Polyartrose van de gewrichten

Osteoarthritis, or polyosteoarthritis of the joints, is a lesion of multiple mobile joints - both intervertebral and peripheral, small and large. The basis for the development of pathology is the process of generalized chondropathy. Against the background of changes in the mechanical resistance of cartilage tissue, multiple lesions of articular elements develop. The risks of pathology increase with age, as well as with excessive loads, injuries, surgeries, background pathologies (including endocrine and hormonal). [1]

Epidemiologie

Polyosteoartritis verwijst naar heterogene pathologieën met verschillende etiologieën maar vergelijkbare biomorfologische en klinische kenmerken. De basis van de ziekte is de laesie van alle gewrichtscomponenten, kraakbeen van verschillende gewrichten, evenals subchondraal bot, ligamentair apparaat, synoviaal membraan, slijmbeurs en periarticulaire spieren.

De pathologie wordt actief bestudeerd, maar de prevalentie ervan is niet duidelijk gedefinieerd. Aangenomen wordt dat de ziekte tot 20% van de wereldbevolking treft, met een statistische toename van minstens 30-35% in de afgelopen decennia.

Klinische symptomen worden voornamelijk aangetroffen bij ouderen ouder dan 60 jaar (volgens verschillende gegevens - van 55 tot 70 jaar). Een karakteristiek radiologisch beeld wordt gedetecteerd bij 35-45% van de mannen en 25-30% van de vrouwen van 60 jaar, en bij 80% van de patiënten ouder dan 75 jaar.[2], [3]

Bij vrouwen worden de kniegewrichten, de thoracale en cervicale wervelkolom, het gewricht aan de basis van de grote teen en de gewrichten van de vingers en tenen vaker aangetast. Bij mannen worden vooral de heup-, pols- en enkelgewrichten aangetast, evenals het kaakgewricht en de lumbale wervelkolom.

Polyosteoartritis is vaak een indicatie voor een endoprothese, en polyosteoartritis leidt in de meeste gevallen tot voortijdig functieverlies en invaliditeit.[4]

Oorzaken Polyartrose van de gewrichten

Polyosteoartritis wordt beschouwd als een polyetiologische ziekte, dat wil zeggen dat er niet één maar een aantal mogelijke oorzaken voor de ontwikkeling ervan zijn. In dit geval wordt als werkelijke oorzaak beschouwd verstoorde biologische kenmerken van kraakbeenweefsel, die mede worden veroorzaakt door de volgende factoren:

• algemeen falen van regeneratieprocessen, activering van kraakbeenvernietigende reacties, die in veel gevallen van idiopathische oorsprong zijn (de oorzaak is onbekend);
• andere pathologieën en pathologische aandoeningen in het lichaam;
• overmatige druk op het bewegingsapparaat, regelmatige overbelasting (bijvoorbeeld als de persoon zwaarlijvig is);
• hormonale onevenwichtigheden (bijvoorbeeld vrouwen in de menopauze);
• trauma en gewrichtsblessures;
• gewrichtschirurgie (ongeacht het aanvankelijke succes van de operatie).

De etiologische factor kan zowel de natuurlijke veroudering van weefsels zijn als het optreden van overeenkomstige veranderingen bij jonge mensen (de zogenaamde voortijdige veroudering van het organisme) als gevolg van kraakbeentrofisme-stoornissen. Deze processen leiden tot snelle slijtage van kraakbeenweefsel. Met de ontwikkeling van polyosteoartritis is er een ophoping van zouten in de periarticulaire structuren, gewrichtsvervorming en ontstekingsreactie van de gewrichtsslijmbeurs.

Polyosteoartritis wordt in de meeste gevallen gecombineerd met andere degeneratieve pathologieën van het bewegingsapparaat - in het bijzonder met osteochondrose, vervormende spondylose. De etiologie is niet volledig begrepen, maar de factoren die leiden tot de ontwikkeling van polyosteoartritis zijn onderverdeeld in erfelijke en verworven factoren.[5]

Risicofactoren

Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire polyartrose. De belangrijkste factoren die de ontwikkeling van primaire pathologie veroorzaken, zijn onder meer:

• overmatige of herhaalde belasting die de fysieke capaciteit van het kraakbeen aanzienlijk te boven gaat (in het bijzonder omvat dit intensieve sporten of zware fysieke arbeid);
• overgewicht.

Congenitale pathologie die leidt tot een stoornis van de gewrichtsbiomechanica en een verminderde adequate verdeling van belastingsvectoren op het gewrichtskraakbeen kan zich voordoen:

• aangeboren dysplasie;
• met vervormende ziekten van de wervelkolom;
• met skeletontwikkelingsdefecten;
• met onderontwikkeling en verhoogde mobiliteit van het ligamenteuze apparaat.

Bovendien kan de structuur van kraakbeenweefsel veranderen als gevolg van microtrauma, verminderde microcirculatie, traumatische verwondingen (intra-articulaire fracturen, subluxaties en dislocaties, hemartrose).

Secundaire polyosteoartritis wordt vaak veroorzaakt:

• ontstekingsziekten (infecties of traumatische ontstekingen);
• aangeboren gewrichtsdysplasie en verminderde gewrichtsontwikkeling;
• instabiliteit (inclusief posttraumatische instabiliteit);
• endocriene pathologieën (bijv. Diabetes mellitus);
• stofwisselingsstoornissen (jicht, hemachromatose);
• botnecrose;
• ernstige intoxicatie of reumatologische pathologieën.

Polyosteoartritis wordt bijvoorbeeld vaak aangetroffen bij patiënten met reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, hematologische ziekten (hemofilie).

Pathogenese

Bij polyartrose is het gewrichtskraakbeen de primaire laesie. Gewrichten worden gevormd door gewrichtsbotoppervlakken bedekt met kraakbeenweefsel. Tijdens motorische activiteit fungeert kraakbeen als een soort schokdemper, die de druk op de benige gewrichten vermindert en zorgt voor een soepele beweging ten opzichte van elkaar.[6]

De kraakbeenstructuur wordt weergegeven door bindweefselvezels die losjes in de matrix zijn gelokaliseerd. Dit is een geleiachtige substantie gevormd door glycosaminglycanen. Dankzij de matrix wordt het kraakbeen gevoed en worden beschadigde vezels hersteld.

In zijn structuur lijkt kraakbeen op een sponsachtige substantie - in rust absorbeert het vloeistof en tijdens het laden onttrekt het vocht aan de gewrichtsholte, alsof het het smeert.

In de loop van de levensjaren moet kraakbeen reageren en een enorme hoeveelheid stress verdragen, wat geleidelijk leidt tot veranderingen en vernietiging van individuele vezels. Als het gewricht gezond is, worden de beschadigde structuren in dezelfde hoeveelheid vervangen door nieuwe vezels. Als het evenwicht tussen de vorming van nieuw bouwmateriaal en destructieve processen in kraakbeenweefsel wordt verstoord, ontstaat polyartrose. Beschadigd kraakbeen verliest zijn absorptievermogen, het gewricht wordt droger. Er zijn ook pathologische veranderingen in het botweefsel: osteofyten worden gevormd als reactie op het dunner worden van kraakbeen door de gewrichtsoppervlakken te vergroten. Als gevolg van deze processen neemt de misvorming van het gewricht toe.

Bij polyartrose zijn meerdere gewrichten tegelijkertijd aangetast. Dit kunnen kleine gewrichten van handen en voeten zijn, ondersteunende gewrichten (coxartrose, gonartrose).[7]

Symptomen Polyartrose van de gewrichten

De ziekte wordt gekenmerkt door een langzame progressie. Acute perioden van gewrichtszwelling zijn atypisch. Meestal verschijnen de eerste tekenen geleidelijk, waarna ze langzaam toenemen.

Klinische symptomatologie bij polyartrose wordt weergegeven door de mechanische frequentie van gewrichtspijn - dat wil zeggen dat het pijnsyndroom optreedt tijdens bewegingen als gevolg van wrijving tussen gewrichtsoppervlakken. De pijn wordt intenser aan het einde van de werkdag, dichter bij de avond, soms in de eerste helft van de nacht (verhindert slaap, wordt de oorzaak van slapeloosheid). In de ochtend, na rust, "verdwijnen" de pijnlijke symptomen praktisch en worden ze weer hervat na fysieke activiteit.

Polyosteoartritis van kleine gewrichten en sommige grote gewrichten kan gepaard gaan met het binnendringen van fragmenten van ziek kraakbeen of delen van marginale gezwellen in de gewrichtsholten, wat leidt tot het optreden van zogenaamde blokpijn - dat wil zeggen een gevoel van "plakken", vooral tijdens repetitieve bewegingen van de ledematen.

Af en toe melden patiënten de aanwezigheid van kraken tijdens motorische activiteit, hoewel dit geen specifiek teken is. Er kan stijfheid optreden na rust, maar deze aandoening is niet langdurig (niet langer dan een half uur) en gelokaliseerd (in één gewricht of in een beperkte gewrichtsgroep), wat een onderscheidend teken is van inflammatoire pathologische processen.

Tijdens het onderzoek kan een overtreding van de vorm en de contouren van de gewrichten (misvormingen van de ledematen) de aandacht trekken. Polyosteoartritis van het kniegewricht gaat bijvoorbeeld vaak gepaard met de vorming van O-vormige benen, wat wordt verklaard door een vernauwing van de gewrichtsspleet van het mediale deel. Polyosteoartritis van de handgewrichten kan optreden met nodulaire gezwellen op de anterolaterale oppervlakken van de proximale en distale interfalangeale gewrichten (knopen van Bouchard en Geberden).

Bij het bepalen van het volume van passieve en actieve motorische vaardigheden wordt een uitgesproken beperking gedetecteerd, die na verloop van tijd verergert. Bij het palperen van de gewrichten kan crepitatie (pijnlijke crunch) worden waargenomen. Palpatie van zachte weefsels in de buurt van de aangetaste gewrichten stelt u in staat plaatselijk pijnlijke plekken te vinden in het gebied van bevestiging van het ligamenteuze apparaat, slijmbeurs, pezen. Dit symptoom wordt verklaard door overmatige spanning van sommige elementen van zacht weefsel als gevolg van een veranderde gewrichtsconfiguratie.

In sommige gevallen kan polyosteoartritis van grote gewrichten gepaard gaan met synovitis - vorming van gewrichtseffusie, hoewel er geen diffuus pijnsyndroom is dat typisch is voor artritis. Bij het analyseren van gewrichtsvloeistof kunnen tekenen van ontsteking worden gedetecteerd (bij polyartrose is de vloeistof helder, het aantal leukocyten is minder dan 2000 per 1 mm³).

Polyartrose van de heup of andere belaste gewrichten is overwegend symmetrisch. Asymmetrie wordt vaker gedetecteerd bij patiënten met artrose van andere etiologie, of bij secundaire polyosteoartritis.

De laesie treft meestal de volgende gewrichtsgroepen:

• heupgewricht - in ongeveer 40% van de gevallen;
• kniegewricht - in 30-35% van de gevallen;
• Minder vaak: interfalangeale, carpaal-carpale, acromiaal-claviculaire, metatarsofalangeale en tussenwervelgewrichten.

Polyosteoartritis van de vingers wordt gekenmerkt door deze klinische manifestaties:

1. Vorming van verdichte knobbeltjes op de laterale oppervlakken van de distale interfalangeale gewrichten (de zogenaamde knobbeltjes van Heberden), op het buitenlaterale oppervlak van de proximale interfalangeale gewrichten (knobbeltjes van Bouchard). Wanneer knobbeltjes verschijnen, is er een branderig gevoel, tintelingen, gevoelloosheid, en deze symptomatologie verdwijnt nadat de nodulaire elementen zijn gevormd.
2. Pijnsyndroom en relatieve intra-articulaire stijfheid, onvoldoende motorvolume.

Als de vorming van de bovengenoemde knobbeltjes bij de patiënt wordt opgemerkt, wordt in deze situatie gesproken over het ongunstige beloop van de pathologie.

In de meeste gevallen wordt het metacarpale gewricht aangetroffen bij patiënten in de menopauze. In dit geval wordt vaker bilaterale polyosteoartrose gediagnosticeerd, die gepaard gaat met pijn in het gebied van de verbinding van de metacarpale en trapeziusbotten bij het maken van bewegingen met de duim. Naast pijn is het motorvolume vaak beperkt, er treedt kraken op. Bij een sterk en verwaarloosd pathologisch proces is de hand gebogen.

Wat de voeten van de onderste ledematen betreft, kunnen veel kleine gewrichten, subtalaire ligamenten, het kubusvormige femorale gewricht, het middenvoetsbeentje en de ligamenten worden aangetast. Polyosteoartritis van de voeten "geeft zichzelf weg" door dergelijke symptomen:

• pijn die optreedt na langdurig lopen, staan, na overbelasting;
• zwelling en roodheid van de huid in de aangetaste gewrichtsgebieden;
• pijnlijke reactie van de gewrichten op een plotselinge verandering in weersomstandigheden, op blootstelling aan koele lucht of water;
• kraken van de voeten tijdens beweging;
• snelle beenvermoeidheid, ochtendstijfheid;
• het verschijnen van eelt op de voet.

Als gevolg van de gewrichtsmisvorming kan een persoon een verandering in de gang, verdikking van de vingers en benige overgroei ervaren.

Polyosteoartritis van de tarsale voet manifesteert zich door pijn en bewegingsbeperking van de grote teen. Bovendien is het gewricht vaak vervormd en wordt het vatbaar voor letsel (ook bij het dragen van schoenen). Ontstekingsprocessen (bursitis) komen vaak voor.

Polyosteoartritis van de enkel is gevoelig voor langzame, geleidelijke progressie, met toenemende symptomen over meerdere jaren:

• pijn verschijnt, trekkend, pijnlijk, met een geleidelijke toename in intensiteit;
• veranderingen in gang, slap;
• bewegingen worden stijf (vooral in de ochtend);
• het gewricht is kromgetrokken.

Het is niet moeilijk om op te merken dat de belangrijkste manifestaties van polyosteoartritis van welke lokalisatie dan ook ongeveer hetzelfde voorkomen. Er is pijn in het gewricht, gevoeld in de diepte van de structuur, toenemend met belasting, tijdens sporttraining of andere fysieke activiteit, en afnemend tijdens rust. In de ochtend zijn de articulaties slecht uitbreidbaar, er wordt kraken gevoeld. Geleidelijk aan neemt de pijn toe en worden de bewegingen steeds beperkter.[8]

Stages

De ontwikkeling van polyosteoartritis doorloopt stadia zoals deze:

• Graad 1 polyosteoartritis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van kleine morfologische intra-articulaire veranderingen, in het bijzonder de vezelige weefselstructuur. Er is pijn tijdens fysieke activiteit en röntgenfoto's laten een vernauwing van de gewrichtsspleet zien.
• Polyosteoartritis van de 2e graad manifesteert zich door een constant pijnsyndroom in het gebied van de aangetaste gewrichten. Röntgenfoto bestaat uit een duidelijke vernauwing van de gewrichtsspleet, het uiterlijk van osteofyten. Het oppervlak van het kraakbeen wordt hobbelig.
• Polyosteoartritis van gewrichten van de 3e graad openbaart zich niet alleen met pijnsyndroom, maar ook met een schending van de gewrichtsfunctie. Kraakbeen wordt dunner, er kan een scherpe afname van het volume van de gewrichtsvloeistof optreden.
• Bij de vierde graad van de ziekte blokkeren osteofyten de aangetaste gewrichten, bewegingen worden onmogelijk.

Vormen

Primaire polyosteoartritis wordt gediagnosticeerd als pathologische veranderingen in de structuur van het gewrichtskraakbeen optreden zonder een specifieke oorzaak, dat wil zeggen dat de pathologie zelf een "starter" is.

Secundaire polyosteoartritis ontstaat als gevolg van traumatisch letsel of ziekte (reumatoïde artritis, aseptische necrose, metabole pathologieën, enz.).

Vervormende polyosteoartritis is een ziekte die optreedt bij pijnlijke of pijnloze gewrichtsmisvorming, tegen een achtergrond van een bevredigende of ernstig verminderde gewrichtsfunctie. De misvorming is meestal uitgesproken, visueel bepaald en wordt in een vroeg stadium gedetecteerd tijdens de radiologische diagnose.

Polyosteoartritis nodosa gaat gepaard met de vorming van dichte knobbeltjes - de zogenaamde knobbeltjes van Heberden. Het zijn benige gezwellen aan de gewrichtsranden en kunnen in de beginfase pijnlijk zijn. Naarmate ze groeien, neemt de pijn af, maar de misvorming blijft bestaan.

Gegeneraliseerde polyosteoartritis is de meest complexe en ernstige vorm van de ziekte, die gepaard gaat met laesie van veel kleine en ondersteunende gewrichten. Deze pathologie wordt gekenmerkt door de meest ongunstige prognose.[9]

Complicaties en gevolgen

Bij gebrek aan tijdige medische zorg kan polyosteoartritis een oorzaak worden van invaliditeit, invaliditeit. Patiënten hebben last van:

• van ernstige gewrichtsvervormingen;
• door verlies van gewrichtsmobiliteit;
• door verkorting van de ledematen (vooral bij gonartrose en coxartrose).

Vaak hebben patiënten een verandering in houding en gang, zijn er problemen met de wervelkolom, is er pijn in de onderrug, nek, achter het borstbeen.

Het uitstellen van de behandeling kan leiden tot de ontwikkeling van:

• periartritis (ontsteking van de weefsels rond het aangetaste gewricht);
• synovitis (ontsteking van het synoviale membraan);
• Coxartrose (blijvende schade aan het heupgewricht).

Met het optreden van een ontsteking neemt het risico op volledige immobilisatie van het gewricht aanzienlijk toe, wat de eerste stap kan zijn naar de vorming van ernstige invaliditeit. De patiënt verliest het vermogen om zonder hulpmiddelen (rollator, krukken) te bewegen en raakt soms zelfs geïmmobiliseerd.

Polyosteoartritis, die middelgrote en grote gewrichten aantast, verslechtert de kwaliteit van leven aanzienlijk en leidt vaak tot invaliditeit. Het destructieve proces vindt vrij snel plaats, de gewrichten verslijten zonder kans op herstel. Om dit te voorkomen en de vernietiging tijdig te stoppen, mag u het bezoek aan een specialist niet uitstellen. Voor succes bij de behandeling is het noodzakelijk om de ziekte zo vroeg mogelijk te identificeren, wat de slijtage van gewrichtsstructuren zal vertragen en de noodzaak van chirurgische ingrepen zal vertragen.[10]

Diagnostics Polyartrose van de gewrichten

De diagnose polyosteoartritis wordt gesteld door een orthopedisch traumatoloog wanneer typische klinische symptomen worden gedetecteerd tegen de achtergrond van röntgenfoto's. Röntgenfoto's onthullen dystrofische veranderingen in het kraakbeen van gewrichten en aangrenzende botten. De gewrichtsspleet wordt smaller, het botoppervlak is vervormd (kan afgevlakt zijn), er verschijnen cyste-achtige gezwellen. Subchondrale osteosclerose, osteofyten (botweefselformaties) worden opgemerkt. Gewrichtsinstabiliteit is mogelijk: de assen van de ledematen zijn vervormd, er worden subluxaties gevormd.

Als radiologisch onderzoek geen volledig beeld van de ziekte oplevert, krijgt de patiënt computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming voorgeschreven. Als secundaire polyartrose wordt vermoed, is overleg met andere specialisten zoals endocrinoloog, hematoloog, chirurg en reumatoloog geïndiceerd.

Analyses in het laboratorium worden weergegeven door de volgende tests:

• algemene bloedtest met bepaling van het niveau van erytrocyten, leukocyten, bloedplaatjes, hemoglobine om het ontstekingsproces te diagnosticeren;
• erytrocytsedimentatiesnelheid - toont de activiteit van de ontstekingsreactie in het lichaam aan;
• bepaling van reumatoïde factor - voor differentiatie met auto-immuunpathologieën;
• C-reactief eiwit en fibrinogeen - om weefselontsteking te diagnosticeren.

Instrumentele diagnostiek bij polyartrose wordt voornamelijk weergegeven door radiografie: de mate van gewrichtsmisvorming en vernauwing van de opening wordt gevisualiseerd. Daarnaast kan magnetische resonantie beeldvorming of artroscopie worden voorgeschreven, maar alleen in diagnostisch complexe en dubbelzinnige situaties.[11]

Differentiële diagnose

De verschillen tussen polyosteoartritis en inflammatoire gewrichtspathologieën zijn samengevat in de volgende tabel:

Polyartrose	Ontstekingspathologieën
Pijn treedt alleen op bij inspanning, er kan beginnende pijn zijn (bij de eerste bewegingen).	Het pijnsyndroom is hinderlijk in rust en neemt geleidelijk af tijdens bewegingen ("rondlopen").
De pijn neemt tegen de ochtend af.	Het pijnsyndroom treedt 's ochtends op en wordt soms de oorzaak van het vroege ontwaken van de patiënt.
Lastdragende gewrichten (knieën, heupen) worden vaker aangetast.	Synoviale gewrichten (ellebogen, voeten, handen, enz.) kunnen aangetast zijn.
De pijn is strikt gelokaliseerd.	De pijn is diffuus, diffuus.
De verslechtering neemt geleidelijk toe.	Het beloop is acuut, aanvalsachtig.
Verbetering komt na het nemen van reguliere pijnstillers.	Verbetering komt na het nemen van ontstekingsremmende medicijnen.
Ochtendstijfheid is afwezig of van korte duur (tot een half uur).	Ochtendstijfheid is aanwezig en varieert in duur (gemiddeld ongeveer een uur).
Er is sprake van gewrichtscrunch, het verschijnen van benige gezwellen, met een normale algemene gezondheid.	Oedeem van zacht weefsel, zwelling en algemeen welzijn worden opgemerkt.
Synovitis is niet intens. Radiologisch gezien zijn er tekenen van periarticulaire osteosclerose en marginale botovergroei, waardoor de gewrichtsspleet kleiner wordt.	Synovitis is aanwezig, er worden significante laboratoriumveranderingen in acute faseparameters opgemerkt. Osteoporose, gewrichtserosies worden radiologisch vastgesteld. De gewrichtsspleet is smaller of breder.

Behandeling Polyartrose van de gewrichten

De behandeling van polyartrose is lang en complex. In de beginfase van het pathologische proces is het vaak mogelijk om de ontwikkeling ervan te vertragen met behulp van medicatie en fysiotherapie. Geavanceerde pathologieën zijn meestal niet vatbaar voor conservatieve effecten, dus wordt chirurgische ingreep gebruikt om het probleem op te lossen.

Over het algemeen wordt bij de mogelijke therapeutische interventies gebruik gemaakt van:

• medicijnen;
• fysiotherapie, fysiotherapie;
• chirurgische methode.

Medicamenteuze behandeling is gericht op het verlichten van pijn en het herstellen van kraakbeen dat is aangetast door polyosteoartritis. Het is bekend dat het pijnsyndroom de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verslechtert, waardoor zijn motorische activiteit wordt beperkt. Daarom worden aan patiënten universeel pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven, in het bijzonder:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (remmen de ontwikkeling van ontstekingsreacties, verminderen pijn);
• Corticosteroïden (hormonale geneesmiddelen die ontstekingen tegengaan);
• krampstillend middel (verlicht spierspasmen).

Medicijnen worden voorgeschreven voor zowel lokaal als algemeen gebruik. In geval van ernstige pijn is intra-articulaire injectie van medicinale oplossingen toegestaan. De dosering, duur van de behandelingskuur en gebruiksfrequentie worden individueel door de arts gekozen.

Bovendien wordt polyosteoartritis behandeld met medicijnen die de vernietiging van kraakbeenweefsel helpen herstellen en vertragen. In het bijzonder worden medicijnen die chondroïtine en glucosamine bevatten, gebruikt in lange kuren van meerdere maanden.[12]

Bovendien omvat complexe therapie vaak niet-medicamenteuze procedures:

• chiropractische zorg;
• Fysiotherapie, mechanotherapie;
• gezamenlijke tractie;
• fysiotherapie (shockgolftherapie, ozontherapie, medicijngebruik, elektroforese, ultrafonoforese, enz.).

Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd als er sterke indicaties zijn, vooral als conservatieve behandeling van polyartrose niet effectief is. In dergelijke gevallen gaat het vooral om endoprothesen. Het aangetaste gewricht wordt verwijderd en vervangen door een implantaat dat de gewrichtsfunctie vervult. Deze methode wordt vooral vaak toegepast op de heup- en kniegewrichten.

Andere mogelijke operaties zijn onder meer:

• corrigerende osteotomie (verwijdering van een botelement met verdere fixatie van de overige elementen onder een andere hoek, waardoor de belasting op het zieke gewricht wordt verminderd);
• artrodese (fixatie van de botten aan elkaar, waardoor de daaropvolgende mobiliteit van het gewricht wordt geëlimineerd, maar het mogelijk maakt om op de ledemaat te leunen).

Medicijnen

Medicamenteuze therapie voor polyosteoartritis wordt voorgeschreven tijdens een terugval van de pathologie en is gericht op symptoombeheersing, waarbij de pijnlijke reactie in de gewrichts- of periarticulaire weefsels wordt gestopt. In de regel kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - in het bijzonder Diclofenac, Indomethacine, Ibuprofen, enz. - goed met deze doelen omgaan. Omdat deze medicijnen het spijsverteringsstelsel nadelig beïnvloeden, worden ze na de maaltijd in korte kuren ingenomen tegen de achtergrond van andere medicijnen die het maag-darmkanaal beschermen (Omez).

Modernere medicijnen die een wat milder effect hebben op de spijsverteringsorganen zijn Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	Bij polyosteoartritis wordt het intramusculair toegediend in een dosis van 75 mg per dag, of oraal ingenomen met 100 mg per dag (in 2-3 doses). Mogelijke bijwerkingen: buikpijn, hoofdpijn, brandend maagzuur, misselijkheid, duizeligheid.
Movalis (Meloxicam)	Het wordt oraal ingenomen met een dosis van 7,5 mg per dag, met een maximale dagelijkse hoeveelheid van 15 mg. Mogelijke bijwerkingen: vasculaire trombose, maagzweer, misselijkheid, diarree, buikpijn, verergering van colitis.

Het is verplicht om lokale therapie uit te voeren. Indomethacine, Butadione-zalf, evenals Fastum-gel, Diclofenac-zalf, Dolgit-crème, Revmagel zijn optimaal geschikt voor patiënten met polyartrose. Externe preparaten worden 2-3 keer per dag gedurende lange tijd op de aangetaste gewrichten aangebracht.

Indomethacine zalf	De zalf wordt maximaal 4 keer per dag lichtjes in het gebied van de aangetaste gewrichten gewreven. Duur van de behandeling - tot 10 dagen. Tijdsinterval tussen het aanbrengen van de zalf - minimaal 6 uur.
Diclofenac-gel	3-4 keer per dag licht inwrijven. Het is onwenselijk om langer dan 14 opeenvolgende dagen te gebruiken. Tijdens de behandeling kunnen tijdelijke milde huidreacties optreden, die verdwijnen na voltooiing van de behandelingskuur. Zelden worden allergieën gedetecteerd.

Kompressen met dimexide hebben een goed therapeutisch effect: het medicijn kan in een apotheek worden gekocht, waarna het moet worden verdund met gekookt water in een verhouding van 1:2 of 1:3. De oplossing kan worden aangevuld met novocaïne of analgine met hydrocortison. Het kompres wordt ongeveer 40 minuten vóór het naar bed gaan op het aangetaste polyosteoartritisgewricht geplaatst. De therapeutische cursus bestaat uit 25 procedures. Therapie mag niet worden uitgevoerd zonder voorafgaand overleg met een specialist (artroloog, reumatoloog).

Bij uitgesproken symptomen van polyartrose kan de arts intra-articulaire injecties voorschrijven - in het bijzonder is het mogelijk om Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol in de gewrichten te injecteren, een korte kuur van 1-2 injecties.

Een andere categorie veelgebruikte medicijnen zijn chondroprotectors . Dit zijn specifieke medicijnen die de kraakbeenstructuur helpen verbeteren en versterken. Chondroprotectors verlichten de ontstekingen niet, werken cumulatief en vereisen langdurig gebruik (minimaal 6-8 weken). De belangrijkste componenten van dergelijke medicijnen zijn glycosamine en chondroïtinesulfaat - de basisbouwstenen van kraakbeenweefsel.

Er zijn ook chondroprotectors die niet oraal worden ingenomen, maar intramusculair worden geïnjecteerd. Dergelijke medicijnen omvatten Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. De behandelingskuur voor polyartrose bestaat uit 20-25 injecties (elke 48 uur).

Daarnaast kan een behandeling met homeopathische geneesmiddelen Traumel, Target T - lange kuren worden voorgeschreven, tweemaal per jaar herhaald.

Fysiotherapie behandeling

Bij polyartrose zijn de volgende fysiotherapiebehandelingen geïndiceerd:

• Elektroforese - hiermee kunt u het medicijn rechtstreeks aan de aangetaste weefsels afleveren, waarbij het effect van galvanisatie en medicijnwerking wordt gecombineerd.
• Galvanisatie - bevordert de activering van de lokale bloedstroom, verbetert de synthese van bioactieve stoffen. Biedt een ontstekingsremmend, pijnstillend en anti-oedemateus effect.
• Elektrische stimulatie - helpt de gevoeligheid van zenuwvezels en contractiele activiteit van spieren te herstellen, verhoogt de snelheid van zuurstofopname door weefsels, wat leidt tot de activering van metabolische processen, verbetert de bloedcirculatie in het getroffen gebied.
• Diadynamische therapie - helpt het pijnsyndroom te elimineren, spierspanning te verminderen.
• Magnetotherapie (constant, gepulseerd) - verhoogt het weefselmetabolisme, heeft een trofisch, vaatverwijdend, immuunmodulerend effect.
• Thermische toepassingen (middelen om de regeneratie van kraakbeen te stimuleren, paraffine, therapeutische modders)

Regelingen voor fysiotherapie worden door een specialist geselecteerd, rekening houdend met het stadium van het pathologische proces, het belangrijkste symptoom, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van andere ziekten, behalve polyosteoartritis.

De meeste door artsen aangeboden fysiotherapieën hebben hun effectiviteit bewezen en worden al tientallen jaren in de praktijk gebruikt, waardoor de levenskwaliteit, het bewegingsbereik en het vermogen van patiënten om te werken behouden blijven. Sommige technieken zijn in de loop van de tijd verbeterd: specialisten hebben met name apparaten gemaakt die thuis kunnen worden gebruikt (bijvoorbeeld voor magneettherapie).

Bovendien krijgen patiënten klimaattherapie:

• hydrotherapie (mineraal-, waterstofsulfidebaden);
• modderbehandeling , naftalaanbehandeling;
• manuele therapie, kinesiotherapie.

Dergelijke methoden spelen een ondersteunende rol bij polyosteoartritis en vertragen in combinatie met andere effecten pathologische reacties in de gewrichten, waardoor de mobiliteit en prestaties behouden blijven.

Kruidenbehandeling

Polyosteoartritis vereist een uitgebreide medicamenteuze behandeling. Folkmedicijnen kunnen echter vaak een effectieve aanvulling zijn, die vooral effectief zijn in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de pathologie. Er is een hele lijst met kruidengeneesmiddelen, zoals afkooksels, zalven en tincturen, aanbevolen voor gebruik bij polyartrose.

• Bereid een infusie voor op basis van calendula, schors en wilgenschors, evenals vlierbessen, brandnetel, paardenstaart en jeneverbessen. Alle ingrediënten worden in gelijke hoeveelheden genomen, goed gemengd (het is handig om een ​​koffiemolen of een vleesmolen te gebruiken). Neem 2 eetl. Van het mengsel, giet 1 liter kokend water en laat het enkele uren in een thermoskan staan. De resulterende drank wordt gefilterd en neemt meerdere keren per dag (3-4 keer) 100 ml gedurende 2-3 maanden. Na voltooiing van de behandeling moet de patiënt een stabiele verlichting en vermindering van de pijn voelen.
• Bereid een infusie van 4 delen rode bosbessenbladeren, dezelfde hoeveelheid successie, 3 delen Ledum-scheuten en dezelfde hoeveelheid gras en dezelfde hoeveelheid graszoden, 3 delen driekleurig violet. Neem ook 2 delen Sint-Janskruid, muntblaadjes, populierknoppen en lijnzaad. Het mengsel is goed gemalen (je kunt door een vleesmolen of koffiemolen lopen). Twee eetlepels van de resulterende massa gieten 1 liter kokend water, staan ​​3-4 uur in een thermoskan. Vervolgens wordt het middel gefilterd en 3-4 keer per dag 100 ml ingenomen. Duur van de ontvangst - 2-3 maanden.
• Bereid zalf op basis van de bloemen van melilot, hopbellen, bloemen van sint-janskruid en boter. Plantcomponenten worden geplet, goed gemengd, selecteer 2 eetlepels. Voeg 50 g boter toe en meng opnieuw goed, laat een paar uur staan ​​om te "binden". Vervolgens wordt de resulterende zalf aangebracht op een schoon gaasje of katoenen doek, aangebracht op de aangetaste gewrichten, omwikkeld met een stuk cellofaan en een warme sjaal. Het is goed om dergelijke procedures 's nachts uit te voeren en het verband vroeg in de ochtend te verwijderen.
• Bereid een tinctuur op basis van de planten berenoor, lila, alsem, valeriaan. Alle ingrediënten worden in gelijke hoeveelheden gemengd. Drie eetlepels worden in een pot gegoten, giet 0,5 liter wodka, dek af met een deksel. Laat een maand trekken, schud regelmatig. Maak vervolgens op basis van de resulterende tinctuur kompressen op de aangetaste gewrichten.
• Maak een waterkompres: bereid een mengsel van gelijke hoeveelheden klisbladeren, moeder en stiefmoeder, witte kool en mierikswortel. De plantenmassa wordt verpletterd, gemengd met water om een ​​dikke massa te verkrijgen, die op een stuk gaas of doek wordt uitgespreid en vervolgens op het aangetaste gewricht wordt aangebracht (bij voorkeur 's nachts). De behandeling wordt dagelijks gedurende 2 weken uitgevoerd.

Naast de volksbehandeling is het belangrijk om alle aanbevelingen van artsen op te volgen: mag in geen geval het nemen van medicijnen, therapeutische oefeningen, correctie van het dieet en de levensstijl niet verwaarlozen. Alleen met een alomvattende aanpak zullen de manifestaties van de ziekte aanzienlijk worden verminderd en zal het proces van remming van het pathologische proces sneller verlopen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd wanneer dit geïndiceerd is, met behulp van zachte technieken in verschillende stadia van de ziekte, maar alleen als de medicamenteuze behandeling niet tot het gewenste resultaat leidt.[13]

De belangrijkste methoden voor chirurgische behandeling van polyosteoartritis worden beschouwd als:

• Artroscopie is een operatie waarbij de bovenste aangetaste (versleten) gewrichtslaag wordt verwijderd. De juiste kwalificaties van de chirurg zijn belangrijk: de operatie wordt uitgevoerd met een juweelachtige precisie om schade aan normaal gezond weefsel te voorkomen. De kop van het gewricht is gedeeltelijk geprothetiseerd, waardoor motorische beperkingen worden geëlimineerd en de patiënt een normaal leven zonder pijn kan leiden.
• Endoprothesen (gewrichtsvervanging) zijn geïndiceerd bij ernstige botvernietiging. Kunstgewrichten repliceren exact de anatomische configuraties van de echte gewrichten en zijn vervaardigd met behulp van veilige en sterke materialen.

Fysiotherapie voor polyartrose

Patiënten wordt geadviseerd aandacht te besteden aan het uitvoeren van soepele, zachte oefeningen die de bloedstroom in het gebied van de aangetaste gewrichten verbeteren, hun mobiliteit vergroten en stijfheid elimineren. Op voorwaarde dat er regelmatig oefeningen worden gedaan, is het mogelijk om gedurende lange tijd voldoende motorvolume en amplitude te behouden.

De meest aanbevolen aërobe oefeningen zijn licht hardlopen, wandelen, zwemmen en fietsen. De selectie van oefeningen moet door een arts worden gedaan op basis van welke gewrichtsgroepen beschadigd zijn en de mate van pathologie. Fietsen is bijvoorbeeld meer geïndiceerd voor patiënten met gonartrose, en zwemmen zal nuttig zijn voor mensen met artrose van het heupgewricht.

Belangrijk: in de acute periode van de ziekte wordt geen oefening uitgevoerd. Keer pas terug naar gymnastiek na het elimineren van de ontstekingsreactie en het verdwijnen van het pijnsyndroom (ongeveer 4 dagen na pijnverlichting).

De standaardreeks oefeningen voor patiënten met polyosteoartritis omvat het trainen van de gewrichten, het versterken van de periarticulaire spieren en het trainen van het vestibulaire apparaat.

Voor een optimaal therapeutisch effect moet vóór elke training een lichte massage worden uitgevoerd om de spieren te versterken, spasmen te elimineren en de weefselvoeding te verbeteren. Elke oefening moet 5-6 keer worden herhaald.

1. De patiënt ligt op zijn rug op de grond en strekt zijn armen en benen uit. Til de ledematen afwisselend 15 cm van de vloer en houd ze 5 seconden vast. De ledematen mogen niet gebogen zijn: de spieren moeten zich in een staat van comfortabele spanning bevinden.
2. De patiënt ligt op de rechterkant en strekt zich zoveel mogelijk uit. Trekt de linker ledematen in tegengestelde richtingen zonder de knieën en ellebogen te buigen. Herhaalt de oefening door naar de linkerkant te draaien.
3. De patiënt zit op een stoel en probeert de linkerelleboog voor de borst naar de tegenoverliggende schouder te trekken. Herhaalt de oefening met de rechterarm.
4. De patiënt vouwt de vingers in een "slot", tilt moeiteloos de bovenste ledematen boven het hoofd en draait de handpalmen naar boven. Het is normaal dat u spanning voelt in de schouders en bovenrug.
5. De patiënt ligt op zijn rug met zijn benen gestrekt. Buig de knie, wikkel de armen eromheen en trek hem omhoog naar de borst. De rug en het hoofd mogen niet van de vloer komen.
6. De patiënt staat achter de stoel en houdt de rugleuning van de stoel met zijn handen vast. Buig langzaam het rechterbeen bij het kniegewricht en breng het linkerbeen naar achteren, waarbij u het recht houdt. De hiel mag niet van de vloer komen. Buigt de rechterknie en houdt de rug recht.
7. Houdt de rugleuning van de stoel vast met de linkerhand, rust op de rechtervoet. Wikkelt de voet van het linkerbeen met de rechterhand. Trekt langzaam de linkerhiel naar het bilgebied en herhaalt de oefening met het andere been.
8. De patiënt gaat op een mat zitten met de benen recht voor zich uit. Doe een lange sjaal of pluim over de voeten, buig de armen bij de ellebogen en trek het lichaam naar de voeten. De oefening moet langzaam worden uitgevoerd, waarbij de nadruk ligt op de spanning op de binnenkant van de dijen.
9. Met de handen op de rugleuning van de stoel zet de patiënt zijn voeten op schouderbreedte uit elkaar, buigt de knie van het rechterbeen en houdt deze in een positie evenwijdig aan de vloer. Probeert een squat op het linkerbeen uit te voeren, waarbij u een seconde een 'squat' vasthoudt. Vervolgens keert u soepel terug naar de uitgangspositie en herhaalt u de oefening met het andere been.
10. Houd de rugleuning van de stoel met de handen vast en spreid de benen op schouderbreedte uit elkaar. Houdt de rug recht, schouders uit elkaar. Trekt de hielen van de vloer en blijft een seconde op de tenen staan.
11. De patiënt zit op een stoel (rug recht). Heft het rechterbeen op en probeert het vast te houden zonder het een seconde op de knie te buigen. Herhaalt de oefening met het andere been.

Om het effect van de behandeling te vergroten, wordt aanbevolen om het dieet aan te passen en gedurende de dag voldoende schoon water te drinken.

Voeding bij polyartrose

Correctie van voeding is niet de belangrijkste, maar vrij belangrijke factor die bijdraagt ​​aan het versterken en behouden van de gezondheid van het bewegingsapparaat. Bij polyartrose adviseren voedingsdeskundigen:

• breng het dieet in evenwicht in termen van vitamines en mineralen;
• elimineer ongezond voedsel, gemaksvoedsel en alcoholische dranken;
• normaliseer de hoeveelheid zout in gerechten;
• Zorg voor voldoende vochtinname gedurende de dag;
• verminder de hoeveelheid eenvoudige koolhydraten in uw dieet.

Collageen en omega-3-vetzuren hebben een positief effect op de conditie van de beweeglijke gewrichten en vooral op het kraakbeenweefsel. Om hun resterende opname in het lichaam te garanderen, is het noodzakelijk om dergelijke producten in het dieet op te nemen:

• bottenbouillon, runder- en kippenbouillon (de optimale dagelijkse portie voor patiënten met polyartrose is 200-300 ml);
• Zalm (150 g per week wordt aanbevolen);
• Groenten (voorkomt voortijdige afbraak van collageen in het lichaam, het wordt aanbevolen om dagelijks 100-150 g verse groenten te consumeren);
• Citrus (dagelijks 2-3 vruchten);
• tomaten (als optie - dagelijks 200 ml tomatensap);
• avocado (of avocado-olie);
• bessen (aardbeien, aardbeien, krenten, frambozen, veenbessen - tot 100 g per dag);
• Eieren (niet meer dan twee eieren per dag);
• pompoenpitten (2 eetlepels per dag, kan worden toegevoegd aan salades, gebak, pap).

Daarnaast wordt aanbevolen om kool, zeevis en schaaldieren, rode groenten en fruit, bananen, bonen en knoflook, lijnzaad, soja en noten in het weekmenu op te nemen. Patiënten met polyartrose moeten suiker volledig uit het dieet verwijderen, wat bijdraagt ​​aan het geleidelijke verlies van elasticiteit van kraakbeenweefsel.

Het voorkomen

Polyosteoartritis kan worden voorkomen en voorkomen door vanaf de kindertijd aandacht te besteden aan de gewrichtsgezondheid en de toestand van het lichaam als geheel.

• Het is belangrijk om lichamelijk actief te zijn en te sporten, met uitzondering van twee uitersten: hypodynamie en overmatige lichamelijke activiteit.
• Het is belangrijk om op uw eigen gewicht te letten. Obesitas zorgt voor een verhoogde belasting van het bewegingsapparaat: vooral de knie-, heup- en enkelgewrichten worden getroffen.
• U moet de kans op letsel minimaliseren door het tillen en dragen van zware voorwerpen, langdurig staan ​​of lopen en trillingen te vermijden.
• Het is noodzakelijk om de juiste verdeling van de belasting op de gewrichten te leren, en om tijdig specialisten te raadplegen voor eventuele verwondingen en ontstekingsziekten die de ontwikkeling van secundaire polyosteoartritis kunnen veroorzaken.
• Het is noodzakelijk om een ​​goed en voedzaam dieet te volgen, het tekort aan essentiële vitamines en mineralen in het lichaam niet toe te staan, de hele dag door voldoende schoon water te drinken.

Prognose

Polyosteoartritis is een complexe ziekte met vrij specifieke symptomen en een gecompliceerde behandeling. Het succes van behandelingsmaatregelen hangt van veel factoren af ​​- zowel van de leeftijd van de ziekte als van de aanhoudende goede levensstijl van de patiënt en het naleven van alle medische aanbevelingen.

Om de prognose te verbeteren, moet u het gebruik van alcoholische dranken en schadelijke producten elimineren en stoppen met roken. Het is net zo belangrijk om voldoende water per dag te drinken. Elke dag moet u de tijd nemen voor eenvoudige oefeningen die het bewegingsapparaat versterken.

Over het algemeen reageert polyosteoartritis, hoewel progressief, goed op de meeste therapieën. Volledige invaliditeit wordt zelden toegekend, aangezien de meeste patiënten slechts af en toe en sporadisch exacerbaties ervaren. Natuurlijk kunnen intra-articulaire veranderingen niet worden teruggedraaid, maar het is heel goed mogelijk om verdere progressie van de ziekte te stoppen. Het is belangrijk om alle aanbevelingen voor revalidatie op te volgen, bewegingen te vermijden die gepaard gaan met overmatige belasting van het aangetaste gewricht, bepaalde soorten fysieke activiteit te verminderen (springen, zware gewichten dragen, hurken, enz.). Perioden van matige belasting moeten worden afgewisseld met perioden van rust, waarbij het bewegingsapparaat regelmatig wordt ontlast. Een volledig gebrek aan fysieke activiteit is niet welkom: mechanische inactiviteit van de gewrichten leidt tot verzwakking van het reeds verstoorde spierkorset, wat na verloop van tijd de oorzaak wordt van een langzame bloedcirculatie, verslechtering van het trofisme en verlies van mobiliteit.

Onbekwaamheid

Polyosteoartritis is een ernstige progressieve pathologie die een groot aantal levensplannen van de patiënt negatief kan beïnvloeden. Een handicap wordt echter niet altijd aan patiënten toegewezen, maar alleen onder bepaalde voorwaarden, zoals:

• Als de ziekte al drie jaar of langer voortschrijdt en er minstens drie keer per jaar exacerbaties optreden;
• Als de patiënt al een operatie heeft ondergaan vanwege polyartrose en er aan het einde van de behandeling enkele beperkingen zijn wat betreft de arbeidscapaciteit;
• als, als gevolg van pathologische intra-articulaire processen, de ondersteuning en mobiliteit ernstig beperkt zijn geworden.

Tijdens het deskundigenonderzoek beoordelen specialisten zorgvuldig de medische geschiedenis, luisteren naar klachten en evalueren klinische manifestaties. De patiënt kan worden gevraagd om zijn of haar vaardigheden op het gebied van mobiliteit en zelfzorg aan te tonen. Er wordt ook aandacht besteed aan de mate van arbeidsvermogen en indicatoren van sociale aanpassing. Als er passende indicaties worden gevonden, wordt de patiënt in een handicapgroep ingedeeld:

• Groep 3 kan worden voorgeschreven als er sprake is van matige of lichte motorische beperking in de aangetaste gewrichten;
• Groep 2 wordt toegewezen wanneer een persoon gedeeltelijk zelfstandig kan bewegen, waarbij soms de hulp van vreemden nodig is;
• Groep 1 wordt toegewezen aan mensen die de gewrichtsmobiliteit volledig hebben verloren en zichzelf in de toekomst niet meer kunnen onderhouden.

Toenemende polyosteoartritis van de gewrichten met frequente recidieven, gecombineerd met andere aandoeningen van het bewegingsapparaat (bijvoorbeeld osteochondrose), is een directe indicatie voor invaliditeit.