Coronaire atherosclerose en coronaire hartziekten

Atherosclerose van de schepen die bloed aan het hart leveren, d.w.z. coronaire atherosclerose en coronaire hartaandoeningen (CHD) zijn direct gerelateerd aan elkaar, omdat de vermindering van de bloedtoevoer tot de hartspierweefsels (myocardium) in de meeste gevallen optreedt tegen de achtergrond van het versterken van de coronaire (veneuze) arts van de coronaire (veneuze) arts van de coronaire (veneuze) artie van de coronaire (veneuze) artie van de coronaire (veneuze) arts van de coronaire (veneuze) arts. Dit type CHD wordt gedefinieerd als atherosclerotische hartziekte (ICD-10-code - I25.1). [1], [2]

Epidemiologie

Volgens de wereldwijde observatie-epidemiologische studie van de wereldwijde, de wereldwijde ziektelast, trof coronaire hartaandoeningen in 2017 meer dan 1,7% van de wereldbevolking (bijna 126 miljoen mensen).

In de Verenigde Staten zijn volgens CDC-statistieken meer dan 20 miljoen volwassenen van 20+ gediagnosticeerd met IBS en dit vertegenwoordigt 7,2% van de bevolking.

In de Europese landen is de hart- en vaatziekten goed voor maximaal 4 miljoen doden per jaar, en ten minste 60% van de CHD-gevallen is gerelateerd aan coronaire atherosclerose. [3]

Oorzaken Coronaire atherosclerose

De oorzaken van atherosclerose worden beschouwd als stoornissen van lipidemetabolisme, wat leidt tot dyslipoproteïneemie (overmaat atherogene lipoproteïnen in het bloed) en hypercholesterolemie verhoogd inhoud van lage-dichtheid van lage dichtheid (ldl) in het bloedplasma. lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) cholesterol in plasma, waarin cholesterol wordt afgezet in vasculaire wanden als gelokaliseerde accumulaties genaamd atheromatous of atherosclerotische plaques. [4]

A coronaire hartziekte is een gevolg van een verminderde bloedstroom in de epicardiale kransslagaders, waarvan het lumen wordt verminderd door de aanwezigheid van deze plaques in de vaatwanden. Afhankelijk van de lokalisatie kan dit leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar een bepaald deel van het myocardium - ischemie (uit het Griekse ischo - vertragen en haima - bloed). [5] ]

Lees meer in de publicaties:

• Atherosclerose-Oorzaken en risicofactoren
• Coronaire hartziekte: oorzaken en risicofactoren

Risicofactoren

Cardiologen beschouwen arteriële hypertensie (in combinatie met abnormaal verhoogde LDL in het bloed), obesitas (vooral met de typische buikverdeling van vetweefsel bij mannen) en genetische aanleg (aanwezigheid van hypercholesteroliemie en/of CHD in de familiegeschiedenis) als de belangrijkste risicofactoren voor atherosclerotische hartziekte.

Er is een verhoogde kans op kransslagaderatherosclerose en coronaire hartziekten bij hypodynamie (gebrek aan lichamelijke activiteit), diabetes mellitus, chronisch nierfalen of functionele schildklierinsufficiëntie, evenals bij rokers en degenen die in grote hoeveelheden alcohol consumeren.

Trouwens, verhoogt het risico op atherosclerotische laesies van de hartvaten ongezond dieet, met name suiker en zoetstoffen, onevenwichtige hoeveelheid koolhydraten in het dieet, een hoge consumptie van diervetten en eiwitten (vooral rood vlees), verzadigde vetten, transvetten, transvetten, natrium.

Pathogenese

Het mechanisme van atherosclerose, dat betrokken is bij coronaire hartziekten, beroertes en perifere arteriële ziekte, is te wijten aan de afzetting van lipiden in de vorm van veresterend cholesterol in de endotheel- en gladde spiercellen van de binnenste laag van de arteriële wand (intima).

In sommige gebieden van de vasculaire wand worden meer lipiden gedeponeerd, activering van T-lymfocyten van het binnenste envelop mononucleaire macrofaagsysteem (cellulaire immuniteit) leidt tot hun transformatie in weefselmacrofagen, die - door het absorberen van geoxideerde LDL en het produceren van geoxideerde LDL en het produceren van proinflammatoire cytokines - de ontwikkeling van het ontstekingsgebied van het inflammateur van het ontstekingsgebied (als een plaatselijk de plaats van het ontstekingsbeveiligingsproces. Zogenaamde schuimcellen en cellulaire detritus.

In de volgende fase van atherogenese is de lipidekern gevormd door de schuimcellen bedekt door een laag gladde spier- en vezelige weefselcellen die migreren van de middelste omhulling van de arteriële wand naar de binnenhuls en synthetize verhoogde hoeveelheden extracellulaire matrix.

En de pathogenese van IBS ligt in het feit dat de vorming in de vorm van atherosclerotische plaque in het lumen van het vat steekt en leidt tot asymmetrische remodellering van de vasculaire wand, progressieve vernauwing van de kransslagaders en hun verdikking. [6]

Na verloop van tijd ondergaan atheromateuze plaques verkalking en zweren met de dreiging van vernietiging en de vorming van bloedstolsels, waardoor de stenose en ischemie van kransslagader verergeren. En de afname van myocardiale bloedtoevoer onder een kritisch niveau leidt tot ischemische necrose van het gebied van zijn weefsels. [7]

Symptomen Coronaire atherosclerose

Narrowing of the lumen of the coronary artery leads to ischemia of the muscular tissues of the heart, the first signs of which are manifested by angina pectoris or stable angina pectoris - with discomfort behind the sternum, pain in the heart area (giving and shoulder, neck and arm), weakness, cardiac Aritmie, hartkloppingen, verhoogde bloeddruk. [8]

Er kunnen ook onstabiele angina zijn, waarin patiënten klagen over duizeligheid, kortademigheid en pijn op de borst. [9]

Hoe myocardiale ischemie zich manifesteert, in detail in het artikel - coronaire hartziekte: symptomen

Merk op dat er ook asymptomatisch kan zijn, dat is pijnloze myocardiale ischemie.

Complicaties en gevolgen

De dramatische afname van de bloedstroom naar het myocardium in coronaire atherosclerose is beladen met gevolgen zoals acuut coronair syndroom.

Ook een levensbedreigende complicatie van CHD is transmural Myocardial Infarct.

Diagnostics Coronaire atherosclerose

Om atherosclerotische hartziekten te detecteren, wordt de geschiedenis van de patiënt beoordeeld en wordt een hartstudie uitgevoerd.

Instrumentele diagnose wordt in publicaties gedetailleerd beschreven:

• Instrumentele methoden van hartonderzoek
• Coronaire hartziekte: diagnose

Vereiste laboratoriumtests omvatten bloedtesten voor totaal cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglyceriden; voor C-reactief eiwit en anderen. [10] ]

Differentiële diagnose

Een differentiële diagnose met systemische sclerodermie of SLE-gerelateerde coronaire occlusie, coronaire arteritis en kransslagader vasospasme is vereist.

Behandeling Coronaire atherosclerose

Atherosclerose wordt behandeld door te volgen dieet voor hoog cholesterol, en door hypolipidemische middelen te gebruiken (om cholesterol te verlagen) zoals simvastatin (simvatine, vabadine, enz.). Handelsnamen), Atorvastatine (Atorvalol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrate (fibramide, Miscleron, Atemarol) of Cetamipheen; Lipotrope geneesmiddelen (lipamide, liponzuur, enz.). Lees meer in de materialen:

• Atherosclerose-behandeling
• Behandeling van hoog cholesterol
• Pillen voor hoog cholesterol

Voor symptomatische atherosclerotische hartziekte met ischemie kunnen deze medicijnen worden voorgeschreven:

• Anti-ischemische (antianginale) medicijnen advocard, ranoladin (ranexa), cardimax, trimetazidine en anderen;
• Antiaritmische geneesmiddelen met antianginale werking amiodaron (amiocordine);
• Agenten in de bèta-adrenoblocker-groep, inclusief atenolol, metoprolol (Vasocardin, corvitol, betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Isosorbide mononitraat vasodilators (pentacard, mononitroside, mononitroside, monosan, olicard), dilasidom;
• Calciumkanaalblokkers: Verapamil, amlodipine, diltiazem (diacordine, diltazem, cardil).

Lees ook:

• Coronaire hartziekte: behandeling
• Effectieve pillen om hartpijn te verlichten

Fysiotherapeutische behandeling wordt uitgevoerd, die in het artikel in detail wordt beschreven - fysiotherapie voor coronaire hartziekten

Bovendien kan in atherosclerose hulpbehandeling met kruiden - om het niveau van lipiden in het bloedserum te verminderen - worden uitgevoerd met het gebruik van extracten van gedroogde wortels van valse ginseng (Panax notoginseng), rode wortel sage (Salvia miltiorrhiza), gemeenschappelijke shandra (Marrubium vulgare), astragalus membranaceus; Herb van Sticky Bark (Tribulus Terrestris), zaadolie van Nigella (Nigella Sativa). Lijnzaad en knoflook verminderen ook LDL-cholesterol.

In levensbedreigende vernauwing van het arteriële lumen wordt chirurgische behandeling uitgevoerd: coronaire angioplastiek door coronaire slagader stent, evenals transluminale ballon angioplastie. [11]

Het voorkomen

De vermindering van het CHD-risico is evenredig met de mate en duur van de bereikte verlaging van de serumcholesterolspiegels. Beoordeling van het risico op cardiale atherosclerose en myocardiale ischemie door AHA (American Heart Association) specialisten wordt beschouwd als de basis van primaire preventie. Zelfs onder de leeftijd van 40 is het raadzaam om het niveau van lipoproteïne cholesterol met lage dichtheid (LDL) in het bloed te controleren, vooral in aanwezigheid van traditionele risicofactoren voor coronaire atherosclerose (inclusief arteriële hypertensie en diabetes mellitus). Cardiologen raden aan om ongezonde gewoonten te vermijden, een gezond plantaardig of mediterraan dieet te volgen en meer te verplaatsen. [12] ]

Prognose

Aangezien coronaire atherosclerose de belangrijkste oorzaak is van onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium, hangt de prognose van coronaire hartaandoeningen af van de mate van vasculaire stenose en de effectiviteit van de behandeling. Ernstige of terugkerende myocardiale ischemie is gevaarlijk met levensbedreigende hartritmestoornissen, wat kan leiden tot plotselinge hartdood.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van coronaire atherosclerose en coronaire hartziekte

1. "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine" - door Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Jaar: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - door Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Jaar: 2021)
3. "Biomarkers bij hart- en vaatziekten: moleculaire signalering en nieuwe therapeutische doelen" - door Vinood B. Patel (Jaar: 2016)
4. "Ischemische hartziekte: behandelingen die werken" - door Keith McGregor (Jaar: 2018)
5. "Ischemische hartziekte: een rationele basis voor klinische praktijk en klinisch onderzoek" - door Mikhail R. Khaitovich (jaar: 2011)
6. "Coronaire slagaderziekte: nieuwe inzichten en nieuwe benaderingen" - door Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Jaar: 2020)
7. "Atherosclerose en kransslagaderziekte" - door John A. Elefteriades (Jaar: 2020)
8. "Coronaire slagaderziekte: essentiële preventie- en revalidatieprogramma's" - door Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Jaar: 2012)
9. "Atherosclerose: risico's, mechanismen en therapieën" - door Keaney John F. Jr. (Jaar: 2015)
10. "Coronaire hartziekte: diagnose en management" - door Zhuo Li (Jaar: 2020)

Literatuur

1. Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Door E. V. Shlyakhto. - 2e ed., Revisie en addendum - Moskou: Geotar-Media, 2021
2. Cardiologie volgens Hurst. Volumes 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.
3. Chronische ischemische hartziekte, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dyslipidemieën, atherosclerose en coronaire hartziekten: genetica, pathogenese, fenotypes, diagnose, therapie, comorbiditeit, 2020.