Droog gangreen

Gelokaliseerde weefsel sterf of necrose geassocieerd met onvoldoende bloedtoevoer veroorzaakt een aandoening die wordt gedefinieerd als droog gangreen, en de meeste gevallen zijn droge gangreen van de onderste ledematen. [1] ]

Epidemiologie

Volgens de CDC (Centers for Disease Control, VS) wordt ischemische/droge gangreen meestal gezien bij gevorderde perifere arteriële ziekte, die optreedt bij 1% van de Amerikanen ouder dan 50 jaar en 2,5% van de mensen ouder dan 70 jaar.

Droge en natte gangreen van de voet bij patiënten met diabetes leidt tot amputatie van een deel van het ledemaat in meer dan 80% van de gevallen. Van 2010 tot 2019 bijvoorbeeld is het jaarlijkse aantal amputaties in diabetici in Polen met anderhalf keer toegenomen tot bijna 7,8 duizend gevallen.

Oorzaken Droog gangreen

De belangrijkste oorzaken die leiden tot ischemische/droge gangreen zijn vaatziekten waarbij de zachte weefsels uitgehongerd zijn van zuurstof als gevolg van obstructie van distale perifere vaten en slechte bloedcirculatie. Specialisten zijn onder meer chronische perifere arteriële ziekte:

• Vasculaire atherosclerose van de onderste extremiteit;
• Diabetische angiopathie;
• Lower Extremity Obliterative Diseases, zoals trombangiitis - obiteratieve endarteritis of de ziekte van Buerger;
• Systemische vasculitis in de vorm van polyarteritis nodosa;
• Trombo-embolische ziekte met blokkade van perifere kleine vaten door een vrijstaande trombus.

Ook kan droge gangreen van de tenen van de voet, hiel, vingers van de hand het gevolg zijn van bevriezing van de 3-4e graad.

Naast droge gangreen zijn er typen gangreen, zoals natte en gas gangreen, waarvan de ontwikkeling voornamelijk wordt geassocieerd met geïnfecteerde wonden. [2]

Zie ook - gangreen van het been

Risicofactoren

Het hoogste risico op het ontwikkelen van droge gangreen is met diabetes mellitus en atherosclerose die de bloedvaten in de benen beïnvloeden. Bij diabetespatiënten zorgt hyperglykemie (hoge bloedsuikerspiegel), die bloedvaten beschadigt, de bloedstroom naar de onderste ledematen vertragen of blokkeren. En droge gangreen in atherosclerose wordt uitgelokt door hun lumen te beperken door cholesterolafzettingen met verslechtering van perifere bloedcirculatie.

Andere risicofactoren zijn roken, wat kan leiden tot outliteratieve trombangiitis (met bloedstolsels die zich vormen in kleine en middelgrote schepen en progressieve ischemie) en obesitas, waarin het vrij gebruikelijk is om lichtcirculatie.

Pathogenese

If at gas and wet gangrene mechanism of tissue death is caused by the action of bacterial infection with rapid development of inflammatory process, the pathogenesis of dry gangrene is different.

Droge gangreen en necrose hebben er ischemische oorsprong, geassocieerd met lokale beëindiging van bloedcirculatie en weefselhypoxie-gebrek aan zuurstof. En vernietiging van zuurstofarme weefsel treedt niet op door proteolyse (eiwitsplitsing) van beschadigde cellen, maar door onomkeerbare denaturatie van eiwitten en weefsel lysosomale enzymen. Dat wil zeggen, necrotische weefsels in droog gangreen zijn het resultaat van lokale uitdroging van zachte weefsels en coagulatie van eiwitmoleculen die hun cellen vormen.

Omdat de lokale bloedcirculatie in de voet of vingers is geblokkeerd en er geen zuurstoftoevoer is met bloed, kunnen pathogene bacteriën niet overleven en komt de door hen uitgelekte veroordeling niet voor. Om deze reden is droge gangreen meestal aseptisch. De praktische afwezigheid van verval van dood weefsel en absorptie van zijn giftige producten verklaart ook dat intoxicatie in droog gangreen in de regel niet wordt waargenomen.

Symptomen Droog gangreen

In ischemische gangreen kunnen de eerste tekenen gelokaliseerde intense pijnlijke pijn zijn. Bovendien is het getroffen gebied in de eerste fase van droog gangreen bleek en wordt de huid koud en gevoelloos.

Na verloop van tijd is er roodheid en levendigheid van de huid, die in de plaats van necrose verschrompelen en verschrompelen, en het volume van onderhuids weefsel is aanzienlijk verminderd.

In dit geval verspreidt het gangreneuze gebied zich langzaam, bedekt met groenachtig bruin of zwarte schurft. Het bereiken van de gebieden waar bloed nog steeds door anastomose kan stromen, wordt een lijn van afbakening tussen het beschadigde weefsel en gezond weefsel gevormd - de afbakeningslijn in droog gangreen.

Verder verliest het ledemaat het gevoel, maar pijn in droog gangreen kan meer verlengd zijn, omdat de uiteinden van perifere zenuwen in de beschadigde weefsels niet onmiddellijk afsterven.

In de latere stadia kan dode weefsel afvellen, niet-genezende zweren kunnen voorkomen in droog gangreen, en als het aangetaste weefsel niet wordt verwijderd, treedt uiteindelijk spontane afwijzing van niet-levensvatbaar weefsel uit levensvatbaar weefsel op als gevolg van zogenaamde auto-bodem. [3]

Droge gangreen in diabetes ontwikkelt zich en manifesteert zich op dezelfde manier, meer details in de publicatie - droge en natte gangreen van de tenen in diabetes mellitus.

Complicaties en gevolgen

Als ischemische/droge gangreen niet wordt behandeld, kan dit vorderen, wat negatieve gevolgen veroorzaakt, maar ze zijn niet zo levensbedreigend als in andere soorten van deze pathologie.

De belangrijkste complicatie betreft de transformatie van droge gangreen, en de belangrijkste vraag (waaraan artsen een bevestigend antwoord geven) is of droge gangreen in natte gangreen kan veranderen? Een dergelijke complicatie is inderdaad mogelijk wanneer het necrose-gebied beschadigd is, de bacteriële besmetting - infectie vindt plaats.

En sepsis in droge gangreen is alleen mogelijk in geval van zijn infectie tijdens transformatie in nat gangreen.

Diagnostics Droog gangreen

Hoe wordt droge gangreen gediagnosticeerd? Verzamelen anamnesis en lichamelijk onderzoek van het getroffen deel; De onderzoeksgegevens en beschrijving van de weefselconditie zijn schriftelijk geformaliseerd, waardoor de lokale status van droog gangreen wordt bepaald.

Laboratoriumtests omvatten bloedtesten: algemeen, biochemisch, voor glucose- en cholesterolgehalte, C-reactief eiwit, coagulatiefactoren en dimeer D.

Instrumentale diagnostiek wordt ook uitgevoerd: angiografie en echografie van schepen, radio-isotoop scintigrafie, laser doppler flowmetrie en ultrasone Doppler-hygmometrie (een idee van de staat van de bloedstroom in de vesels van de extremiteiten). [4]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose sluit andere soorten gangreen, gangreneuze pyoderma en compartiment syndroom uit.

Behandeling Droog gangreen

Weefsels beschadigd door gangreen kunnen niet worden gered. Maar de behandeling moet helpen de complicaties ervan te voorkomen en de toestand van patiënten te verlichten.

En om de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren, moet vroege chirurgische interventie - chirurgie voor droge gangreen - worden gekozen.

De indicaties voor chirurgie in droog gangreen - het type en het volume - hangen af van de toestand van bloedstroom en perfusie van levensvatbaar weefsel rond de focus van necrose, de aanwezigheid van occlusie of trombus in bloedvaten, evenals de niveaus van perfusiedruk en vaatweerstand van de huid.

Als de belangrijkste bloedstroom in de distale delen van het ledemaat wordt bewaard, kan deze worden behandeld zonder amputatie: necrectomie, d.w.z. excisie van al het dode weefsel gevolgd door reconstructieve chirurgie (huidtransplantatie) met herstel van de bloedstroom door bypass of angioplastiek (ballonstenting).

In gevallen van uitgebreide en diep doordringende necrose met onvermogen om de bloedstroom te herstellen met onomkeerbare ledematen ischemie, is amputatie van droge gangreen onvermijdelijk. Het niveau van amputatie wordt bepaald door onderzoek en klinische bevindingen, en eerdere revascularisatie en reperfusie van het aangetaste ledemaat kan nodig zijn om de omvang ervan te minimaliseren en de genezing te verbeteren.

Meer details over chirurgische behandelingstechnieken in de publicatie - gangreen van de voet

Sessions hyperbare oxygenatie. Kan helpen de zuurstofniveaus in het bloed te verhogen en de genezing van de snelheid.

Antibiotica kunnen worden gebruikt voor droog gangreen (ciprofloxacine, amoxicilline, doxycycline, meropenem, vancomycine) - om infectie van het resterende levensvatbaar weefsel te voorkomen; analgetica - analgetica; anticoagulantia (heparine, fenindione); Antiaggregants (aspirine, clopidogrel, pentoxifylline). [5] ]

Het voorkomen

Droge gangreen ontwikkelt zich meestal in de distale extremiteiten bij slecht gecontroleerde diabetes en perifere arteriële ziekte, dus preventieve maatregelen moeten zich richten op het normaliseren van de bloedsuikerspiegel en het regelen van de cholesterolspiegels.

Je moet ook stoppen met roken en van overtollig gewicht afkomen. [6]

Prognose

De prognose van ischemische/droge gangreen hangt af van de mate van necrose, de onderliggende oorzaak en de juiste behandeling. Als het weefselverlies als gevolg van necrectomie te verwaarlozen is, herstellen patiënten met minimaal verlies van de ledemaatfunctie.