Intracraniaal hematoom

Een intracranieel of intracranieel hematoom is een weefselbeperkte, extravasculaire accumulatie van bloed dat is gelekt en vervolgens tussen de hersenmembranen of in het hersenweefsel is gesloten. Deze aandoening wordt als mogelijk levensbedreigend beschouwd.

Epidemiologie

Volgens de statistieken worden in craniocerebrale trauma's in 25% van de gevallen gevormd hematomen tussen de dura mater en cerebrale web gevormd en treedt in intracerebraal hematoom op bij ongeveer 35 mensen per 100.000 bevolking. Bij ernstige traumatische verwondingen treedt acuut intracranieel hematoom gemiddeld op bij 20% van de slachtoffers.

Een epiduraal hematoom wordt geïdentificeerd in ongeveer 1-3% van de gevallen van gesloten hoofdletsel bij kinderen.

Oorzaken Intracraniaal hematoom

Traumatische intracraniële hematomen zijn de meest voorkomende, en hersenletsel (traumatisch hersenletsel), inclusief schedelbotfracturen en hemorragisch cerebrale contusie met bloedvatschade, zijn de meest voorkomende oorzaken van deze toestand.

Voor het grootste deel zijn intracraniële hematomen bij kinderen ook een gevolg van traumatisch hersenletsel. Maar ze kunnen spontaan voorkomen in aanwezigheid van hemorragische diathese, in de ziekte van Willebrand en intracraniële neoplasmata. Bij pasgeborenen kan epidurale hematoom het gevolg zijn van levering door tang of vacuümwinning. [1] ]

Bovendien kan de etiologie van intracraniële hematoom gerelateerd zijn aan een eerdere (op afstand in de tijd) intracerebrale bloeding in vasculaire laesies van de hersenen. [2]

Risicofactoren

Risicofactoren worden beschouwd als leeftijd - ouderen en kinderen, chronisch verhoogde bloeddruk en constante inname van anticoagulantia (acetylsalicylzuurpreparaten, enz.).

Ook is het risico op hematoom (met name subduraal hematoom) hoger met:

• Craniale en hersenoperaties (bijv. Craniotomieën);
• Arteriële cerebrale vasculaire aneurysma;
• Arterioveneuze misvormingen cerebrale vaten;
• Afwijkingen van bloedplaatjes die betrokken zijn bij bloedstolling - trombocytopathies;
• Coagulopathie in de vorm van verspreide intravasculaire coagulatie (Dic );
• Corticale vasculaire schade als gevolg van cerebrale amyloïde angiopathie;
• Idiopathische trombocytopenische purpura;
• Acute lymfoblastische en sikkelcelanemie.

Pathogenese

Specialisten verklaren de pathogenese van intracraniële hematoomvorming door schending van de integriteit van de wanden van bloedvaten (slagaders, aderen, capillairen), evenals convexitale vaten (schepen van het bolle oppervlak van de grote hemisferen) van de hersenen in het gebied van de frontale, tijdelijke, parie, parie, parie en bloedlekken in de omringende tissues.

In dit geval begint in de eerste fase van het pathologische proces bloedstolling (coagulatie) buiten het vat, veroorzaakt door aggregatie (hechting) van bloedplaatjes met de vorming van een stolsel, die bestaat uit erytrocyten, bloedplaatjes en serum. In de volgende fase vindt fagocytose van erytrocyten door macrofagen en gliacellen plaats, wat leidt tot de afgifte van hemoglobine van bloed, die combineert met oxygenmoleculen aanwezig in weefsels en ondergaat afbraak met de vorming van oxygenbine (oxyhemoglobin) en bijten van de oxygen (oxyhemoglobine) en bijten van de oxygene-oxygen (oxyhemoglowhemoglobin) en bijten van de oxygen van oxygen. inkijk. In het bijzonder vrije heem (het niet-eiwitgedeelte van het hemoglobinemolecuul), dat is ingebed in celmembranen en een cytotoxisch effect heeft in de vorm van oxidatieve schade.

Bovendien wordt intracellulair deoxyhemoglobine (hemoglobine zonder gebonden zuurstof) gevormd aan de randen van het hematoom en omgezet in intracellulair methemoglobine, dat niet in staat is zuurstof te binden en te transporteren. Als gevolg hiervan ontwikkelt vasogeen extracellulair oedeem van het omringende hersenweefsel zich door een verhoogde permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière. [3]

Symptomen Intracraniaal hematoom

De meeste patiënten met epidurale hematoom hebben toegenomen slaperigheid vanaf het moment van letsel, en een derde van hen verliest het bewustzijn. Als de persoon bij bewustzijn blijft, worden de eerste tekenen die voortvloeien uit verhoogde intracraniële druk en bijbehorende oedeem van hersenweefsel gemanifesteerd door progressieve hoofdpijn, misselijkheid, braken, verwijde en verschillende grootte-leerlingen, aanvallen (gegeneraliseerde stuiptrekkingen (gegeneraliseerde stuiptrekkingen (gegeneraliseerde convulsieve paroxysma's).

Er moet rekening mee worden gehouden dat er in bijna de helft van de gevallen een op korte termijn verbetering kan zijn gevolgd door een scherpe achteruitgang - een helder interval in intracranieel hematoom gevormd tussen het buitenoppervlak van de dura mater en de schedel. De duur van dit interval varieert afhankelijk van de ernst van het letsel.

Tegen de achtergrond van bewustzijnsverlies na traumatisch letsel is het moeilijk om het klinische beeld van subduraal hematoom te structureren, omdat patiënten meestal snel in cerebrale coma vallen (die in bijna de helft van de gevallen dodelijk eindigt).

De meeste epidurale en intracerebrale hematomen en veel subdurale hematomen ontwikkelen zich snel en veroorzaken symptomen binnen een korte periode. Grote hematomen drukken op de hersenen en kunnen zwelling en verplaatsing van hersenweefsel - hersenherniatie veroorzaken - wat resulteert in verwarring en verlies van bewustzijn, verlies of toename van reflexen, unilaterale of bilaterale verlamming van het lichaam, moeilijk ademhaling en langzame hartslag.

Bovendien, duizeligheid en verlies van evenwicht; Moeilijkheden met spraak-, concentratie- en geheugenproblemen (vooral met chronisch hematoom bij ouderen) zijn gemeld met subduraal hematoom. [4]

Vormen

Er zijn verschillende typen of soorten intracraniële hematomen zoals: epidurale (of extradureel), subdurale en intracerebrale (of intraparenchymale).

Een epiduraal hematoom wordt meestal geassocieerd met trauma, wanneer een bloedvat beschadigd is en bloedpoelen tussen het binnenoppervlak van de schedelkluis en het buitenoppervlak van de dura mater encefali. In 90% van de gevallen wordt epidurale hematoom geassocieerd met een schedelbotbreuk, wanneer bloed wordt getrokken uit de dura materiële vaten (meestal arterieel) gescheurd door het gebroken bot of van beschadigde intracraniële veneuze sinussen.

De lokalisatie van een subduraal hematoom is de subdurale ruimte die ligt tussen de dura mater van de hersenen en het arachnoidea encefali - het arachnoïde (spin) membraan. subduraal hematoom kan acuut zijn (tekenen en symptomen verschijnen meestal onmiddellijk na het letsel), subacute (symptomatologie verschijnt een paar dagen na het letsel) en chronisch (met tekenen die na een langere periode kunnen verschijnen). Een vergroot hematoom veroorzaakt compressie van hersenweefsel en resulteert in verlies van bewustzijn.

Wanneer bloed zich ophoopt in het hersenweefsel zelf, wordt een intracerebraal hematoom gediagnosticeerd en bij 10% van ernstig gesloten traumatische hersenletsel is het de primaire cerebrale laesie met de meest voorkomende lokalisatie in de basale ganglia van de frontale en temporele lobben van de grote hemisferen of in het cerebellum. In deze hematomen gaat weefselschade gepaard met oedeem, refractaire intracraniële hypertensie en verminderde functie van neuronen van de overeenkomstige lokalisatie. [5] ]

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van intracraniële hematomen omvatten:

• Cerebraal oedeem;
• Braincompressie;
• Verhoogde intracraniële druk;
• Hypoxie en cerebrale ischemie.

Hematoom van de mesencefalon (middenhersenen) wordt gecompliceerd door acute oftalmoplegia -uni- of bilateraal.

Chronisch subduraal hematoom kan worden gecompliceerd door oppervlakkige cerebrale hemosiderosis (afzetting van van heem afgeleide hemosiderine en andere ijzermetabolieten op gebieden van de hersenen) met sensorineuraal gehoorverlies, cerebellaire ataxie (bewegingscoördinatie-stoornissen) en articulatieproblemen.

De gevolgen van intracranieel hematoom na een traumatisch hersenletsel zijn niet alleen significante neurologische problemen, maar ook de dreiging van de dood als gevolg van compressie en/of zuurstofgebrek van de hersenen.

In geboortetrauma kunnen intracraniële hematomen bij pasgeboren baby's ook leiden tot de dood van het kind. Bijvoorbeeld in gevallen van massieve subdurale of intraparenchymale hematomen als gevolg van breuk van vaten in het gebied van de sikkelvormige veneuze sinus van de grote hersenen of in de cerebellaire steel in gevallen van compressie op de foetale pariëtale botten tijdens natuurlijke kinderboord. Overlevende baby's kunnen vervolgens tekenen vertonen van focale neurologische tekorten, met name epileptische aanvallen, stuiptrekkingen (tonic of klonisch), gehoorstoornissen, spraakstoornissen, enz., En andere symptomen. [6]

Lees ook - hersenhematoom en de gevolgen ervan

Diagnostics Intracraniaal hematoom

Diagnose van intracranieel hematoom is voornamelijk diagnose van hersenletsel.

Om intracranieel hematoom te detecteren, wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd, die, met behulp van geautomatiseerde axiale tomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen, het mogelijk maakt om betrouwbare tekenen van intracraniële hematoom te visualiseren - een extravasculaire accumulatie van gecoaguleerd bloed - nauwkeurig bepalen van de locatie en grootte. Op CT verschijnt bijvoorbeeld een acuut subduraal hematoom meestal als een homogene, sikkelvormige massa met hoge dichtheid parallel aan het binnenoppervlak van de schedel.

CT-angiografie van cerebrale vaten of digitale subtractieve angiografie wordt ook gebruikt.

Bloedtests zijn noodzakelijk: algemeen klinisch en coagulogram.

Om intraventriculaire bloeding uit te sluiten (bloedingen in de ventrikels van de hersenen), is een analyse van de drank vereist. Een bloeding wordt aangegeven door een rode kleur van hersenvocht en een mogelijk resultaat van een spinale kraan voor intracraniële hematoom: donkere kers of bruin gekleurde drank.

Bovendien moet differentiële diagnose intracerebrale bloeding uitsluiten - intracerebrale bloeding, veroorzaakt door hemorragische beroerte of breuk van cerebrale arterioveneuze misvormingen; Subarachnoïde bloeding; hemorragische tumor; Cerebrale amyloïde angiopathie met parenchymate bloedingen. [7]

Behandeling Intracraniaal hematoom

De eerste behandeling bestaat uit! [8], [9]

Kleine hematomen die geen symptomen veroorzaken, verdwijnen zelf en vereisen geen intensieve behandeling, maar ernstige gevallen worden chirurgisch behandeld. De meeste epidurale hematomen en acute subdurale hematomen vereisen dus chirurgische interventie. [10] ]

Het type operatie is afhankelijk van het type hematoom. Opties zijn onder meer:

• Chirurgische drainage (door een trepanatiegat met daaropvolgende plaatsing van drainage in de subdurale ruimte);
• Skull Trepanation (opening van een deel van de schedel) - om grote hematomen te verwijderen na ernstige traumatische verwondingen.

Het voorkomen

Preventie van intracraniële hematomen komt neer op het volgen van veiligheidsregels en het gebruik van beschermende uitrusting in elke situatie die kan leiden tot een hersenletsel.

Prognose

Intracranieel hematoom kan levensbedreigend zijn en de prognose ervan wordt bepaald door zowel de mate van bijbehorende hersenschade als de snelheid van de verwijdering ervan. Acuut subduraal hematoom wordt beschouwd als de gevaarlijkste, omdat het resulteert in significante cerebrale schade en aanhoudende neurologische gevolgen.