Blokkade van de linker bundeltak van de Hiss-bundel

What is left bundle branch block? It is an abnormality of electrical activity of the heart detected on ECG, indicating impaired conduction of electrical impulses along the left fibers of the atrial-ventricular (atrioventricular) bundle. [1]

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken wordt bij bijna 6% van de patiënten van 70 jaar en ouder op een diagnostisch ECG een linker atrium-ventriculair bundeltakblok gedetecteerd, en bij ouderen duidt dit meestal op coronaire hartziekten die ontstaan ​​als gevolg van atherosclerose.

Bij mensen jonger dan 50 jaar wordt LVAD in ongeveer 1% van de gevallen aangetroffen, en de etiologische factor is chronische bloeddrukverhoging. In de algemene bevolking wordt de prevalentie van linkerbundeltakblok geschat op 0,06-0,1%

Het is ook bekend dat bij bijna 90% van de mensen de detectie van een dergelijke stoornis van het geleidingssysteem van het hart het startpunt wordt voor de diagnose van ernstige hart- en vaatziekten. En bij bijna een derde van de patiënten met hartfalen toont het ECG de aanwezigheid van blokkade van de linker bundeltak van Hiss.

Oorzaken Linker bundeltakblok

De belangrijkste oorzaken van linkerbundeltakblokkade (in de medische literatuur wordt de afkorting BLNPG gebruikt) worden beschouwd als:

• hartaanval en hartinfarct ;
• acuut linkerventrikelfalen van verschillende etiologieën, waaronder systemische arteriële hypertensie en ischemische hartziekte ;
• stenose van de hartkleppen;
• Ontsteking van de hartspier – myocarditis ;
• Myocardiale stijfheid geassocieerd met myocardiale fibrose, die kan worden veroorzaakt door schade aan het weefsel als gevolg van hypoxie, ontsteking of overmatige hemodynamische effecten van coronaire bloedstroom;
• Gedilateerde cardiomyopathie , waarbij de hartspier wordt uitgerekt en groter wordt;
• Hypertrofische cardiomyopathie ;
• calcinose van het geleidingssysteem van het hart.

In het bijzonder is het linkerbundeltakblok bij atleten het gevolg van linkerventrikelhypertrofie als gevolg van fysieke inspanning en gedefinieerd als het sporthart.

En het linkerbundeltakblok tijdens de zwangerschap is in de meeste gevallen het gevolg van een verhoogde bloeddruk of een zwangerschapsgerelateerd type hartfalen - peripartumcardiomyopathie.

Congenitale blokkade van de linker bundeltak van de Hiss-bundel – zonder of met een abnormaal hartritme – is gemeld bij aangeboren hartafwijkingen . Bovendien zeggen deskundigen dat idiopathische congenitale cardiale elektrische geleidingsstoornissen verband houden met een groep zeldzame genetische aandoeningen die worden gedefinieerd als ionkanalopathieën. Ze zijn het resultaat van genetische veranderingen die de ionkanalen in de wanden van hartspiercellen beïnvloeden, die zorgen voor een chemische (ionische) route voor cel-naar-celsignalering.[2]

Risicofactoren

Risicofactoren voor blokkade van de Hiss-bundeltak zijn onder meer:

• gevorderde leeftijd;
• chronische verhoging van bloeddruk en atherosclerotische cardiosclerose;
• De aanwezigheid van cardiale pathologieën, waaronder atriale of interventriculaire septumdefecten, obstructie van de kransslagader en het hele spectrum van metabole myocardveranderingen van inflammatoire, endocriene en auto-immuunoorsprong.

Pathogenese

Het geleidingssysteem van het hart regelt de hartslag en omvat een bundel vezels die elektrische impulsen geleiden van de AV-knoop (atrioventriculaire knoop van het interatriale septum) naar de spiercellen van de lagere kamers van het hart (ventrikels) - de bundel van Hiss, evenals zijn poten en hun voorste en achterste takken.

De bundel Guis (fasciculus atrioventricularis) is een reeks gespecialiseerde Purkinje-cellen, transitionele hartspiercellen en gespecialiseerde hartspiercellen, pacemakercellen genoemd, die ritmische impulsen creëren.

De benen van deze bundel zijn subendocardiale Purkinje-spiervezels die afkomstig zijn van het interventriculaire septum en erlangs lopen in de subendotheliale laag van de laterale wanden van de ventrikels naar hun papillaire spieren (m. Papillares). De cellen van deze vezels zijn groter dan gewone hartspiercellen en zijn verbonden door desmosomen en connexons (gapjunctions), en hun functie is het gelijkmatig verdelen van elektrische impulsen voor gecoördineerde ventriculaire contractie. De linker pedikel (crus sinistrum) is verantwoordelijk voor het overbrengen van elektrische excitatie naar de linker hartkamer (ventriculus sinister).

De pathogenese van volledige of gedeeltelijke blokkade van de geleiding van elektrische impulsen gegenereerd door de sinoatriale (sinus) knoop door deskundigen op het linkerbeen, wordt verklaard door schendingen van het pad van hun passage, wat leidt tot desynchronisatie van de samentrekking van de spierwanden van de ventrikels.

Het mechanisme van een dergelijke verstoring kan te wijten zijn aan het optreden van de zogenaamde actiepotentiaalgeleidingslus in het Purkinje-vezelnetwerk als gevolg van de opwaartse en neerwaartse voortplanting van de impuls langs verschillende routes. De reactie van het linkerventrikel wordt dus vertraagd (met langzamere depolarisatie en langere refractaire periode), en het rechterventrikel wordt geactiveerd en trekt samen vóór het linkerventrikel tijdens het iso-elektrische interval.

Symptomen Linker bundeltakblok

Heel vaak veroorzaakt BLNPH geen symptomen, wordt het per ongeluk op het ECG gedetecteerd en veroorzaakt het geen speciale klinische problemen.

De eerste tekenen in de vorm van kortademigheid en vermoeidheid kunnen echter duiden op een afname van het functionele vermogen van de linker hartkamer (de intensiteit van de systolische contractie) om voldoende hartminuutvolume te leveren om de bloedstroom naar andere organen in stand te houden.

De meest voorkomende klinische symptomen van blokkade van de linker pedikel zijn:

• Pre-syncope en syncope-episodes (flauwvallen) als gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen;
• hartritmestoornissen;
• verhoogde bloeddruk;
• pijn op de borst, vaak acuut.

Afhankelijk van de mate van schending van de elektrische geleiding van het hart, de dynamiek en lokalisatie ervan, worden dergelijke typen BLNPH onderscheiden als:

• gedeeltelijke of onvolledige blokkade van de linker bundeltak (de hoofdstam, zonder vertakkingen);
• volledige blokkade van de linker bundeltak van de Hiss-bundel of dubbele bundelblokkade - stopzetting van de impulsgeleiding langs de hoofdstam en zijn takken;
• voorbijgaande of voorbijgaande blokkade van de linkerbundeltak;
• intermitterend - intermitterende blokkade van het linkerbeen van de bundel van Hiss, waarbij impulsen niet gelijktijdig worden geleid met het rechterbeen van de bundel, wat zich manifesteert door een onregelmatige hartslag. In dergelijke gevallen kunnen patiënten pijn op de borst ervaren bij inspanning en in rust;
• blokkade van de voorste tak van de linker bundeltak van de Hiss-bundel - met impulsoverdracht via de achterste tak en de rechter bundeltak;
• blokkade van de achterste tak van de linker bundeltak.

Als de geleiding via een van deze takken wordt geblokkeerd, wordt de blokkade fasciale blokkade genoemd.

Blokkering van de rechter- en linkerbenen van de bundel van Hiss leidt niet tot een volledige "uitschakeling" van het hartgeleidingssysteem, maar tot een verandering in de volgorde en timing van ventriculaire depolarisatie, die nog steeds wordt gecontroleerd door de sinusknoop, en elektrische impulsen kunnen via alternatieve routes passeren. Een dergelijke blokkade kan zich manifesteren door hartritmestoornissen (ventriculaire en supraventriculaire tachycardie), kortademigheid en verminderde hartslag (bradycardie).

Lees ook - Hartritme- en geleidingsstoornis: symptomen en diagnose

Complicaties en gevolgen

Is het linkerbundeltakblok gevaarlijk? Het leidt tot verstoring van het hartritme, en als de patiënt hartfalen heeft met een significante vermindering van de ejectiefractie van de linkerventrikel, wordt de efficiëntie van het hart aanzienlijk verminderd, wat de progressie van de ziekte kan versnellen en de symptomen ervan kan verergeren. Het verhoogt ook het risico op een fatale hartaanval bij dergelijke patiënten.

Een ernstig gevolg van BLNPH is linkerventrikelfalen met bijnierafgifte van adrenaline (en verhoogde hartslag en bloeddruk), longoedeem en de ontwikkeling van pulmonale hypertensie.

Houd er rekening mee dat elke verstoring van de functie van de bundel van Hiss kan leiden tot een hartblok van graad I (met vertragingen in de atrioventriculaire geleiding), een atrioventriculair blok en een hartblok van graad III - met volledige dissociatie van de elektrische geleiding tussen de atria en de ventrikels..

Diagnostics Linker bundeltakblok

Een blokkade van de linkerbundeltak van de linkerbundeltak van de Hiss duidt vaak op de aanwezigheid van een of andere vorm van onderliggende hartziekte, dus een hartonderzoek is nodig om deze op te sporen .

De blokkade zelf wordt meestal gediagnosticeerd met behulp van elektrocardiografie (ECG) en tweedimensionale echocardiografie - echocardiografie (die de prestaties van de linker hartkamer evalueert door de ejectiefractie ervan te bepalen).

Linkerbundeltakblokkade op ECG wordt bevestigd door een afwijking naar links van de elektrische as van het hart (EOS), en de onvolledige blokkade wordt gekenmerkt door een scherpe afwijking van de EOS naar links of rechts. Het elektrocardiogram toont ook bredere QRS-segmenten (ventriculair complex) die de norm overschrijden en hun neerwaartse afwijking in afleiding V, met dominante S-tanden; brede monofasische R-tanden zijn opgenomen in laterale afleidingen en Q-tanden zijn afwezig. De normale richting van ventriculaire depolarisatie verandert (waardoor sequentiële depolarisatie ontstaat in plaats van gelijktijdige depolarisatie), wat op het ECG tot uiting komt door omgekeerde directionaliteit (discordantie) van ST-segment en T-plaque.

Lees ook: Een ECG analyseren en ontcijferen

Patiënten ondergaan bloedtesten: algemeen klinisch, elektrolyten, AST, ALT, LDH en cardiale troponinen.

Er wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd, zie voor meer informatie. - Instrumentele methoden voor hartonderzoek

Differentiële diagnose

Natuurlijk is ook een differentiële diagnose noodzakelijk, waaronder een verstoorde elektrolytenbalans in het bloed, rechterbundeltakblok, AV-blok, linkerventrikelaneurysma, linkerventrikelhypokinesie, sinusknoopzwaktesyndroom, ziekte van Leva-Lenegre, Wolff-Parkinson-White-syndroom, Adams-Stokes -Morganier-syndroom en anderen.

Behandeling Linker bundeltakblok

BLNPH kan een teken zijn van een onderliggende hartaandoening, die wordt behandeld door een cardioloog.

Afhankelijk van de etiologie en de aanwezige symptomen worden medicijnen voorgeschreven:

• Hypotensief - pillen voor hoge bloeddruk
• anti-aritmische medicijnen
• Geneesmiddelen om hartfalen te voorkomen en te corrigeren

In geval van een compleet linkerbundeltakblok met ernstig hartfalen kan cardiale resynchronisatietherapie met pacemakerchirurgie worden overwogen.

Lees ook - Blokkade van de sissende bundeltak: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het voorkomen

Het is niet mogelijk om het verschijnen van dit elektrocardiografische teken van een schending van het geleidingssysteem van het hart te voorkomen, en artsen bevelen alle bekende maatregelen aan voor de preventie van hart- en vaatziekten.

Prognose

Als een persoon van middelbare leeftijd na een grondig cardiologisch onderzoek geen tekenen van hartpathologie vertoont, is de prognose redelijk goed. In deze gevallen wordt de blokkade van de linkerbundeltak van de Hiss beschouwd als een goedaardige incidentele bevinding op ECG, en het leger, dat wil zeggen, de verplichte militaire dienst wordt niet geannuleerd. Hoewel het bij BLNPH met pre-syncope in de VS en Groot-Brittannië verboden is om als vliegtuigpiloot te werken.