Epifyseolyse bij kinderen

Displacement or detachment of the neocostal epiphyseal plate (sprout cartilage) - epiphyseolysis in children - can be detected in cases of tubular bone fractures in the metaepiphyseal region where this cartilaginous plate is located.

This is only seen in childhood and adolescence when bony growth continues, while in adults the epiphyseal plates undergo ossification, that is, they are replaced by mature bone, leaving an epiphyseal scar. [1]

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken komt epifyseolyse voor bij bijna 15% van de tubulaire botfracturen in de kindertijd. Epifysairschijffracturen komen tweemaal zo vaak voor bij jongens als bij meisjes, omdat de botgroei bij meisjes eerder eindigt (versnelde rijping van het skelet is te wijten aan oestrogeen).

De meest voorkomende lokalisatie van epifysiolyse wordt opgemerkt bij fracturen van de onderste straal van de onderarm en het distale scheenbeen van het scheenbeen.

Oorzaken Epifyseolyse bij kinderen

Oorzaken van epifyseolyse - verwondingen aan botten en gewrichten bij kinderen , die kunnen optreden als gevolg van verkeersongevallen, het raken van een ledemaat, vallen tijdens het rennen, springen, fietsen (skateboarden, schaatsen); als gevolg van overmatige en vaak herhaalde belasting van de botten tijdens sporttraining.

Fracturen van de buisvormige botten van het skelet bij kinderen en adolescenten waarbij de metaepifysaire zones en groeischijven (physis) betrokken zijn, die zich bevinden tussen het uitgezette deel van het botlichaam (metafyse) en het uiteinde van het bot (epifyse) en zorgen voor longitudinale groei van de ledematen, worden Salter-Harris-fracturen genoemd. Er zijn vijf soorten van dergelijke fracturen.

Een type I-fractuur is een transversale breuk door de groeischijf, waarbij het kraakbeen wordt aangetast, maar het bot niet. Het letsel kan ervoor zorgen dat de epifyse of het afgeronde uiteinde van het bot loskomt van de botschacht. Type II fractuur - breuk door een gebied dat het grootste deel van de groeischijf en metafyse omvat, de horizontale breuklijn stijgt onder een hoek naar boven en beïnvloedt de gebieden boven de groeischijf; scheiding van het metafysaire fragment kan optreden.

Een type III-fractuur kruist de epifysaire plaat richting de epifyse (met behoud van de metafyse) en kan het gewricht omvatten, terwijl type IV-fracturen verticaal door de groeizone, metafyse en epifyse gaan. De zeldzaamste type V-fractuur is een compressiefractuur van de epifysaire plaat.

Lees ook de publicatie - Breuken

Een verschoven epifyse van de femurkop met een abnormale hoek van de epifyse ten opzichte van de metafyse – juveniele epifyseolyse van de femurkop – gaat mogelijk niet gepaard met acuut trauma, maar ontwikkelt zich als een osteochondropathie of orthopedische misvorming als gevolg van compressie en lokale schuifkrachten in de heupkop. Kinderen met ernstige secundaire hyperparathyreoïdie, hypocalciëmie, chronisch nierfalen en ernstige fibreuze osteitis van de aangrenzende metafyse - als gevolg van veranderingen in de structuur van het groeikraakbeen en de gedeeltelijke fibrose ervan.

Risicofactoren

Orthopedisch chirurgen en traumachirurgen beschouwen als risicofactoren voor epifyseolyse een verhoogd risico op fracturen bij kinderen met pathologische veranderingen in de botstructuur en een lage botmassa.

En een dergelijke aandoening, gedefinieerd als secundaire osteoporose, kan zich ontwikkelen als gevolg van de aanwezigheid bij kinderen: hyperthyreoïdie, primaire hyperparathyreoïdie, juveniele reumatoïde artritis, hypercorticisme (syndroom van Cushing), hypopituïtarisme (met een tekort aan somatotropine - groeihormoon), diabetes mellitus, gluten enteropathie (coeliakie), hypocalciëmie en vitamine D-tekort (rachitis), congenitale osteogenesis imperfecta, homocystinurie of botmineraalmetabolismestoornissen bij chronische nierziekte.

Pathogenese

Rekening houdend met de eigenaardigheden van botontwikkeling en -groei , wordt de pathogenese van epifyseolyse bij kinderen verklaard door het feit dat de zwakste en meest kwetsbare gebieden van het onvolgroeide pediatrische skelet de epifysaire kraakbeenderen zijn, omdat deze de schuifspanning bij fracturen niet volledig kunnen weerstaan. Of overmatige belasting.

De epifysaire platen van lange botten zijn doorschijnende kraakbeenachtige stroken die de epifyse scheiden van de metafyse, die zijn samengesteld uit chondrocyten in een collageenmatrix; ze ondergaan verschillende stadia van rijping en worden tijdens endochondrale ossificatie vervangen door osteoblasten, osteoclasten en lamellair bot. Dit proces wordt niet alleen gereguleerd door chondrocyten (die zich delen en groeien door extracellulaire matrix te produceren), maar ook door een verscheidenheid aan humorale factoren: groeihormoon, parathormoon, oestrogeen, cytokines, fibroblastgroeifactor (FGF), insulineachtige groeifactor ( IGF-1), signaalpeptiden en andere.

Wanneer het het breukgebied binnendringt, vormt zich een opening of splijting in het ontkiemende kraakbeen, wat schade aan de structuur veroorzaakt en de chondrocytenfunctie kan aantasten.

Symptomen Epifyseolyse bij kinderen

De eerste tekenen van botbreuk met vastlegging van de groeischijf manifesteren zich door constante pijn in de gewonde ledemaat.

Andere veel voorkomende symptomen zijn: zwelling aan het uiteinde van het bot, plaatselijke hyperthermie en pijn als er druk wordt uitgeoefend nabij het gewricht; hematoom; geforceerde positie van het ledemaat; misvorming van de ledemaat; beperking van mobiliteit - onvermogen om het ledemaat te buigen/strekken.

Lokalisatie van epifyseolyse bij botfracturen in de onderste ledematen omvat:

• Epifyseolyse van de heupkop bij kinderen als gevolg van een intra-articulaire fractuur van het dijbeen , die de kop aantast, die zich aan de bovenkant van het bot bevindt. Hoewel de golvende vorm van het distale femur en de aanwezigheid van de mastoïde lichamen zorgen voor extra stabiliteit van de groeischijf, is er een grotere kans op posttraumatische botgroeistop wanneer deze gebroken is.[2]
• Epifyseolyse van het scheenbeen (dikke scheenbeen) bij kinderen is vaak het gevolg van trauma aan het distale deel van het scheenbeen (wanneer plantairflexiekracht wordt uitgeoefend op de gesupineerde voet) met type II (Salter-Harris) verplaatsing van het groeikraakbeen. Voor meer informatie zie. - Epifyseolyse van het scheenbeen
• Epifyseolyse van de fibula bij kinderen kan optreden bij epifysaire fracturen van het dunne laterale bot van het scheenbeen in het onderste deel ervan.
• Epifysiolyse van het enkelgewricht bij een kind kan worden waargenomen bij een spiraalfractuur van de fibula van het onderste derde deel van het scheenbeen (de zogenaamde Maisonneuve-fractuur) met breuk van de distale interosseuze syndesmose en het interossale membraan.
• Epifyseolyse van de enkel bij kinderen wordt opgemerkt bij gelijktijdige breuk van de binnenenkel of breuk van het diepe deltaspierband van het enkelgewricht - met verplaatsing en helling van de talus.
• Epifyseolyse van het hielbot bij kinderen is het gevolg van de breuk ervan, die meestal optreedt bij een val van een hoogte.

Breuken van de botten van de bovenste ledematen zijn mogelijk:

• Epifyseolyse van de kop van de humerus bij kinderen - met intra-articulaire fractuur van de bolvormige verdikking van de bovenste epifyse, fractuur van de distale epifyse en condylkop van de onderste epifyse van de humerus;[3]
• Epifyseolyse van de kop van het opperarmbeen bij kinderen of van de kleine kop van het opperarmbeen in gevallen van breuk van het distale uiteinde nabij de epifyse en articulatie met de ulna;
• Epifyseolyse van de ellepijp bij kinderen - bij metaepifysaire fracturen in de bovenste of onderste delen van het bot.
• epifyseolyse van de straal bij een kind - met een fractuur van de distale metaepifyse of breuk van de kop van de straal , wat vaak een gevolg is van een val op de gestrekte arm. Er moet ook rekening worden gehouden met fracturen van beide onderarmbeenderen, vooral in de onderarm

Stadia van epifyseolyse worden door specialisten bepaald, afhankelijk van de verplaatsingshoek van het ontkiemende kraakbeen: als deze de 30° niet overschrijdt, wordt het stadium als mild beschouwd; als het 50° bereikt, wordt epifyseolyse van het middelste stadium gediagnosticeerd, en het ernstige stadium is een verschuiving van 50° of meer.

Complicaties en gevolgen

De meeste groeischijffracturen met een mild stadium van verplaatsing genezen zonder complicaties, maar ernstige schade aan het groeikraakbeen bij jonge kinderen (in de actieve fase van botgroei) kan effecten en complicaties veroorzaken zoals:

• verkorting van het been wanneer de longitudinale groei ervan stopt als gevolg van voortijdige verbening van de groeischijf;
• kromming van het ledemaat als gevolg van de vorming van een botbrug over de breuklijn met verplaatsing. De misvorming is meer uitgesproken bij ernstige verplaatsing of vernietiging van de neocostale epifysaire plaat en kan leiden tot functionele instabiliteit van het gewricht en degeneratieve artritis.

Slecht genezend trauma aan de groeischijf kan gecompliceerd worden door avasculaire osteonecrose.

Diagnostics Epifyseolyse bij kinderen

Visualisatie is de basis voor de diagnose van groeischijflaesies. Daarom wordt het gebruikt

Instrumentele diagnostiek: radiografie van het bot in de rechte en laterale projecties, röntgenfoto van de gewrichten (artrografie).

Niet-versteende epifysairplaten worden echter niet gevisualiseerd door röntgenfoto's, dus worden echografie-, CT- of MRI-scans gebruikt.

Met een CT-scan kunt u bijvoorbeeld de fractuur duidelijk zien, de mate van verkeerde uitlijning van het gewricht beoordelen en een fixatie plannen.[4]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose moet osteonecrose, osteochondroom, achondroplasie, dissectie-osteochondritis, osteoblastoclastoom, fibreuze osteodysplasie, botcysten en osteosarcoom uitsluiten.

Behandeling Epifyseolyse bij kinderen

De keuze van de behandelingstactieken voor epifyseolyse hangt af van de lokalisatie van de groeischijffractuur, het stadium van de verplaatsing en de mate van misvorming, de aanwezigheid van botverplaatsing, evenals de leeftijd van het kind.

De meeste type I- en II-fracturen vereisen een gesloten herpositionering en immobilisatie met een gipsverband. Genezing van deze fracturen vindt plaats binnen twee tot drie weken na het letsel en problemen zijn zeldzaam, vooral in gebieden zoals de distale radius.

Type III- en IV-fracturen hebben betrekking op het gewrichtsoppervlak, dus open herpositionering met externe fixatie ( percutane osteosynthese ) of interne fixatie is vereist.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd wanneer botfragmenten worden verplaatst en de fractuur instabiel is. De meest voorkomende operatie wordt open herpositionering met interne fixatie genoemd. Eerst worden de botfragmenten naar hun normale positie verplaatst en vervolgens wordt de breuk gefixeerd (met schroeven, spaken, pinnen of platen). Na de operatie wordt een verband aangebracht om het gewonde gebied te beschermen en te immobiliseren terwijl het geneest.

Het voorkomen

Het voorkomen van epifyseolyse bij kinderen is het voorkomen van fracturen, wat, naast het volgen van veiligheidsmaatregelen, ook het voorkomen van osteoporose bij kinderen kan omvatten .

Prognose

Met de juiste behandeling genezen de meeste groeischijffracturen zonder nadelige gevolgen, maar als de behandeling niet goed of helemaal niet wordt uitgevoerd, kunnen complicaties leiden tot invaliditeit bij kinderen.