Blokkade rechterbundeltak

If during the passage of electrical impulses along the cardiac conductive muscle fibers to the myocardium of the right ventricle, their delay occurs, the electrocardiogram shows such a pathological condition as right bundle branch blockade of the Hiss, which negatively affects the heart and blood circulation. [1]

Epidemiologie

Rechterbundeltakblok komt voor bij gezonde mensen (tot 0,5-0,7% van de mensen onder de 40 jaar), maar de prevalentie ervan – als gevolg van veranderingen in het geleidingssysteem van het hart – neemt toe met de leeftijd. Volgens sommige schattingen registreert ECG bij 11,3% van de bevolking van 80 jaar deze pathologische aandoening, en in geval van een infarct bij bijna 6% van de patiënten (ongeacht de leeftijd).

Oorzaken Rechterbundeltakblok

Het hart trekt voortdurend samen, en deze samentrekkingen worden gereguleerd door het geleidingssysteem van het hart , dat bestaat uit geleidende hartspiercellen, de cellen van de geleidende spiervezels van het hart. De bundel van dergelijke vezels die uit de atrioventriculaire of atriale-ventriculaire knoop (nodus atrioventricularis) van het rechter atrium komt, wordt de bundel van Hiss (fasciculus atrioventricularis) genoemd. Deze atriale-ventriculaire spierbundel heeft een gemeenschappelijke stam, waarvan het vertakkende deel is verdeeld in rechter- en linkerbenen.

De rechter pedikel is een lange, dunne structuur die bestaat uit snelwerkende Purkinje-vezels; het distale gedeelte gaat naar het myocardium van de rechterventrikel en zorgt voor de geleiding van elektrische impulsen (actiepotentialen) die afkomstig zijn van de sinoatriale (sinus) knoop, de pacemaker (pacesetter), en er automatisch voor zorgen dat het rechter atrium samentrekt en ontspant.

Houd er rekening mee dat het elektrocardiogram van sommige gezonde mensen deze aandoening laat zien zonder enige onderliggende hartziekte. En de oorzaken van de blokkade van de rechterbundeltak die door cardiologen worden opgemerkt, houden verband met de aanwezigheid van patiënten:

• rechterventrikelhypertrofie of uitzetting;
• cardiomyopathie (ziekten die de weefsels van de hartspier aantasten - myocardium);
• coronaire of coronaire hartziekte ;
• hartinfarct ;
• Post-infarct hemopericardium van het hart ;
• acuut rechterventrikelfalen ;
• hartafwijkingen, zoals atriumseptumdefect en mitralisklepstenose;
• Reumatoïde hartziekte , waaronder myocarditis;
• Brugada- syndroom
• Kearns-Sayre-syndroom;
• idiopathische fibrose en verkalking (seniele degeneratie) van het geleidingssysteem van het hart - ziekte van Leva of Lenegre-Leve-syndroom;
• longhart ;
• chronische longziekte met pulmonale hypertensie ;
• Longembolie .

Blokkade van de rechterbundeltak bij een kind kan hiervan het gevolg zijn

aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie bij kinderen of hartchirurgie. Een congenitaal rechterbundeltakblok wordt op het ECG gezien bij aangeboren hartafwijkingen zoals een primair atriumseptumdefect of een verplaatsing van de tricuspidalisklep naar de rechterventrikel (anomalie van Ebstein).

Lees ook - Blokkade van de sissende bundeltak: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Risicofactoren

Oudere leeftijd, hoge bloeddruk (systemische hypertensie) en hartziekten worden beschouwd als risicofactoren voor disfunctie van het hartgeleidingssysteem in de vorm van Hiss-bundeltakblokkade (BBBB).

Vaak is het risico te wijten aan stomp trauma aan de borstkas of een directe klap in het precardiale gebied, evenals aan langdurige compressie van de borstwand, waardoor compressie van het hart tussen de wervelkolom en het borstbeen ontstaat.

Pathogenese

Guis-bundeltakblokkades verwijzen naar intraventriculaire blokkades, en deskundigen schrijven de pathogenese van BPNPH, dat wil zeggen de resultaten op het elektrocardiogram, toe aan een verandering in de normale activeringsvolgorde in het Guis-Purkinje-systeem.

De functie van de Purkinje-bundelcellen van het rechterbeen van de bundel van Hiss is het snel (1-3 m/s) geleiden van actiepotentialen gegenereerd door de sinusknoop.

Normaal gesproken vindt de initiële activering van geleidende hartspiercellen plaats nabij de top van het endocardium van de rechterventrikel, waar de rechter pedikel langs de rechterkant van het interventriculaire septum loopt; het verspreidt zich dan naar het septum, gevolgd door de rechter pedikel in het middelste derde deel van het spiergedeelte, en verder door zijn takken, die naar de vrije wand van de rechter hartkamer gaan. En pas daarna verspreiden de elektrische impulsen zich naar de hartspiercellen.

De blokkade is het gevolg van afwijkingen in dit pad van impulsgeleiding, waarbij de rechterventrikel niet direct wordt geactiveerd door impulsen die door de bundel Purkinje-vezels van de rechter pedikel gaan, wat resulteert in langzame en ongecoördineerde depolarisatie van de rechterventrikel – als gevolg van intercellulaire geleiding die strekt zich uit vanaf het interventriculaire septum en de linker hartkamer.

Symptomen Rechterbundeltakblok

Verre van altijd veroorzaakt het rechterbundeltakblok symptomen, maar door de vertraging in de stroom van elektrische impulsen naar de rechterkamer kan het hartritme veranderen, waardoor de bloeddruk wordt beïnvloed, wat resulteert in duizeligheid, zwakte, pre-syncope en flauwvallen.

In aanwezigheid van verschillende ziekten met deze hartgeleidingsstoornis kan het klinische beeld bestaan ​​uit druk en een gevoel van zwaarte op de borst, kortademigheid, hartpijn, aritmie en verhoogde hartslag - tachycardie .

Meer informatie in het materiaal - Hartritme- en geleidingsstoornissen: symptomen en diagnose

Afhankelijk van de mate van geleidingsstoornis wordt onderscheid gemaakt tussen onvolledige blokkade van de rechter bundeltak van de Hiss - als impulsen moeilijk en langzaam passeren (bijvoorbeeld zoals bij gecombineerde mitralismalformatie) - en volledige blokkade van de rechter bundeltak van het gesis, wanneer impulsen niet passeren.

Voorbijgaande of voorbijgaande rechterbundeltakblok kan optreden bij thoraxtrauma met myocardiale contusie, na katheterisatie van het rechter hart, dilatatie van de longballon en herstel van mitralisklep- en atriale septumdefecten.

Bij een normaal hartritme reist het elektrische signaal langs beide benen van de Gis-bundel, en een intermitterende of intermitterende blokkade van de rechterbundeltak wordt gedefinieerd wanneer impulsen niet gelijktijdig naar het linkerbeen van de Gis-bundel worden geleid, wat zich manifesteert door een onregelmatige hartslag.

En blokkade van de rechter- en linkerbenen van de bundel van Hiss betekent een volledige blokkering van de geleiding van elektrische signalen van de bovenste kamers van het hart naar de lagere kamers, dat wil zeggen van de boezems naar de ventrikels.

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van een rechterbundeltakblok? Bij afwezigheid van hartziekten en symptomen bij patiënten is een dergelijke blokkade vaak klinisch onbeduidend en bedreigt deze praktisch niets.

Als er echter etiologisch gerelateerde ziekten en pathologieën aanwezig zijn en er sprake is van duidelijke symptomatologie, kunnen de effecten en complicaties van BPNPH zich manifesteren:

• acuut of chronisch hartfalen ;
• met intravasculaire stolsels;
• ventriculaire fibrillatie ;
• progressie naar atrioventriculair blok (AV-blok);
• asystolie met hartstilstand.

Diagnostics Rechterbundeltakblok

Bij onderzoek van het hart na auscultatie wordt instrumentele diagnostiek gebruikt: ECG - elektrocardiografie , transthoracale Doppler-echocardiografie, coronarografie (coronaire angiografie).

Het rechterbundeltakblok op het ECG toont een rechtszijdige afwijking van de elektrische as van het hart, verwijding van het QRS-complex (QRS-golfduur van 110 tot 120 m/s). Het QRS-complex vertoont vaak een extra afwijking die een snelle depolarisatie van de linker hartkamer weerspiegelt. De blokkade beïnvloedt de terminale fase van de ventriculaire depolarisatie en veroorzaakt een brede R (verhoogde amplitude) in de rechter thoracale afleidingen, een brede S in de linker thoracale afleidingen (golfvorm 1A-B) en een afwijking van de T-plaque in de tegenovergestelde richting. Aan de terminale afwijking van het QRS-complex. Al deze symptomen zijn te wijten aan een vertraagde depolarisatie van de rechterventrikel.

Lees meer: ​​ECG-analyse en decodering

Om de oorzaak van deze hartgeleidingsstoornis te identificeren, worden tests uitgevoerd, waaronder een algemeen bloedbeeld en een lipidenindex, voor troponineniveaus (cTn I en cTn II); AST-, ALT- en amylase-enzymen; en voor reumafactor.

De differentiële diagnose is ook gericht op het achterhalen van de etiologie van de blokkade.

Behandeling Rechterbundeltakblok

In gevallen waarin er geen hart- of longziekte of symptomen zijn, hoeft BPNPH niet te worden behandeld.

De behandeling zal afhangen van de specifieke symptomen en aandoeningen en kan het volgende omvatten:

• Hypotensieve medicijnen – pillen tegen hoge bloeddruk ;
• anti-aritmica ;
• bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine, clopidogrel) en trombolytica (urokinase, alteplase);
• medicijnen om hartfalen te voorkomen en te corrigeren ;
• kalmerende middelen (valeriaantabletten, Valocordine ).

Plaatsing van een pacemaker kan worden overwogen als er een voorgeschiedenis is van Hiss-bundeltakblok en syncope.

Het voorkomen

De blokkade van de rechterbundeltak die op het ECG wordt waargenomen, kan niet worden voorkomen, maar voor de preventie van hart- en longziekten wordt aanbevolen een gezonde levensstijl en de principes van een uitgebalanceerd dieet te volgen.

Prognose

Als bij elke patiënt een rechterbundeltakblok wordt gedetecteerd, hangt de prognose af van de aanwezigheid van hart- en vaatziekten. Als die er niet is, heeft deze hartgeleidingsstoornis geen invloed op de levensverwachting. Er moet echter rekening worden gehouden met de mogelijkheid van BPNDH om vooruitgang te boeken met de betrokkenheid van andere geleidingstakken.

Zijn leger en sport verenigbaar met de blokkade van de rechterbundeltak? Bij een volledige blokkade zijn veel sporten gecontra-indiceerd, evenals de verplichte militaire dienst, maar bij een onvolledige asymptomatische blokkade zijn er geen dergelijke beperkingen.