Aneurysma knippen

Pathologische verwijding van arteriële bloedvaten, aneurysma genoemd, is een zeer gevaarlijke en levensbedreigende aandoening. Tijdige preventie van de ontwikkeling van ongunstige complicaties kan worden voorkomen met behulp van operatieve chirurgie, waarbij het knippen van het aneurysma het meest voorkomt. Dit is een complexe ingreep: wanneer deze wordt uitgevoerd op de hersenslagaders, is trepanatie van de schedel vereist. De operatie is meestal een noodgeval en wordt voorgeschreven met een hoog risico op breuk van de pathologische expansie.[1]

Indicaties voor de procedure

Vasculaire aneurysma's zijn pathologische veranderingen in bloedvaten, waarbij sprake is van lokale uitzetting en uitstulping, wat een verdere breuk van de wanden en inwendige bloedingen dreigt. Op het gebied van vervorming wordt een aneurysmaholte gevormd. De bedreiging voor het leven van de patiënt wordt te groot en in een dergelijke situatie zijn radicale behandelingsmaatregelen noodzakelijk, met name chirurgische ingrepen in de vorm van het knippen van het aneurysma.[2]

De beslissing om de operatie uit te voeren wordt genomen door de behandelend arts. De belangrijkste indicaties voor interventie zijn:

• Aneurysmadilatatie van 7 mm of meer;
• erfelijke aanleg voor het scheuren van een aneurysma (er zijn gevallen geweest van een dergelijke complicatie bij familieleden).

Voorbereiding

Wat houdt de voorbereiding voor het chirurgisch knippen van een aneurysma in? De arts kan de volgende preoperatieve tests voorschrijven:

• algemene klinische bloed- en urinetests;
• bloed samenstelling;
• Röntgenfoto's, cardiografie;
• overleg met een therapeut en neuroloog, anesthesioloog;
• magnetische resonantie-angiografie;
• CT-scan (vooral relevant voor het detecteren van calcium en trombose);
• digitale subtractieve angiografie.

In de voorbereidende fase voordat het knippen noodzakelijkerwijs diabetes mellitus corrigeert, het in een staat van compensatie brengt, de bloeddruk stabiliseert, exacerbaties van chronische ziekten behandelt of voorkomt.[3]

Aan de vooravond van de operatie wordt de patiënt niet aangeraden vloeistoffen te eten of te drinken.

Techniek Aneurysma knippen

Het knippen van cerebrale aneurysma's verwijst naar directe interventies waarbij algemene anesthesie wordt gebruikt. De incisie wordt uitgevoerd in het gebied van de lokalisatie van de pathologische uitstulping en craniale trepanatie wordt uitgevoerd wanneer het hersenvat wordt aangetast. In dit geval hebben we het over bot-plastische trepanatie, wanneer de incisie wordt gemaakt, waardoor de mogelijkheid overblijft om alle botelementen vervolgens terug te brengen naar hun oorspronkelijke plaats. Het blijkt dat na het knippen van het aneurysma de integriteit van de schedel volledig is hersteld.[4], [5]

Over het algemeen omvat de knipprocedure de volgende manipulaties:

• het uitvoeren van een weefselincisie of opening van de schedel om toegang te krijgen tot het door het aneurysma aangetaste slagader;
• elevatie van de na trepanatie blootliggende hersenzone, gevolgd door elevatie van het pathologisch veranderde bloedvat naar de oppervlakte;
• aanbrengen van een speciale clip op het pathologisch veranderde gebied, waardoor het bestaande aneurysma wordt afgesneden;
• aneurysma dissectie;
• om het vergoten bloed te verwijderen.

Een dergelijke operatie is een effectieve methode om een ​​abnormaal uitpuilende slagader te behandelen, maar kan de vorming van een nieuw aneurysma niet voorkomen, wat moet worden overwogen bij patiënten met meerdere aneurysma's of een neiging daartoe.[6]

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties kunnen relatief of absoluut zijn, en het risico op complicaties, inclusief de mogelijkheid van scheuren van de veranderde slagader, wordt altijd beoordeeld.[7]

Een van de meest voorkomende contra-indicaties voor het knippen van een aneurysma zijn:

• gedecompenseerde omstandigheden;
• aandoeningen van het bloedstollingssysteem;
• acute bloedvergiftiging;
• late stadia van diabetes mellitus;
• acute infectieuze en ontstekingsprocessen;
• ernstig bronchiaal astma, ademhalingsfalen;
• acute perioden (recidieven) van chronische pathologieën.

De arts kan weigeren te clippen als het aneurysma te diep gelokaliseerd is.

Gevolgen na de procedure

De ontwikkeling van nadelige effecten na het knippen van een aneurysma is relatief zeldzaam en staat volledig in verhouding tot de gevolgen die kunnen optreden wanneer een pathologisch verwijde arteriële locatie scheurt. Volgens statistieken bedraagt ​​de frequentie van verschillende soorten aandoeningen na een operatie niet meer dan 10%. In de meeste gevallen hebben we het over spraakstoornissen, geheugen- en aandachtsstoornissen, hoofdpijn, de ontwikkeling van weefselischemie, en in gecompliceerde gevallen - longoedeem en de dood van de patiënt.

Ondanks de bestaande bedreigingen is het niet raadzaam om knippen voor indicaties te weigeren, omdat de operatie alleen wordt voorgeschreven als er een reëel risico bestaat op breuk van het getroffen vat. Het is belangrijk om er vooraf voor te zorgen dat u gekwalificeerde specialisten kiest met ervaring in dergelijke interventies.[8]

Als zich een complicatie ontwikkelt in de vorm van een preoperatieve ruptuur of een intraoperatieve bloeding, kunnen de volgende gevolgen optreden:

• parese, paresthesieën van de ledematen;
• functionele stoornissen van het spraak- en visuele apparaat;
• intravasculaire trombose;
• psychopathologie, de ontwikkeling van epilepsie.

Complicaties na de procedure

Om ervoor te zorgen dat de patiënt na het knippen van het aneurysma kan terugkeren naar zijn of haar gebruikelijke levensstijl, spelen een optimistische houding en emotionele en mentale rust een belangrijke rol. De eerste keer na de operatie kan de patiënt last hebben van verhoogde vermoeidheid en algemene zwakte. Om deze manifestaties te minimaliseren, wordt aanbevolen om voor de eerste keer bedrust te observeren.

Bij de herstelperiode zijn specialisten betrokken zoals chirurgen, psychologen, fysiotherapeuten, revalidatietherapeuten en instructeurs fysiotherapie. Patiënten worden geconfronteerd met de volgende taken:

• om zich aan te passen aan mogelijke postoperatieve gevolgen;
• verloren functie te herstellen.

Vaak na het knippen van een hersenaneurysma, hoofdpijn, langdurige migraine of spasmen, veroorzaakt door trauma van zacht weefsel tijdens de operatie. De patiënt kan een drukkend ongemak in de slapen voelen, brandend en zwaar gevoel in het hoofd, pijnlijk kloppend. Meestal verdwijnt dergelijke pijn tijdens het behandelingsproces gedurende ongeveer twee maanden. In sommige gevallen blijft de symptomatologie langer bestaan: dergelijke patiënten wordt aangeraden een controle-CT-scan uit te voeren. Een verplichte diagnose wordt voorgeschreven aan patiënten die plotselinge hoofdpijn hebben tegen de achtergrond van een normale gezondheid, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van verhoogde bloeddruk, lichamelijke activiteit, buigen of het dragen van zware lasten.

De arts beslist hoe hoofdpijn na het knippen moet worden behandeld: in de beginfase worden meestal opioïde analgetica of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Vaak is het voorkeursmedicijn Naproxen, een tablet van propionzuurderivaat dat pijn en koorts binnen een half uur na inname elimineert.

De temperatuur na het knippen van het aneurysma kan oplopen tot ongeveer 37-37,2°C. Deze situatie wordt als normaal beschouwd en is te wijten aan de eigenaardigheden van het verloop van het wondproces. Binnen 2-3 dagen zouden de temperatuurwaarden moeten stabiliseren.

De druk na het knippen van een hersenaneurysma kan enige tijd fluctueren, wat verband houdt met regionale stoornissen in de bloedsomloop en de reactie van de sympathische en parasympathische kernen van de hersenstam.[9]

Zorg na de procedure

Voor elke patiënt wordt een revalidatieprogramma individueel ontwikkeld.

Herstel na het knippen van een cerebraal vasculair aneurysma verloopt sneller en van hogere kwaliteit als aan deze voorwaarden wordt voldaan:

• voedingscorrectie;
• normalisatie van fysieke activiteit, herziening van belastingen;
• regelmatige follow-up bij een neuroloog;
• volledige eliminatie van slechte gewoonten;
• systematische magnetische resonantie-angiografie en computertomografie gedurende de eerste twee jaar na de interventie (elke zes maanden).

De mogelijkheid en noodzaak om invaliditeitsgroepen toe te wijzen aan een patiënt na het knippen van het aneurysma wordt individueel beoordeeld, afhankelijk van de mate van gevolgen, het type en de lokalisatie van de pathologische locatie. De aanwezigheid van aanvullende pathologieën is ook belangrijk, in het bijzonder diabetes mellitus of epilepsie.

Bij 40% van de geopereerde patiënten keert het leven na het knippen van cerebrale aneurysma's bijna volledig terug naar het volledige beloop. De rest van de patiënten wordt aangeraden de werkomstandigheden te vergemakkelijken en over te schakelen naar een zacht regime. Het belangrijkste criterium voor adequaat postoperatief herstel is systematisch medisch toezicht en periodieke diagnostische preventieve maatregelen. Controle computertomografie na het knippen van het aneurysma wordt gewoonlijk zes maanden na de interventie gepland.[10]

Bevalling na het knippen van een aneurysma

De gevaarlijkste bedreiging voor patiënten is het scheuren van een pathologisch veranderd bloedvat. En tijdens de zwangerschap neemt de kans op het ontwikkelen van een dergelijke complicatie vele malen toe, omdat hormonale en andere veranderingen die optreden in het lichaam van de toekomstige moeder het vasculaire netwerk beïnvloeden. Het volume van het circulerende bloed neemt toe, de druk neemt toe, wat de groei en scheuring van het aneurysma kan veroorzaken.

Nog een belangrijk en gevaarlijk punt: een vrouw kan er pas tijdens de zwangerschap achter komen dat ze een aneurysma heeft, als er geen mogelijkheid is tot chirurgische ingreep. Dergelijke patiënten moeten door een vaatchirurg worden gecontroleerd totdat de baby wordt geboren (een dergelijke situatie is een absolute indicatie voor een keizersnede).[11]

Als een zwangere vrouw al een knipbeurt heeft ondergaan, kunnen we onder voorwaarde van adequate revalidatie praten over de volledige veiligheid van de gehele periode dat de baby wordt gedragen. Als de therapeutische maatregelen tijdig en volledig werden uitgevoerd, is herhaling van de pathologie onwaarschijnlijk. Tegelijkertijd moet er zonder twijfel speciale controle door specialisten aanwezig zijn. Het knippen van het aneurysma is ook een indicatie voor een keizersnede.