Pariëtaal meningeoom

Parietal meningioma or parietal meningioma is a tumor that originates from modified meningothelial cells of the middle dura mater with attachment to the inner layer of the dura mater over the parietal lobes (lobus parietalis) of the cerebral cortex. Most tumors of this type (80-90%) are benign.

Epidemiologie

Meningeomen zijn verantwoordelijk voor 37,6% van alle primaire CZS-tumoren en 53,3% van de niet-kwaadaardige intracraniale tumoren; in minder dan 10% van de gevallen komen meerdere meningeomen voor. Ze komen het meest voor bij volwassenen van 40 tot 60 jaar en worden zelden bij kinderen ontdekt. Deze neoplasmata komen drie keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Meningeomen van graad II zijn verantwoordelijk voor 5-7% van de gevallen, terwijl meningeomen van graad III 1-2% uitmaken.

Pariëtaal meningeoom is een vrij zeldzame diagnose.

Oorzaken Pariëtale meningeomen

Meningeoom wordt beschouwd als de meest voorkomende primaire intracraniale tumor, het wordt gevormd door pathologisch overwoekerde meningotheliale cellen van het spinnenweb (arachnoidea mater encefali) van de hersenen.[1]

Meestal komen meningeomen spontaan voor, wat betekent dat de oorzaken onbekend zijn.

Er wordt aangenomen dat hersentumoren, waaronder intracraniale meningeomen, voortkomen uit chromosomale afwijkingen en defecten (mutaties, aberraties, splitsing, amplificatie of verlies) van genen die de snelheid van celdeling reguleren (als gevolg van eiwitgroeifactoren) en het proces van celapoptose, suppressorgenen, etc. Er wordt ook gedacht dat de tumorsuppressorgenen voortkomen uit chromosomale afwijkingen en defecten (mutaties, aberraties, splitsing, amplificatie of verlies) van genen die de snelheid van celdeling reguleren (als gevolg van eiwitgroeifactoren) en het proces van celdeling. Apoptose.

Een genetische aandoening zoals het verlies van chromosoom 22q resulteert bijvoorbeeld in een familiaal syndroom, neurofibromatose type 2, dat niet alleen verantwoordelijk is voor veel gevallen van meningeomen, maar ook voor een verhoogde incidentie van andere hersentumoren.

Meningeomen zijn onderverdeeld in drie graden: goedaardig (graad I), atypisch (graad II) en anaplastisch of kwaadaardig (graad III). Er worden ook histologische variëteiten van meningeomen onderscheiden: vezelig, psammomateus, gemengd, enz.

Risicofactoren

Tot nu toe is de enige bewezen factor die het risico op het ontwikkelen van meningeomen verhoogt, blootstelling aan ioniserende straling (straling) in het hoofdgebied (vooral in de kindertijd).

Ze vonden ook een verband tussen de ontwikkeling van dit type tumor en obesitas, wat de onderzoekers toeschreven aan een verhoogde signalering van insuline en insuline-achtige groeifactor (IGF-1), die celapoptose remmen en de tumorgroei stimuleren.

Sommige onderzoekers hebben een verhoogd risico op meningeoom opgemerkt bij mensen die beroepsmatig in verband worden gebracht met het gebruik van pesticiden en herbiciden.

Pathogenese

De meningotheelcellen van het spinnenweb zijn afkomstig van kiemweefsel (mesenchym); ze vormen dichte intercellulaire contacten (desmosen) en creëren twee barrières tegelijk: tussen hersenvocht en zenuwweefsel en tussen de vloeistof en de bloedsomloop.

Deze cellen worden omzoomd door de spin en het zachte hersenmembraan (pia mater encefali), evenals door spinnensepta en banden die de subarachnoïdale ruimte doorkruisen, een ruimte gevuld met hersenvocht tussen de spin en de zachte hersenvliezen.

Het moleculaire mechanisme van verhoogde proliferatie van omhulde meningotheelcellen en de pathogenese van sporadische meningeoomvorming zijn slecht begrepen.

Een goedaardige tumor (meningioom graad I) met een duidelijke ronde vorm en basis; de cellen die de tumor vormen, groeien niet in het omringende hersenweefsel, maar groeien meestal in de schedel en oefenen focale druk uit op aangrenzend of lager gelegen hersenweefsel. Tumoren kunnen ook naar buiten groeien, waardoor verdikking van de schedel ontstaat (hyperostose). Bij anaplastische meningeomen kan de groei invasief zijn (uitzaaiing naar het hersenweefsel).

Histologische onderzoeken hebben aangetoond dat veel tumoren van dit type een gebied hebben met de hoogste proliferatieve activiteit. En er is een hypothese volgens welke meningeomen worden gevormd uit een bepaalde neoplastisch getransformeerde celkloon die zich door de hersenmembranen verspreidt.

Symptomen Pariëtale meningeomen

Het is moeilijk om de eerste tekenen van meningeoom in het pariëtale gebied op te merken, omdat hoofdpijn een niet-specifiek symptoom is en niet bij iedereen voorkomt, en de tumor zelf langzaam groeit.

Als er klachten optreden, hangt de aard en intensiteit ervan af van de grootte en locatie van het meningeoom. Naast hoofdpijn en duizeligheid kunnen deze zich manifesteren als epileptiforme convulsies, gezichtsstoornissen (wazig zien), zwakte in de ledematen, sensorische stoornissen (gevoelloosheid), evenwichtsverlies.

Wanneer zich een linker pariëtaal meningeoom ontwikkelt, ervaren patiënten: vergeetachtigheid, onvaste gang, slikproblemen, motorische zwakte aan de rechterkant met unilaterale spierverlamming (hemiparese) en problemen met lezen (alexie).

Een rechter pariëtaal meningeoom, dat zich kan vormen tussen de rechter pariëtale lobben en de zachte dura (gelegen onder de dura), presenteert zich aanvankelijk met hoofdpijn en bilaterale zwakte in de ledematen. Zwelling nabij de tumor en/of compressie van de tumormassa in het pariëtale gebied kan dubbel zien of wazig zien, tinnitus en gehoorverlies, verlies van reukvermogen, toevallen en spraak- en geheugenproblemen veroorzaken. Bij verhoogde compressie ontwikkelen zich ook enkele symptomen van laesies van de pariëtale kwab , waaronder tekorten aan de pariëtale associatiecortex met aandacht of perceptuele tekorten; astereognose en problemen met oriëntatie; en contralaterale apraxie - moeite met het uitvoeren van complexe motorische taken.

Een convex of convexitaal pariëtaal meningeoom groeit op het oppervlak van de hersenen en meer dan 85% van de gevallen is goedaardig. Tekenen van een dergelijke tumor zijn onder meer hoofdpijn, misselijkheid en braken, motorische vertraging en frequente spieraanvallen in de vorm van partiële aanvallen. Er kan sprake zijn van erosie of hyperostose (verdikking van de schedel) in het schedelbot dat in contact komt met het meningeoom, en er is vaak een verkalkingszone aan de basis van de tumor, die wordt gedefinieerd als verkalkt meningeoom van de pariëtale kwab.

Complicaties en gevolgen

Tumorvergroting en de druk ervan kunnen leiden tot verhoogde intracraniale druk, schade aan hersenzenuwen (met de ontwikkeling van verschillende neurologische aandoeningen), verplaatsing en compressie van pariëtale gyrus (wat psychiatrische afwijkingen kan veroorzaken).

Metastase is een uiterst zeldzame complicatie die wordt gezien bij meningeomen van graad III.

Diagnostics Pariëtale meningeomen

De diagnose van deze tumoren omvat een uitgebreide anamnese van de patiënt en neurologisch onderzoek.

Bloed- en hersenvochtonderzoek is noodzakelijk.

De hoofdrol bij tumordetectie wordt gespeeld door instrumentele diagnostiek: CT van de hersenen met contrast, MRI van de hersenen, MP-spectroscopie, positronemissietomografie (PET-scan), CT-angiografie van hersenvaten.[2]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat meningotheliale hyperplasie, hersentuberculose, glioom, schwannoom, hemangiopericytoom en alle intracraniale mesenchymale tumoren.

Behandeling Pariëtale meningeomen

Bij pariëtaal meningeoom is de behandeling gericht op het verminderen van de compressie van de hersenen en het verwijderen van de tumor.

Maar als de tumor geen symptomen veroorzaakt, is er geen onmiddellijke behandeling nodig: specialisten monitoren het ‘gedrag’ met periodieke MRI-scans.

Voor intracraniale meningeomen wordt chemotherapie zelden gebruikt als de tumor graad III is of is teruggekeerd. In dezelfde gevallen wordt radiotherapie met stereotactische radiochirurgie en intensiteitsgemoduleerde protonentherapie uitgevoerd.

Medicamenteuze behandeling, dat wil zeggen het gebruik van medicijnen, kan het volgende omvatten: het innemen van een antineoplastisch middel in capsules zoals Hydroxyurea (hydroxycarbamide); injecties met een antitumorhormoon Sandostatine . Er kan immunotherapie worden gegeven door het toedienen van alfa-interferon (2b of 2a) preparaten.

Er worden ook medicijnen voorgeschreven om bepaalde symptomen te verlichten: corticosteroïden tegen zwelling, anticonvulsiva tegen epileptische aanvallen, enz.

Wanneer een meningeoom symptomen veroorzaakt of groter wordt, wordt vaak een chirurgische behandeling - subtotale resectie van de tumor - aanbevolen. Tijdens de operatie worden monsters van tumorcellen (biopsie) genomen voor histologisch onderzoek - om het type en de omvang van de tumor te bevestigen. Hoewel volledige verwijdering genezing van meningeoom kan bieden, is dit niet altijd mogelijk. De locatie van de tumor bepaalt hoe veilig het is om deze te verwijderen. En als een deel van de tumor overblijft, wordt deze behandeld met bestraling.

Meningeomen komen soms terug na een operatie of bestraling, dus regelmatige (elke één tot twee) MRI's of CT-scans van de hersenen zijn een belangrijk onderdeel van de behandeling.

Het voorkomen

Er is geen manier om de vorming van meningeoom te voorkomen.

Prognose

De meest betrouwbare prognostische factor voor pariëtaal meningeoom is de histologische graad ervan en de aanwezigheid van recidief.

Terwijl de totale tienjaarsoverleving voor graad I-meningeomen wordt geschat op bijna 84%, bedraagt ​​deze voor graad II-tumoren 53% (met fatale afloop in gevallen van graad III-meningeomen). En het recidiefpercentage binnen vijf jaar na passende behandeling bij patiënten met goedaardige meningeomen bedraagt ​​gemiddeld 15%, bij atypische tumoren - 53% en bij anaplastische tumoren - 75%.