Veneuze aneurysmata

An aneurysm is defined as the enlargement or bulging of a particular part of a vessel, and most often such a vessel is an artery: aorta, coronary and cerebral arteries, and so on. Less frequently, but still occurs and aneurysm of veins. Pathology is mostly congenital, but can be a consequence of trauma, infectious or atherosclerotic processes. The most common complication of such a disease is deep vein thrombosis and thromboembolism. Treatment is surgical - by indication.

Epidemiologie

Veneus aneurysma is een relatief slecht bestudeerde aandoening die door vaatchirurgen wordt beschreven. De prevalentie van deze ziekte is laag; er zijn slechts geïsoleerde klinische gevallen bekend, die voornamelijk de diepe veneuze bloedvaten van de onderste ledematen aantasten. Meestal wordt de pathologie gecompliceerd door trombo-embolie.

Er zijn enkele gevallen beschreven van aneurysmata die oppervlakkige venen aantasten. De exacte etiologische en pathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van een dergelijke aandoening zijn tot op heden niet opgehelderd.

Momenteel zijn er wereldwijd slechts tweehonderd gevallen van gemelde aneurysmata van de vena saphena. De ziekte treft zowel vrouwen als mannen, vaker ouderen (ouder dan 65 jaar).

De eerste beschrijving van een veneus aneurysma dateert uit 1968. Het merendeel van dergelijke pathologieën is asymptomatisch en wordt een incidentele bevinding tijdens routineonderzoek van patiënten met veneuze trombose of arteriële trombo-embolie. Er zijn beschrijvingen van compressie van de peroneuszenuw door veneuze aneurysma's, die motorische en sensorische stoornissen manifesteerden. De grootte van pathologische aderverwijding varieert en bereikt soms 80 mm.

Oorzaken Veneuze aneurysma's

Een veneus aneurysma wordt beschouwd als een aangeboren vasculaire pathologie en vertegenwoordigt een gebied waar de vaatwand uitpuilt en geleidelijk dunner wordt. Het gevaar van een dergelijk gebied neemt in de loop van de tijd toe, naarmate het risico op breuk toeneemt. Als de door het aneurysma beschadigde ader zich in de hersenen bevindt, is het mogelijk een hemorragische beroerte te ontwikkelen - hersenbloeding. Het probleem kan zich ook manifesteren in de vorm van constante hoofdpijn en epileptische aanvallen.

Een veneus aneurysma ontstaat als gevolg van een intra-uteriene lokale storing die de vorming van het veneuze netwerk negatief beïnvloedt. De oorzaken zijn meestal ongunstige effecten op de foetus tijdens de zwangerschap als gevolg van:

• door blootstelling aan straling;
• intra-uteriene infectie;
• pathologieën die gepaard gaan met zwangerschap (chronisch nierfalen, astmatische bronchitis, diabetes mellitus, enz.);
• intoxicatie, inclusief drugs, nicotine, alcohol, medicatie.

Ook de erfelijke factor speelt een rol.

Risicofactoren

De volgende factoren vergroten de kans op de vorming van een aderaneurysma aanzienlijk:

• Erfelijkheid:
  • Elk direct familielid heeft een vergelijkbare vasculaire pathologie gehad;
  • eerdere zwangerschappen hebben kinderen met veneuze aneurysma's voortgebracht.
• Nadelige effecten op de foetus (blootstelling tijdens het eerste trimester van de zwangerschap is vooral belangrijk):
  • Alcohol-, nicotine-, drugsintoxicatie;
  • infectieuze pathologieën, waaronder griep, COVID-19, acute luchtweginfecties;
  • contact met rodehondpatiënten;
  • ongewenste blootstelling aan geneesmiddelen (inclusief behandeling met antibiotica).
• Andere factoren:
  • Blootstelling aan straling (zowel tijdens als vóór de zwangerschap);
  • beroepsmatige schadelijke effecten, chemische intoxicatie;
  • chronische pathologieën van de moeder (hormonale en metabolische stoornissen, systemische bindweefselziekten, hypertensie, diabetes mellitus, chronische infectieuze en ontstekingsprocessen).

Wat infectieuze pathologieën betreft, is de risicofactor vaak asymptomatische dragerschap door het lichaam van de vrouw van een bepaalde ziekteverwekker - bijvoorbeeld cytomegalovirusinfectie, coxsackie-virus, evenals chlamydia, ureaplasma, herpesvirus. Tijdens het dragen van de baby heeft een infectieus agens een negatieve invloed op de ontwikkeling van de foetus en kan het een abnormale vorming van sommige organen en het vasculaire netwerk veroorzaken, waaronder aderaneurysma's.

Pathogenese

Een veneus aneurysma is een beperkte pathologie van het veneuze netwerk, namelijk de bloedvaten die bloed naar het hart transporteren. De meest voorkomende is een aneurysma van de vena saphena, die bloed van het kniegewricht door het dijgebied transporteert. Thoracale en buikaderen, evenals het veneuze netwerk van hoofd en nek, worden veel minder vaak getroffen.

Een veneus aneurysma wordt niet zo vaak gediagnosticeerd als een arterieel aneurysma, en in de overgrote meerderheid van de gevallen is het verborgen of "verbergt" zich achter andere pijnlijke aandoeningen.

Aneurysma van de grote vena in de nek is zeldzaam en komt voor als een aangeboren pathologie. Er wordt een kleine uitstulping gevonden in het gebied van het vat, zonder uitgesproken symptomen. Tegelijkertijd wordt aneurysma van de halsader als gebruikelijker beschouwd: deze pathologie is relatief goedaardig en vormt praktisch geen significante bedreiging voor het menselijk leven. Als de arts een chirurgische ingreep aan de halsader voorschrijft, is dit alleen te wijten aan de cosmetische factor.[1]

Een aneurysma van de buikader kan in bijna elk deel van een veneus vat in de buik voorkomen, waarbij de meest voorkomende een aneurysma van de poortader is, dat bloed naar de lever transporteert en langs de maag, darmen, milt en pancreas passeert. Aneurysma van de poortader van de lever is het gevaarlijkst van alle soorten veneuze uitstulpingen, omdat het gecompliceerd kan worden door gastro-intestinale bloedingen. Andere namen voor de pathologie zijn aneurysma van de miltader of aneurysma van de poortader. [2],[3]

Een aneurysma van de onderste vena cava is een pathologie van een groot vat dat uitmondt in het rechter atrium en veneus bloed verzamelt uit de onderste helft van de romp. De onderste vena cava wordt gevormd door de kruising van de linker en rechter iliacale aderen. [4],[5]

Aneurysma van de superieure vena cava beïnvloedt een kort vat dat in het rechter atrium stroomt en bloed verzamelt uit de bovenste helft van de romp, inclusief het hoofd, de nek, de armen, evenals de longen en de bronchiën. De superieure vena cava wordt gevormd door de verbinding van het linker en rechter armvat, gelokaliseerd in het gebied van het bovenste mediastinum.[6]

Aneurysma van de interne halsader is een laesie van het grootste vat dat bloed uit de schedelholte transporteert. Deze ader loopt verder van de sigmoïde sinus van de dura mater, komt voort uit het craniale jugulaire foramen en daalt af naar de sternoclaviculaire kruising, beschut door de sternoclaviculaire-papillaire spier. Voorbij de sternoclaviculaire overgang voegt de halsader zich bij de subclavia-ader en vormt het veneuze brachiale vat. [7],[8]

Aneurysma van de vena saphena (klein of groot) is een pathologie van het veneuze systeem in de benen. Het wordt meestal aangetroffen in het gebied van de grote vena saphena, die zijn oorsprong vindt in de interne marginale ader van de voet, oploopt tot aan het scheenbeen, zich rond de binnenste femurcondyl wikkelt en naar de ovale opening in de lies loopt, waar deze uitmondt in de dijbeenader. Even vaak ontwikkelt zich een aneurysma van de femorale ader, wat vooral gevaarlijk is vanwege de hoge incidentie van een dergelijke complicatie als longembolie. De risico's nemen toe als het pathologisch verwijde fragment zich proximaal van de subarticulaire ader bevindt. [9],[10]

Een aneurysma van de kransader kan zich manifesteren als een laesie van de grote ader van het hart, de middelste ader van het hart, de voorste aderen en de kleine aderen. Deze pathologie is gelukkig uiterst zeldzaam. [11],[12]

Aneurysma van de ader van Galenus bij foetussen en pasgeborenen is een uiterst aangeboren pathologie waarbij bloed onder overmatige druk de aderen van de hersenen binnendringt en het capillaire netwerk omzeilt. Een dergelijke overtreding wordt vaak de oorzaak van hersenbloedingen, convulsieve aanvallen en andere ernstige neurologische problemen. De prognose van de pathologie is ongunstig: meer dan 90% van de baby's met deze diagnose sterft of raakt gehandicapt.[13]

Een andere zeldzame pathologie is het aneurysma van de navelstrengader, dat voorkomt in ongeveer 1 geval per 2000 placenta's. Deze aandoening gaat gepaard met een lokale uitzetting van de navelstrengader, wat de bepaling van een speciale tactiek voor zwangerschapsmanagement en bevallingsmethode vereist. Een keizersnede wordt aanbevolen. [14],[15]

Symptomen Veneuze aneurysma's

Patiënten uiten klachten over ongemak in het gebied van het aderaneurysma. De meest voorkomende lokalisatie van pathologie is het hamstringgebied en het achterste oppervlak van het onderbeen - het openbaart zich door zwelling van de ledematen na langdurig staan, of in de middag.

In sommige gevallen is er een latent beloop, wordt een aderaneurysma bij toeval ontdekt, bijvoorbeeld tijdens het onderzoek van een patiënt met spataderen, of na de ontwikkeling van complicaties in de vorm van trombose en trombo-embolie.

Uitwendig onderzoek brengt soms een karakteristieke veneuze uitstulping aan het licht, maar dit is niet altijd mogelijk. Grote veneuze aneurysma's kunnen afmetingen tot 80 mm bereiken, wat palpatorisch tot uiting komt door de detectie van een zacht tumorachtig element.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten is het probleem asymptomatisch.

Complicaties en gevolgen

De vroegst mogelijke diagnostische maatregelen en tijdige chirurgische behandeling zijn de enige manier om de ontwikkeling van veneuze aneurysma-trombose en longembolie, evenals neuropathologie en compressiesyndroom te voorkomen. Er moet niet worden gedacht dat het ontbreken van een beschrijving van een dergelijke complicatie als een ruptuur van een aderaneurysma de ontwikkeling ervan volledig uitsluit. Daarom, als er indicaties zijn voor een chirurgische behandeling, is het noodzakelijk om deze zo vroeg mogelijk uit te voeren.

In ongeveer twee op de drie gevallen kunnen bloedstolsels worden gedetecteerd in het aderaneurysma (vooral tijdens echografie). Transport van de trombus met bloed naar het longadersysteem veroorzaakt de ontwikkeling van longembolie, een levensbedreigende aandoening. In sommige gevallen leidt het loslaten van de trombus tot de ontwikkeling van diepe veneuze trombose en chronische veneuze insufficiëntie, en wanneer zenuwvezels worden samengedrukt, kunnen motorische en sensorische stoornissen zoals neuropathieën optreden.

Andere mogelijke complicaties, afhankelijk van de lokalisatie van het aderaneurysma, zijn onder meer:

• Cerebrovasculaire aandoeningen, waaronder migraine, voorbijgaande ischemische aanvallen en beroertes;
• hersenabcessen, endocarditis;
• hersenbloedingen, longbloedingen, hemothorax.

Diagnostics Veneuze aneurysma's

Instrumentele diagnose wordt gebruikt om veneuze aneurysma's te diagnosticeren:

• echografie vasculaire angioscan;
• CT-scan met contrast;
• contrastflebografie;
• MRI.

Tijdens lichamelijk onderzoek moet aandacht worden besteed aan de symmetrie van de ledematen, de aanwezigheid van trofische stoornissen, het behoud van de pulsatie van de hoofdslagaders. De symptomen van Moses (pijn bij anteroposterieure compressie van het onderbeen en afwezigheid van pijn bij laterale compressie), Homans (pijn in de kuitspieren bij rugligging van de patiënt, met gebogen kniegewrichten en dorsaalflexie van de voeten in de enkelgewrichten) moeten worden gecontroleerd.

Oplopende en retrograde flebografie worden uitgevoerd om de lengte van het aderaneurysma te bepalen.

Tests zijn van ondergeschikt belang, omdat instrumentele methoden bij aderaneurysma's als de meest informatieve worden beschouwd.

De behandelend arts kan echter het volgende voorschrijven:

• totaal bloedbeeld met hemoglobine, aantal leukocyten, COE;
• algemeen urineonderzoek (dichtheidsindex, aanwezigheid van sediment);
• Coagulogram (kwaliteit van de bloedstolling);
• Biochemische bloedanalyse (beoordeling van de functionele capaciteit van de nieren, lever, evenals bloedglucose en totaal eiwit);
• HIV, syfilis, virale hepatitis;
• bepaling van D-dimeer, geactiveerde partiële tromboplastinetijd, oplosbare fibrine-monomeercomplexen.

De nadruk ligt vooral op het beoordelen van de kwaliteit van de bloedstolling.

Differentiële diagnose

Een veneus aneurysma onderscheidt zich van chronische veneuze pathologieën die elke functionele of morfologische afwijking van het veneuze netwerk omvatten, waaronder spataderen, posttrombotische ziekte en flebodysplasie (angiodysplasie).

• Spataderen worden gekenmerkt door primaire spataderen in de oppervlakkige veneuze vaten.
• Spataderen gaan gepaard met een verlies aan elasticiteit van de vaatwanden, wat hun pathologische uitrekking, de vorming van nodulaire dilataties en uitstulpingen, klepdisfunctie en remming van de veneuze circulatie met zich meebrengt.
• Posttrombotisch syndroom is een pathologische aandoening die gepaard gaat met organische schade aan diepe aderen na trombose.
• Angiodysplasie - is een aangeboren defect van de bloedvaten.
• Chronische veneuze insufficiëntie gaat gepaard met een stoornis van de bloedstroom door de aderen, die zich manifesteert door zwelling, het optreden van huidproblemen en in het bijzonder trofische zweren.
• Flebopathieën gaan gepaard met het verschijnen van een beeld van chronische veneuze insufficiëntie, of het verschijnen van subjectieve symptomen (pijnsyndroom, een gevoel van zwaarte en vermoeidheid) bij patiënten die geen organische pathologieën van het veneuze netwerk hebben.

Behandeling Veneuze aneurysma's

Therapeutische tactieken voor aderaneurysmata kunnen variëren. Als het bijvoorbeeld om kleine vasculaire aneurysma's gaat, zijn deze in de meeste gevallen beperkt tot dynamische observatie en conservatieve symptomatische therapie.

Als de kans op trombose en/of trombo-embolie groot is, wordt de patiënt verwezen voor een operatie. Interventie wordt meestal gepland en uitgevoerd in een ziekenhuis. De indicaties voor een operatie zijn aneurysma's met duidelijke pathologische symptomen of asymptomatische veneuze aneurysma's met lumendilatatie tot 20 mm of meer.

Chirurgische technieken zoals tangentiële excisie, resectie met auto-implantatie of anastomose en resectie met aneurysmarrhafie kunnen worden gebruikt.[16]

Behandeling met geneesmiddelen

Als een aderaneurysma van welke lokalisatie dan ook wordt gedetecteerd, mag u niet zelf behandelen. Het is noodzakelijk om vooraf een arts te raadplegen, die, indien nodig, medicijnen voorschrijft, zowel uitwendig als inwendig gebruik.

• Actovegin is een medicijn dat metabolische processen in weefsels activeert, de troficiteit verbetert en reparatieprocessen stimuleert. Het wordt driemaal daags 1-2 tabletten ingenomen gedurende 4-6 weken. Er kunnen overgevoeligheidsreacties en dyspepsie optreden. Er zijn geen gevallen van overdosering gemeld.
• Ceraxone is een orale oplossing op basis van citicoline. Herstelt beschadigde celmembranen, voorkomt de dood van cellulaire structuren. Het is effectief bij de behandeling van motorische en sensorische neurologische aandoeningen van vasculaire oorsprong. Het wordt, naar goeddunken van de arts, 1-4 tabletten per dag ingenomen. Het medicijn wordt meestal goed door het lichaam waargenomen, bijwerkingen worden alleen in geïsoleerde gevallen opgemerkt (pijn in het hoofd, veranderingen in de bloeddruk, misselijkheid).
• Cereton is een noötropisch medicijn, cholinomimetisch met centrale werking, dat de processen van metabolisme en bloedcirculatie in het centrale zenuwstelsel verbetert. Het wordt gebruikt bij aneurysma van de hersenader. Neem 2 capsules 's morgens en 1 capsule 's middags, langdurig, na de maaltijd. Het medicijn is gecontra-indiceerd bij een beroerte geassocieerd met bloeding, evenals bij vrouwen tijdens de zwangerschap.
• Mexidol is een antioxidant op basis van ethyl-methyl-hydroxypyridinesuccinaat, gekenmerkt door uitgesproken anxiolytische, anticonvulsieve en noötropische effecten. Verbetert de aanpassing van het lichaam aan ischemie, hypoxie en verlaagt ook het cholesterolgehalte in het bloed. De dosering wordt individueel bepaald, van 250 tot 800 mg per dag (in 2-3 doses). Tijdens de behandeling kunnen schommelingen in de bloeddruk, slaperigheid, hoofdpijn en misselijkheid voorkomen.
• Detralex - een medicijn met venotoniserend en angioprotectief vermogen, vermindert de uitzetbaarheid van de aderen en venostase, verbetert de microcirculatie, verbetert de lymfedrainage. Standaard 1 tablet 's ochtends en 's avonds bij de maaltijd innemen. De duur van de intake wordt met een arts besproken. Mogelijke bijwerkingen: diarree, spijsverteringsstoornissen, buikpijn. Het gebruik van het geneesmiddel bij kinderen is niet onderzocht.

Chirurgische behandeling

Volgens informatie van artsen is tangentiële resectie met laterale venografie de meest gebruikelijke aanpak voor veneuze aneurysma's: dit is in de meeste gevallen de optimale methode. Er zijn echter recidieven van veneuze aneurysmata na een dergelijke operatie beschreven.

Sommige patiënten ondergaan resectie van het pathologisch vergrote gebied met de vorming van een eindanastomose, of resectie van het aderaneurysma met autoveneuze implantatie van de vena saphena met een segment van de grote vena vena. Een directe indicatie voor interventie is de aanwezigheid van een symptomatisch actief aneurysma, of een verborgen aneurysma met veneuze lumenafmetingen groter dan 20 mm.

Diepe trombose wordt een indicatie voor verplichte ziekenhuisopname. Heparine wordt voorgeschreven, gevolgd door behandeling met anticoagulantia. Als er intense stoornissen in de bloedsomloop worden opgemerkt, wordt er gebruik gemaakt van trombectomie. Patiënten met longembolie voeren reanimatieprocedures uit en voeren trombolytische maatregelen uit. Massale trombo-embolie is een indicatie voor trombo-embolectomie of embolische fragmentatie van de katheter.

Het voorkomen

Primaire preventie is in de eerste plaats gericht op het voorkomen van intra-uteriene pathologieën, om de normale ontwikkeling van de foetus te garanderen. Er moet aandacht worden besteed aan de volgende aanbevelingen:

• Vrouwen die een zwangerschap plannen en degenen die al zwanger zijn, moeten vitamine _B9 (foliumzuur) innemen om de vorming van pathologieën zoals neurale buisafwijkingen, hersenhernia's, hydrocephalus, ader- en arteriële aneurysma's te voorkomen. Tegelijkertijd wordt mannen die vader willen worden aanbevolen om voor dezelfde doeleinden daarnaast ascorbinezuur, zink en tocoferol in te nemen.
• Aanstaande ouders moeten zich onthouden van alcohol, drugs en roken (inclusief passief roken). De correlatie tussen alcohol-nicotine- en drugsintoxicatie en de frequentie van vaataandoeningen bij pasgeborenen is bewezen.
• Zelfs voordat ze zwanger wil worden, moet een vrouw worden ingeënt tegen de gevaarlijkste infecties, in het bijzonder rubella, coronavirusinfectie en griep.

Voor paren die binnenkort ouders willen worden, is het belangrijk om vooraf een arts - verloskundige-gynaecoloog, geneticus - te bezoeken. Een volwaardig vooronderzoek zal de sleutel zijn tot een succesvolle zwangerschap en bevalling, en de baby zal uiteindelijk gezond geboren worden.

Prognose

In veel gevallen worden aderaneurysmata per ongeluk ontdekt, terwijl de patiënt de aanwezigheid ervan niet eens vermoedt. In sommige situaties, als het gaat om de beginfase van de ziekte, wordt het probleem onder de controle van een cardioloog geplaatst: een persoon wordt aangeraden zijn dieet en fysieke activiteit aan te passen en bepaalde medicijnen voor te schrijven. Dit maakt het mogelijk om de prognose te verbeteren, de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren zonder het gebruik van radicale chirurgie.

Het grootste gevaar van veneuze aneurysma's is de vorming van ongunstige gevolgen in de vorm van tromboflebitis (ontsteking van de interne veneuze wanden) en trombose, waarbij zich stolsels in de aderen vormen. Hun onthechting leidt tot de ontwikkeling van longtrombo-embolie met verstopping van de bloedstroom in de longslagader.