Coronaire atherosclerose en coronaire hartziekten

Atherosclerose van de bloedvaten die het hart van bloed voorzien, oftewel coronaire atherosclerose en coronaire hartziekte (CHD), zijn direct met elkaar verbonden, aangezien de vermindering van de bloedtoevoer naar het hartspierweefsel (myocard) in de meeste gevallen optreedt tegen de achtergrond van vernauwing van de kransslagaders (veneuze slagaders) als gevolg van atherosclerotische laesies in hun wanden. Dit type CHD wordt gedefinieerd als atherosclerotische hartziekte (ICD-10-code - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Volgens de wereldwijde observationele epidemiologische studie The Global Burden of Disease van de WHO werd in 2017 meer dan 1,7% van de wereldbevolking (bijna 126 miljoen mensen) getroffen door coronaire hartziekten.

Volgens statistieken van de CDC hebben in de Verenigde Staten meer dan 20 miljoen volwassenen van 20 jaar en ouder de diagnose PDS gekregen. Dit is 7,2% van de bevolking.

In Europese landen zijn coronaire hartziekten de oorzaak van jaarlijks vier miljoen sterfgevallen, en minstens 60% van de gevallen van coronaire hartziekte is gerelateerd aan coronaire atherosclerose. [ 3 ]

Oorzaken coronaire atherosclerose

De oorzaken van atherosclerose worden beschouwd als stoornissen in het lipidenmetabolisme, die leiden tot dyslipoproteïnemie (een teveel aan atherogene lipoproteïnen in het bloed) en hypercholesterolemie (een verhoogd gehalte aan LDL-cholesterol (low-density lipoprotein) in het bloedplasma. LDL-cholesterol ( low-density lipoprotein ) in het plasma, waarbij cholesterol zich in de vaatwanden afzet als gelokaliseerde ophopingen, atheromateuze of atherosclerotische plaques genoemd. [ 4 ]

Een coronaire hartziekte is een gevolg van een verminderde bloedstroom in de epicardiale kransslagaders, waarvan het lumen verkleind is door de aanwezigheid van deze plaques in de vaatwanden. Afhankelijk van de lokalisatie kan dit leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hartspier - ischemie (van het Griekse ischo - vertragend en haima - bloed). [ 5 ]

Lees meer in de publicaties:

• Atherosclerose - Oorzaken en risicofactoren
• Coronaire hartziekte: oorzaken en risicofactoren

Risicofactoren

Cardiologen beschouwen arteriële hypertensie (in combinatie met een abnormaal verhoogd LDL-gehalte in het bloed), obesitas (met name bij de typische abdominale verdeling van vetweefsel bij mannen) en genetische aanleg (aanwezigheid van hypercholesterolemie en/of coronaire hartziekte in de familiegeschiedenis) als de belangrijkste risicofactoren voor atherosclerotische hartziekten.

Bij hypodynamie (gebrek aan lichaamsbeweging), diabetes mellitus, chronisch nierfalen of een slecht werkende schildklier, maar ook bij rokers en mensen die veel alcohol drinken, is de kans op coronaire hartziekte en coronaire hartziekte groter.

Overigens verhogen een ongezond dieet, met name suiker en zoetstoffen, een onevenwichtige hoeveelheid koolhydraten in de voeding, een hoge consumptie van dierlijke vetten en eiwitten (vooral rood vlees), verzadigde vetten, transvetten en natrium het risico op atherosclerotische laesies van de hartvaten.

Pathogenese

Het mechanisme van atherosclerose, dat een rol speelt bij coronaire hartziekten, beroertes en perifere arteriële ziekten, berust op de afzetting van lipiden in de vorm van veresterde cholesterol in de endotheelcellen en gladde spiercellen van de binnenste laag van de slagaderwand (intima).

Op sommige plekken in de vaatwand worden meer lipiden afgezet, activering van T-lymfocyten van het mononucleaire macrofaagsysteem van de binnenste celmantel (cellulaire immuniteit) leidt tot hun transformatie tot weefselmacrofagen, die - door de opname van geoxideerd LDL en de productie van pro-inflammatoire cytokinen - de ontwikkeling van het ontstekingsproces initiëren (als een lokale beschermende reactie) en kernen van zogenaamde schuimcellen en cellulair detritus vormen.

In de volgende fase van de atherogenese wordt de door de schuimcellen gevormde lipidenkern bedekt door een laag gladde spier- en bindweefselcellen. Deze cellen migreren van de middelste schede van de slagaderwand naar de binnenste schede en produceren daar grotere hoeveelheden extracellulaire matrix.

En de pathogenese van PDS ligt in het feit dat de vorming in de vorm van atherosclerotische plaque uitsteekt in het lumen van het bloedvat en leidt tot een asymmetrische hermodellering van de vaatwand, progressieve vernauwing van de kransslagaders en hun verdikking. [ 6 ]

Na verloop van tijd ondergaan atheromateuze plaques verkalking en ulceratie met het risico van vernietiging en de vorming van bloedstolsels, waardoor coronaire arteriestenose en ischemie verergeren. En de afname van de bloedtoevoer naar het myocard onder een kritisch niveau leidt tot ischemische necrose van het weefselgebied. [ 7 ]

Symptomen coronaire atherosclerose

Vernauwing van het lumen van de kransslagader leidt tot ischemie van het spierweefsel van het hart, waarvan de eerste tekenen zich manifesteren door angina pectoris of stabiele angina pectoris - met ongemak achter het borstbeen, pijn in de hartstreek (geven en schouder, nek en arm), zwakte, hartritmestoornissen, hartkloppingen, verhoogde bloeddruk. [ 8 ]

Er kan ook sprake zijn van onstabiele angina pectoris, waarbij patiënten klagen over duizeligheid, kortademigheid en pijn op de borst. [ 9 ]

Hoe myocardischemie zich manifesteert, in detail in het artikel - coronaire hartziekte: symptomen

Merk op dat er ook sprake kan zijn van asymptomatische, d.w.z. pijnloze myocardischemie.

Complicaties en gevolgen

De dramatische afname van de bloedstroom naar de hartspier bij coronaire atherosclerose heeft gevolgen zoals een acuut coronair syndroom.

Een andere levensbedreigende complicatie van coronaire hartziekte is een transmuraal myocardinfarct.

Diagnostics coronaire atherosclerose

Om atherosclerotische hartziekten op te sporen, wordt de medische voorgeschiedenis van de patiënt bekeken en wordt er een hartonderzoek uitgevoerd.

De instrumentele diagnose wordt uitgebreid beschreven in de publicaties:

• Instrumentele methoden voor hartonderzoek
• Coronaire hartziekte: diagnose

Vereiste laboratoriumtests omvatten bloedtesten op totaal cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglyceriden; op C-reactief proteïne en andere. [ 10 ]

Differentiële diagnose

Een differentiële diagnose met systemische sclerodermie of SLE-gerelateerde coronaire occlusie, coronaire arteriitis en coronaire arteriële vasospasmen is vereist.

Behandeling coronaire atherosclerose

Atherosclerose wordt behandeld met een dieet voor een hoog cholesterolgehalte en met hypolipidemische middelen (om het cholesterol te verlagen) zoals simvastatine (Simvatin, Vabadine, enz.), atorvastatine (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), ezithimibe (Libopone), clofibraat (Fibramide, Miscleron, Atemarol) of cetamifene; lipotrope geneesmiddelen (Lipamide, liponzuur, enz.). Lees meer in de materialen:

• Atherosclerose - Behandeling
• Behandeling van een hoog cholesterolgehalte
• Pillen voor een hoog cholesterol

Bij symptomatische atherosclerotische hartziekte met ischemie kunnen de volgende medicijnen worden voorgeschreven:

• Anti-ischemische (anti-angineuze) geneesmiddelen Advocard, Ranoladin (Ranexa), Cardimax, Trimetazidine en anderen;
• Antiaritmica met anti-angineuze werking Amiodaron (Amiocordine);
• Middelen uit de bètablokkergroep, waaronder Atenolol, Metoprolol ( Vasacardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Isosorbide-mononitraat-vasodilatatoren (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Calciumantagonisten: verapamil, Amlodipine, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Lees ook:

• Coronaire hartziekte: behandeling
• Effectieve pillen om hartpijn te verlichten

Er wordt een fysiotherapeutische behandeling uitgevoerd, die gedetailleerd wordt beschreven in het artikel - fysiotherapie bij coronaire hartziekte

Daarnaast kan bij atherosclerose een aanvullende kruidenbehandeling worden uitgevoerd om het lipidengehalte in het bloedserum te verlagen. Hiervoor worden extracten gebruikt van gedroogde wortels van valse ginseng (Panax notoginseng), rode salie (Salvia miltiorrhiza), gewone shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus, kruid van kleverige schors (Tribulus terrestris) en olie van zwarte komijn (Nigella sativa). Lijnzaad en knoflook verlagen ook het LDL-cholesterol.

Bij een levensbedreigende vernauwing van het arteriële lumen wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd: coronaire angioplastiek door middel van coronaire arteriestenting, evenals transluminale ballonangioplastiek. [ 11 ]

Het voorkomen

De vermindering van het risico op coronaire hartziekte is evenredig met de mate en duur van de bereikte verlaging van het serumcholesterolgehalte. Beoordeling van het risico op cardiale atherosclerose en myocardischemie door specialisten van de AHA (American Heart Association) wordt beschouwd als de basis van primaire preventie. Zelfs onder de leeftijd van 40 jaar is het raadzaam om het gehalte aan low-density lipoproteïne cholesterol (LDL) in het bloed te controleren, vooral bij aanwezigheid van klassieke risicofactoren voor coronaire atherosclerose (waaronder arteriële hypertensie en diabetes mellitus). Cardiologen raden aan om ongezonde gewoonten te vermijden, een gezond plantaardig of mediterraan dieet te volgen en meer te bewegen. [ 12 ]

Prognose

Omdat coronaire atherosclerose de belangrijkste oorzaak is van onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier, hangt de prognose van coronaire hartziekten af van de mate van vasculaire stenose en de effectiviteit van de behandeling. Ernstige of recidiverende myocardischemie is gevaarlijk met levensbedreigende hartritmestoornissen, die kunnen leiden tot plotselinge hartdood.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van coronaire atherosclerose en coronaire hartziekte

1. "Braunwald's hartziekte: een leerboek voor cardiovasculaire geneeskunde" - door Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (jaar: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - door Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Jaar: 2021)
3. "Biomarkers in hart- en vaatziekten: moleculaire signalering en nieuwe therapeutische doelen" - door Vinood B. Patel (jaar: 2016)
4. "Ischemische hartziekte: behandelingen die werken" - door Keith McGregor (jaar: 2018)
5. "Ischemische hartziekte: een rationele basis voor klinische praktijk en klinisch onderzoek" - door Mikhail R. Khaitovich (jaar: 2011)
6. "Coronaire hartziekte: nieuwe inzichten en nieuwe benaderingen" - door Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (jaar: 2020)
7. "Atherosclerose en coronaire hartziekte" - door John A. Elefteriades (jaar: 2020)
8. "Coronaire hartziekte: de basisprincipes van preventie- en revalidatieprogramma's" - door Glenn N. Levine, Peter H. Stone (jaar: 2012)
9. "Atherosclerose: risico's, mechanismen en therapieën" - door Keaney John F. Jr. (jaar: 2015)
10. "Coronaire hartziekte: diagnose en behandeling" - door Zhuo Li (jaar: 2020)

Literatuur

1. Shlyakhto, EV Cardiologie: nationale gids / red. Door EV Shlyakhto. - 2e druk, herziening en addendum - Moskou: GEOTAR-Media, 2021
2. Cardiologie volgens Hurst. Delen 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Chronische ischemische hartziekte, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidemieën, atherosclerose en coronaire hartziekte: genetica, pathogenese, fenotypes, diagnose, therapie, comorbiditeit, 2020.