Atherosclerose van de thoracale aorta

Thickening or hardening of the inner walls of the thoracic portion of the aorta (pars thoracica aortae) running in the posterior mediastinum, caused by cholesterol deposits, is diagnosed as thoracic aortic atherosclerosis. [1]

Epidemiologie

Thoracale aorta-atherosclerose komt vaak voor bij volwassenen van alle leeftijden, maar wordt statistisch gezien vaker vastgesteld bij patiënten ouder dan 60 jaar.

Bij meer dan 70% van de patiënten met arteriële hypertensie tast subklinische atherosclerose het thoracale deel van de aorta aan. In 48% van de gevallen wordt de aortaboog aangetast, in 44% het dalende deel van de aorta, in 30% het stijgende deel.

De incidentie van focale calcificatie bij thoracale aorta-atherosclerose wordt geschat op ongeveer 8,5%.[2]

Oorzaken Thoracale aorta-atherosclerose.

Atherosclerotische laesie van de thoracale aorta is een lokale manifestatie van systemische atherosclerose, waarvan de oorzaken verband houden met stoornissen van het lipidenmetabolisme (dyslipidemie) in het lichaam. En problemen met het vetmetabolisme leiden tot verhoogde plasmacholesterolwaarden – hypercholesterolemie .

Bij dyslipidemie bedraagt ​​het totale cholesterolgehalte in het bloed ≥240 mg/dl, het LDL- cholesterolgehalte (low-density lipoproteïne-cholesterol ) ≥160 mg/dl en het hoge-density lipoproteïne-cholesterolgehalte (HDL) <40 mg/dl.[3]

Meer informatie in de materialen:

• Atherosclerose - Oorzaken en risicofactoren
• Oorzaken van verhogingen en verlagingen van lipoproteïne met lage dichtheid

Risicofactoren

Naast de hogere leeftijd omvatten risicofactoren voor de ontwikkeling van atherosclerose-experts:

• roken;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• een grote hoeveelheid dierlijke vetten in de voeding;
• alcoholisme;
• abdominale obesitas, arteriële hypertensie, hoge bloedsuikerspiegels (in gevallen van diabetes mellitus type I) en insulineresistentie (in gevallen van diabetes mellitus type II), leidend tot de ontwikkeling van het metabool syndroom - met een verminderd intravasculair metabolisme van LDL en HDL;
• ischemische hartziekte;
• hypothyreoïdie;
• een chronische vorm van hepatitis;
• ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis).

Pathogenese

Atherosclerose is een progressieve ziekte waarvan de pathogenese te wijten is aan de ophoping van lipiden en fibrotische elementen in de wanden van grote slagaders in de vorm van cholesterolafzettingen – atherosclerotische plaques .

Allereerst is er een pathologische verandering en disfunctie van het endotheel dat het binnenmembraan van bloedvaten bedekt, wat leidt tot een toename van het niveau van vrije radicalen - oxidatieve stress.

In de volgende fase van atherogenese brengen endotheelcellen intercellulaire adhesiemoleculen tot expressie, wat hun permeabiliteit en verdere proliferatie verhoogt.[4]

Adaptieve en aangeboren immuunreacties leiden tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces dat wordt geïnitieerd door de interactie tussen geoxideerde lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL), macrofagen die deze opslokken, en cellulaire immuunlymfocyten (T-cellen) in de binnenste vasculaire schede (tunica intima). ).

In de wanden van bloedvaten hoopt geoxideerd LDL zich op in lipidemacrofagen die schuimcellen worden genoemd. Deze cellen scheiden op hun beurt een verscheidenheid aan pro-inflammatoire cytokines af en vormen cholesterolplaques die de aortawand verzwakken, en hun uitsteeksel in de intima van het vat vernauwt het lumen ervan en leidt tot stenose.[5]

Symptomen Thoracale aorta-atherosclerose.

Thoracale atherosclerotische laesies kunnen asymptomatisch zijn, vooral in de eerste fase van plaquevorming (vetstreepstadium). Voortgang van de plaque kan de eerste symptomen veroorzaken in de vorm van een vreemd gevoel op de borst, druk of pijn in het mediastinum.

Symptomen bij vergroting van tandplak kunnen ook zijn: zweten, duizeligheid of plotselinge zwakte, verwarde ademhaling, snelle of onregelmatige hartslag, misselijkheid of braken.

Er zijn verschillende soorten thoracale aorta-atherosclerose, zoals niet-stenotische, stenotische en atherosclerose met verkalking (waarvan de incidentie toeneemt met de leeftijd, evenals bij rokers en hypertensieve patiënten).

Omdat atherosclerotische vasculaire ziekte een systemische pathologie is, is er in bijna 60% van de gevallen sprake van atherosclerose van verschillende bloedvaten, waaronder atherosclerose van de thoracale aorta en kransslagaders, evenals atherosclerose van de aorta- en halsslagaders.[6]

Complicaties en gevolgen

Atherosclerose van de thoracale aorta - vooral de aortaboog, de middelste en distale delen ervan - kan gecompliceerd worden door de vorming van penetrerende atherosclerotische ulcera en de ontwikkeling van acuut aortasyndroom met intra-wand aortahematoom en aortadissectie, evenals de vorming van sacculaire thoracale aorta-aneurysmata , perforatie en spontane ruptuur van de aorta.

Diepe veranderingen in de vaatwand als gevolg van atherosclerose veroorzaken perifere embolisatie (als gevolg van het loslaten van plaquefragmenten met trombusvorming) - met de ontwikkeling van ischemische beroerte of coronair circulatoir falen.

Diagnostics Thoracale aorta-atherosclerose.

De progressie van atherosclerose omvat een langdurige subklinische fase, waarbij de ziekte vaak wordt gediagnosticeerd na een cardiovasculaire exacerbatie of in een laat stadium.

Laboratoriumtests omvatten lipidogram: bloedtesten voor totaal en LDL-CS-cholesterol, triglyceriden, lipiden, lipoproteïnen en apolipoproteïnen . Een biochemische bloedtest is ook vereist.

Instrumentele diagnose wordt uitgevoerd met behulp van aorta-echografie , transesofageale echocardiografie, thoracale aortografie, CT- of MR-angiografie.

Differentiële diagnose is noodzakelijk om aortitis, congenitale aortavernauwing, primair aorta-aneurysma en hyperviscositeitssyndroom uit te sluiten.

Zie - Symptomen en diagnose van atherosclerose

Behandeling Thoracale aorta-atherosclerose.

Om symptomatische atherosclerose te behandelen, worden medicijnen gebruikt om het risico op ernstige complicaties te helpen verminderen. Dit zijn hypolipidemische geneesmiddelen

Atorvastatine, Simvastatine of Wabadin , Berlition en anderen. Lees verder:

Behandeling van hoog cholesterol

Pillen voor hoog cholesterol

Hypotensiva worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen, zie - Hoge bloeddrukpillen

Geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen, zijn onder meer aspirine, clopidogrel (Plavix) en andere bloedplaatjesaggregatieremmers.

Er wordt gebruik gemaakt van fysiotherapeutische behandeling, voornamelijk water- en moddertherapie en oefeningen. Het wordt aanbevolen om een ​​dieet te volgen voor atherosclerose .

Fytotherapeuten bieden een aanvullende behandeling met kruiden met behulp van afkooksels en aftreksels van gewone paardenbloem (wortels en bladeren), bloemen van weideklaver, kruiden van witte melkwikke, lijnzaad.

In gevallen van stenotische atherosclerose helpt een chirurgische behandeling - endarteriëctomie, angioplastiek, stentplaatsing van het aangetaste deel van de aorta - het vaatlumen te verwijden tot normaal. In extreme gevallen wordt endovasculaire aortaprothese gebruikt.[7]

Lees ook - Atherosclerose - Behandeling

Het voorkomen

Om atherosclerotische laesies van bloedvaten van welke lokalisatie dan ook te voorkomen, wordt aanbevolen om te stoppen met roken en systematisch alcohol te gebruiken, het lichaamsgewicht te verminderen, fruit, groenten, volkorenproducten, vis en mager vlees, magere zuivelproducten, lood te eten een mobielere levensstijl.

Prognose

Bij thoracale aorta-atherosclerose wordt de prognose bepaald door vele factoren, waaronder de etiologie van hypercholesterolemie en de aanwezigheid van levensbedreigende complicaties.