Blokkade rechterbundeltak

Als tijdens de doorgang van elektrische impulsen langs de cardiale geleidende spiervezels naar het myocardium van de rechter ventrikel, hun vertraging optreedt, vertoont het elektrocardiogram een dergelijke pathologische toestand als rechterbundeltakblokkade van de sissen, die de hart- en bloedcirculatie negatief beïnvloeden. [1] ]

Epidemiologie

Rechtbundeltakblokt treedt op bij gezonde mensen (tot 0,5-0,7% van de mensen jonger dan 40 jaar), maar de prevalentie ervan - als gevolg van veranderingen in het geleidingssysteem van het hart - neemt toe met de leeftijd. Volgens sommige schattingen registreert in 11,3% van de bevolking van 80 jaar ECG deze pathologische toestand en in gevallen van infarct - bij bijna 6% van de patiënten (ongeacht de leeftijd).

Oorzaken Rechterbundeltakblok

Het hart loopt constant aan, en deze weeën worden gereguleerd door het gelezende systeem van het hart, dat bestaat uit het uitvoeren van cardiomyocyten, de cellen van de geleidende spiervezels van het hart. De bundel van dergelijke vezels die afkomstig zijn van de atrioventriculaire of atriale ventriculaire knoop (nodus atrioventricularis) van het rechteratrium wordt de bundel sist (fasciculus atrioventricularis) genoemd). Deze atriale-ventriculaire spierbundel heeft een gemeenschappelijke romp, waarvan het vertakking van de rechter- en linkerbolen is verdeeld.

De rechter pedikel is een lange, dunne structuur bestaande uit snelwerkende Purkinje-vezels; Het distale gedeelte gaat naar het myocardium van de rechter ventrikel en biedt de geleiding van elektrische impulsen (actiepotentialen) die afkomstig zijn van de Sinoatrial (sinus) knooppunt, de pacemaker (pacesetter), en veroorzaakt automatisch het juiste atrium om te samentrekken en te ontspannen.

Er moet rekening mee worden gehouden dat het elektrocardiogram van sommige gezonde mensen deze aandoening vertoont zonder enige onderliggende hartziekte. En de oorzaken van rechter bundeltakblokkade die door cardiologen wordt opgemerkt, worden geassocieerd met de aanwezigheid van patiënten:

• Rechter ventriculaire hypertrofie of uitzetting;
• Cardiomyopathie (ziekten die de weefsels van de hartspier beïnvloeden-myocardium);
• Coronair of;
• Myocardinfarct;
• Postinfarct;
• Acute rechter ventriculair falen;
• Hartafwijkingen, zoals atriale septumdefect en mitralisklepstenose;
• Rheumatoid hartziekte, inclusief myocarditis;
• Brugada-syndroom;
• Kearns-Sayre-syndroom;
• Idiopathische fibrose en calcificatie (seniele degeneratie) van het geleidingssysteem van de hart - leva-ziekte of Lenegre-Leve-syndroom;
• Pulmonaal hart;
• Chronische longziekte met pulmonale hypertensie;
• Longembolie.

RECHTE bundeltakblokkade bij een kind kan voortvloeien uit

Aritermogeen rechter ventriculaire cardiomyopathie bij kinderen of hartoperatie. Aangeboren rechter bundeltakblok wordt gezien op ECG in aangeboren hartdefecten zoals primair atriale septumdefect of tricuspid-klepverplaatsing naar de rechter ventrikel (de anomalie van Ebstein).

Lees ook - hiss bundel tak blokkade: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Risicofactoren

Oudere leeftijd, hoge bloeddruk (systemische hypertensie) en hartaandoeningen worden beschouwd als risicofactoren voor disfunctie van het hartgeleidingssysteem in de vorm van Hiss Bundel Branch Blockade (BBBB).

Vaak is het risico te wijten aan bot trauma aan de borst of een directe klap voor het precardiale gebied, evenals langdurige compressie van de borstwand die compressie van het hart tussen de wervelkolom en borstbeen veroorzaakt.

Pathogenese

GUIS-bundeltakblokkades verwijzen naar intraventriculaire blokkades en experts schrijven de pathogenese van BPNPH toe, dat wil zeggen de resultaten die worden gezien op het elektrocardiogram, naar een verandering in de normale activeringssequentie in het GUIS-Purkinje-systeem.

De functie van de Purkinje-bundelcellen van het rechterbeen van de sissende bundel is om snel (1-3 m/s) actiepotentialen te voeren die worden gegenereerd door het sinusknooppunt.

In de norm vindt de initiële activering van het uitvoeren van cardiomyocyten plaats in de buurt van de top van het endocardium van de rechter ventrikel, waar de rechter pedikel langs de rechterkant van het interventriculaire septum loopt; Het verspreidt zich vervolgens naar het septum, gevolgd door de rechter pedikel in het middelste derde deel van het gespierde deel, en verder door zijn takken, die naar de vrije wand van de rechter ventrikel gaan. En pas daarna verspreiden de elektrische impulsen zich naar de myocardiale cellen.

De blokkade is het gevolg van afwijkingen in deze route van impulsgeleiding, waarbij de rechter ventrikel niet direct wordt geactiveerd door impulsen die door de bundel van Purkinje-vezels van de rechter pedikel gaan, resulterend in een langzame en ongecoördineerde depolarisatie van de rechter ventrikel - vanwege intercellulaire gonductie die zich uitstrekt van het intercellulaire septum en het linker ventricle.

Symptomen Rechterbundeltakblok

Verre van altijd rechter bundeltakblok veroorzaakt symptomen, maar vanwege de vertraging in de stroom van elektrische impulsen in de rechter ventrikel, kan het hartritme veranderen, wat de bloeddruk beïnvloedt, wat resulteert in duizeligheid, zwakte, pre-syncope en flauwvallen.

In the presence of various diseases with this cardiac conduction disorder, the clinical picture may include pressure and a feeling of heaviness in the chest, shortness of breath, heart pain, arrhythmia and increased heart rate - tachycardia.

Meer informatie in het materiaal - hartritme en geleidingsstoornissen: symptomen en diagnose

Afhankelijk van de mate van geleidingsstoornissen wordt een onderscheid gemaakt tussen onvolledige blokkade van de rechter bundeltak van de gesis-als impulsen met moeilijkheid en langzaam passeren (bijvoorbeeld zoals in gecombineerde mitrale misvorming) -en complete blokkade van de rechterbundeltak van de HIS's, wanneer impulsen niet doorgaan.

Tijdelijke of tijdelijke rechter bundeltakblok kan optreden in borsttrauma met myocardiale contusie, na rechter hartkatheterisatie, pulmonale ballonverwijding en reparatie van mitralisklep en atriale septumdefecten.

In het normale hartritmestrijder stroomt het elektrische signaal van de ritmes langs beide benen van de GIS-bundel, en intermitterende of intermitterende rechter bundeltakblokkade wordt gedefinieerd wanneer impulsen niet gelijktijdig naar het linkerbeen van de GIS-bundel worden uitgevoerd, zoals gemanifesteerd door een onregelmatige hartbeat.

En blokkade van de rechter- en linkerbenen van de sissende bundel betekent volledige blokkade van geleiding van elektrische signalen van de bovenste kamers van het hart tot de onderste, d.w.z. van de atria tot de ventrikels.

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van het juiste bundeltakblok? Bij afwezigheid van hartziekten en symptomen bij patiënten is een dergelijke blokkade vaak klinisch onbeduidend en bedreigt praktisch niets.

Als etiologisch gerelateerde ziekten en pathologieën echter aanwezig zijn en als er een duidelijke symptomatologie is, kunnen de effecten en complicaties van BPNPH manifesteren:

• Acuut of chronisch hartfalen;
• Met intravasculaire stolsels;
• Ventriculaire fibrillatie;
• Progressie naar atrioventriculair blok (AV-blok);
• Asystole met hartstilstand.

Diagnostics Rechterbundeltakblok

Wanneer het hart onderzoeken na auscultatie, wordt instrumentale diagnostiek gebruikt: ECG - elektrocardiografie, Transthoracic Doppler echocardiografie, coronarografie (coronaire angiografie).

Rechter bundeltakblok op ECG toont rechtszijdige afwijking van de elektrische as van het hart, verbreding van het QRS-complex (QRS-golfduur van 110 tot 120 m/s). Het QRS-complex vertoont vaak een extra afwijking die snelle depolarisatie van de linkerventrikel weerspiegelt. De blokkade beïnvloedt de terminale fase van ventriculaire depolarisatie, waardoor een brede R (verhoogde amplitude) in de rechter thoracale kabels veroorzaakt, een brede S in de linker thoracale kabels (golfvorm 1A-B) en een afwijking van de T-plaque in de richting tegenover de terminale afwijking van het QRS-complex. Al deze tekenen zijn te wijten aan vertraagde depolarisatie van de rechter ventrikel.

Lees meer: eCG-analyse en decodering

Om de oorzaak van deze hartgeleidingsstoornis te identificeren, worden tests uitgevoerd, inclusief een algemene bloedtelling en lipidemische index, voor troponinesiveaus (CTN I en CTN II); AST-, ALT- en amylase-enzymen; en voor reumatoïde factor.

De differentiële diagnose is ook gericht op het ontdekken van de etiologie van de blokkade.

Behandeling Rechterbundeltakblok

In gevallen waarin er geen hart- of longziekte of symptomen zijn, hoeft BPNPH niet te worden behandeld.

De behandeling hangt af van de specifieke symptomen en aandoeningen en kan zijn:

• Hypotensieve medicijnen;
• Antiaritmische medicijnen;
• Antiplatelet-middelen (aspirine, clopidogrel) en trombolytica (urokinase, alteplase);
• Drugs om hartfalen te voorkomen en te corrigeren;
• Sedativa (Valeriaan tabletten, valocordine ).

Pacemaker-plaatsing kan worden overwogen als er een geschiedenis is van Hiss Bundle Branch Block en Syncope.

Het voorkomen

Right Bundle Branch Blockade die op ECG wordt waargenomen, kan niet worden voorkomen, maar voor het voorkomen van hart- en longziekten wordt aanbevolen om zich te houden aan een gezonde levensstijl en de principes van een uitgebalanceerd dieet.

Prognose

Voor elke patiënt, als het rechter bundeltakblok wordt gedetecteerd, hangt de prognose af van de aanwezigheid van hart- en vaatziekten. Als er geen is, heeft deze hartgeleidingsstoornis geen invloed op de levensverwachting. Hoewel, de mogelijkheid van BPNDH om vooruit te komen met betrokkenheid van andere geleidingstakken moet in aanmerking worden genomen.

Zijn leger- en sportcompatibel met rechter bundeltakblokkade? In volledige blokkade zijn veel sporten gecontra-indiceerd, evenals verplichte militaire dienst, maar in onvolledige asymptomatische blokkade zijn er geen dergelijke beperkingen.