Vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

Among the many types of joint pathologies that eventually lead to a complete loss of cartilage tissue in the joint, deforming osteoarthritis of the interphalangeal joints of the hands is one of the most common. The frequency of such a disease increases with age, and the manifestations are quite different - from periodic moderate pain and stiffness to complete loss of hand function. In the early stages, the disease is not badly succumbed to drug therapy. [1]

Epidemiologie

Tot op heden wordt de belangrijkste bron van pijn in de gewrichten van de vingers beschouwd als vervormende artrose. Pathologie komt vooral voor bij mannen ouder dan 45 jaar en bij vrouwen ouder dan 55 jaar. Vrouwen worden vaker getroffen (ongeveer twee keer zo vaak).

In de post-Sovjetlanden treft vervormende artrose ongeveer 17-18% van de bevolking.

De pathologie treft vooral de dragende gewrichten en wordt daarom vaak een belangrijke oorzaak van vroegtijdige invaliditeit.

De meeste patiënten hebben meerdere laesies van de interfalangeale gewrichten. De ziekte manifesteert zich het eerst in het metacarpale gewricht, en artrose van de wijsvinger komt het vaakst voor in de metacarpofalangeale en interfalangeale gewrichten.[2]

De middelvinger van de bovenste extremiteit wordt meestal alleen aangetast bij het interfalangeale gewricht, de ringvinger bij het metacarpale polsgewricht en het eerste interfalangeale gewricht, en de pink bij het eerste interfalangeale gewricht.[3]

Oorzaken Artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

Het vervormen van artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand wordt beschouwd als een leeftijdsgebonden pathologie, omdat het vooral voorkomt bij mensen ouder dan 55-65 jaar. Daarom neemt de kans op het ontwikkelen van de ziekte in de loop van de jaren aanzienlijk toe. Er wordt aangenomen dat de laesie van de interfalangeale gewrichten van de hand optreedt tegen de achtergrond van het vertragen van metabolische processen als gevolg van natuurlijke leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam.[4]

Kraakbeenstructuren van kleine interfalangeale gewrichten beginnen te lijden onder een gebrek aan voedingsstoffen, vocht en zuurstof. Foci van erosies verschijnen op de gewrichtsoppervlakken, de dikte van de kraakbeenlaag neemt af, de gewrichtsspleet wordt smaller. Maar de vernietiging van kraakbeen is het belangrijkste, maar niet het enige pathologische proces. Botkoppen worden vernietigd, het gewricht wordt vervormd en er treedt een ontstekingsreactie op. De ontwikkeling van de ziekte wordt vergemakkelijkt door:

• frequent traumatisch vingerletsel;
• bepaalde sporten beoefenen;
• aangeboren afwijkingen in de gewrichtsstructuur;
• infecties, endocriene en auto-immuunziekten, jicht;
• onderkoeling van de handen;
• hormonale veranderingen (vooral vaak bij vrouwen met het begin van de menopauze);
• ernstige stress.

De betrokkenheid van genetische eigenschappen wordt tot nu toe alleen als een theorie beschouwd.[5]

Risicofactoren

Factoren bij de ontwikkeling van vervormende artrose van de handgewrichten kunnen als volgt zijn:

• Oudere leeftijd (55 jaar of ouder);
• beroepsmatige belasting van de bovenste ledematen, handen en vingers;
• ongunstige werkomstandigheden, regelmatige blootstelling aan kou, trillingen, enz.;
• Traumatisch vingerletsel, waaronder fracturen, dislocaties en kneuzingen;
• Erfelijke gewrichts- en bindweefselziekten;
• stofwisselingsziekten;
• hormonale disbalans;
• chronische pathologieën in het lichaam, infectieuze en ontstekingsprocessen, enz.[6]

Pathogenese

Een van de meest waardevolle functies van kraakbeen is het aanpassingsvermogen van het gewricht aan mechanische wrijving en spanning. Bij een gezond persoon heeft kraakbeen twee basiscomponenten: bindweefselmatrix en chondrocyten, die een evenwicht bewaren tussen katabole en anabole reacties. Met de ontwikkeling van vervormende artrose wordt dit evenwicht verstoord: katabole reacties beginnen te domineren. Pro-inflammatoire cytokines, die de productie van proteolytische enzymen door chondrocyten beïnvloeden en degeneratie van proteoglycanen en collageen veroorzaken, spelen een belangrijke rol in dit proces.

Bovendien is er bij vervormende artrose sprake van overmatige productie van cyclo-oxygenase-2. Dit is een enzym dat de productie van prostaglandinen bevordert, die betrokken zijn bij de ontwikkeling van een ontstekingsreactie.

Deze processen kunnen worden veroorzaakt door traumatische of inflammatoire schade, dysplasie (aangeboren pathologie). Er wordt ook een zekere "bijdrage" geleverd door factoren als een ongunstige erfenis, zwaarlijvigheid, ouderdom, maar ook door eigenaardigheden van beroep en levensstijl.[7]

Symptomen Artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

De belangrijkste eerste tekenen van het ontwikkelen van vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen zijn pijn, kromming en stijfheid in de vingers. Patiënten gaan in de meeste gevallen pas naar de dokter na het optreden van ernstige en aanhoudende pijn, hoewel het noodzakelijk is om de behandeling te starten in de asymptomatische periode, wanneer er slechts een klein ongemak en "ongehoorzaamheid" van de vingers van de hand is. Na verloop van tijd begint het pijnsyndroom niet alleen last te krijgen na lichamelijke activiteit overdag, maar ook in rust - ook 's nachts.

Bij patiënten met vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten wordt het pijnsyndroom gekenmerkt door heterogeniteit en kan het verschillende aanvangsmechanismen hebben. Ongemak kan dus worden veroorzaakt door ontstekingsreacties, osteofyten, uitrekking van ligamenten of slijmbeurzen, spasmen van periarticulaire spieren, enz.

Specialisten onderscheiden verschillende soorten pijnsyndroom bij vervormende artrose:

• Mechanische pijn treedt op als gevolg van lichamelijke activiteit overdag en neemt af in een rustige toestand. Dit fenomeen wordt veroorzaakt door een afname van de schokabsorberende eigenschappen van kraakbeen en andere betrokken structuren.
• Aanhoudende doffe nachtpijn is te wijten aan veneuze stasis in het subchondrale botsegment en verhoogde intraossale druk.
• Kortdurende "startpijn" (10-20 minuten) verschijnt onmiddellijk na het starten van bewegingen na een langdurige rustige periode (bijvoorbeeld na het slapen) en neemt vervolgens af. Dit fenomeen is te wijten aan wrijving van gewrichtsoppervlakken, waarop destructieve deeltjes van bot en kraakbeen achterblijven.
• Aanhoudende pijn wordt geassocieerd met reflexspasticiteit van nabijgelegen spierstructuren en de vorming van reactieve synovitis.

Vervormende artrose van de distale interfalangeale gewrichten (de zogenaamde knobbeltjes van Heberden) wordt gekenmerkt door de vorming van benige marginale gezwellen ter grootte van een erwt. Osteofyten worden gevonden van de eerste tot de derde vingers van de hand op het buitenste laterale gewrichtsoppervlak. Pathologische manifestaties beginnen meestal met een ontstekingsreactie, patiënten praten over pijn, het optreden van verdikking, woekeringen.

Het vervormen van artrose van de proximale interfalangeale gewrichten (de zogenaamde knobbeltjes van Bouchard) gaat gepaard met osteofytische gezwellen gelokaliseerd op de laterale gewrichtsdelen, waardoor de vingers een karakteristieke spoelvormige configuratie krijgen. Deze pathologie wordt vaak verward met reumatoïde artritis.

De erosieve vorm van artrose van de proximale en distale interfalangeale gewrichten komt iets minder vaak voor.

Stages

Tot op heden spreken ze van drie stadia van het verloop van de ziekte.

• Het vervormen van artrose van de handen van de 1e graad gaat niet gepaard met een significante morfologische verstoring van de gewrichtsstructuren. Het probleem beïnvloedt alleen de functionaliteit van het synoviale membraan en de biochemische samenstelling van de intra-articulaire vloeistof die kraakbeenweefsel en menisci voedt. Opgemerkt wordt dat de gewrichten geleidelijk het vermogen beginnen te verliezen om de belasting die erop wordt uitgeoefend te weerstaan. De aanpassing van de articulatie is verstoord, er treden overbelastingen op, er ontstaat een ontstekingsreactie en de eerste pijnen verschijnen.
• Graad 2 vervormende artrose van de handen wordt gekenmerkt door initiële manifestaties van vernietiging van de menisci en kraakbeen. De botstructuur "reageert" op de resulterende overbelasting door marginale gezwellen te vormen - osteofyten, die de functiestoornis en het pijnsyndroom verder verergeren.
• Vervormende artrose van de handen van de 3e graad manifesteert zich door een steeds uitgesprokener vervorming van de gewrichtsoppervlakken, veranderingen in de as van de vingers. Ligamenten worden onvolledig, korter, gewrichten krijgen pathologische mobiliteit en wanneer de dichtheid van de slijmbeurs toeneemt, treden contracturen - scherpe motorische beperkingen - op.

Complicaties en gevolgen

Het vervormen van artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand vordert voortdurend, maar relatief langzaam. Als u op tijd contact opneemt met artsen en al hun afspraken nakomt, kan het verloop van de ziekte vaak aanzienlijk worden vertraagd, waardoor de mobiliteit van de vingers vele jaren behouden blijft. Als u de behandeling negeert, is het mogelijk om onomkeerbare veranderingen te vormen:

• een ernstige kromming van de vingers;
• vermindering van de motorische capaciteit om ankylose van de interfalangeale gewrichten van de hand te voltooien;
• verkorting van de hand, misvormingen.

Als we er rekening mee houden dat in de meeste gevallen niet één maar meerdere gewrichten zijn aangetast, zijn de functies van de bovenste ledematen ernstig beperkt.

Diagnostics Artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

De diagnose van vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand wordt bevestigd door een karakteristiek röntgenbeeld:

• asymmetrische vernauwing van de gewrichtsruimten;
• De aanwezigheid van marginale botgroei en subchondrale cysten;
• subchondrale sclerose;
• af en toe een kromming van de benige epifysen.

Niet alle instrumentele diagnostiek is echter indicatief. Röntgenfoto's en CT-scans laten bijvoorbeeld niet het kraakbeen zelf zien, de verstoring die de pathologie veroorzaakt. De toestand van het kraakbeenweefsel wordt alleen beoordeeld met behulp van MRI. Magnetische resonantiebeeldvorming is informatief in elk stadium van de ziekte, zelfs in de vroege stadia, wanneer radiologische symptomen ontbreken, maar de symptomen al aanwezig zijn.

Artroscopie is echter ongetwijfeld de meest informatieve diagnostische methode. Met behulp van een microscoop en een speciale sonde bepaalt de chirurg nauwkeurig de omvang van de kraakbeenschade:

• Graad 1 - er wordt verzachting van het kraakbeen opgemerkt bij aanraking met een sonde;
• Graad 2 - kleine scheurtjes en laesies op het kraakbeenoppervlak worden zichtbaar;
• Graad 3 - kraakbeenweefseldeeltjes zakken 2-3 mm;
• Graad 4 - de kraakbeenlaag is volledig afwezig, het benige oppervlak is onbeschermd.

Laboratoriumtests hebben geen significante informatieve waarde bij de detectie van vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand, maar kunnen worden voorgeschreven als onderdeel van de differentiële diagnose.

Differentiële diagnose

Diagnostische criteria bij de diagnose van vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand:

1. Langdurige pijn, motorische stijfheid.
2. Botachtige gezwellen in twee of meer gewrichten.
3. Minder dan twee zwellingen bij de metacarpofalangeale gewrichten.
4. Botgroei, ook in twee distale interfalangeale gewrichten of meer.
5. Vervorming van een of meer gewrichten.

Bij patiënten met vermoedelijk vervormende osteoartritis van de interfalangeale gewrichten van de hand moeten artritis psoriatica, reumatoïde artritis, hemochromatose en jicht worden uitgesloten. De conclusie wordt gevormd volgens het typische symptoomcomplex.

Behandeling Artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen

De belangrijkste richtingen van therapeutische actie bij het vervormen van artrose van interfalangeale gewrichten van de hand:

• pijnstilling;
• verbetering van de prestaties van de aangetaste gewrichten, behoud van motorische vermogens;
• remming van de verergering van het pathologische proces, preventie van de ontwikkeling van complicaties.
• Een uitgebreide behandeling omvat het gebruik van dergelijke methoden:
• medicijnen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, paracetamol, chondroprotectors);
• niet-medicatie (fysiotherapie, balneotherapie, fysiotherapie, massage, enz.);
• chirurgische methoden (artroplastiek, enz.).

Medicijnen

Externe preparaten in de vorm van zalven en crèmes hebben een analgetisch en ontstekingsremmend effect, helpen bij het wegwerken van intense klinische manifestaties en verbeteren de toestand van de patiënt. De meeste lokale remedies verbeteren de bloedcirculatie en bevorderen regeneratieve processen in weefsels. Bij vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand zijn de meest gebruikte externe remedies:

• Voltaren Emulgel - een preparaat van diclofenac - verlicht pijn, elimineert zwelling, verhoogt de mobiliteit van het aangetaste gewricht. Gel wordt maximaal 4 keer per dag aangebracht op de aangetaste interfalangeale gewrichten van de hand, gedurende niet meer dan 14 opeenvolgende dagen. Analoog - uitwendig preparaat Diclac-gel, Diclofenac-gel.
• Viprosal B is een pijnstillend en ontstekingsremmend middel op basis van addergif. De zalf wordt gebruikt op een uitwendig intacte huid en wordt twee keer per dag aangebracht. Vooraf moet worden gecontroleerd of de patiënt niet allergisch is voor de componenten van het medicijn.
• Naiz-gel is een uitwendig preparaat van nimesulide, vermindert pijn en ochtendstijfheid. Gebruiksfrequentie - tot 4 keer per dag, gedurende twee weken. Mogelijke bijwerkingen: jeuk, vervellen, tijdelijke verkleuring van de huid (vereist geen stopzetting van het medicijn).
• Apizartron - zalf op basis van bijengif, 2-3 keer per dag gebruikt tot aanhoudende verlichting van de symptomen. Contra-indicaties: overgevoeligheidsreacties, allergie voor bijenproducten. Mogelijke allergische reacties, huidirritatie, contactdermatitis.
• Nikoflex - betekent met capsaïcine, heeft een verwarmende, vaatverwijdende, afleidende eigenschap. Bij afwezigheid van allergie voor de componenten van de zalf wordt de zalf één of twee keer per dag focaal op de aangetaste vingers aangebracht. De duur van de therapie is individueel.
• Butadion - zalf met fenylbutazon, gebruikt om 2-3 keer per dag te wrijven. Het heeft geen systemische werking, kan roodheid en uitslag op de huid veroorzaken op het toepassingsgebied.

Daarnaast worden orale medicijnen voorgeschreven die ontstekingsremmend, anti-oedeem en analgetisch effect hebben:

• Indomethacine - oraal ingenomen met voedsel, zonder kauwen, 25 mg 2-3 maal daags (in de acute periode - tot 50 mg driemaal daags). Bijwerkingen van het spijsverteringsstelsel zijn mogelijk, wat vaker voorkomt bij langdurig gebruik.
• Ibuprofen - geschikt voor kortdurend gebruik. Het wordt ingenomen in een hoeveelheid van 20-30 mg/kg lichaamsgewicht per dag (1-2 tabletten elke 6 uur), maar niet meer dan 6 tabletten binnen 24 uur. Als de dosering wordt overschreden, kunnen buikpijn, dyspepsie, gastritis, ulceratieve stomatitis, pancreatitis en perforatie optreden.
• Ketorolac - oraal ingenomen, eenmalig of herhaaldelijk (kortdurend) in een hoeveelheid van 10 mg, niet meer dan 4 keer per dag. Mogelijke bijwerkingen: hoofdpijn, slaperigheid, hyperactiviteit, psychose, duizeligheid.
• Nimesulide - wordt voorgeschreven op basis van de aanbevolen dosering van 100 mg tweemaal daags na de maaltijd. Bij langdurig gebruik is het mogelijk hepatotoxische manifestaties te ontwikkelen - intrahepatische cholestase, acuut leverfalen (incidentie van ontwikkeling - 1 geval per 10.000 patiënten).
• Etoricoxib - oraal ingenomen, de dosering wordt individueel door een arts bepaald. De meest waarschijnlijke bijwerkingen: oedeem, gastro-enteritis, angst, veranderingen in de eetlust.

Als hulpstoffen die het herstel van beschadigde structuren van de interfalangeale gewrichten bevorderen, worden multivitaminecomplexen en chondroprotectors voorgeschreven:

• Structum is een preparaat van natriumchondroïtinesulfaat. Het wordt gedurende een lange tijd tweemaal daags 1 capsule (500 mg) ingenomen (het heeft een accumulerend effect). Onder de waarschijnlijke bijwerkingen: duizeligheid, diarree, huiduitslag, oedeem.
• Teraflex is een complex middel dat glucosaminesulfaat, natriumchondroïtinesulfaat en ibuprofen bevat. Het wordt voorgeschreven door een arts volgens een individueel ontworpen schema.
• Dona is een preparaat van glucosaminesulfaat en bevordert bij langdurig gebruik het herstel van kraakbeenweefsel en het volume van intra-articulaire vloeistof. De dosering is geïndividualiseerd.

In geval van intense intra-articulaire veranderingen en uitgesproken klinische symptomen is het gebruik van antispasmodica en myorelaxantia, evenals glucocorticosteroïden mogelijk.[8]

Fysiotherapie behandeling

Fysiotherapieprocedures helpen de ontwikkeling van ontstekingen te stoppen, zwellingen te verlichten en het welzijn van de patiënt te verbeteren. Dankzij sommige procedures is het ook mogelijk om de herstelreacties van beschadigd kraakbeen te activeren en de verdere progressie van artrose te vertragen.

Vaak wordt aan patiënten met vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten UHF-therapie voorgeschreven. De procedure omvat het blootstellen van de vingers aan een kunstmatig elektrisch veld, gepulseerd of continu. Tijdens de therapeutische sessie worden weefsels verwarmd, verbetert de bloedcirculatie en normaliseert het trofisme. De cursus duurt 12 tot 15 sessies, wat bijdraagt ​​aan een langdurige remissie van artrose.

Een andere veelgebruikte methode is lasertherapie, die de zwelling vermindert, pijn elimineert en de vorming van botgroei voorkomt. De gemiddelde duur van één sessie bedraagt ​​maximaal 30 minuten. De therapeutische cursus omvat maximaal 15 procedures.

Elektroforese wordt met succes gebruikt om medicijnen rechtstreeks naar de gewrichtsweefsels te transporteren. Eerst worden speciale pads bevochtigd met de juiste medicatie-oplossing, die vervolgens op de aangetaste gewrichten wordt aangebracht. Verder wordt met behulp van elektroden een elektrisch veld gecreëerd, waardoor de sterkte van de stroom wordt aangepast. Een behandelingskuur vereist maximaal 15-20 sessies.

Als onderdeel van de spabehandeling is het mogelijk om radon, waterstofsulfide en modderbaden te gebruiken. Een geïntegreerde aanpak maakt het mogelijk een stabiele en langdurige remissie te bereiken.[9]

Kruidenbehandeling

Fytotherapie is een goede aanvulling op de traditionele behandeling van vervormende artrose van de interfalangeale gewrichten. Geneeskrachtige planten hebben een uniek therapeutisch effect en verbeteren de effectiviteit van veel medicijnen. Het is noodzakelijk om vooraf de behandelende arts te raadplegen.

Van kompressen op basis van koolblad wordt een goed effect verwacht. Het blad kan rauw worden aangebracht, of met stoom worden verwarmd en met honing worden ingesmeerd. De kool wordt vastgemaakt met cellofaan of folie, er bovenop gefixeerd met een sjaal of doek en een nacht bewaard. Duur van de behandeling - dagelijks gedurende enkele weken (tot aanhoudende verbetering van de gezondheid).

Niet minder effectieve zalf op basis van koolsap, honing, mosterd en alcohol. Alle componenten worden in gelijke verhoudingen gemengd. De bereide zalf wordt zorgvuldig behandeld met de aangetaste gewrichten, geïsoleerd en enkele uren bewaard (u kunt 's nachts verbanden maken).

Je kunt verse mierikswortelblaadjes aanbrengen door elke aangetaste vinger ermee te omwikkelen.

Chirurgische behandeling

Het plaatsen van endoprothesen in de interfalangeale gewrichten van de hand is geïndiceerd voor patiënten met ernstige vervormende artrose.

Contra-indicaties voor een operatie zijn onder meer:

• systemische of lokale pathologieën in de acute fase;
• osteoporose, botvernietiging die een betrouwbare fixatie van de prothese verhindert;
• spieratrofie in het gebied van de beoogde interventie;
• ernstige bloedaandoeningen in de hand.

De chirurgische ingreep bestaat uit twee fasen:

1. De chirurg herstelt de normale lengte van de vinger, elimineert dislocatie of subluxatie (indien aanwezig), littekenweefsel, enz.
2. De specialist voert de endoprothese uit door een boogvormige of golvende incisie te maken op het buitenste laterale gewrichtsoppervlak, de capsule longitudinaal te openen en de eindsegmenten van de scharnierende vingerkootjes van elkaar te scheiden. Vervolgens verwijdert hij de kop van het proximale bot en de basis van de middelste kootje (bij endoprothesen van proximale interfalangeale gewrichten). De prothese wordt in de vergrote medullaire kanalen ingebracht.

De kwaliteit van de operatie wordt bepaald door de kwalificatie en het niveau van de chirurg. De revalidatieperiode duurt enkele maanden.[10]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen omvatten het creëren van omstandigheden die traumatisering en overbelasting van het bewegingsapparaat van de handen voorkomen.

Het wordt aanbevolen om de regels van gezond eten te volgen, inclusief in de dagelijkse voeding van groenten, bessen, fruit en groenten, zeevruchten, granen.

Het is onwenselijk dat er in de voeding grote hoeveelheden slachtafval, rood vlees en alcoholische dranken voorkomen.

Als u vatbaar bent voor gewrichtspathologieën, moet u regelmatig speciale oefeningen voor de vingers uitvoeren, onderkoeling vermijden, systematisch artsen bezoeken voor routineonderzoeken en tijdig eventuele bestaande pathologische processen behandelen die een nadelig effect kunnen hebben op het bewegingsapparaat.

Prognose

Het vervormen van artrose van interfalangeale gewrichten heeft een lang beloop, met een geleidelijke en onomkeerbare verergering van het klinische beeld. Door de langzame dynamiek van de ziekte kan de patiënt echter lange tijd blijven werken. Ernstige gevallen van pathologie gaan gepaard met volledige vernietiging van de gewrichten met verlies van hun motorische vermogens: in de meeste gevallen wordt ankylose of neoartrose met onnatuurlijke mobiliteit gevormd.

Het vervormen van artrose van de interfalangeale gewrichten van de hand kan op de lange termijn tot invaliditeit leiden. Vroegtijdige medische aandacht kan de toestand van de aangetaste gewrichten aanzienlijk verbeteren en de progressie van het ziekteproces verminderen.