Lactose-intolerantie bij volwassenen en kinderen

Milk and dairy products are not suitable for all people. Lactase deficiency, or lactose intolerance, is a condition in which the human body is unable to digest lactose and milk sugars. This condition develops in people whose intestines do not produce enough of the enzyme lactase: this enzyme is necessary for the normal digestion and assimilation of lactose. Scientists have found that only fully mature and actively functioning enterocytes provide sufficient enzyme activity.

Lactose intolerance leads to the development of malabsorption and maldigestion syndromes, which, in turn, causes a violation of all types of metabolic processes, mineral and vitamin deficiency. [1], [2]

Epidemiologie

Een verminderde lactaseproductie tot zeer lage niveaus bij volwassenen is een fysiologische aandoening die bij ongeveer 70% van de wereldbevolking voorkomt. Het aanhouden van de lactaseproductie is het meest typerend voor mensen die in Noord-Europa, Noord-Amerika en Australië wonen, waar slechts 5-20% van de bevolking lactose-intolerant is. In Zuid-Amerikaanse, Afrikaanse en Aziatische landen lijdt tot de helft van de bevolking aan hypolactasie, en in sommige regio's (China, Japan) bereikt dit cijfer 100%.

De activiteit van de enzymproductie vindt al plaats in de intra-uteriene periode en bereikt maximale waarden vóór de geboorte van de baby. De zeer actieve toestand blijft gedurende de eerste maanden van het leven van de baby behouden, waarna deze geleidelijk begint af te nemen. Lactose-intolerantie in de pasgeboren periode is relatief zeldzaam: ongeveer één baby per 50.000, wat ongeveer 0,002% is. Iets hogere cijfers worden gerapporteerd in Zuidoost-Azië en Afrika.

Chinezen en Japanners verliezen vrij snel het vermogen om lactase te produceren, en lactose-intolerantie ontwikkelt zich in 85% van de gevallen op de leeftijd van 3-4 jaar. Bij Europese kinderen treedt de achteruitgang pas op in de schoolgaande leeftijd.[3]

Oorzaken Lactose intolerantie

Specialisten identificeren twee basisoorzaken van een verminderde lactaseproductie door darmcellen:

• De eerste oorzaak is een genetisch defect of een fysiologisch bepaalde onvolledige rijping van het enzymmechanisme (aangetroffen bij de meeste premature baby's als gevolg van een onvolgroeid spijsverteringsstelsel en een ongevormd vermogen om lactase te produceren). In deze situatie hebben we het over primaire lactose-intolerantie, die niet wordt gekenmerkt door schade aan de cellen van de dunne darm.
• De tweede oorzaak zijn ontstekingsreacties of andere pathologische processen in het lichaam (allergisch, tumor) of chirurgische ingrepen aan de darm. Dergelijke gevallen zijn secundaire lactose-intolerantie geassocieerd met directe schade aan enterocyten. Dergelijke pathologie is van voorbijgaande aard of permanent.

Als lactose-intolerantie erfelijk is, betekent dit niet dat de symptomen vanaf de kindertijd duidelijk zullen worden: soms gebeurt het op volwassen leeftijd, wat afhankelijk kan zijn van het type erfelijkheid. Over het algemeen veroorzaakt het polymorfisme van het gen dat verantwoordelijk is voor de lactaseproductie verschillende variaties in de symptomatologie van de aandoening. In sommige gevallen wordt bijvoorbeeld helemaal geen lactase geproduceerd, terwijl het in andere gevallen wel behouden blijft, maar in mindere mate dan nodig is.

Bij volwassen patiënten kan schade aan de cellen en villi van de dunne darm de ontwikkeling van lactose-intolerantie veroorzaken, zelfs als de persoon eerder continu en gedurende lange tijd zuivelproducten heeft geconsumeerd. In een dergelijke situatie is het vaak mogelijk om de enterocytfunctie te herstellen door de onderliggende pathologie te behandelen: hierdoor wordt de lactose-intolerantie met succes genezen. Dit verklaart het belang van het bepalen van de primaire bron die de remming van de enzymproductie veroorzaakte.[4]

Risicofactoren

Factoren die het risico op het ontwikkelen van lactose-intolerantie vergroten, zijn onder meer:

• leeftijd (remming van de enzymproductie gaat gepaard met rijpingsprocessen en komt zelden voor bij pasgeboren kinderen);
• etniciteit (lactose-intolerantie komt vaker voor in Noord-Amerika, Afrika en Zuidoost-Azië);
• Vroeggeboorte (premature baby's hebben meer kans op een verminderde productie van enzymen, aangezien de activiteit ervan wordt opgemerkt aan het einde van het derde trimester);
• Pathologieën die de toestand en functie van de dunne darm beïnvloeden (infectieuze spijsverteringsziekten, de ziekte van Crohn - granulomateuze ontsteking van het maagdarmkanaal, coeliakie - glutenintolerantie, enz.).

Pathogenese

De aminozuursequentie van het lactase-enzym wordt gecodeerd door het LPH-gen (LCT). Lactase wordt geproduceerd in de dunne darm en is betrokken bij de afbraak van lactose, een melksuiker.

De koolhydraatsamenstelling van melk wordt meestal weergegeven door lactose. Wat de productie van lactase door de darmcellen betreft, deze kan om de volgende fundamentele redenen worden verstoord:

• als gevolg van genetische storingen of fysiologische onvolledige rijping van het enzymsysteem bij baby's van pasgeboren tot 1 jaar oud;
• als gevolg van een ontstekingsreactie of ander schadelijk proces (allergisch, kanker, enz.).

Lactase wordt normaal gesproken geproduceerd door de darmen van kinderen, en pas met de leeftijd (van ongeveer 3 tot 10 jaar) neemt de productie van het enzym geleidelijk af. Wanneer zuivelproducten worden geconsumeerd, treden er verschillende soorten darmstoornissen op als gevolg van het niet opnemen van melksuiker. Als melk en andere lactosebevattende producten uit het dieet worden verwijderd, stabiliseren de gezondheids- en spijsverteringsprocessen zich gewoonlijk binnen 14-20 dagen.

Het 13910 CT-polymorfisme van het lactasegen (LPH) beïnvloedt de lactasesynthese bij volwassen mensen. Dit gebied van het genoom is een element van de interne regulatie van de transcriptionele activiteit van de lactasegenpromoter. Het normale C-polymorfisme wordt geassocieerd met een verminderde productie van het enzym bij volwassenen, terwijl de mutante T-vorm geassocieerd wordt met het behoud van voldoende lactase-activiteit op volwassen leeftijd. Geconcludeerd kan worden dat een homozygote drager van type C het vermogen mist om lactose te verteren (de mate van mRNA-productie van het lactase-gen is bij dergelijke mensen gemiddeld tot 10% teruggebracht), terwijl een homozygote drager van type T zuivel wel blijft verteren. Producten goed en verdraagt ​​ze goed.[5], [6]

Symptomen Lactose intolerantie

De meeste mensen met lactose-intolerantie kunnen helemaal geen zuivelproducten consumeren. Na het nuttigen van melk merken ze niet alleen een verslechtering van het welzijn, maar ook een stoornis van het spijsverteringsproces: het maag-darmkanaal reageert op lactose als een vreemde stof voor het lichaam. Sommige patiënten kunnen echter nog steeds kleine hoeveelheden zuivelproducten consumeren en er treden ongunstige symptomen op als het aandeel melk in de voeding toeneemt.

De symptomatologie kan variëren, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de mate van lactaseproductie door het darmklierstelsel. Hoe minder enzym er wordt geproduceerd, hoe breder het klinische beeld van de ziekte.

De eerste tekenen van de aandoening worden ongeveer 30-90 minuten na consumptie van een lactosehoudend product gedetecteerd. Dit zijn meestal:

• gezwollen buik;
• buikpijn (constant, krampachtig, aanvalsachtig);
• verhoogd gas;
• diarree, dunne ontlasting;
• misselijkheid (soms tot het punt van braken).

Diarree is meestal "gefermenteerd", de ontlasting is frequent, schuimig en gaat gepaard met een "zure" geur.

Om er zeker van te zijn dat deze symptomen een reactie zijn op lactose-intolerantie, is het noodzakelijk om zuivelproducten een tijdje uit het dieet te verwijderen. Vervolgens moet u, na de normalisatie van de gezondheid, de consumptie van melk in kleine hoeveelheden hervatten en erop letten of u opnieuw last zult krijgen van dezelfde symptomen.[7]

Lactose-intolerantie bij een baby wordt bepaald aan de hand van de regel van drie:

• begin van darmkoliek vanaf de derde week na de geboorte;
• duur van darmkoliek - ongeveer 3 uur per dag;
• het optreden van darmkoliek, vooral bij baby's in de eerste drie maanden van hun leven.

Kinderen zijn doorgaans rusteloos en kunnen tekenen van uitdroging en/of gewichtstoename ontwikkelen.

Lactose-intolerantie bij kinderen

De intensiteit van de manifestaties van lactose-intolerantie wordt bepaald door de mate van afname van de enzymactiviteit, de toestand van het microbioom, individuele indicatoren van darmgevoeligheid, voedingskenmerken en de gezondheidsstatus in het algemeen.

Bij zuigelingen manifesteert het probleem zich door rusteloosheid, die enkele minuten toeneemt vanaf het begin van de voeding, frequente regurgitatie, schuimige vloeistof en "zure" ontlasting. De eetlust blijft behouden, de gewichts- en lengte-indicatoren liggen vaak binnen de normale grenzen.

Congenitale lactose-intolerantie gaat gepaard met ernstige diarree in de eerste levensdagen. Op de voorgrond staan ​​tekenen van uitdroging en gewichtsverlies. Fecale massa's bevatten een verhoogd niveau van lactose. Met de overdracht van de baby naar een lactosevrij dieet normaliseert de ontlasting snel en stabiliseert de ontwikkeling. Tegen de achtergrond van een dergelijk dieet treden geen morfologische intratestinale veranderingen op, de lactase-activiteit in de mucosale biopsie is onbeduidend of afwezig.

Lactose-intolerantie bij volwassenen

Lactose-intolerantie kan niet alleen bij zuigelingen voorkomen, maar ook bij volwassenen, en dit fenomeen is niet ongewoon. Het hangt af van genetische aanleg, maar ook van aandoeningen en ziekten van het spijsverteringskanaal.

Zo ontstaat secundaire lactose-intolerantie als gevolg van darminfectieziekten en andere oorzaken die leiden tot schade aan de structuren van de dunne darm. Afhankelijk van de mate van manifestatie van de aandoening wordt onderscheid gemaakt tussen hypolactasie (gedeeltelijke enzymdeficiëntie) en alactasia (volledige lactasedeficiëntie).

De belangrijkste klinische symptomen van het probleem zijn diarree, toegenomen gasvorming en spijsverteringsproblemen die onmiddellijk of binnen 24 uur na consumptie van een zuivelproduct (meestal volle melk) optreden. Als er sprake is van darmdysbacteriose, hebben de stoffen die worden gevormd tijdens de bacteriële afbraak van melksuiker in de dikke darm bovendien een toxisch effect, dat zich manifesteert door een algemene verslechtering van de gezondheid, hoofdpijn en prikkelbaarheid.

Een van de meest voorkomende klachten:

• diarree, frequente vloeibare ontlasting;
• ongemak in het darmgebied;
• gezwollen buik;
• spastische buikpijn;
• misselijkheid;
• een gevoel van uitputting, algemene zwakte.

De ernst van de symptomen hangt af van de hoeveelheid ingenomen melksuiker en de enzymactiviteit van de darm.

Complicaties en gevolgen

Lactose, of melksuiker, is een organisch koolhydraat dat bestaat uit een paar glucose- en galactosemoleculen. Het is een van de hoofdingrediënten in de melk van alle zoogdieren, inclusief de mens. Niet-geabsorbeerde lactose kan niet door darmcellen worden opgenomen. Om te worden verteerd, moet het worden afgebroken tot glucose en galactose: zij dringen gemakkelijk door in de cellen van de dunne darm en verder in de bloedsomloop en de lever. De lever synthetiseert en accumuleert glycogeen, dat de rol speelt van een soort "energie" voor verschillende reacties in het lichaam.

De voordelen van melksuiker zijn als volgt:

• heeft de eigenschappen van een prebioticum, optimaliseert de samenstelling van het darmmicrobioom;
• is betrokken bij de productie van B-vitamines;
• helpt calcium, magnesium en andere sporenelementen te absorberen;
• fungeert als energiebron.

Lactase is een enzym dat wordt geproduceerd door dunne darmstructuren en dat de afbraak van lactose reguleert. Als de productie van dit enzym wordt verminderd, komt de niet-afgebroken melksuiker de dunne darm binnen, waar de fermentatie begint, vergezeld van overvloedig gas. Als een dergelijke enzymdeficiëntie regelmatig wordt herhaald, begint bovendien een ontstekingsreactie, die vervolgens de ontwikkeling van trage duodenitis of functionele stoornissen van het spijsverteringsstelsel en veranderingen in de samenstelling van de darmmicroflora veroorzaakt.

Naast het verteren van zuivelproducten helpt lactase bij het assimileren van micronutriënten, en een verminderde productie van dit enzym kan een aantal gezondheidsproblemen veroorzaken.

Onder de mogelijke vertraagde complicaties:

• Osteopenie is een aandoening die gepaard gaat met een afname van de botmineraaldichtheid. Osteopenie is geen osteoporose, maar een afname van de botsterkte gaat gepaard met een verhoogd risico op botbreuken.
• Osteoporose - zwakte en broosheid van de botten en hun neiging om af te breken.
• Slechte lichamelijke ontwikkeling, ondergewicht, chronische vermoeidheid, zwakke immuniteit.

Diagnostics Lactose intolerantie

Diagnostische maatregelen zijn gebaseerd op de typische symptomatologie, maar de diagnose van lactose-intolerantie moet bovendien worden bevestigd door andere onderzoeksmethoden.

Bij ontlasting voor lactose-intolerantie wordt de pH bepaald: een daling van deze waarde tot onder 5,5 kan een teken zijn van lactasedeficiëntie.

Tegenwoordig haasten veel artsen zich om lactose-intolerantie te diagnosticeren, alleen op basis van het feit van een verhoogde hoeveelheid koolhydraten in de ontlasting. Maar het is belangrijk om te beseffen dat een hoog koolhydratengehalte alleen maar kan duiden op een onvolledige vertering door de darm. Specialisten beschouwen de indicator van de norm dat het gehalte aan koolhydraten in de ontlasting niet meer dan 0,25% is. Het overschrijden van deze indicator is reden voor aanvullend onderzoek naar de aanname van lactose-intolerantie. De patiënt krijgt een dieet voorgeschreven met een beperking van lactosebevattende producten. Als de baby borstvoeding krijgt, wordt ook het dieet van de moeder aangepast. Er zijn echter veel gevallen waarin vrijwel gezonde kinderen een verhoogd koolhydraatgehalte in de ontlasting blijken te hebben.

Tijdens het diagnostisch proces wordt meer aandacht besteed aan de klinische symptomen en toestand van de patiënt. De mate van lichamelijke ontwikkeling, de aanwezigheid van diarree en buikpijn worden geëvalueerd. Als de erfelijke anamnese verergert (er zijn of waren patiënten met lactose-intolerantie in de familie), de achterstand van het kind in de lichamelijke ontwikkeling, uitgesproken symptomen, kunnen we denken aan een primair genetisch geconditioneerde lactasedeficiëntie. Als de erfelijke geschiedenis niet verergert, de baby goed aankomt en fysiek ontwikkeld is, is de diagnose van lactose-intolerantie twijfelachtig, zelfs als er sprake is van diarree, buikpijn en een verhoogd percentage koolhydraten in de ontlasting.

De load-glycemische test wordt met succes gebruikt bij de diagnose van deze pathologie. Het bestaat uit het bepalen van de bloedsuikerspiegel van de patiënt en hem/haar vervolgens een warme lactoseoplossing te geven (1 g lactose/1 kg gewicht, maar niet meer dan 50 g). Daarna wordt de bloedsuikerspiegel driemaal opnieuw bepaald: na 15 minuten, een half uur en een uur. Normaal gesproken zou de glucose-indicator met minstens 20% van het origineel moeten stijgen (ongeveer 1,1 mmol per liter). Als de indicator lager is, duidt dit op de aanwezigheid van lactasedeficiëntie. Deze test is opmerkelijk omdat al na gebruik van de oplossing lactose-intolerantie kan worden vermoed: de patiënt heeft een opgeblazen gevoel in de buik, verhoogde gasvorming, buikpijn enzovoort. Voordat u gaat testen, is het raadzaam om de mate van glucosetolerantie te controleren.

In veel buitenlandse klinieken zijn tests zoals het niveau van waterstof, methaan of 14c-gelabeld kooldioxide in de uitgeademde lucht gebruikelijk. De gasniveaus worden getest na een gedoseerde lading gewone of 14c-gelabelde lactose. Het criterium voor de diagnose van lactose-intolerantie is een toename van 20 ppm (parts per 1000.000) waterstof in de uitgeademde lucht. De techniek wordt actief gebruikt om de aandoening bij oudere kinderen en volwassenen te diagnosticeren.

Instrumentele diagnose van lactasedeficiëntie heeft zijn eigen "gouden standaard", dwz bepaling van enzymactiviteit in biopsiespecimens van darmslijmvlies. Deze methode is bijzonder nauwkeurig en informatief, maar heeft duidelijke nadelen, zoals invasiviteit, complexiteit en kosten.

Genetische tests voor lactose-intolerantie kunnen een alternatieve informatieve techniek zijn. De aanwezigheid van de genen ST-13910 en ST-22018 gelokaliseerd op chromosoom 2q21(1-3,7) is typisch voor het primaire pathologische proces. De resultaten worden als volgt geïnterpreteerd:

• Lactose-intolerantie genotype CC - detecteerbaar polymorfisme met associatie van lactasedeficiëntie, in homozygote vorm.
• Lactose-intolerantie genotype ST - detecteerbaar polymorfisme met associatie van lactasedeficiëntie, in heterozygote vorm.
• TT-genotype - polymorfisme met associatie van lactose-intolerantie is niet detecteerbaar.

Het materiaal voor het onderzoek is veneus bloed. De voorbereidingsregels voor de diagnostische procedure komen overeen met de aanbevelingen voor algemene klinische en biochemische bloedonderzoeken.[8]

Differentiële diagnose

Het fundamentele verschil tussen lactose-intolerantie en een allergische reactie op melksuiker is dat intolerantie wordt veroorzaakt door een tekort aan enzym om lactose te verteren. Wat allergie betreft, het is een agressieve reactie van het lichaam op de inname van onaanvaardbare melksuiker. Dergelijke allergieën komen veel vaker voor bij kinderen die kunstmatig worden gevoed met voedingsmengsels.

Koemelk bevat ongeveer tweeënhalf dozijn verschillende eiwitstoffen die een immuunreactie van het lichaam van het kind kunnen veroorzaken. Wei-eiwitten en caseïne worden beschouwd als de meest allergene eiwitten.

• Lactalbumine is een eiwitbestanddeel dat aanwezig is in koemelk en wordt vernietigd wanneer de temperatuur van het product op +70°C wordt gebracht. Veroorzaakt allergie in 50% van de gevallen.
• Lactoglobuline is een hittebestendig eiwit; zelfs als het wordt gekookt, wordt het slechts gedeeltelijk vernietigd. Het veroorzaakt in 60% van de gevallen allergieën.
• Runderweialbumine - ondergaat transformatie tijdens warmtebehandeling, maar veroorzaakt vanwege de relatief kleine hoeveelheid in melk in minder dan 50% van de gevallen allergieën.
• Caseïne is het bekendste eiwitbestanddeel van melk en veroorzaakt vaak allergieën. Het kan aanwezig zijn in veel industriële producten zoals zoetwaren, gebak, ijs, sauzen, enz.

Melksuikerallergie is een veel gevaarlijkere aandoening dan lactose-intolerantie. Als een kind met een intolerantie melk drinkt, krijgt hij of zij in meer of mindere mate alleen maar spijsverteringsstoornissen. Maar een kind met een allergie kan overlijden aan een anafylactische shock na het drinken van zuivelproducten.

Gluten- en lactose-intolerantie

Lactose- en glutenintolerantie bij volwassen patiënten heeft in de meeste gevallen een genetische basis. Om het lichaam melksuiker te laten verteren, moet het eerst worden afgebroken tot galactose- en glucosemoleculen. Voor dit proces is lactase nodig, een enzym dat wordt geproduceerd door de slijmvliescellen van de dunne darm. Het wordt gecodeerd door het LCT-gen. De activiteit van dit gen wordt gecontroleerd door het regulerende gen MCM6. Beide genen worden van beide ouders geërfd. Als twee segmenten in het gebied van link 13910 cytosine hebben (labeling C), schakelt het regulerende gen het LCT-gen uit en wordt de productie van het enzym geblokkeerd, wat de reden is voor de ontwikkeling van leeftijdsgebonden lactose-intolerantie. Als ten minste één segment thymine bevat in plaats van cytosine (label T), blijft LCT actief functioneren, werkt het enzym en lijdt de opname van melksuiker er niet onder.

Niet alleen de genetica, maar ook de functionele toestand van de darm is belangrijk voor de vertering van melk. Schade aan het slijmvliesweefsel (als gevolg van een wormbesmetting, tumor of ontstekingsproces) leidt bijvoorbeeld tot verslechtering of stopzetting van de enzymactiviteit, wat leidt tot de ontwikkeling van secundaire lactose-intolerantie. In een dergelijke situatie moet speciale aandacht worden besteed aan de behandeling van de pathologie die de intratestinale schade veroorzaakte: met tijdige interventie is er alle kans om de opname van melksuiker in de toekomst te herstellen.

Glutenintolerantie wordt vaak geassocieerd met coeliakie, ook wel bekend als gluten-enteropathie. Het is een chronische pathologie van auto-immuunoorsprong, wanneer het lichaam de gluteneiwitten van granen begint waar te nemen als een vreemde pathogene stof, zoals een bacteriële of virale ziekteverwekker. Het is opmerkelijk dat bij het consumeren van een glutenbevattend product het immuunsysteem van de patiënt niet alleen op het gespecificeerde eiwit reageert, maar ook op andere objecten - in het bijzonder op transglutaminase, dat helpt bij de vertering van gluten, en op dunne darm weefsels (reticuline, endomysium). Als gevolg hiervan wordt het darmslijmvliesweefsel beschadigd, wat op zijn beurt lactose-intolerantie kan veroorzaken.

Behandeling Lactose intolerantie

Alleen die gevallen van lactose-intolerantie die gepaard gaan met pijnlijke symptomen behoeven behandeling. Het therapeutische basisprincipe wordt beschouwd als een alomvattende therapeutische benadering, afhankelijk van:

• de leeftijdscategorie van de patiënt (als het een kind is, speelt het een rol bij vroeggeboorte, natuurlijke of kunstmatige voeding, enz.);
• de mate van tekort aan enzymproductie (volledig of gedeeltelijk gebrek aan enzymproductie);
• het primaire of secundaire karakter van het misdrijf.

De belangrijkste therapeutische maatregelen bij volledige alactasia zijn onlosmakelijk verbonden met de absolute uitsluiting van zuivelproducten uit het dieet. Tegelijkertijd is therapie geïndiceerd om het darmmicrobioom te corrigeren, evenals symptomatische en substitutiebehandeling met het gebruik van lactasepreparaten (Lactraza, Lactaida, Tilactase, enz.).

Bij patiënten met primaire of secundaire stoornissen in de lactaseproductie wordt de mate van beperking van zuivelproducten op individuele basis bepaald, aangezien sommige mensen met een intolerantie voor volle melk een redelijk goede tolerantie hebben voor gefermenteerde melkproducten. In dergelijke gevallen wordt het aanbevolen om zuivelproducten niet op een lege maag, maar in kleine hoeveelheden te consumeren, om te beginnen - niet vaker dan 1-2 keer per week. Het innameregime wordt afgezwakt als de patiënt een goede gevoeligheid voor dergelijke producten blijkt te hebben.

De patiënt (als het een kind is - zijn ouders) moet een voedingsdagboek bijhouden. Het zal helpen om informatie te krijgen over de volgende kwesties:

• Na het nuttigen van welk product treden er onaangename sensaties en symptomen op?
• Wat is de optimale hoeveelheid lactase die moet worden ingenomen om het welzijn te normaliseren?

Bovendien wordt de zogenaamde "training" van enzymactiviteit beoefend: de patiënt krijgt gefermenteerde melkproducten toegediend, waardoor de tolerantiedrempel voor lactose geleidelijk wordt verhoogd.

Het is belangrijk om te weten dat de voedingsindustrie toestaat dat lactose wordt toegevoegd aan veel voedingsproducten, waaronder worsten, instantvoedselmixen, sauzen, chocolade, gebak, enzovoort. Omdat melksuiker ongeveer 1/3 minder zoet is dan sucrose, wordt het in grotere hoeveelheden toegevoegd. Aan veel bakkerij- en zoetwarenproducten wordt melksuiker toegevoegd, niet zozeer vanwege de zoetheid, maar om de producten een smakelijke bruine kleur te geven.

Naast voedingsmiddelen wordt lactose gebruikt als ingrediënt in farmaceutische producten, wat belangrijk is voor mensen met lactose-intolerantie.

De behandeling van kinderen met lactose-intolerantie is bijzonder moeilijk. Natuurlijke borstvoeding heeft altijd prioriteit, en overschakeling op kunstvoeding mag alleen in extreme gevallen worden toegepast. De optimale oplossing in een dergelijk geval is het toevoegen van enzymlactasepreparaten aan gedecanteerde moedermelk. Hierdoor wordt de melksuiker afgebroken zonder de gunstige eigenschappen van het product te verstoren. Als het gebruik van dergelijke preparaten om welke reden dan ook onmogelijk is, wordt het kind alleen overgezet op lactosevrije kunstvoeding.

De introductie van mengsels begint met versies met een laag lactosegehalte, waarbij de samenstelling ervan wordt gewijzigd en geselecteerd. Indien mogelijk en normale tolerantie in het dieet is het wenselijk om tot 2/3 van de koolhydraten in de vorm van melksuiker achter te laten: combineer verschillende soorten mengsels of schrijf een gefermenteerd melkmengsel voor. De selectie van voeding wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van reguliere tests (aanwezigheid van koolhydraten in de ontlasting).

Tot op heden zijn de volgende soorten babyproducten met een laag lactosegehalte bekend:

• met mout geëxtraheerde formule voor het voeden van zuigelingen vanaf pasgeborenen tot de leeftijd van 2 maanden;
• een mengsel op basis van meel (rijst, havermout, boekweit) of tolokna voor het voeden van baby's van 2-6 maanden oud;
• melk met een laag lactosegehalte voor het voeden van baby's ouder dan zes maanden en om toe te voegen aan gerechten in plaats van volle koemelk;
• mengsels van eigen bereiding op basis van bloem (rijst, havermout) en eieren met suiker.

Commerciële formules met een laag lactosegehalte zijn poedervormige stoffen die qua uiterlijk lijken op melkpoeder. In de regel zijn de belangrijkste ingrediënten van dergelijke mengsels plantaardige oliën en melkvetten, sucrose, moutextract, zetmeel, maltose-dextrine, vitamines en micro-elementen. Op de verpakking van dergelijke mengsels staat "SL" of "LF" lactosevrij. Malolactosevrije mengsels zijn soms gebaseerd op soja-, caseïne- en melkeiwithydrolysaten.

Met secundaire lactose-intolerantie bij de baby op de voorgrond zijn er stoornissen in de spijsvertering en assimilatie van voedsel, inclusief vetten. Het kind komt niet genoeg aan, zijn ontlasting is extreem onstabiel. In deze situatie wordt aanbevolen om de baby een lactosevrij mengsel aan te bieden op basis van eiwithydrolysaten en middellangeketentriglyceriden. Als lactose-intolerantie wordt vastgesteld bij een baby ouder dan een jaar, of zich ontwikkelt tegen de achtergrond van worminfecties of darminfectieziekten, is het belangrijkste behandelingsprincipe een dieet dat uitgaat van:

• Vermijding van zuivelproducten, vleesafval, bonen, chocolade en snoep;
• Het toevoegen van lactosevrije mengsels, wit vlees en vis, plantaardige oliën en reuzel, gewone suiker, fructose, glucose (ook in de vorm van fruit) aan het dieet.

Het eerste optimale aanvullende voedsel is groentepuree. In veel gevallen wordt babykefir goed verdragen: het wordt niet eerder dan de derde dag na de bereiding van het product aan de baby aangeboden. Het is ook toegestaan ​​om cottage cheese te gebruiken, bevrijd van wei.[9]

De duur van de dieetbeperkingen wordt individueel bepaald, afhankelijk van de etiologie van de aandoening. Indicaties voor een geleidelijke uitbreiding van het dieet worden beschouwd als:

• normalisatie van de ontlastingsfrequentie;
• een verdikking van de consistentie;
• hervatting van de snelheid van gewichtstoename, normalisatie van de fysieke ontwikkeling;
• Stabilisatie van fecale koolhydraatwaarden.

Geneesmiddelen voor lactose-intolerantie

Bij zowel primaire als secundaire lactose-intolerantie zijn medicijnen geïndiceerd die de dysbiotische onbalans corrigeren. Het is belangrijk om te beseffen dat lactasedeficiëntie niet altijd gepaard gaat met lactobacillus-intolerantie: dit gebeurt alleen als het lactosesubstraat in het preparaat behouden blijft, wat zeer zeldzaam is. Aanbevolen probiotica bij lactose-intolerantie: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Lactulose, een synthetisch lactose-stereo-isomeer, is niet gecontra-indiceerd bij patiënten: het wordt niet in de darm geabsorbeerd vanwege het ontbreken van geschikte enzymen-hydrolyzanten bij mensen.

Als het kind borstvoeding krijgt, worden lactasepreparaten voorgeschreven. Ze worden gemengd met moedermelk en een paar minuten laten gisten. Er wordt maximaal 800 mg enzym per 100 ml gedecanteerde melk gebruikt. Lactasedosering: 1/6-1 capsule voor kinderen jonger dan 12 maanden. Het meest populaire lactasehoudende preparaat Lactosar voor lactose-intolerantie wordt bij elke voeding gegeven. Eén capsule bevat 700 U enzym, voldoende voor 100 ml melk. Als een dergelijke therapie niet tot een positief effect leidt, wordt de baby alleen overgezet op kunstmatige voeding met lactosevrije mengsels. Ze worden individueel geselecteerd, afhankelijk van de gezondheidstoestand en de mate van ondergewicht van het kind. Voorbeelden van dergelijke mengsels kunnen zijn: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

Om verhoogde gasvorming en dyspepsie te elimineren, die vaak voorkomen bij kinderen met lactasedeficiëntie, worden preparaten met simethicon gebruikt - in het bijzonder Espumizan, dat de oppervlaktespanning van gasbellen in de darmholte vermindert en bijdraagt ​​​​aan het verdwijnen ervan. Espumizan wordt niet opgenomen in de bloedsomloop, bevat geen suikers en lactose en wordt goed verdragen. Het wordt voorgeschreven met voedsel of onmiddellijk na een maaltijd, indien nodig - vóór het slapengaan. De gemiddelde gebruiksfrequentie is 3-5 keer per dag.

Naast probiotica omvat het therapeutische beloop soms choleretische geneesmiddelen, bijvoorbeeld Hofitol. De vraag naar het gebruik ervan wordt individueel beslist.[10]

Dieet voor lactose-intolerantie

De productie van lactase-enzym in de menselijke darm kan niet worden gecorrigeerd of verhoogd. Maar het is mogelijk om het dieet zo te corrigeren dat de inname van lactose in het lichaam tot een minimum wordt beperkt en daardoor de manifestaties van intolerantie worden verlicht. Zuivelproducten kunnen bijvoorbeeld worden vervangen door soja- of notenproducten, of er kunnen speciale lactosevrije opties worden gekocht.

Bij primaire lactose-intolerantie moet het aandeel melksuiker in de voeding drastisch worden verlaagd, tot absolute uitsluiting. Dit kan voornamelijk worden bereikt door zuivelproducten te vermijden. Deze aanpak is relevanter voor volwassen patiënten en oudere kinderen.

Het is belangrijk om te beseffen dat er vrijwel geen correlatie bestaat tussen de indicatoren van enzymactiviteit en de intensiteit van het ziektebeeld. De hoeveelheid melksuiker in de voeding heeft echter wel invloed op de ernst van de klachten.

Bij secundaire lactose-intolerantie is het vaak mogelijk om zure melkproducten, boter en harde kazen in de voeding achter te laten. Het is opmerkelijk dat de assimilatie van gepasteuriseerde gefermenteerde zuivelproducten iets slechter is, omdat tijdens thermische verwerking de microbiologische eigenschappen van het enzym worden geëgaliseerd. Het is noodzakelijk om aan het dieet producten toe te voegen die levende lactobacillen bevatten - het kan met name yoghurt, zuurdesem en kefir zijn.

Kazen worden verdeeld op basis van hun rijpheid: hoe groter de rijpheid, hoe minder melksuiker het product zal bevatten. Dit betekent dat harde en halfharde kazen (met name Zwitserse kaas, Cheddarkaas, enz.) de meeste voorkeur hebben voor consumptie.

Boter en slagroom bevatten vaak een relatief klein percentage melksuiker in vergelijking met volle melk. Dus hoe hoger het vetgehalte van een product, hoe minder lactose het bevat.

Als de patiënt nog steeds wordt aanbevolen om lactosebevattende producten volledig uit te sluiten, worden in veel gevallen bovendien calciumpreparaten voorgeschreven.[11]

Wat mag je niet eten bij lactose-intolerantie?

Een lijst met voedingsmiddelen die altijd tot op zekere hoogte melksuiker bevatten:

• volle melk en eventuele zuivelproducten;
• worsten;
• verpakt gemaksvoedsel;
• industrieel bereide sauzen (mayonaise, ketchup, mosterd);
• gebak (brood, broodjes, peperkoek, koekjes, enz.);
• chocolade-hazelnootpasta;
• ijsje;
• kant-en-klaar broodkruimels;
• Zoetwaren (gebak, cakes, taarten, koekjes, enz.);
• tussendoortjes;
• Fast food;
• gecondenseerde melk;
• gecombineerde pakketkruiden;
• chocolade, chocoladerepen en snoeprepen;
• lolly

Voedingsmiddelen voor lactose-intolerantie

Patiënten met lactose-intolerantie zouden de voorkeur moeten geven aan de volgende producten:

• Sojaproducten (melk, vlees, enz.);
• lactosevrije zuigelingenvoeding;
• wit vlees, zeevis (zelfgekookt);
• eieren;
• vet;
• plantaardige olien;
• alle groenten, bessen, fruit, groenten;
• graan;
• bonen;
• noten;
• honing, jam en jam, siropen;
• sorbitol, fructose;
• thee, koffie, fruit- en groentesappen;
• vermicelli, pasta zonder extra ingrediënten;
• zelf bereid rogge- en tarwebrood zonder gebruik van zuivelproducten.

Nannie of Cabrita voor lactose-intolerantie

Soms maakt lactose-intolerantie het bijna onmogelijk om de baby borstvoeding te geven. In een dergelijke situatie kan de oplossing alleen het gebruik van zuigelingenvoeding zijn, waarvan Nanny en Cabrita de meest populaire zijn - producten op basis van geitenmelk.

Beide varianten zijn aangepaste mengsels, die qua samenstelling vergelijkbaar zijn met moedermelk en tegelijkertijd goed worden geaccepteerd door het lichaam van het kind dat aan een enzymtekort lijdt. Met betrekking tot deze mengsels bieden artsen de volgende aanbevelingen:

• Bij de samenstelling van Cabrita is rekening gehouden met de door de Wereldgezondheidsorganisatie aanbevolen verhoudingen: de verhouding wei-eiwit tot caseïne is 60:40. Ter vergelijking: Nanni heeft 80% caseïne, maar helemaal geen wei.
• Er zit geen palmolie in Nannie, maar Cabrita wel.
• Cabrita bevat probiotica als ingrediënten. Ondertussen doet Nanny dat niet.
• In Nannie zit maltodextrine, een bekend verdikkingsmiddel, en daar is niets mis mee. Maar als uw baby aan diabetes lijdt, kan dit feit niet worden genegeerd.
• Nucleotiden zijn belangrijke componenten die de immuniteit helpen versterken en het spijsverteringsstelsel verbeteren. Nou, Cabrita heeft twee keer zoveel nucleotiden als Nanni.

Welke formule moet gekozen worden? Dit zal de kinderarts helpen, omdat het niet alleen nodig is om rekening te houden met de leeftijd en het feit van lactose-intolerantie, maar ook met individuele kenmerken en in het algemeen met de gezondheidstoestand van de baby.

Kefir- en lactose-intolerantie

Lactose-intolerantie wordt voorwaardelijk verdeeld in volledige en gedeeltelijke intolerantie, afhankelijk van de mate van productie van het overeenkomstige enzym. Bij gedeeltelijke intolerantie is er enzymactiviteit, maar deze is onvoldoende, en ongemak treedt pas op nadat iemand volle melk of room heeft geconsumeerd. In een dergelijke situatie is het heel goed mogelijk om kefir en andere gefermenteerde melkproducten te consumeren: in dit geval zijn er geen problemen.

In het geval van volledige intolerantie, waarbij lactase helemaal niet of in extreem kleine hoeveelheden wordt geproduceerd, zijn zuivelproducten voor dergelijke patiënten volledig gecontra-indiceerd, inclusief gefermenteerde zuivelproducten. De enige uitweg in deze situatie is het gebruik van lactosevrije producten. Tegenwoordig kun je in winkels overal lactosevrije melk kopen, maar ook kefir, yoghurt en kaas. Deze producten zijn volkomen veilig, ze bevatten alle noodzakelijke vitamines en micro-elementen, net als gewone zuivelproducten.

Kan geitenmelk worden gebruikt bij lactose-intolerantie?

Geitenmelk is een voedzaam en gezond product waarvan vaak wordt geprobeerd actief te worden gebruikt als vervanging voor koemelk. Voor patiënten met lactose-intolerantie is dit niet altijd een optie: geitenmelk bevat ook lactose, zij het iets minder: ongeveer 4% vergeleken met 5% in koemelk. Voor sommige mensen loont deze vervanging echter echt, omdat het lage gehalte aan melksuiker de opname ervan aanzienlijk verbetert. Lipidemoleculen in geitenmelk zijn kleiner dan in koemelk, waardoor het gemakkelijker verteerbaar is, zelfs voor mensen met een verminderde spijsvertering. Deskundigen waarschuwen echter: bij ernstige lactose-intolerantie moet zowel koemelk als geitenmelk worden vermeden. Bij milde intolerantie is het toegestaan ​​een kleine hoeveelheid geitenmelkproducten te consumeren (tot 250 ml melk per dag), inclusief kaas en yoghurt.

Het voorkomen

Het is niet mogelijk om het ontstaan ​​van primaire lactose-intolerantie te voorkomen, maar er kunnen wel maatregelen worden genomen om het ontstaan ​​van symptomen bij lactasedeficiëntie te voorkomen: het is belangrijk om een ​​lactosearm of lactosevrij dieet te volgen.

Als de eerste tekenen van spijsverteringsfalen optreden na het eten van niet-gefermenteerde zuivelproducten, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en een genetische test uit te voeren voor de lactase-activiteit, zonder tijd te verspillen met proberen zichzelf te behandelen. De arts zal helpen bij het kiezen van een geschikt dieet en op basis van de resultaten van de genetische test aanbevelingen doen over het verdere gedrag van de patiënt om onverwachte darmaandoeningen te voorkomen.

Om de ontwikkeling van secundaire lactasedeficiëntie te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdig een diagnose en behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel te ondergaan.

Prognose

Lactose-intolerantie komt vaak voor bij zuigelingen en jonge kinderen. De behandelstrategie voor dit probleem wordt gekozen afhankelijk van de oorzaak, de symptomatische intensiteit, dus deze wordt individueel bepaald. Het gebruik van medicijnen die lactase bevatten, is in de meeste gevallen redelijk en helpt het welzijn van de patiënt vrij snel te verlichten, en bij zuigelingen blijft de mogelijkheid behouden om door te gaan met borstvoeding. De duur van het innemen van enzympreparaten wordt ook individueel bepaald. Als het gebruik van dergelijke medicijnen om de een of andere reden onmogelijk is, worden baby's overgezet op kunstmatige voeding met behulp van mengsels met een laag lactosegehalte.

Lactose-intolerantie is een bepaald ongemak, dat niet eens altijd een volledige weigering van zuivelproducten vereist. Alleen lactose moet worden afgewezen, omdat de rest van de melksamenstelling geen probleem veroorzaakt. In de schappen van winkels vind je vaak verschillende varianten van lactosevrije producten, waarbij lactose wordt vervangen door een plantaardig analoog - de industrie produceert zowel lactosevrije melk als yoghurt, room, zuigelingenvoeding enzovoort. Lactosevrije melk is net zo nuttig en uitstekend geschikt voor mensen met een lactose-intolerantie.

Praktisch onschadelijk voor dergelijke patiënten zijn harde kazen, maar kwark en smeltkaas moeten worden uitgesloten.

Het volledig vermijden van lactose is alleen nodig bij patiënten met een melksuikerallergie en een absolute lactasedeficiëntie. Lactose-intolerantie is een geval waarin, indien mogelijk, volledige vermijding niet nodig zou moeten zijn. In de meeste gevallen moet men de inname van zuivelproducten in het lichaam slechts ernstig beperken. Lactose speelt een belangrijke rol voor de gezondheid van kinderen, het neemt deel aan het versterken van botten en tanden. Bij volwassenen ondersteunt het de mentale activiteit en versterkt het het energiepotentieel van het lichaam.