Coronaire atherosclerose en coronaire hartziekten

Atherosclerose van de bloedvaten die het hart van bloed voorzien, dat wil zeggen coronaire atherosclerose en coronaire hartziekten (CHD) houden rechtstreeks verband met elkaar, omdat de vermindering van de bloedtoevoer naar de hartspierweefsels (myocardium) in de meeste gevallen plaatsvindt tegen de achtergrond van vernauwing van de coronaire (veneuze) slagaders als gevolg van atherosclerotische laesies van hun wanden. Dit type CHD wordt gedefinieerd als atherosclerotische hartziekte (ICD-10-code - I25.1). [1],[2]

Epidemiologie

Volgens het wereldwijde observationele epidemiologische onderzoek van de WHO, The Global Burden of Disease, trof coronaire hartziekte in 2017 meer dan 1,7% van de wereldbevolking (bijna 126 miljoen mensen).

Volgens de CDC-statistieken is in de Verenigde Staten bij meer dan 20 miljoen volwassenen van 20 jaar en ouder de diagnose PDS gesteld, en dit vertegenwoordigt 7,2% van de bevolking.

In Europese landen zijn coronaire hartziekten jaarlijks verantwoordelijk voor maximaal 4 miljoen sterfgevallen, en minstens 60% van de CHD-gevallen houdt verband met coronaire atherosclerose.[3]

Oorzaken Coronaire atherosclerose

De oorzaken van atherosclerose worden beschouwd als stoornissen in het lipidenmetabolisme , die leiden tot dyslipoproteïnemie (overmaat aan atherogene lipoproteïnen in het bloed) en hypercholesterolemie - verhoogd gehalte aan lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid (LDL) in het bloedplasma. lipoproteïne met lage dichtheid (LDL)-cholesterol in plasma, waarbij cholesterol wordt afgezet in de vaatwanden als plaatselijke ophopingen die atheromateuze of atherosclerotische plaques worden genoemd .[4]

Een coronaire hartziekte is een gevolg van een verminderde bloedstroom in de epicardiale kransslagaders, waarvan het lumen wordt verkleind door de aanwezigheid van deze plaques in de vaatwanden. Afhankelijk van de lokalisatie kan dit leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar een bepaald gebied van het myocardium - ischemie (van het Griekse ischo - vertragend en haima - bloed).[5]

Lees meer in de publicaties:

• Atherosclerose - Oorzaken en risicofactoren
• Coronaire hartziekten: oorzaken en risicofactoren

Risicofactoren

Cardiologen beschouwen arteriële hypertensie (in combinatie met abnormaal verhoogd LDL in het bloed), obesitas (vooral met de typische abdominale verdeling van vetweefsel bij mannen) en genetische aanleg (aanwezigheid van hypercholesterolemie en/of CHZ in de familiegeschiedenis) als het belangrijkste risico. Factoren voor atherosclerotische hartziekten.

Er is een verhoogde kans op coronaire atherosclerose en coronaire hartziekten bij hypodynamie (gebrek aan lichamelijke activiteit), diabetes mellitus, chronisch nierfalen of functionele schildklierinsufficiëntie, evenals bij rokers en degenen die grote hoeveelheden alcohol consumeren.

Verhoog trouwens het risico op atherosclerotische laesies van de hartvaten. Ongezonde voeding, met name suiker en zoetstoffen, onevenwichtige hoeveelheid koolhydraten in de voeding, hoge consumptie van dierlijke vetten en eiwitten (vooral rood vlees), verzadigde vetten, transvetten, natrium.

Pathogenese

Het mechanisme van atherosclerose, dat betrokken is bij coronaire hartziekten, beroertes en perifere arteriële ziekten, is te wijten aan de afzetting van lipiden in de vorm van veresterde cholesterol in de endotheliale en gladde spiercellen van de binnenste laag van de arteriële wand (intima). ).

In sommige gebieden van de vaatwand worden meer lipiden afgezet. Activering van T-lymfocyten van het mononucleaire macrofaagsysteem van de binnenste envelop (cellulaire immuniteit) leidt tot hun transformatie in weefselmacrofagen, die - door geoxideerd LDL te absorberen en pro-inflammatoire cytokines te produceren - de ontwikkeling in gang zetten. Van het ontstekingsproces (als een lokale beschermende reactie) en vormen kernen van zogenaamde schuimcellen en cellulair afval.

In het volgende stadium van de atherogenese wordt de door de schuimcellen gevormde lipidekern bedekt door een laag gladde spier- en vezelige weefselcellen die van de middelste schede van de arteriële wand naar de binnenste schede migreren en grotere hoeveelheden extracellulaire matrix synthetiseren.

En de pathogenese van IBS ligt in het feit dat de vorming in de vorm van atherosclerotische plaque uitsteekt in het lumen van het vat en leidt tot asymmetrische hermodellering van de vaatwand, progressieve vernauwing van de kransslagaders en hun verdikking.[6]

Na verloop van tijd ondergaan atheromateuze plaques verkalking en ulceratie met de dreiging van vernietiging en de vorming van bloedstolsels, waardoor stenose van de kransslagader en ischemie worden verergerd. En de afname van de bloedtoevoer naar het myocard onder een kritisch niveau leidt tot ischemische necrose van het weefselgebied.[7]

Symptomen Coronaire atherosclerose

Vernauwing van het lumen van de kransslagader leidt tot ischemie van de spierweefsels van het hart, waarvan de eerste tekenen zich manifesteren door angina pectoris of stabiele angina pectoris - met ongemak achter het borstbeen, pijn in het hartgebied (geven en schouder, nek en arm), zwakte, hartritmestoornissen, hartkloppingen, verhoogde bloeddruk.[8]

Er kan ook sprake zijn van onstabiele angina pectoris , waarbij patiënten klagen over duizeligheid, kortademigheid en pijn op de borst.[9]

Hoe myocardischemie zich manifesteert, in detail in het artikel - Coronaire hartziekte: symptomen

Merk op dat er ook sprake kan zijn van asymptomatische, dat wil zeggen pijnloze myocardiale ischemie .

Complicaties en gevolgen

De dramatische afname van de bloedstroom naar het myocardium bij coronaire atherosclerose gaat gepaard met gevolgen zoals acuut coronair syndroom .

Een andere levensbedreigende complicatie van CHD is een transmuraal myocardinfarct .

Diagnostics Coronaire atherosclerose

Om atherosclerotische hartziekten op te sporen, wordt de geschiedenis van de patiënt beoordeeld en wordt er een hartonderzoek uitgevoerd .

Instrumentele diagnose wordt gedetailleerd beschreven in publicaties:

• Instrumentele methoden voor hartonderzoek
• Coronaire hartziekte: diagnose

Vereiste laboratoriumtests omvatten bloedtesten voor totaal cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglyceriden; voor C-reactief eiwit en andere.[10]

Differentiële diagnose

Een differentiële diagnose met systemische sclerodermie of SLE-gerelateerde coronaire occlusie, coronaire arteritis en coronaire vasospasmen is vereist.

Behandeling Coronaire atherosclerose

Atherosclerose wordt behandeld door een dieet te volgen voor een hoog cholesterolgehalte en door hypolipidemische middelen te gebruiken (om het cholesterol te verlagen) zoals simvastatine (Simvatin, Vabadine, enz.). Handelsnamen), Atorvastatine (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibraat (Fibramide, Miscleron, Atemarol) of Cetamifene; lipotrope geneesmiddelen (lipamide, liponzuur, enz.). Lees meer in de materialen:

• Atherosclerose - Behandeling
• Behandeling van hoog cholesterol
• Pillen voor hoog cholesterol

Voor symptomatische atherosclerotische hartziekte met ischemie kunnen deze medicijnen worden voorgeschreven:

• anti-ischemische (anti-anginale) geneesmiddelen Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidine en anderen;
• anti-aritmica met anti-angineuze werking Amiodaron (Amiocordin);
• middelen in de bèta-adrenoblokkergroep, waaronder Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin , Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Isosorbide-mononitraat vaatverwijders (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), Dilasidom ;
• Calciumantagonisten: Verapamil , Amlodipine, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Lees ook:

• Coronaire hartziekten: behandeling
• Effectieve pillen om hartpijn te verlichten

Er wordt een fysiotherapeutische behandeling uitgevoerd, die in detail wordt beschreven in het artikel - Fysiotherapie voor coronaire hartziekten

Bovendien kan bij atherosclerose een aanvullende behandeling met kruiden - om het lipidengehalte in het bloedserum te verlagen - worden uitgevoerd met behulp van extracten van gedroogde wortels van valse ginseng (Panax notoginseng), rode wortel salie (Salvia miltiorrhiza), gewone shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; kruid van kleverige bast (Tribulus terrestris), zaadolie van nigella (Nigella sativa). Lijnzaad en knoflook verlagen ook het LDL-cholesterol.

Bij levensbedreigende vernauwing van het arteriële lumen wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd: coronaire angioplastiek door coronaire stentplaatsing , evenals transluminale ballonangioplastiek.[11]

Het voorkomen

De vermindering van het CHD-risico is evenredig met de mate en de duur van de bereikte verlaging van de serumcholesterolspiegels. Beoordeling van het risico op cardiale atherosclerose en myocardiale ischemie door specialisten van de AHA (American Heart Association) wordt beschouwd als de basis van primaire preventie. Zelfs onder de leeftijd van 40 jaar is het raadzaam om het niveau van lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid (LDL) in het bloed te controleren, vooral als er traditionele risicofactoren voor coronaire atherosclerose (waaronder arteriële hypertensie en diabetes mellitus) aanwezig zijn. Cardiologen raden aan om ongezonde gewoonten te vermijden, een gezond plantaardig of mediterraan dieet te volgen en meer te bewegen.[12]

Prognose

Omdat coronaire atherosclerose de belangrijkste oorzaak is van onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium, hangt de prognose van coronaire hartziekten af ​​van de mate van vasculaire stenose en de effectiviteit van de behandeling. Ernstige of terugkerende myocardischemie is gevaarlijk met levensbedreigende hartritmestoornissen, die kunnen leiden tot plotselinge hartdood.

Lijst met gezaghebbende boeken en onderzoeken met betrekking tot de studie van coronaire atherosclerose en coronaire hartziekten

1. "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine" - door Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (jaar: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - door Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (jaar: 2021)
3. "Biomarkers bij hart- en vaatziekten: moleculaire signalering en nieuwe therapeutische doelen" - door Vinood B. Patel (jaar: 2016)
4. "Ischemische hartziekte: behandelingen die werken" - door Keith McGregor (jaar: 2018)
5. "Ischemische hartziekte: een rationele basis voor de klinische praktijk en klinisch onderzoek" - door Mikhail R. Khaitovich (jaar: 2011)
6. "Coronaire hartziekte: nieuwe inzichten en nieuwe benaderingen" - door Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Jaar: 2020)
7. "Atherosclerose en coronaire hartziekte" - door John A. Elefteriades (jaar: 2020)
8. "Coronaire hartziekte: essentie van preventie- en revalidatieprogramma's" - door Glenn N. Levine, Peter H. Stone (jaar: 2012)
9. "Atherosclerose: risico's, mechanismen en therapieën" - door Keaney John F. Jr. (jaar: 2015)
10. "Coronaire hartziekte: diagnose en management" - door Zhuo Li (jaar: 2020)

Literatuur

1. Shlyakhto, EV Cardiologie: een nationale gids / red. Door EV Shlyakhto. - 2e druk, herziening en addendum - Moskou: GEOTAR-Media,
2. Cardiologie volgens Hurst. Deel 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Chronische ischemische hartziekte, Journal of Cardiology Vesnik #3, deel X, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidemieën, atherosclerose en coronaire hartziekten: genetica, pathogenese, fenotypes, diagnose, therapie, comorbiditeit, 2020.