Blokkade van de linker bundeltak van de Hiss-bundel

Wat is het bundeltakblok van het linker bundel? Het is een afwijking van de elektrische activiteit van het hart dat op ECG is gedetecteerd, hetgeen een verminderde geleiding van elektrische impulsen langs de linkervezels van de atriale-ventriculaire (atrioventriculaire) bundel aangeeft. [1] ]

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken wordt het linker atrium-ventriculaire bundeltakblok gedetecteerd bij bijna 6% van de patiënten van 70+ op diagnostische ECG, en bij ouderen duidt het meestal op coronaire hartziekten die zich ontwikkelt als gevolg van atherosclerose.

Bij mensen jonger dan 50 jaar wordt LVAD gevonden in ongeveer 1% van de gevallen en de etiologische factor ervan is chronische verhoging van BP. In de algemene bevolking wordt de prevalentie van het linker bundeltakblok geschat op 0,06-0,1%

Het is ook bekend dat bij bijna 90% van de mensen de detectie van een dergelijke stoornis van het geleidingssysteem van het hart het uitgangspunt wordt voor de diagnose van ernstige hart- en vaatziekten. En in bijna een derde van de patiënten met hartfalen toont ECG de aanwezigheid van blokkade van de linker bundeltak van sissen.

Oorzaken Linker bundeltakblok

De belangrijkste oorzaken van linker bundeltakblokkade (in de medische literatuur wordt de afkorting BLNPG gebruikt) worden beschouwd als:

• Hartaanval en myocardinfarct;
• Acute linkerventrikelfalen van verschillende etiologieën, waaronder systemische arteriële hypertensie en ischemische hartziekte;
• Stenose van de hartkleppen;
• Ontsteking van de hartspier - myocarditis;
• Myocardiale stijfheid geassocieerd met myocardiale fibrose, die kan worden veroorzaakt door schade aan het weefsel als gevolg van hypoxie, ontsteking of overmatige hemodynamische effecten van coronaire bloedstroom;
• Verwijderde cardiomyopathie, waarin de hartspier wordt uitgerekt en in grootte toeneemt;
• Hypertrofische cardiomyopathie;
• Calcinosis van het geleidingssysteem van het hart.

In het bijzonder is het linker bundeltakblok bij atleten te wijten aan linker ventriculaire hypertrofie als gevolg van fysieke inspanning en gedefinieerd als het sporthart.

En het linker bundeltakblok in de zwangerschap in de meeste gevallen is het resultaat van verhoogde BP of zwangerschapsgerelateerd type hartfalen - peripartum cardiomyopathie.

Aangeboren blok van de linker bundeltak van de sissende bundel-zonder of met abnormaal hartritme-is gemeld in aangeboren hartdefecten. Bovendien zeggen experts dat idiopathische aangeboren cardiale elektrische geleidingstoornissen zijn gekoppeld aan een groep zeldzame genetische aandoeningen die zijn gedefinieerd als ionkanaalopathieën. Ze zijn het resultaat van genetische veranderingen die ionkanalen in de wanden van hartspiercellen beïnvloeden, die een chemische (ionische) route bieden voor cel-tot-cel signalering. [2]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de blokkade van de sist bundel zijn onder meer:

• Geavanceerde leeftijd;
• Chronische verhoging van BP en atherosclerotische cardiosclerose;
• De aanwezigheid van hartpathologieën, waaronder atriale of interventriculaire septumdefecten, kransslagaderobstructie en het gehele spectrum van metabole myocardiale veranderingen inflammatoire, endocriene en auto-immuunoorsprong.

Pathogenese

Het beheersen van de hartslag het geleidingssysteem van het hart bevat een bundel vezels die elektrische impulsen uitvoeren uit de AV-knooppunt (atrioventriculaire knoop van het interatriale septum) tot de spiercellen van de lagere kamers van het hart (ventrices)-de bundel van de hemen, evenals de benen en hun posior takken.

De bundel GUI's (fasciculus atrioventricularis) is een set gespecialiseerde Purkinje-cellen, overgangscardiomyocyten en gespecialiseerde cardiomyocyten, pacemakercellen genoemd, die ritmische impulsen creëren.

De benen van deze bundel zijn subendocardiale Purkinje-spiervezels afkomstig van het interventriculaire septum en lopen erachter in de subendotheliale laag van de laterale wanden van de ventrikels naar hun papillaire spieren (m. Papillares). De cellen van deze vezels zijn groter dan gewone cardiomyocyten en zijn verbonden door desmosomen en connexons (gap junctions), en hun functie is om elektrische impulsen gelijkmatig te verdelen voor gecoördineerde ventriculaire contractie. De linker pedikel (crus sinistrum) is verantwoordelijk voor het overbrengen van elektrische excitatie naar de linkerventrikel (ventriculus sinister).

De pathogenese van volledige of gedeeltelijke blokkade van de geleiding van elektrische impulsen gegenereerd door de Sinoatrial (sinus) knoop door de linkerbeen-experts verklaren door schendingen van het pad van hun passage, wat leidt tot desynchronisatie van de samentrekking van de spierwanden van de ventrikels.

Het mechanisme van een dergelijke verstoring kan te wijten zijn aan het optreden van de zogenaamde actiepotentiaalgeleidingslus in het Purkinje Fiber Network vanwege opwaartse en neerwaartse verspreiding van de impuls langs verschillende routes. Aldus wordt de respons van de linkerventrikel vertraagd (met langzamere depolarisatie en langere vuurvaste periode), en de rechter ventrikel wordt geactiveerd en contracteert voor de linkerventrikel tijdens het iso-elektrische interval.

Symptomen Linker bundeltakblok

Heel vaak veroorzaakt BLNPH geen symptomen, wordt op ECG vrij per ongeluk gedetecteerd en veroorzaakt geen speciale klinische problemen.

De eerste tekenen in de vorm van dyspneu en vermoeidheid kunnen echter wijzen op een afname van de functionele capaciteit van de linkerventrikel (de intensiteit van zijn systolische contractie) om voldoende cardiale output te bieden om de bloedstroom naar andere organen te behouden.

De meest voorkomende klinische symptomen van linker pedikelblokkade zijn:

• Pre-syncope en syncopale afleveringen (flauwvallen) vanwege gebrek aan bloedstroom naar de hersenen;
• Hartritmestoornissen;
• Verhoogde bloeddruk;
• Pijn op de borst, vaak acuut.

Volgens de mate van schending van cardiale elektrische geleiding, de dynamiek en lokalisatie ervan, worden dergelijke soorten BLNPH onderscheiden als:

• Gedeeltelijke of onvolledige blokkade van de linker bundeltak (de hoofdstam, zonder takken);
• Complete blokkade van de linker bundeltak van de sissende bundel of dubbele bundelblokkade - stoppen van impulsgeleiding langs de hoofdstam en zijn takken;
• Voorbijgaande of tijdelijke linker bundeltakblokkade;
• Intermittent - Intermitterende blokkade van het linkerbeen van de bundel van Hiss, waarin impulsen niet gelijktijdig worden uitgevoerd met het rechterbeen van de bundel, die wordt gemanifesteerd door onregelmatige hartslag. In dergelijke gevallen kunnen patiënten pijn op de borst ervaren bij inspanning en in rust;
• Blokkade van de voorste tak van de linker bundeltak van de sissende bundel - met impulstransmissie door zijn achterste tak en de rechter bundeltak;
• Blokkade van de achterste tak van de linker bundeltak.

Als de geleiding door een van deze takken wordt geblokkeerd, wordt de blokkade fasciale blokkade genoemd.

Blokkering van de rechter- en linkerbenen van de bundel van Hiss leidt niet tot een volledige "uitschakeling" van het hartgeleidingssysteem, maar tot een verandering in de sequentie en timing van ventriculaire depolarisatie, die nog steeds wordt geregeld door de sinusknooppunt, en elektrische impulsen kunnen door alternatieve routes gaan. Een dergelijke blokkade kan worden gemanifesteerd door hartartmieën (ventriculaire en supraventriculaire tachycardie), dyspneu en verminderde HR (bradycardie).

Lees ook - hartritme en geleidingsstoornis: symptomen en diagnose

Complicaties en gevolgen

Is het linker bundeltakblok gevaarlijk? Het leidt tot verstoring van het hartritme, en als de patiënt hartfalen heeft met een significante vermindering van de linker ventriculaire ejectiefractie, is de efficiëntie van het hart aanzienlijk verminderd, wat de progressie van de ziekte kan versnellen en zijn symptomen kan verergeren. Het verhoogt ook het risico op fatale hartaanval bij dergelijke patiënten.

Een ernstig gevolg van BLNPH is linker ventriculair falen met bijnier bijnierafgifte van adrenaline (en verhoogde HR en BP), longoedeem en de ontwikkeling van longhypertensie.

Men moet in gedachten worden gehouden dat elke verstoring van de functie van de bundel van Hiss kan leiden tot graad I hartblok (met atrioventriculaire geleidingsvertragingen), atrioventriculair blok en graad III hartblok-met volledige dissociatie van elektrische conclusie tussen de atria en ventricles.

Diagnostics Linker bundeltakblok

Linker bundeltak blokkade van de linker bundeltak van de sis duidt vaak op de aanwezigheid van een vorm van onderliggende hartaandoeningen, dus een hartstudie is nodig om het te detecteren.

De blokkade zelf wordt meestal gediagnosticeerd met behulp van elektrocardiografie (ECG) en tweedimensionale echocardiografie-echocardiografie (die de prestaties van de linkerventrikel evalueert door de ejectiefractie te bepalen).

Linker bundeltakblokkade op ECG wordt bevestigd door een linkse afwijking van de elektrische as van het hart (EOS), en de onvolledige blokkade wordt gekenmerkt door een scherpe afwijking van de EOS naar links of rechts. Het elektrocardiogram vertoont ook bredere QRS-segmenten (ventriculair complex) die de norm overschrijden en hun neerwaartse afwijking in lood V, met dominante S-tanden; Brede monofasische R-tanden worden geregistreerd in laterale leads en Q-tanden zijn afwezig. De normale richting van ventriculaire depolarisatieveranderingen (die sequentiële depolarisatie veroorzaakt in plaats van gelijktijdige depolarisatie), die wordt uitgedrukt op ECG door omgekeerde directionaliteit (discordantie) van ST-segment en T-plaque.

Lees ook: analyseren en ontcijferen van een ECG

Patiënten ondergaan bloedtesten: algemene klinische, elektrolyten, AST-, ALT-, LDH- en cardiale troponines.

Instrumentale diagnostiek wordt uitgevoerd, zie voor meer informatie. - instrumentele methoden van hartonderzoek

Differentiële diagnose

Natuurlijk is differentiële diagnose ook noodzakelijk, waaronder bloed-elektrolyt-onbalans, rechter bundeltakblok, AV-blok, linker ventriculair aneurysma, linker ventriculaire hypokinesie, sinusknooppunt zwakte syndroom, Leva-Lenegre Disease, Wolff-Parkinson-White Syndroom, Adams-Stokes-Morgan-syndroom en anderen.

Behandeling Linker bundeltakblok

BLNPH kan een teken zijn van onderliggende hartaandoeningen, die wordt behandeld door een cardioloog.

Afhankelijk van de etiologie en de aanwezige symptomen, worden medicijnen voorgeschreven:

• Hypotensief voor hoge bloeddruk
• Antiaritmische medicijnen
• Drugs om hartfalen te voorkomen en te corrigeren

In het geval van compleet linker bundeltakblok met ernstig hartfalen, kan cardiale resynchronisatietherapie met pacemaker-chirurgie worden overwogen.

Lees ook - hiss bundel tak blokkade: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het voorkomen

Het is niet mogelijk om het uiterlijk van dit elektrocardiografische teken te voorkomen van een overtreding van het geleidende systeem van het hart, en artsen bevelen alle bekende maatregelen aan voor het voorkomen van hart- en vaatziekten.

Prognose

Als een persoon van middelbare leeftijd na een grondig cardiologisch onderzoek geen tekenen van hartpathologie vertoont, is de prognose vrij goed. In deze gevallen wordt de blokkade van de linker bundeltak van het gesis beschouwd als een goedaardige incidentele bevinding op ECG, en het leger, dat wil zeggen dat de verplichte militaire dienst niet wordt geannuleerd. Hoewel het in BLNPH met pre-syncope in de VS en het VK het is om als piloten in vliegtuig te werken.