren, waaronder onvoldoende fysieke activiteit en een lage schildklierfunctie.

Arterieel aneurysma kan zich op vrijwel elke slagader ontwikkelen, zodat de pathologie zich kan uiten in de laesie van coronaire, cerebrale, renale en perifere bloedvaten. In sommige gevallen wordt de pathologie niet op één vat gevonden, maar op verschillende arteriële richtingen.

De structuur van een arterieel aneurysma

Een aneurysma is een beperkt gebied van een pathologisch vergrote slagader, waarvan de wanden dunner worden. Versnelde vorming van vestibulaire troma is mogelijk en het risico op scheuren van de vaatlagen met de ontwikkeling van ernstige bloedingen is aanzienlijk verhoogd.

De structuur van het aneurysmasegment is verdeeld in verschillende secties: nek, lichaam en koepel. De nek bestaat uit drie lagen, waardoor scheuren vrijwel onmogelijk is: de nek is het sterkste deel van het arteriële aneurysma. De koepel daarentegen is het zwakste en meest kwetsbare deel, omdat deze slechts één bindweefsellaag bevat, die vrij dun is.

De normale arteriële wand bestaat uit drie lagen. Dit zijn de binnenste endotheelwand (intima), de gladde spierlaag (media) en de buitenste bindweefsellaag (adventitia). Tijdens het proces van verzwakking en expansie van het vasculaire segment neemt het aantal lagen af: het binnenste gladde spiermembraan wordt dunner of verdwijnt, het endotheel ondergaat subintimale celproliferatie.

Vals arterieel aneurysma

De term vals arterieel aneurysma verwijst in wezen naar een hematoom, of een beperkt bloedingsgebied in de perivasculaire ruimte, gevormd als gevolg van microschade aan een slagader. Rond het hematoom wordt een dichte bindweefselcapsule gevormd, die lijkt op een voortzetting van de vaatwand.

In de meeste gevallen heeft een valse uitstulping een traumatische oorsprong (verschijnt als gevolg van stomp trauma, dislocaties, gesloten fracturen, medische manipulaties), maar kan ook optreden tegen de achtergrond van een bestaand echt aneurysma.

"Valse" pathologie vermindert op geen enkele manier de mate van gevaar. Patiënten met valse aneurysma's ontwikkelen vaak trombo-embolische complicaties.

Symptomen Arterieel aneurysma

De overgrote meerderheid van gevallen van arteriële aneurysma's is asymptomatisch en de pathologie wordt per ongeluk ontdekt. Tijdens onderzoek kan een medisch specialist een pulserende formatie waarnemen of tijdens auscultatie naar specifieke geluiden luisteren. Maar bij de meeste patiënten worden arteriële aneurysma's gediagnosticeerd tijdens instrumentele onderzoeken, bijvoorbeeld computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming of echografie.

Eerste tekenen van coronair arterieel aneurysma:[2]

• pijn op de borst (angina-achtig);
• kortademigheid bij lichamelijke activiteit;
• hartritmestoornissen;
• zwelling van het onderlichaam.

Intracraniële arteriële aneurysma's [3]manifesteren zich:

• hoofdpijn en duizeligheid ;
• verminderd geheugen en concentratie;
• mentale retardatie;
• denkachterstand, persoonlijkheidsveranderingen, verminderde intelligentie.

Tekenen van arteriële aneurysmata van de onderste ledematen:[4]

• pijn tijdens het lopen, staan;
• koud gevoel in de ledematen;
• bleekheid, bleekheid van de voeten, spastische spiertrekkingen.

Een cerebraal arterieel aneurysma gaat gepaard met deze symptomen:

• verminderde tonus van de gezichtsspieren (voornamelijk eenzijdig);
• scherpe hoofdpijn;
• Pupil verwijding ;
• pijnlijke gevoelens in de ogen, het verschijnen van een lijkwade voor de ogen (voor één oog);
• gebieden van gevoelloosheid;
• dubbel zicht ;
• misselijkheid, soms met braken;
• een vervaging van bewustzijn;
• fotofobie.

Een pulmonaal arterieel rompaneurysma manifesteert zich:[5]

• moeite met ademhalen, vooral bij lichamelijke activiteit;
• pijn op de borst;
• hoesten zonder duidelijke reden;
• met een plotselinge heesheid;
• algemene zwakte, lethargie, overmatige vermoeidheid, verminderd vermogen om te werken.

Het moet duidelijk zijn dat arteriële aneurysmata nog steeds vaker asymptomatisch zijn. Bovendien is de primaire symptomatologie in sommige gevallen te wijten aan de onderliggende pathologie die het aneurysma veroorzaakte. Bij de meeste patiënten is het verloop van de ziekte latent en wordt het alleen tijdens routine- of achtergronddiagnostiek gedetecteerd.

Stages

Arteriële aneurysmadilatatie doorloopt verschillende stadia in zijn ontwikkeling:

1. Het stadium is asymptomatisch (pijnloos).
2. Het pijnstadium.
3. Fase van complicatieontwikkeling.

De derde gecompliceerde fase is op zijn beurt verdeeld in subfasen:

• de dreigende breukfase;
• dissectie of arteriële embolisatie;
• een arteriële scheur.

Het beloop van gigantische arteriële aneurysmata

Reuzenaneurysma's worden gedefinieerd wanneer het gebied met abnormale dilatatie zo groot wordt dat het groter is dan 25 mm voor hersenvaten en 70 mm voor de aorta. Hoe groter de diameter van het verwijde gebied, hoe dunner de vaatwanden en hoe groter het risico op scheuren. Gigantische aneurysma's komen relatief zelden voor, maar vereisen altijd chirurgische spoedinterventie, aangezien het risico op scheuren 80-85% bedraagt ​​en zelfs overschrijdt. Bovendien is het, als een dergelijke breuk optreedt, vrijwel zinloos om over het redden van de patiënt te praten.

De resectie van een gigantische uitstulping is technisch moeilijk, omdat er een risico bestaat op massaal bloedverlies. Alleen hooggekwalificeerde specialisten met aanzienlijke ervaring in het uitvoeren van dergelijke interventies mogen bij de operatie worden betrokken. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de beschikbaarheid van passende ondersteuning, apparatuur en ervaren anesthesiologen.

Complicaties en gevolgen

Complicaties van arteriële aneurysmata omvatten een hele reeks gevaarlijke ziekten en acute aandoeningen. Het loskomen en scheuren van de slagader met daaropvolgende enorme inwendige bloedingen worden als de meest bedreigende daarvan beschouwd. Patiënten met complicaties worden in ernstige shock naar ziekenhuizen gebracht. Helaas is het in de meeste gevallen onmogelijk om een ​​patiënt met een gescheurd arterieel aneurysma te redden - tot 70-80% van de patiënten sterft. Vanwege dergelijke teleurstellende statistieken dringen artsen aan op een chirurgische behandeling van pathologie vóór het begin van levensbedreigende complicaties.

Het verraderlijke is echter dat de pathologie zichzelf vaak op geen enkele manier detecteert tot het moment van loslaten en/of scheuren van een arterieel aneurysma, en dat een persoon misschien niet eens op de hoogte is van het bestaan ​​van het probleem. Wanneer de ziekte ingewikkelder wordt, zijn er scherpe, hevige uitstralende pijnen, bloeddrukdalingen, ernstige zwakte, koud zweet, mogelijke wazigheid en bewustzijnsverlies. In een dergelijke situatie zijn de kansen op een gunstig resultaat al extreem laag, en alleen een spoedoperatie uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten kan helpen.

Diagnostics Arterieel aneurysma

Om arteriële aneurysma's te detecteren en de juiste therapeutische tactieken te kiezen, moet de arts zorgen voor een volledige diagnose van de patiënt, met verplichte computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming en röntgencontrastangiografie. De resultaten van de onderzoeken zullen de neuroloog en angiochirurg helpen bij het bepalen van de optimale behandelmethode.

Instrumentele diagnostiek in de vorm van CT en MRI maakt een snelle beoordeling van de waarschijnlijkheid van ruptuur van de pathologische uitbreiding mogelijk. De resultaten kunnen in slechts enkele minuten worden verkregen, wat erg belangrijk is voor de besluitvorming en dringende medische zorg voor de patiënt. Het MRI-beeld visualiseert meestal de oorzaak die mogelijk tot veranderingen in de vaatstructuur heeft geleid.

Angiografie helpt om de locatie en omvang van arteriële schade nauwkeurig te bepalen, en om te begrijpen of er een chirurgische ingreep nodig is. Waarschijnlijke "nadelen" van deze methode zijn een zekere complexiteit bij het uitvoeren van de procedure, een hoge frequentie van allergieën als gevolg van de introductie van contrastmiddel.

Tests worden voorgeschreven in het kader van de algemene klinische laboratoriumdiagnostiek (algemene urineanalyse, algemene bloedanalyse, biochemische bloedanalyse). Bovendien is het, indien aangegeven, mogelijk om indicatoren van het lipidenmetabolisme te bestuderen: totaal cholesterol, LDL-C, HDL-C, apoproteïne B, triglyceriden, kalium, calcium, magnesium. Als een coronair arterieel aneurysma wordt vermoed, wordt aanbevolen om markers als troponine, myoglobine, creatinefosfokinase, lactaatdehydrogenase, C-reactief proteïne, indicatoren van het bloedstollingssysteem (protrombine, fibrinogeen, D-dimeer, antitrombine III, INR, te evalueren). ACTH).

Differentiële diagnose

Bij aorta-aneurysmata zijn pijn op de borst en ademhalingsmoeilijkheden vaak de belangrijkste symptomen. Dit beeld wordt vaak ten onrechte gezien als symptomatologie van angina pectoris. In tegenstelling tot myocardischemie wordt pijn bij arterieel aneurysma echter geassocieerd met het uitrekken van zenuwvezels: het is minder intens dan bij angina pectoris, maar langer en verdwijnt niet na inname van nitroglycerine. Vaak worden dergelijke klachten gehoord samen met hoesten, vocale heesheid, ongemak bij het slikken.

Een infarct wordt meestal al vermoed op het moment van dissectie van het thoracale aneurysma, wanneer er sprake is van scherp toenemende pijn op de borst, die gepaard gaat met hoge bloeddruk. Er kan zich een acute arteriële insufficiëntie met toenemend hartfalen ontwikkelen.

Met het oog op differentiële diagnose is het passend om het volgende uit te voeren:

• ECG (niet-specifieke veranderingen in het T- en ST-segment worden gedetecteerd);
• echocardiografie (bij arterieel aneurysma is er een verwijde vaatbol, ​​verhoogde dikte van de achterste en voorste wand van de aorta, er is een mobiel element van de binnenste schede in het arteriële lumen);
• Radiografie (borstonderzoek toont een verwijd bovenste mediastinum, onduidelijke contouren of uitzetting van de diameter van de aortaboog, verdubbeling van de aortacontour, veranderingen in de positie van de luchtpijp, verwijding van de hartcontouren).

De resultaten van magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie zouden de definitieve diagnose moeten stellen.

Behandeling Arterieel aneurysma

Therapeutische maatregelen voor arteriële aneurysmata kunnen medicatie en niet-medicatie zijn. Het scala aan gebruikte medicijnen, hoewel breed, is niet gericht op het elimineren van de pathologie als geheel, maar op het remmen van de verdere ontwikkeling van de expansie van het aneurysma, het voorkomen van complicaties en het verlichten van het welzijn van de patiënt. Een dergelijke therapie is alleen mogelijk in de vroege stadia van de ontwikkeling van het aneurysma, als er geen dreiging bestaat van een ongunstige dynamiek. Patiënten worden voortdurend gecontroleerd op indicatoren van lipidogram en bloedstolling, markers van de leverprestaties. Naast medicatie worden noodzakelijkerwijs dieetaanpassingen, normalisatie van het lichaamsgewicht, optimalisatie van fysieke activiteit en het wegwerken van slechte gewoonten toegevoegd.

Het is geïndiceerd om medicijnen te gebruiken die de bloedstollingsprocessen en de bloeddruk beïnvloeden. Bij acute breuk van een pathologisch verwijd vat wordt met succes epsilonaminocapronzuur gebruikt, dat het fibrinolytische vermogen van het bloed remt, waardoor de kans op terugkerende bloedingen wordt verkleind. Maar de enige radicale manier om arteriële aneurysma's te elimineren is een chirurgische ingreep.

Chirurgische behandeling

Arteriële aneurysma's kunnen alleen volledig worden gerepareerd door chirurgische correctie. Absolute indicaties voor een operatie zijn onder meer:

• aanwezigheid van een wijde nek, of afwezigheid van een aneurysmahals (spoelvormige, zakachtige spoelvormige, blisterarteriële aneurysmata);
• ernstige atherosclerotische veranderingen in het pathologisch verwijde gebied, of tekenen van trombose;
• Het omleiden van vitale arteriële vaten weg van het gebied van aneurysmavergroting;
• tekenen van dissectie, gigantisch arterieel aneurysma;
• lokalisatie van de pathologische locatie in het vertebrobasilaire bekken, het caverneuze of clinoïde gedeelte van de interne halsslagader, oftalmische sectie van de interne halsslagader;
• onvoldoende onderpandcirculatie in het gebied van efferente takken;
• De "chirurgische" oorsprong van het aneurysma.

Chirurgische interventie wordt beschouwd als de enige effectieve methode voor herstel van een arterieel aneurysma. Van tevoren bepaalt de chirurg samen met de patiënt de meest waarschijnlijke risico's en complicaties van de pathologie en bepaalt hij het optimale type operatie, afhankelijk van de indicaties. Meestal hebben we het over dit soort chirurgische ingrepen:

• Knippen. De operatie omvat de introductie van een speciale clip, waarmee het beschadigde segment van de slagader wordt afgeklemd. De procedure is effectief, maar beschermt niet tegen mogelijke herhaling van pathologie.
• Embolisatie. De methode bestaat uit het blokkeren van de bloedstroom in het gebied van een arterieel aneurysma door het lumen te vullen met een speciale spiraal: als gevolg daarvan groeit het beschadigde segment geleidelijk over.

Het voorkomen

Profylactische aanbevelingen om de ontwikkeling van arteriële aneurysmata te voorkomen zijn onder meer:

• volledige onthouding van slechte gewoonten (roken, alcohol en drugs);
• Normalisatie van het lichaamsgewicht (overgewicht draagt ​​bij aan de ontwikkeling van vasculaire complicaties, gepaard gaand met stofwisselingsstoornissen en verminderde fysieke activiteit);
• voedingscorrectie (het is noodzakelijk om gerechten te consumeren met weinig zout en dierlijke vetten, met een overwicht aan groenten, granen, plantaardige oliën, noten, groenten, gefermenteerde melkproducten, zeevruchten);
• correctie van fysieke activiteit (fysieke activiteit moet voorzichtig worden gestart, op basis van de algemene gezondheidstoestand en leeftijdsindicatoren, waarbij in de beginfase de voorkeur wordt gegeven aan wandelen en zwemmen).

Het is net zo belangrijk om regelmatig artsen te bezoeken en diagnostische preventieve maatregelen uit te voeren (lichamelijke onderzoeken, laboratoriumtests).

Prognose

Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, wordt aanbevolen dat patiënten met arteriële aneurysma's regelmatig worden onderzocht door specialisten als cardioloog, neuroloog, therapeut en endocrinoloog. Het is belangrijk om een ​​gezonde levensstijl aan te nemen, de voeding en lichamelijke activiteit aan te passen, de cholesterol- en bloedglucosewaarden onder controle te houden en slechte gewoonten volledig achterwege te laten.

Als we het probleem negeren, verslechtert het ontbreken van de noodzakelijke, alomvattende behandeling de prognose van arteriële aneurysma's aanzienlijk. De risico's op breuk van de pathologische expansie of het optreden van trombotische complicaties zijn aanzienlijk verhoogd. Als het aneurysma op tijd wordt gedetecteerd en een operatie wordt uitgevoerd om het te elimineren, wordt de uitkomst van de pathologie veel optimistischer.

Arterieel aneurysma is een gevaarlijke pathologie die op elk moment letterlijk kan compliceren. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om alle medische aanbevelingen op te volgen en, indien geïndiceerd, chirurgische ingrepen niet te weigeren.