Blokkade van de linker bundeltak van de Hyssus bundel

Wat is een linkerbundeltakblok? Het is een afwijking van de elektrische activiteit van het hart, gedetecteerd op een ECG, die duidt op een verstoorde geleiding van elektrische impulsen langs de linkervezels van de atrioventriculaire bundel. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken wordt bij bijna 6% van de patiënten van 70 jaar en ouder een linker atrium-ventrikelbundeltakblok vastgesteld bij een diagnostisch ECG. Bij ouderen wijst dit meestal op coronaire hartziekte die ontstaat door atherosclerose.

Bij mensen jonger dan 50 jaar wordt LVAD in ongeveer 1% van de gevallen aangetroffen, met als etiologische factor chronische bloeddrukverhoging. In de algemene bevolking wordt de prevalentie van linkerbundeltakblok geschat op 0,06-0,1%.

Het is ook bekend dat bij bijna 90% van de mensen de detectie van een dergelijke stoornis van het geleidingssysteem van het hart het startpunt vormt voor de diagnose van ernstige hart- en vaatziekten. En bij bijna een derde van de patiënten met hartfalen toont het ECG de aanwezigheid van een blokkade van de linkerbundeltak van Hiss.

Oorzaken linker bundeltak blokkade

De belangrijkste oorzaken van linkerbundeltakblokkade (in de medische literatuur wordt de afkorting BLNPG gebruikt) zijn:

• Hartaanval en myocardinfarct;
• Acuut linkerventrikelfalen van verschillende etiologieën, waaronder systemische arteriële hypertensie en ischemische hartziekte;
• Stenose van de hartkleppen;
• Ontsteking van de hartspier - myocarditis;
• Myocardiale stijfheid in verband met myocardiale fibrose, die kan worden veroorzaakt door schade aan het hartweefsel door hypoxie, ontsteking of overmatige hemodynamische effecten van de coronaire bloedstroom;
• Gedilateerde cardiomyopathie, waarbij de hartspier uitgerekt wordt en in omvang toeneemt;
• Hypertrofische cardiomyopathie;
• Calcinose van het geleidingssysteem van het hart.

Linkerbundeltakblokkade bij sporters wordt met name veroorzaakt door linkerventrikelhypertrofie als gevolg van fysieke inspanning en wordt gedefinieerd als het sporthart.

En een linkerbundeltakblok tijdens de zwangerschap is in de meeste gevallen het gevolg van een verhoogde bloeddruk of een zwangerschapsgerelateerd type hartfalen - peripartum cardiomyopathie.

Een aangeboren blokkade van de linkerbundeltak van de Hiss-bundel – met of zonder abnormaal hartritme – is gemeld bij aangeboren hartafwijkingen. Bovendien zeggen experts dat idiopathische aangeboren hartgeleidingsstoornissen verband houden met een groep zeldzame genetische aandoeningen die worden gedefinieerd als ionenkanalopathieën. Deze zijn het gevolg van genetische veranderingen die de ionenkanalen in de wanden van hartspiercellen aantasten, die een chemische (ionische) route vormen voor cel-tot-cel signalering. [ 2 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor Hiss-bundeltakblokkade zijn onder meer:

• Gevorderde leeftijd;
• Chronische verhoging van de bloeddruk en atherosclerotische cardiosclerose;
• De aanwezigheid van hartpathologieën, waaronder atrium- of interventriculair septumdefecten, obstructie van de kransslagader en het gehele spectrum van metabole myocardveranderingen met inflammatoire, endocriene en auto-immuunoorsprong.

Pathogenese

Het geleidingssysteem van het hart regelt de hartslag en bestaat uit een bundel vezels die elektrische impulsen geleiden van de AV-knoop (atrioventriculaire knoop van het interatriale septum) naar de spiercellen van de onderste hartkamers (ventrikels), de bundel van Hiss, en de benen en hun voorste en achterste vertakkingen.

De bundel van Guis (fasciculus atrioventricularis) is een groep gespecialiseerde Purkinjecellen, overgangscardiomyocyten en gespecialiseerde cardiomyocyten, pacemakercellen genoemd, die ritmische impulsen creëren.

De benen van deze bundel zijn subendocardiale Purkinje-spiervezels die ontspringen aan het interventriculaire septum en langs dit septum lopen in de subendotheliale laag van de laterale wanden van de ventrikels naar hun papillaire spieren (m. papillares). De cellen van deze vezels zijn groter dan die van gewone cardiomyocyten en zijn verbonden door desmosomen en connexons (gap junctions). Hun functie is het gelijkmatig verdelen van elektrische impulsen voor een gecoördineerde ventriculaire contractie. De linker pedikel (crus sinistrum) is verantwoordelijk voor de overdracht van elektrische prikkels naar de linker ventrikel (ventriculus sinister).

De pathogenese van de volledige of gedeeltelijke blokkade van de geleiding van elektrische impulsen die door de sinusknoop in het linkerbeen worden gegenereerd, wordt door deskundigen verklaard door schendingen van de doorgangsweg van deze impulsen, wat leidt tot desynchronisatie van de samentrekking van de spierwanden van de ventrikels.

Het mechanisme van een dergelijke verstoring kan te wijten zijn aan het ontstaan van de zogenaamde actiepotentiaalgeleidingslus in het Purkinje-vezelnetwerk, veroorzaakt door de opwaartse en neerwaartse voortplanting van de impuls langs verschillende paden. Hierdoor wordt de respons van de linkerventrikel vertraagd (met een langzamere depolarisatie en een langere refractaire periode), en wordt de rechterventrikel geactiveerd en trekt deze samen vóór de linkerventrikel tijdens het isoelektrische interval.

Symptomen linker bundeltak blokkade

Vaak veroorzaakt BLNPH geen symptomen, wordt het bij toeval op een ECG ontdekt en veroorzaakt het geen speciale klinische problemen.

De eerste tekenen, zoals kortademigheid en vermoeidheid, kunnen echter wijzen op een afname van het functionele vermogen van de linkerhartkamer (de intensiteit van de systolische samentrekking) om voldoende hartminuutvolume te leveren om de bloedstroom naar andere organen op peil te houden.

De meest voorkomende klinische symptomen van linker pedikelblokkade zijn:

• Pre-syncope en syncope episodes (flauwvallen) als gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen;
• Hartritmestoornissen;
• Verhoogde bloeddruk;
• Pijn op de borst, vaak acuut.

Afhankelijk van de mate van verstoring van de elektrische geleiding van het hart, de dynamiek en de lokalisatie ervan, worden de volgende typen BLNPH onderscheiden:

• Gedeeltelijke of onvolledige blokkade van de linker bundeltak (de hoofdstam, zonder vertakkingen);
• Volledige blokkade van de linkerbundeltak van de Hiss-bundel of dubbele bundelblokkade - stopzetting van de impulsgeleiding langs de hoofdstam en zijn vertakkingen;
• Tijdelijke of voorbijgaande blokkade van de linkerbundeltak;
• Intermitterend - intermitterende blokkade van het linkerbeen van de bundel van Hiss, waarbij de impulsen niet gelijktijdig met het rechterbeen van de bundel worden geleid, wat zich manifesteert in een onregelmatige hartslag. In dergelijke gevallen kunnen patiënten pijn op de borst ervaren bij inspanning en in rust;
• Blokkade van de voorste tak van de linkerbundeltak van de Hiss-bundel - met impulsoverdracht via de achterste tak en de rechterbundeltak;
• Blokkade van de achterste tak van de linker bundeltak.

Als de geleiding via een van deze takken geblokkeerd is, wordt de blokkade een fasciale blokkade genoemd.

Blokkade van de rechter- en linkerbenen van de bundel van Hiss leidt niet tot een volledige "uitschakeling" van het hartgeleidingssysteem, maar tot een verandering in de volgorde en timing van de ventriculaire depolarisatie, die nog steeds wordt aangestuurd door de sinusknoop, waardoor elektrische impulsen via alternatieve paden kunnen gaan. Een dergelijke blokkade kan zich manifesteren in hartritmestoornissen (ventriculaire en supraventriculaire tachycardie), kortademigheid en een verlaagde hartslag (bradycardie).

Lees ook - Hartritme- en geleidingsstoornis: symptomen en diagnose

Complicaties en gevolgen

Is een linkerbundeltakblok gevaarlijk? Het leidt tot hartritmestoornissen en als de patiënt hartfalen heeft met een significante afname van de linkerventrikel-ejectiefractie, is de hartfunctie aanzienlijk verminderd, wat de progressie van de ziekte kan versnellen en de symptomen kan verergeren. Het verhoogt ook het risico op een fatale hartaanval bij dergelijke patiënten.

Ernstige gevolgen van BLNPH zijn linkerventrikelfalen met adrenalineafgifte door de bijnieren (en verhoogde hartslag en bloeddruk), longoedeem en de ontwikkeling van pulmonale hypertensie.

Er moet rekening mee worden gehouden dat elke verstoring van de functie van de bundel van His kan leiden tot een hartblok van graad I (met vertragingen in de atrioventriculaire geleiding), een atrioventriculaire blok en een hartblok van graad III - met volledige dissociatie van de elektrische geleiding tussen de atria en de ventrikels.

Diagnostics linker bundeltak blokkade

Blokkade van de linkerbundeltak van de linkerbundeltak van de Hiss is vaak een indicatie voor de aanwezigheid van een onderliggende hartziekte. Om dit op te sporen, is een hartonderzoek noodzakelijk.

De blokkade zelf wordt meestal vastgesteld met behulp van elektrocardiografie (ECG) en tweedimensionale echocardiografie (echocardiografie, waarbij de werking van de linker hartkamer wordt beoordeeld door de ejectiefractie te bepalen).

Linkerbundeltakblokkade op het ECG wordt bevestigd door een deviatie van de elektrische hartas naar links (EOS), en de onvolledige blokkade wordt gekenmerkt door een scherpe deviatie van de EOS naar links of rechts. Het elektrocardiogram toont ook bredere QRS-segmenten (ventriculair complex) die de norm overschrijden en hun neerwaartse deviatie in afleiding V, met dominante S-tanden; brede monofasische R-tanden worden geregistreerd in laterale afleidingen en Q-tanden zijn afwezig. De normale richting van de ventriculaire depolarisatie verandert (wat leidt tot sequentiële depolarisatie in plaats van gelijktijdige depolarisatie), wat op het ECG tot uiting komt in omgekeerde richting (discordantie) van het ST-segment en de T-plaque.

Lees ook: een ECG analyseren en ontcijferen

Patiënten ondergaan bloedonderzoeken: algemene klinische tests, elektrolyten, AST, ALT, LDH en cardiale troponinen.

Er wordt instrumentele diagnostiek verricht, zie voor meer informatie - instrumentele methoden van hartonderzoek

Differentiële diagnose

Uiteraard is ook een differentiële diagnose noodzakelijk, waaronder een verstoord elektrolytenevenwicht in het bloed, rechterbundeltakblok, AV-blok, linkerventrikel-aneurysma, linkerventrikel-hypokinesie, sinusknoopzwaktesyndroom, de ziekte van Leva-Lenegre, het Wolff-Parkinson-White-syndroom, het Adams-Stokes-Morganier-syndroom en andere.

Behandeling linker bundeltak blokkade

BLNPH kan een teken zijn van een onderliggende hartziekte, die door een cardioloog wordt behandeld.

Afhankelijk van de etiologie en de aanwezige symptomen worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

• Hypotensieve pillen tegen hoge bloeddruk
• Antiaritmica
• Medicijnen om hartfalen te voorkomen en te corrigeren

Bij een complete linkerbundeltakblokkade met ernstig hartfalen kan een cardiale resynchronisatietherapie met pacemakerchirurgie overwogen worden.

Lees ook - Hiss bundeltak blokkade: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het voorkomen

Het is niet mogelijk om het optreden van dit elektrocardiografische teken van een schending van het geleidingssysteem van het hart te voorkomen, en artsen raden alle bekende maatregelen aan ter preventie van hart- en vaatziekten.

Prognose

Als een persoon van middelbare leeftijd na een grondig cardiologisch onderzoek geen tekenen van hartafwijkingen vertoont, is de prognose redelijk goed. In deze gevallen wordt een blokkade van de linkerbundeltak van de Hiss beschouwd als een goedaardige toevalsbevinding op het ECG, en wordt de militaire dienst, dat wil zeggen de verplichte militaire dienst, niet geannuleerd. Hoewel het in de VS en het VK verboden is om als piloot te werken in een vliegtuig met presyncope.