Polyartrose van de gewrichten

Osteoartritis, of polyosteoartritis van de gewrichten, is een laesie van meerdere mobiele gewrichten - zowel intervertebrale als perifeer, klein en groot. De basis voor de ontwikkeling van pathologie is het proces van gegeneraliseerde chondropathie. Tegen de achtergrond van veranderingen in de mechanische weerstand van kraakbeenweefsel ontwikkelen zich meerdere laesies van articulaire elementen. De risico's van pathologie nemen toe met de leeftijd, evenals met overmatige belastingen, verwondingen, operaties, achtergrondpathologieën (inclusief endocrien en hormonaal). [1] ]

Epidemiologie

Polyosteoartritis verwijst naar heterogene pathologieën met verschillende etiologieën maar vergelijkbare biomorfologische en klinische kenmerken. De basis van de ziekte is de laesie van alle articulaire componenten, kraakbeen van verschillende gewrichten, evenals subchondraal bot, ligamentus apparaat, synoviaal membraan, bursa en periarticulaire spieren.

De pathologie wordt actief bestudeerd, maar de prevalentie ervan is niet duidelijk gedefinieerd. Aangenomen wordt dat de ziekte tot 20% van de wereldbevolking treft, met een statistische toename van ten minste 30-35% in de afgelopen decennia.

Klinische symptomen worden voornamelijk gevonden bij ouderen ouder dan 60 jaar (volgens verschillende gegevens - van 55 tot 70 jaar). Een karakteristiek radiologisch beeld wordt gedetecteerd bij 35-45% van de mannen en 25-30% van de vrouwen van 60 jaar, en bij 80% van de patiënten ouder dan 75 jaar. [2], [3]

Bij vrouwen worden de kniegewrichten, de thoracale en cervicale wervelkolom, het gewricht aan de basis van de grote teen en de articulaties van de vingers en tenen vaker getroffen. Bij mannen worden de heup-, pols- en enkelgewrichten voornamelijk getroffen, evenals het temporomandibulaire gewricht en de lumbale wervelkolom.

Polysteoartritis is vaak een indicatie voor endoprosthese en polyosteoartritis leidt in de meeste gevallen tot voortijdig functieverlies en handicap. [4]

Oorzaken Polyartrose van de gewrichten

Polyosteoartritis wordt beschouwd als een polyetiologische ziekte, d.w.z. het heeft niet één, maar een aantal mogelijke oorzaken voor de ontwikkeling ervan. In dit geval wordt de werkelijke oorzaak beschouwd als verstoorde biologische kenmerken van kraakbeenweefsel, dat ook wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

• Algemeen falen van regeneratieprocessen, activering van destructieve reacties van kraakbeen, die in veel gevallen van idiopathische oorsprong zijn (de oorzaak is onbekend);
• Andere pathologieën en pathologische aandoeningen in het lichaam;
• Overmatige druk op het musculoskeletale systeem, regelmatige overbelasting (bijvoorbeeld als de persoon zwaarlijvig is);
• Hormonale onevenwichtigheden (bijv. Vrouwen in de menopauze);
• Trauma en gewrichtswonden;
• Gezamenlijke chirurgie (ongeacht het eerste succes van de operatie).

De etiologische factor kan zowel de natuurlijke veroudering van weefsels zijn als het uiterlijk van overeenkomstige veranderingen bij jongeren (zogenaamde voortijdige veroudering van het organisme) als gevolg van kraakbeentrofismevoorzieningen. Deze processen leiden tot snelle slijtage van kraakbeenweefsel. Met de ontwikkeling van polyosteoartritis is er een accumulatie van zouten in de periarticulaire structuren, gewrichtsvervorming en inflammatoire reactie van de articulaire bursa.

Polyosteoartritis wordt in de meeste gevallen gecombineerd met andere degeneratieve pathologieën van het musculoskeletale systeem - met name met osteochondrose, vervormende spondylose. De etiologie wordt niet volledig begrepen, maar de factoren die leiden tot de ontwikkeling van polyosteoartritis zijn onderverdeeld in erfelijke en verworven factoren. [5] ]

Risicofactoren

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire polyosteoartritis. De belangrijkste factoren die de ontwikkeling van de primaire pathologie uitlokken, zijn onder meer:

• Overmatige of repetitieve spanning die de fysieke capaciteit van het kraakbeen aanzienlijk overschrijdt (met name dit omvat intense sporten of zware fysieke arbeid);
• Overgewicht.

Aangeboren pathologie die leidt tot een aandoening van gezamenlijke biomechanica en een verminderde adequate verdeling van belastingsvectoren op gewrichtskraakbeen kan worden gepresenteerd:

• Aangeboren dysplasie;
• Met vervormende ziekten van de wervelkolom;
• Met skeletontwikkelingsdefecten;
• Met onderontwikkeling en verhoogde mobiliteit van het ligamentaire apparaat.

Bovendien kan de structuur van kraakbeenweefsel veranderen als gevolg van microtrauma, verminderde microcirculatie, traumatische verwondingen (intra-articulaire fracturen, subluxaties en dislocaties, hemarthrose).

Secundaire polyosteoartritis wordt vaak uitgelokt:

• Ontstekingsziekten (infecties of traumatische ontsteking);
• Aangeboren gezamenlijke dysplasie en verminderde gewrichtsontwikkeling;
• Instabiliteit (inclusief posttraumatische instabiliteit);
• Endocriene pathologieën (bijv. Diabetes mellitus);
• Metabole stoornissen (jicht, hemachromatosis);
• Botnecrose;
• Ernstige intoxicatie of reumatologische pathologieën.

Polyosteoartritis wordt bijvoorbeeld vaak aangetroffen bij patiënten met reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, hematologische ziekten (hemofilie).

Pathogenese

Bij polyosteoartritis is het gewrichtskraakbeen de primaire laesie. Gewrichten worden gevormd door articulaire botoppervlakken bedekt met kraakbeenweefsel. Tijdens motorische activiteit werkt kraakbeen als een soort schokdemper, die de druk op de benige articulaties vermindert en hun gladde beweging ten opzichte van elkaar waarborgt. [6]

De kraakbeenstructuur wordt weergegeven door bindweefselvezels losjes gelokaliseerd in de matrix. Dit is een gelei-achtige substantie gevormd door glycosamantalcans. Dankzij de matrix wordt kraakbeen gevoed en worden beschadigde vezels hersteld.

In zijn structuur lijkt kraakbeen op een sponsachtige stof - in rust absorbeert het vloeistof en trekt het in het laden van het vocht in de gewrichtsholte, alsof het het smeert.

In de jaren van het leven moet kraakbeen reageren en een enorme hoeveelheid stress dragen, wat geleidelijk leidt tot veranderingen en vernietiging van individuele vezels. Als het gewricht gezond is, worden de beschadigde structuren in dezelfde hoeveelheid vervangen door nieuwe vezels. Als de balans tussen de vorming van nieuw bouwmateriaal en destructieve processen in kraakbeenweefsel wordt verstoord, ontstaat polyosteoartritis. Beschadigd kraakbeen verliest zijn absorptiecapaciteit, het gewricht wordt droger. Er zijn ook pathologische veranderingen in het botweefsel: osteofyten worden gevormd als een reactie op het verdunnen van kraakbeen door het verhogen van de gewrichtsoppervlakken. Als gevolg van deze processen neemt de vervorming van het gewricht toe.

Bij polyosteoartritis worden verschillende gewrichten tegelijkertijd beïnvloed. Dit kunnen kleine gewrichten van handen en voeten zijn, die gewrichten ondersteunen (coxarthrose, gonarthrose). [7]

Symptomen Polyartrose van de gewrichten

De ziekte wordt gekenmerkt door een langzame progressie. Acute perioden van gezamenlijke zwelling zijn atypisch. Meestal verschijnen de eerste tekenen geleidelijk, waarna ze langzaam vorderen.

Klinische symptomatologie bij polyosteoartritis wordt weergegeven door gewrichtspijn mechanische frequentie-dat wil zeggen het pijnsyndroom treedt op tijdens bewegingen als gevolg van wrijving tussen gewrichtsoppervlakken. Pijn wordt intenser aan het einde van de werkdag, dichter bij de avond, soms in de eerste helft van de nacht (voorkomt slaap, wordt de oorzaak van slapeloosheid). In de ochtend, na rust, verdwijnen pijnlijke tekenen praktisch "verdwijnen", opnieuw hervatten na lichamelijke activiteit.

Polyosteoartritis van kleine gewrichten en sommige grote gewrichten kunnen gepaard gaan met het ingressing van fragmenten van ziek kraakbeen of delen van marginale gezwellen in de gewrichtsholten, wat leidt tot het uiterlijk van zogenaamde blokpijn - dat wil zeggen een gevoel van "plakken", vasthouden ", vooral tijdens repetitieve bewegingen van de limmen.

Af en toe melden patiënten de aanwezigheid van crunching tijdens motorische activiteit, hoewel dit geen specifiek teken is. Er kan stijfheid zijn na rust, maar deze toestand is niet verlengd (niet meer dan een half uur) en gelokaliseerd (in één gewricht of in een beperkte gewrichtsgroep), wat een onderscheidend teken is van inflammatoire pathologische processen.

Tijdens het onderzoek kan een schending van de vorm, contour van articulaties (ledemaatvervormingen) de aandacht trekken. Polyosteoartritis van het kniegewricht gaat bijvoorbeeld vaak gepaard met de vorming van O-vormige benen, die wordt verklaard door het verkleinen van de articulaire kloof van het mediale deel. Polysteoartritis van de handgewrichten kan optreden met nodulaire gezwellen op de anterolaterale oppervlakken van de proximale en distale interfalangeale gewrichten (de knooppunten van Bouchard en Geberden).

Bij het bepalen van het volume van passieve en actieve motorische vaardigheden wordt een uitgesproken beperking gedetecteerd, die na verloop van tijd verslechtert. Bij het palperen van de gewrichten kan crepitatie (pijnlijke crunch) worden gedetecteerd. Palpatie van zachte weefsels in de buurt van de aangetaste gewrichten kunt u lokaal pijnlijke plaatsen vinden op het gebied van bevestiging van het ligamentaire apparaat, bursa, pezen. Dit symptoom wordt verklaard door overmatige spanning van sommige zachte weefselelementen als gevolg van veranderde gewrichtsconfiguratie.

In sommige gevallen kan polyosteoartritis van grote gewrichten gepaard gaan met synovitis -Vorming van gewrichtseffusie, hoewel er geen diffuus pijnsyndroom typisch is voor artritis. Bij het analyseren van synoviale vloeistof kunnen tekenen van ontsteking worden gedetecteerd (bij polyosteoartritis is de vloeistof duidelijk, het aantal leukocyten is minder dan 2000 per 1 mm³).

Polyosteoartritis van de heup of andere geladen gewrichten is overwegend symmetrisch. Asymmetrie wordt vaker gedetecteerd bij patiënten met artrose van andere etiologie, of bij secundaire polyosteoartritis.

De laesie beïnvloedt meestal de volgende gewrichtsgroepen:

• Heupgewricht - in ongeveer 40% van de gevallen;
• Kniekeergewricht - in 30-35% van de gevallen;
• Minder vaak, interfalangeale, carpaal-carpal, acromiaal-claviculaire, metatarsofalangeale en intervertebrale gewrichten.

Polyosteoartritis van de vingers wordt gekenmerkt door deze klinische manifestaties:

1. Vorming van verdichte knobbeltjes op de laterale oppervlakken van de distale interfalangeale gewrichten (zogenaamde Heberden's knobbeltjes), op het buiten-laterale oppervlak van de proximale interfalangeale gewrichten (Bouchard's knobbeltjes). Wanneer knobbeltjes verschijnen, is er een brandend gevoel, tintelingen, gevoelloosheid en deze symptomatologie verdwijnt nadat de nodulaire elementen zijn gevormd.
2. Pijnsyndroom en relatieve intra-articulaire stijfheid, onvoldoende motorvolume.

Als de vorming van de bovenstaande knobbeltjes bij de patiënt wordt opgemerkt, wordt in deze situatie gezegd over de ongunstige verloop van de pathologie.

In de meeste gevallen wordt het metacarpale gewricht gevonden bij patiënten in de menopauzale periode. In dit geval wordt bilaterale polyosteoarthrose vaker gediagnosticeerd, wat gepaard gaat met pijn op het gebied van de verbinding van de metacarpal en Trapezius-botten bij het maken van bewegingen met de duim. Naast pijn is het motorvolume vaak beperkt, verschijnt crunching. Met een sterk en verwaarloosd pathologisch proces is de hand gebogen.

Wat de voeten van de onderste ledematen betreft, kunnen veel kleine gewrichten, subtalaire ligamenten, kubusfemoraal gewricht, middenvoet en ligamenten worden beïnvloed. Polyosteoartritis van de voeten "geeft zichzelf weg" door dergelijke symptomen:

• Pijn die zich voordoet na langdurig lopen, staande, na overbelasting;
• Zwelling en roodheid van de huid in de aangetaste gewrichtsgebieden;
• Pijnlijke reactie van de gewrichten op een plotselinge verandering in weersomstandigheden, op blootstelling aan koele lucht of water;
• Crunching van de voeten tijdens beweging;
• Snelle beenvermoeidheid, ochtendstijfheid;
• Het verschijnen van eelt op de voet.

Als gevolg van de gezamenlijke vervorming kan een persoon een verandering in loop, verdikking van de vingers en benige overgroei ervaren.

Polyosteoartritis van de tarsale voet wordt gemanifesteerd door pijn en beperking van de beweging van de grote teen. Bovendien wordt het gewricht vaak vervormd, wordt vatbaar voor letsel (ook bij het dragen van schoenen). Ontstekingsprocessen (bursitis) treden vaak op.

Polyosteoartritis van de enkel is vatbaar voor langzame, geleidelijke progressie, met toenemende symptomen gedurende meerdere jaren:

• Pijn verschijnt, trekken, pijn doen, met een geleidelijke toename van de intensiteit;
• Veranderingen in gang, slap;
• Bewegingen worden stijf (vooral in de ochtend);
• De joint is kromgetrokken.

Het is niet moeilijk om op te merken dat de belangrijkste manifestaties van polyosteoartritis van enige lokalisatie ongeveer hetzelfde optreden. Er is pijn in het gewricht, gevoeld in de diepte van de structuur, toeneemt met belasting, tijdens sporttraining of andere fysieke activiteit en afnemen tijdens het rust. 'S Ochtends zijn de articulaties slecht uitgebreid, crunching wordt gevoeld. Geleidelijk neemt de pijn toe en worden bewegingen steeds beperkter. [8]

Stages

De ontwikkeling van polyosteoartritis gaat door fasen zoals deze:

• Grade 1 polyosteoartritis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van kleine morfologische intra-articulaire veranderingen - in het bijzonder de vezelachtige weefselstructuur. Er is pijn tijdens fysieke activiteit en röntgenfoto's tonen vernauwing van de gewrichtspleet.
• Polyosteoartritis van de 2e graad wordt gemanifesteerd door een constant pijnsyndroom in het gebied van de aangetaste gewrichten. Röntgenfoto bestaat uit een duidelijke vernauwing van de gezamenlijke kloof, het uiterlijk van osteophytes. Het oppervlak van het kraakbeen wordt hobbelig.
• Polyosteoartritis van gewrichten van de 3e graad onthult zichzelf niet alleen met het pijnsyndroom, maar ook met een schending van de gewrichtsfunctie. Kraakbeen is dunner, er kan een scherpe afname van het volume synoviale vloeistof zijn.
• Bij de vierde graad van de ziekte blokkeren osteofyten de aangetaste gewrichten, worden bewegingen onmogelijk.

Vormen

Primaire polyosteoartritis wordt gediagnosticeerd als pathologische veranderingen in de structuur van articulair kraakbeen zonder een specifieke oorzaak optreden - dat wil zeggen, de pathologie zelf is een "starter".

Secundaire polyosteoartritis ontwikkelt zich als gevolg van traumatisch letsel of ziekte (reumatoïde artritis, aseptische necrose, metabole pathologieën, enz.).

Vervormende polyosteoartritis is een ziekte die optreedt met pijnlijke of pijnloze gewrichtsvervorming, tegen een achtergrond van bevredigende of ernstig verminderde gewrichtsfunctie. De vervorming wordt meestal uitgesproken, visueel bepaald en wordt in de vroege stadia gedetecteerd tijdens de radiologische diagnose.

Polyosteoartritis nodosa gaat vergezeld van de vorming van dichte knobbeltjes - zogenaamde Heberden's knobbeltjes. Het zijn benige gezwellen aan de gewrichtsranden en kunnen in de eerste fasen pijnlijk zijn. Naarmate ze groeien, neemt de pijn af, maar de misvorming blijft.

Gegeneraliseerde polyosteoartritis is de meest complexe en ernstige vorm van de ziekte, die gepaard gaat met de laesie van veel kleine en ondersteunende gewrichten. Deze pathologie wordt gekenmerkt door de meest ongunstige prognose. [9]

Complicaties en gevolgen

Bij afwezigheid van tijdige medische zorg kan polyosteoartritis een oorzaak van handicap, handicap worden. Patiënten lijden aan:

• Van ernstige gewrichtsvervormingen;
• Van verlies van gezamenlijke mobiliteit;
• Van ledematenverkering (met name bij gonarthrose en coxarthrose).

Vaak hebben patiënten een verandering in houding en loop, er zijn problemen met de wervelkolom, er is pijn in de onderrug, nek, achter het borstbeen.

Het uitstellen van de behandeling kan leiden tot de ontwikkeling van:

• Periartritis (ontsteking van de weefsels rond het aangetaste gewricht);
• Synovitis (ontsteking van het synoviale membraan);
• Coxarthrose (permanente schade aan het heupgewricht).

Met het uiterlijk van ontsteking neemt het risico op volledige immobilisatie van het gewricht aanzienlijk toe, wat de eerste stap kan zijn voor de vorming van ernstige handicap. De patiënt verliest het vermogen om te bewegen zonder aids (wandelaars, krukken) en wordt soms zelfs geïmmobiliseerd.

Polyosteoartritis, die gemiddelde en grote gewrichten beïnvloeden, verergert de kwaliteit van leven aanzienlijk en leidt vaak tot handicap. Het destructieve proces vindt vrij snel plaats, de gewrichten verslijten zonder een kans op herstel. Om dit te voorkomen en de vernietiging tijdig te stoppen, moet u het bezoeken van een specialist niet uitstellen. Voor succes bij de behandeling is het noodzakelijk om de ziekte zo vroeg mogelijk te identificeren, wat de slijtage van gewrichtsstructuren zal vertragen en de behoefte aan chirurgische interventie zal vertragen. [10] ]

Diagnostics Polyartrose van de gewrichten

De diagnose van polyosteoartritis wordt vastgesteld door een orthopedisch traumatoloog wanneer typische klinische symptomen worden gedetecteerd tegen de achtergrond van röntgenbevindingen. Röntgenfoto's onthullen dystrofische veranderingen in het kraakbeen van articulaties en aangrenzende botten. De articulaire opening wordt beperkt, het botoppervlak is vervormd (kan worden afgeplat), cyste-achtige gezwellen verschijnen. Subchondrale osteosclerose, osteofyten (botweefselformaties) worden genoteerd. Articulaire instabiliteit is mogelijk: ledemaatassen zijn vervormd, subluxaties worden gevormd.

Als radiologisch onderzoek geen compleet beeld van de ziekte vertoont, krijgt de patiënt computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming voorgeschreven. Als secundaire polyosteoartritis wordt vermoed, worden overleg met andere specialisten zoals endocrinoloog, hematoloog, chirurg, reumatoloog aangegeven.

Analyses in het laboratorium worden weergegeven door de volgende tests:

• Algemene bloedtest met bepaling van het niveau van erytrocyten, leukocyten, bloedplaatjes, hemoglobine om het inflammatoire proces te diagnosticeren;
• Erytrocyten sedimentatiesnelheid -toont de activiteit van de inflammatoire reactie in het lichaam;
• Bepaling van reumatoïde factor -voor differentiatie met auto-immuunpathologieën;
• C-reactief eiwit en fibrinogeen -om weefselontsteking te diagnosticeren.

Instrumentale diagnostiek bij polyosteoartritis wordt voornamelijk weergegeven door radiografie: de mate van gewrichtsvervorming en vernauwing van de kloof wordt gevisualiseerd. Bovendien kunnen magnetische resonantiebeeldvorming of artroscopie worden voorgeschreven, maar alleen in diagnostisch complexe en ambigue situaties. [11]

Differentiële diagnose

De verschillen tussen polyosteoartritis en inflammatoire gewrichtspathologieën zijn samengevat in de volgende tabel:

Polyosteoartritis	Inflammatoire pathologieën
Pijn treedt alleen op bij inspanning, er kunnen startpijn zijn (bij eerste bewegingen).	Het pijnsyndroom is hinderlijk in rust en neemt geleidelijk af tijdens bewegingen ("rondlopen").
De pijn neemt de ochtend af.	Pijnsyndroom treedt in de ochtend voor, wordt soms de oorzaak van het vroege ontwaken van de patiënt.
Laadlagerverbindingen (knieën, heupen) worden vaker getroffen.	Synoviale gewrichten (ellebogen, voeten, handen, enz.) Kan worden beïnvloed.
De pijn is strikt gelokaliseerd.	De pijn is diffuus, diffuus.
De verslechtering neemt geleidelijk toe.	De cursus is acuut, aanvalachtig.
Verbetering komt na het gebruik van regelmatige pijnstillers.	Verbetering komt na het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen.
De stijfheid van de ochtend is afwezig of kort (tot een half uur).	De stijfheid van de ochtend is aanwezig en verschilt in duur (gemiddeld ongeveer een uur).
Er is gezamenlijke crunch, het uiterlijk van benige gezwellen, met een normale algemene gezondheid.	Zuivere weefseloedeem, zwelling en algemeen welzijn worden genoteerd.
Synovitis is niet intens. Radiologisch zijn er tekenen van periarticulaire osteosclerose en marginale botovergroei, vernauwing van de gewrichtskloof.	Synovitis is aanwezig, significante laboratoriumveranderingen in acute faseparameters worden opgemerkt. Osteoporose, gezamenlijke erosies worden radiologisch bepaald. De articulaire opening wordt besmet of verbreed.

Behandeling Polyartrose van de gewrichten

Behandeling voor polyosteoartritis is lang en complex. In het beginfase van het pathologische proces is het vaak mogelijk om de ontwikkeling ervan te vertragen met behulp van medicatie en fysiotherapie. Geavanceerde pathologieën zijn meestal niet vatbaar voor conservatieve effecten, dus chirurgische interventie wordt gebruikt om het probleem op te lossen.

Over het algemeen gebruiken onder de mogelijke therapeutische interventies gebruik:

• Medicijnen;
• Fysiotherapie, fysiotherapie;
• Chirurgische methode.

Behandeling met geneesmiddelen is gericht op het verlichten van pijn en het herstellen van kraakbeen getroffen door polyosteoartritis. Het is bekend dat het pijnsyndroom de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verergert, waardoor zijn motorische activiteit wordt beperkt. Daarom zijn patiënten in het bijzonder universeel voorgeschreven analgetica en ontstekingsremmende geneesmiddelen:

• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (remmen de ontwikkeling van ontstekingsreactie, verminderen pijn);
• Corticosteroïden (hormonale geneesmiddelen die ontstekingen stoppen);
• Antispasmodics (verlicht spierkrampen).

Medicijnen worden voorgeschreven voor zowel actueel als algemeen gebruik. In het geval van ernstige pijn is intra-articulaire injectie van medicinale oplossingen toegestaan. De dosering, duur van de behandelingscursus en gebruiksfrequentie worden door de arts afzonderlijk geselecteerd.

Bovendien wordt polyosteoartritis behandeld met medicijnen die helpen de vernietiging van kraakbeenweefsel te herstellen en te vertragen. In het bijzonder worden medicijnen die chondroïtine bevatten, glucosamine gebruikt in lange cursussen van enkele maanden. [12] ]

Bovendien omvat complexe therapie vaak niet-vergaderde procedures:

• Chiropractiezorg;
• Fysiotherapie, mechanotherapie;
• Gezamenlijke tractie;
• Fysiotherapie (shockwave-therapie, ozon-therapie, toepassingen van geneesmiddelen, elektroforese, ultraphonoforese, enz.).

Chirurgische interventies worden uitgevoerd wanneer er sterke indicaties zijn, voornamelijk wanneer de conservatieve behandeling van polyosteoartritis niet effectief is. In dergelijke gevallen gaat het voornamelijk om endoprotthetics. Het aangetaste gewricht wordt verwijderd en vervangen door een implantaat dat de gewrichtsfunctie uitvoert. Deze methode wordt vooral vaak toegepast op de heup- en kniegewrichten.

Andere mogelijke bewerkingen zijn:

• Corrigerende osteotomie (verwijdering van een botelement met verdere fixatie van de resterende elementen onder een andere hoek, die de belasting op het zieke gewricht vermindert);
• Arthrodese (fixatie van de botten aan elkaar, die de daaropvolgende mobiliteit van het gewricht elimineert, maar het mogelijk maakt om op de ledemaat te leunen).

Medicijn

Drugstherapie voor polyosteoartritis wordt voorgeschreven tijdens een terugval van de pathologie en is gericht op symptoomcontrole, waardoor de pijnlijke reactie in het gewricht of periarticulaire weefsels wordt gestopt. In de regel, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen - in het bijzonder diclofenac, indomethacine, ibuprofen, enz. - omgaan goed met deze doelen. Omdat deze medicijnen een negatieve invloed hebben op het spijsverteringsstelsel, worden ze na de maaltijd, in korte cursussen, genomen tegen de achtergrond van andere medicijnen die het maagdarmkanaal (OMEZ) beschermen.

Meer moderne medicijnen die een ietwat milder effect hebben op de spijsverteringsorganen zijn Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	Bij polyosteoartritis wordt het intramusculair toegediend bij 75 mg per dag, of oraal genomen met 100 mg per dag (in 2-3 doses). Mogelijke bijwerkingen: buikpijn, hoofdpijn, brandend maagzuur, misselijkheid, duizeligheid.
Movalis (meloxicam)	Het wordt oraal genomen met 7,5 mg per dag met een maximale dagelijkse hoeveelheid van 15 mg. Mogelijke bijwerkingen: vasculaire trombose, maagzweer, misselijkheid, diarree, buikpijn, exacerbatie van colitis.

Het is verplicht om lokale therapie uit te voeren. Indomethacine, butadione zalf, evenals fastum-gel, diclofenac-zalf, Dolgit Cream, Revmagel zijn optimaal geschikt voor patiënten met polyosteoartritis. Externe voorbereidingen worden 2-3 keer per dag op de getroffen gewrichten toegepast, lange tijd.

Indomethacine zalf	De zalf wordt licht in het gebied van de aangetaste gewrichten tot 4 keer per dag gewreven. Behandelingsduur - tot 10 dagen. Tijdsinterval tussen toepassingen van de zalf - minimaal 6 uur.
Diclofenac-gel	Wrijf licht in 3-4 keer per dag. Het is ongewenst om meer dan 14 opeenvolgende dagen te gebruiken. Tijdens de behandeling kunnen tijdelijke milde huidreacties optreden, die voorbijgaan na voltooiing van de behandelingscursus. Zelden worden allergieën gedetecteerd.

Compressen met dimexide hebben een goed therapeutisch effect: het medicijn kan worden gekocht in een apotheek, waarna het moet worden verdund met gekookt water in de verhouding van 1: 2 of 1: 3. De oplossing kan worden aangevuld met novocaïne of analgin met hydrocortison. De kompres wordt ongeveer 40 minuten op het aangetaste polyosteoartritis gewricht geplaatst voordat het naar bed gaat. Het therapeutische cursus bestaat uit 25 procedures. Therapie mag niet worden uitgevoerd zonder eerder overleg met een specialist (artroloog, reumatoloog).

Met uitgesproken symptomen van polyosteoartritis kan de arts intra-articulaire injecties voorschrijven-in het bijzonder is het mogelijk om Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosteron, Depomedrol in de gewrichten te injecteren, een kort verloop van 1-2 injecties.

Een andere categorie van vaak gebruikte medicijnen is chondroprotectoren. Dit zijn specifieke medicijnen die helpen bij het verbeteren en versterken van de kraakbeenstructuur. Chondroprotectoren verlichten ontstekingen niet, werken cumulatief, vereisen langdurig gebruik (ten minste 6-8 weken). De belangrijkste componenten van dergelijke medicijnen zijn glycosamine en chondroïtinesulfaat -De basisbouwstenen van kraakbeenweefsel.

Er zijn ook chondroprotectoren die niet oraal worden ingenomen, maar intramusculair worden geïnjecteerd. Dergelijke medicijnen zijn mucartrine, Rumalon, Alflutop, Arteparon. De behandelingscursus voor polyosteoartritis bestaat uit 20-25 injecties (elke 48 uur).

Bovendien kan de behandeling worden voorgeschreven met homeopathische drugstraumel, target t -lange cursussen, twee keer per jaar herhaald.

Fysiotherapiebehandeling

De volgende fysiotherapiebehandelingen zijn geïndiceerd voor polyosteoartritis:

• Elektroforese -Hiermee kunt u het medicijn rechtstreeks aan de getroffen weefsels afleveren, het effect van galvanisatie en drugsactie combineren.
• Galvanisatie -bevordert de activering van de lokale bloedstroom, verbetert de synthese van bioactieve stoffen. Biedt ontstekingsremmende, analgetic, anti-edemateus effect.
• Elektrische stimulatie -helpt de gevoeligheid van zenuwvezels en contractiele activiteit van spieren te herstellen, verhoogt de snelheid van zuurstofopname door weefsels, wat leidt tot de activering van metabolische processen, verbetert de bloedcirculatie in het getroffen gebied.
• Diagnynische therapie -helpt het pijnsyndroom te elimineren, spierspanning te verminderen.
• Magnetotherapie (constant, gepulseerd)-verhoogt het weefselmetabolisme, heeft trofisch, vasodilerend, immunomodulerend effect.
• Thermische toepassingen (middelen om kraakbeenregeneratie, paraffine, therapeutische modder te stimuleren)

Schema's van fysiotherapie worden geselecteerd door een specialist, rekening houdend met het stadium van het pathologische proces, het leidende uitdrukkelijke symptoom, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van andere ziekten, behalve voor polyosteoartritis.

De meeste fysiotherapieën die door artsen worden aangeboden, hebben de effectiviteit bewezen en worden al vele decennia in de praktijk gebruikt, waardoor de kwaliteit van leven, bewegingsbereik en het vermogen van patiënten om te werken te behouden. Sommige technieken zijn in de loop van de tijd verbeterd: specialisten hebben met name apparaten gemaakt die thuis kunnen worden gebruikt (bijvoorbeeld voor magnetotherapie).

Bovendien worden patiënten klimatotherapie getoond:

• Hydrotherapie (mineraal, waterstofsulfidebaden);
• Modderbehandeling, naftalan behandeling;
• Handmatige therapie, kinesiotherapie.

Dergelijke methoden spelen een hulprol bij polyosteoartritis, en in combinatie met andere effecten vertragen pathologische reacties in de gewrichten, behouden mobiliteit en prestaties.

Kruidenbehandeling

Polysteoartritis vereist een uitgebreide behandeling van geneesmiddelen. Folk remedies kunnen echter vaak een effectieve toevoeging zijn, die vooral effectief zijn in een vroeg stadium van de ontwikkeling van pathologie. Er is een hele lijst met kruidenremedies, zoals afkooksels, zalven, tincturen, aanbevolen voor gebruik bij polyosteoartritis.

• Bereid een infusie voor op basis van Calendula, Bark en Willow Bark, evenals vlierbes, brandnetel, paardenstaart, jeneverbessen. Alle ingrediënten worden in gelijke hoeveelheden genomen, meng goed (het is handig om een koffiemolen of een vleesmolen te gebruiken). Neem 2 el. Giet van het mengsel 1 liter kokend water en sta aan in een thermoskan gedurende enkele uren. Het resulterende drankje wordt gefilterd en duurt 2-3 maanden meerdere keren per dag (3-4 keer). Na voltooiing van de behandeling moet de patiënt stabiele verlichting en vermindering van pijn voelen.
• Bereid een infusie van 4 delen van Lingonberry-bladeren, dezelfde hoeveelheid opvolging, 3 delen van de scheuten van ledum en dezelfde hoeveelheid gras en dezelfde hoeveelheid turfgrass, 3 delen tricolor violet. Neem ook 2 delen van St. John's Wortkruid, muntbladeren, populierknoppen en lijnzaad. Het mengsel is goed gemalen (je kunt door een vleesmolen of koffiemolen rennen). Twee eetlepels van de resulterende massa giet 1 liter kokend water, dringen aan in een thermosmos gedurende 3-4 uur. Vervolgens wordt de remedie gefilterd en duurt het 100 ml 3-4 keer per dag. Duur van de receptie - 2-3 maanden.
• Bereid zalf voor op basis van de bloemen van Melilot, hopkegels, bloemen van St. John's wort en boter. Plantencomponenten zijn verpletterd, goed gemengd, selecteer 2 el. Voeg 50 g boter toe en meng opnieuw goed, vertrek een paar uur voor "binden". Vervolgens wordt de resulterende zalf aangebracht op een schoon gaas of katoenen doek, aangebracht op de aangetaste gewrichten, gewikkeld met een stuk cellofaan en een warme sjaal. Het is goed om dergelijke procedures 's nachts uit te voeren en het verband vroeg in de ochtend te verwijderen.
• Bereid een tinctuur voor op basis van de plantenberen oor, lila, alsem, valeriaan. Alle ingrediënten worden in gelijke hoeveelheden gemengd. Drie eetlepels worden in een pot gegoten, gieten 0,5 liter wodka, dek af met een deksel. Infuseer voor een maand, schud periodiek. Vervolgens maken op basis van de resulterende tinctuur kompressen op de aangetaste gewrichten.
• Maak een waterkompressen: bereid een mengsel van gelijke hoeveelheden bardockbladeren, moeder en stiefmoeder, witte kool en mierikswortel. Plantmassa wordt verpletterd, gemengd met water om een dikke massa te verkrijgen, die wordt verspreid op een stuk gaas of doek, en deze vervolgens aan het aangetaste gewricht aanbrengt (bij voorkeur overnacht). De behandeling wordt dagelijks gedurende 2 weken uitgevoerd.

Naast de volksbehandeling is het belangrijk om alle aanbevelingen van artsen te volgen: in geen geval mag het nemen van medicijnen, therapeutische oefeningen, correctie van voeding en levensstijl niet verwaarlozen. Alleen met een uitgebreide aanpak zullen de manifestaties van de ziekte veel worden verminderd en zal het proces van remming van het pathologische proces sneller gaan.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventies worden uitgevoerd wanneer aangegeven, met behulp van zachte technieken in verschillende stadia van de ziekte - maar alleen als de behandeling van geneesmiddelen niet leidt tot het gewenste resultaat. [13]

De belangrijkste methoden voor chirurgische behandeling voor polyosteoartritis worden beschouwd als:

• Arthroscopie is een bewerking om de bovenste (versleten) gewrichtslaag te verwijderen. De juiste kwalificaties van de chirurg zijn belangrijk: de operatie wordt uitgevoerd met juweelachtige precisie om schade aan normaal gezond weefsel te voorkomen. Het hoofd van het gewricht is gedeeltelijk geporen, waardoor de motorbeperkingen worden geëlimineerd en de patiënt in staat stelt een normaal leven te leiden zonder pijn.
• Endoprosthetics (gewrichtsvervanging) is aangegeven in het geval van ernstige botvernietiging. Kunstmatige gewrichten repliceren exact de anatomische configuraties van de echte gewrichten en worden vervaardigd met behulp van veilige en sterke materialen.

Fysiotherapie voor polyosteoartritis

Patiënten wordt geadviseerd om aandacht te schenken aan de prestaties van soepele, zachte oefeningen die de bloedstroom op het gebied van de aangetaste gewrichten verbeteren, hun mobiliteit vergroten en stijfheid elimineren. Op voorwaarde dat regelmatige oefeningen worden uitgevoerd, is het mogelijk om een lange tijd voldoende motorvolume en amplitude te behouden.

De meest aanbevolen aerobe oefeningen zijn onder meer licht lopen, wandelen, zwemmen, fietsen. De selectie van oefeningen moet worden gedaan door een arts op basis van welke gezamenlijke groepen beschadigd zijn en de mate van pathologie. Cycling is bijvoorbeeld meer geïndiceerd voor patiënten met gonarthrose, en zwemmen zal nuttig zijn voor mensen met artrose van het heupgewricht.

Belangrijk: in de acute periode van de ziekte wordt niet uitgevoerd. Keer alleen terug naar gymnastiek na de eliminatie van ontstekingsreactie en verdwijning van het pijnsyndroom (ongeveer 4 dagen na pijnverlichting).

De standaardset van oefeningen voor patiënten met polyosteoartritis omvat het uitwerken van de gewrichten, het versterken van periarticulaire spieren, het trainen van het vestibulaire apparaat.

Voor een optimaal therapeutisch effect moet een lichte massage worden uitgevoerd vóór elke training om de spieren te stimuleren, spasmen te elimineren en weefselvoeding te verbeteren. Elke oefening moet 5-6 keer worden herhaald.

1. De patiënt ligt op zijn rug op de vloer, strekt zijn armen en benen uit. Til de ledematen anders 15 cm van de vloer en houd 5 seconden vast. De ledematen mogen niet worden gebogen: de spieren moeten in een staat van comfortabele spanning zijn.
2. De patiënt ligt aan de rechterkant en strekt zich zoveel mogelijk uit. Trekt de linker ledematen in tegengestelde richtingen zonder de knieën en ellebogen te buigen. Herhaalt de oefening door zich naar de linkerkant te wenden.
3. De patiënt zit op een stoel, probeert de linker elleboog voor de borst naar de tegenoverliggende schouder te trekken. Herhaalt de oefening met de rechterarm.
4. De patiënt vouwt de vingers in een "slot", verhoogt moeiteloos de bovenste ledematen boven het hoofd en draait de handpalmen omhoog. Het is normaal om spanning te voelen in de schouders en bovenrug.
5. De patiënt ligt op zijn rug met zijn benen uitgestrekt. Buig de knie, wikkel de armen eromheen en trek hem naar de borst. De rug en het hoofd mogen niet van de vloer komen.
6. De patiënt staat achter de stoel en houdt de achterkant van de stoel vast met zijn handen. Buig het rechterbeen langzaam bij het kniegewricht en breng het linkerbeen naar achteren, waardoor het recht blijft. De hiel mag niet van de vloer komen. Buig de rechterknie en houd de rug recht.
7. Houd de stoel terug met de linkerhand, rust op de rechtervoet. Wikkelt de voet van het linkerbeen met de rechterhand. Trekt langzaam de linkerhiel naar het gluteale gebied, herhaalt de oefening met het andere been.
8. De patiënt gaat op een mat zitten met hun benen recht voor hen. Doe een lange sjaal of pluim over de voeten, buig de armen naar de ellebogen en trek het lichaam naar de voeten. De oefening moet langzaam worden uitgevoerd, waardoor de spanning op de binnenste dijen wordt benadrukt.
9. Met handen op de achterkant van de stoel legt de patiënt zijn voeten schouderbreedte uit elkaar, buigt de knie van het rechterbeen en houdt deze in een positie parallel aan de vloer. Probeert een squat op het linkerbeen en houdt een seconde een "squat" vast. Vervolgens keert soepel terug naar de startpositie en herhaalt de oefening met het andere been.
10. Houd de achterkant van de stoel met handen vast, spreid de schouderbreedte uit elkaar uit elkaar. Blijft rechtop, schouders uit elkaar. Trekt de hielen van de vloer en blijft even op de tenen.
11. De patiënt zit op een stoel (rechtdoor). Heft het rechterbeen op en probeert het vast te houden zonder het een seconde bij de knie te buigen. Herhaalt de oefening met het andere been.

Om het effect van de behandeling te verbeteren, wordt het aanbevolen om het dieet aan te passen en gedurende de dag voldoende schoon water te drinken.

Voeding bij polyosteoartritis

Correctie van voeding is niet de belangrijkste, maar vrij significante factor die bijdraagt aan het versterken en handhaven van de gezondheid van het musculoskeletale systeem. Bij polyosteoartritis bevelen voedingsdeskundigen aan:

• Breng het dieet in evenwicht in termen van vitamines en mineralen;
• Elimineren ongezond voedsel, gemaksvoedsel, alcoholische dranken;
• Normaliseer de hoeveelheid zout in gerechten;
• Zorg voor voldoende vloeistofinname gedurende de dag;
• Verminder de hoeveelheid eenvoudige koolhydraten in uw dieet.

Collageen en omega-3-vetzuren hebben een positief effect op de toestand van mobiele gewrichten en, in het bijzonder, kraakbeenweefsel. Om hun resterende inname in het lichaam te waarborgen, is het noodzakelijk om in het dieet dergelijke producten op te nemen:

• Botbouillon, rundvlees en kippenbouillon (het optimale dagelijkse gedeelte voor patiënten met polyosteoartritis is 200-300 ml);
• Zalm (150 g per week wordt aanbevolen);
• Groenen (voorkomt voortijdige collageenafbraak in het lichaam, het wordt aanbevolen om dagelijks 100-150 g verse greens te consumeren);
• Citrus (dagelijks 2-3 fruit);
• Tomaten (als optie - 200 ml tomatensap dagelijks);
• Avocado (of avocado-olie);
• Bessen (aardbeien, aardbeien, krenten, frambozen, veenbessen - tot 100 g dagelijks);
• Eieren (niet meer dan twee eieren per dag);
• Pompoenpitten (2 el dagelijks kunnen worden toegevoegd aan salades, gebakken producten, pap).

Bovendien wordt het aanbevolen om kool, zeevissen en schaaldieren, rode groenten en fruit, bananen, bonen en knoflook, lijnzaad, soja en noten in het wekelijkse menu op te nemen. Patiënten met polyosteoartritis moeten suiker volledig uit het dieet verwijderen, wat bijdraagt aan het geleidelijke verlies van elasticiteit van kraakbeenweefsel.

Het voorkomen

Polyosteoartritis kan worden voorkomen en voorkomen door aandacht te schenken aan de gezondheid van de gewrichten en de toestand van het lichaam als geheel vanaf de kindertijd.

• Het is belangrijk om fysiek actief te zijn, lichaamsbeweging, exclusief twee uitersten - hypodynamie en overmatige fysieke activiteit.
• Het is belangrijk om je eigen gewicht te bekijken. Obesitas legt een verhoogde druk op het musculoskeletale systeem: knie-, heup- en enkelgewrichten worden met name beïnvloed.
• U moet de kans op letsel minimaliseren door het voorkomen van tillen en zware objecten dragen, langdurig staan of lopen en trillingen.
• Het is noodzakelijk om de juiste verdeling van belasting op de gewrichten te leren, evenals tijdige consultspecialisten voor eventuele verwondingen en inflammatoire ziekten die de ontwikkeling van secundaire polyosteoartritis kunnen veroorzaken.
• Het is noodzakelijk om een goed en voedzaam dieet te eten, de tekort aan vitale vitamines en mineralen in het lichaam niet toe te staan, gedurende de dag voldoende schoon water te drinken.

Prognose

Polyosteoartritis is een complexe ziekte met vrij specifieke symptomen en gecompliceerde behandeling. Het succes van behandelingsmaatregelen hangt af van vele factoren - zowel van de leeftijd van de ziekte als van de voortdurende goede levensstijl van de patiënt en de naleving van alle medische aanbevelingen.

Om de prognose te verbeteren, moet u het gebruik van alcoholische dranken en schadelijke producten elimineren, stoppen met roken. Het is even belangrijk om voldoende water per dag te drinken. Elke dag moet je de tijd nemen voor eenvoudige oefeningen die het musculoskeletale systeem versterken.

Over het algemeen reageert polyosteoartritis, hoewel progressief, goed op de meeste therapieën. Volledige handicap wordt zelden toegekend, omdat de meeste patiënten slechts af en toe sporadisch exacerbaties ervaren. Natuurlijk kunnen intra-articulaire veranderingen niet worden omgekeerd, maar het is heel goed mogelijk om de verdere progressie van de ziekte te stoppen. Het is belangrijk om alle aanbevelingen voor revalidatie te volgen, bewegingen te vermijden die verband houden met overmatige belasting op het aangetaste gewricht, bepaalde soorten fysieke activiteit te verminderen (springen, zware gewichten, gehurkt, enz.). Perioden van matige belasting moeten worden afgewisseld met rustperioden, waarbij het musculoskeletale systeem regelmatig wordt gelost. Volledig gebrek aan lichamelijke activiteit is niet welkom: mechanische gewrichtsinactiviteit leidt tot verzwakking van het reeds verstoorde spierkorset, dat na verloop van tijd de oorzaak wordt van langzame bloedcirculatie, verslechtering van trofisme en verlies van mobiliteit.

Onbekwaamheid

Polysteoartritis is een ernstige progressieve pathologie die veel van de levensplannen van de patiënt negatief kan beïnvloeden. Handicap wordt echter niet altijd toegewezen aan patiënten, maar alleen onder bepaalde aandoeningen, zoals:

• Als de ziekte al drie jaar of langer vordert en de exacerbaties minstens 3 keer per jaar optreden;
• Als de patiënt al een operatie heeft ondergaan voor polyosteoartritis en er enkele beperkingen zijn in termen van werkcapaciteit aan het einde van de behandeling;
• Als, als gevolg van pathologische intra-articulaire processen, ondersteuning en mobiliteit ernstig beperkt zijn geworden.

Tijdens de beoordeling van de expert beoordelen specialisten de medische geschiedenis aandachtig, luisteren naar klachten en evalueren klinische manifestaties. De patiënt kan worden gevraagd om zijn of haar mobiliteit en zelfzorgvaardigheden aan te tonen. Aandacht wordt ook besteed aan de mate van werkcapaciteit en indicatoren van sociale aanpassing. Indien de juiste indicaties worden gevonden, krijgt de patiënt een handicapgroep toegewezen:

• Groep 3 kan worden voorgeschreven als er een matige of lichte motorbeperking is in de aangetaste gewrichten;
• Groep 2 wordt toegewezen wanneer een persoon in staat is om gedeeltelijk onafhankelijk te bewegen en soms de hulp van vreemden vereist;
• Groep 1 is toegewezen aan mensen die de gezamenlijke mobiliteit volledig hebben verloren en in de toekomst niet kunnen handhaven.

Toenemende polyosteoartritis van de gewrichten met frequente recidieven, gecombineerd met andere musculoskeletale aandoeningen (bijv. Osteochondrose) is een onmiddellijke indicatie voor handicap.