Sclerae en huid icterisch

Ictericity (or jaundice) is a condition in which the skin, mucous membranes, and sclerae of the eyes become yellow in color. This is due to the accumulation in the skin and other tissues of the pigment bilirubin, which is formed when red blood cells (red blood cells) break down. Normally, bilirubin is eliminated from the body through the liver and biliary tract.

Icidity can be an important symptom that indicates problems in the body, so if it appears, you should see a doctor for diagnosis and to determine the cause. Treatment depends on the underlying condition that caused the condition.

Oorzaken Icterisch

Hier zijn enkele van de belangrijkste oorzaken van icterus:

1. Hepatitis: Leverziekten zoals virale hepatitis (hepatitis A, B, C, enz.), evenals alcoholische hepatitis en andere vormen van leverontsteking kunnen het bilirubinegehalte in het bloed verhogen.
2. Galsteenziekte: De aanwezigheid van galstenen in de galblaas of galwegen kan de galstroom blokkeren en een ophoping van bilirubine veroorzaken.
3. Hemolytische anemie: dit is een aandoening waarbij rode bloedcellen sneller worden vernietigd dan ze worden gemaakt. Als gevolg hiervan wordt bilirubine in grote hoeveelheden in het bloed afgegeven.
4. Levercirrose: Langdurige leverschade, waaronder cirrose, kan leiden tot een verminderde leverfunctie, waaronder het metabolisme van bilirubine.
5. Genetische aandoeningen: Zeldzame erfelijke ziekten, zoals het Gilbert-syndroom en andere, kunnen afwijkingen in het bilirubinemetabolisme veroorzaken
6. Door medicijnen veroorzaakte leverschade: Sommige medicijnen kunnen, vooral als ze langdurig of verkeerd worden gebruikt, leverschade en verhoogde bilirubinespiegels veroorzaken.
   • Acetaminofen (paracetamol): Langdurig en/of overmatig gebruik van paracetamol kan leverschade veroorzaken.
   • Sulfonamiden: Sommige antibiotica zoals sulfamethoxazol enz. Kunnen allergische hepatitis veroorzaken.
   • Tetracyclines: Langdurig gebruik van tetracyclines kan leverschade veroorzaken.
   • Methotrexaat: Dit medicijn, dat wordt gebruikt bij de behandeling van kanker en een aantal andere ziekten, kan leverdisfunctie veroorzaken.
   • Ibuprofen en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's): Bij langdurig en overmatig gebruik van NSAID's kunnen leverafwijkingen ontstaan.
   • Amoxicilline/clavulanaat (Augmentin): Dit antibioticum kan allergische hepatitis en icterus veroorzaken.
   • Isotretinoïne (Accutane): Het gebruik van dit medicijn om acne te behandelen kan leverschade veroorzaken.
   • Valproïnezuurmedicijnen (bijv. Depakote): gebruik van deze medicijnen om epilepsie en bipolaire stoornis te behandelen kan leverdisfunctie veroorzaken
   • Allopurinol (Ziloric): Het gebruik van allopurinol voor de behandeling van jicht kan leverafwijkingen veroorzaken.
   • Statines: Sommige cholesterolverlagende medicijnen (zoals atorvastatine) kunnen leverschade veroorzaken.
   • Kalmerende middelen en sommige slaapmedicijnen: Langdurig gebruik van sommige anxiolytische en slaapmedicijnen kan nadelige effecten hebben op de lever.
7. Biliaire ziekten: Verschillende ziekten van de galwegen, waaronder cholecystitis en dysfunctie van de sfincter van Oddi, kunnen leiden tot verminderde galuitscheiding en daaruit voortvloeiende icterus.
8. Alvleesklier : Ziekten van de alvleesklier, zoals pancreatitis, kunnen de verwerking van bilirubine beïnvloeden.
9. Dabin-Johnson en Rotor-syndroom: dit zijn zeldzame genetische aandoeningen die chronische icterus kunnen veroorzaken.
10. Posthemorragische anemie bij pasgeborenen: pasgeborenen ontwikkelen soms icterische anemie als gevolg van onvoldoende volwassenheid en functie van de lever.

Pathogenese

Ictericiteit, of geelzucht, wordt veroorzaakt door de ophoping van het pigment bilirubine in het lichaam, dat wordt gevormd als gevolg van de vernietiging van oude rode bloedcellen (rode bloedcellen) en moet worden verwerkt en via de lever uit het lichaam worden geëlimineerd. Galwegen. Pathogenese kan te wijten zijn aan aandoeningen van dit proces en omvat de volgende hoofdstappen:

1. Vernietiging van rode bloedcellen : Normaal gesproken hebben rode bloedcellen een beperkte levensduur en ondergaan ze periodiek fysieke achteruitgang en worden ze gefagocyteerd (verzwolgen) door macrofagen in de milt en andere weefsels. Bij verschillende pathologische aandoeningen, zoals hemolytische anemie, mechanische vernietiging van rode bloedcellen of andere factoren, kan de vernietiging van rode bloedcellen toenemen.
2. Afgifte van bilirubine: Wanneer rode bloedcellen afbreken, komt hemoglobine (dat ijzer bevat) vrij en omgezet in bilirubine. Dit bilirubine wordt ongeconjugeerd bilirubine genoemd en kan niet in water oplossen, waardoor het onoplosbaar is in het bloed.
3. Transport van bilirubine: Niet-geconjugeerd bilirubine moet aan bloedeiwitten worden gebonden om oplosbaar te worden en naar de lever te worden getransporteerd.
4. Metabolisme van bilirubine in de lever: In de lever ondergaat ongeconjugeerd bilirubine een conjugatieproces waarbij het zich bindt aan glucuronzuur en geconjugeerd bilirubine wordt, dat via de gal kan worden uitgescheiden.
5. Uitscheiding van bilirubine: Geconjugeerd bilirubine wordt vanuit de lever in de galwegen uitgescheiden en komt in de galblaas terecht, vanwaar het de darmen binnengaat. In de darm wordt het bilirubine blootgesteld aan micro-organismen en wordt urobiline gevormd, waardoor de ontlasting zijn karakteristieke gele kleur krijgt. Normaal gesproken wordt bilirubine via de darmen uit het lichaam geëlimineerd.

Ictericiteit treedt op wanneer een van de stappen in het metabolisme van bilirubine verstoord is:

• Bilirubineproductie: Verhoogde vernietiging van rode bloedcellen, zoals bij hemolytische anemie, kan de bilirubinespiegels verhogen.
• Conjugatie van bilirubine in de lever: Leverlaesies zoals hepatitis of cirrose kunnen het vermogen van de lever om bilirubine te conjugeren verminderen.
• Bilirubinetransport: Verstoringen in de binding van bilirubine aan bloedeiwitten kunnen de vrije bilirubinespiegels verhogen.
• Uitscheiding van bilirubine: Ziekten van de galwegen, zoals cholelithiasis of mechanische obstructies in de galweg, kunnen leiden tot retentie van bilirubine en opwaartse bacteriële afbraak.

Het begrijpen van de pathogenese van icterus is belangrijk voor de diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte die dit symptoom veroorzaakt.

Symptomen Icterisch

Dit zijn de belangrijkste symptomen van icterus:

1. Gele huidverkleuring: De huid wordt geel of geeloranje, vooral merkbaar op het gezicht, de vingertoppen, voetzolen en handpalmen. De huidskleur kan variëren van lichtgeel tot diep oranje.
2. Gele verkleuring van de slijmvliezen: geelzucht komt ook voor op de mondslijmvliezen, tong en keel. De slijmvliezen worden gelig.
3. Gele ogen: De sclerae (oogwit) wordt geel, wat vooral merkbaar is in het gebied van het oogwit.
4. Lichtgekleurde ontlasting: Patiënten met icterus kunnen lichte, verkleurde ontlasting hebben doordat er onvoldoende hoeveelheden bilirubine in de darmen terechtkomen en de ontlasting verkleuren.
5. Donkere urine: Hoewel icterus wordt gekenmerkt door gele verkleuring, kan de urine van de patiënt donker zijn of een diepe kleur hebben. Dit komt doordat ongeconjugeerd bilirubine (dat niet in de lever is verwerkt) via de nieren wordt uitgescheiden en de urine verkleurt.
6. Algemene zwakte en vermoeidheid: Sommige patiënten met icterus kunnen algemene zwakte, vermoeidheid en verlies van eetlust ervaren.
7. Andere symptomen: Afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de icterus kunnen patiënten ook andere symptomen ervaren die verband houden met de ziekte die de geelzucht veroorzaakt.

De ernst van de symptomen kan variëren, afhankelijk van de mate van verstoord bilirubinemetabolisme en de onderliggende oorzaak van het symptoom.

Vormen

Ictericiteit kan verschillende typen hebben, afhankelijk van het ontstaansmechanisme en de plaats waar deze optreedt. Hier zijn er een aantal:

1. Hemolytisch: Dit type ichthyreoïdie gaat gepaard met een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen (erytrocyten). Bij hemolytische ichthyreoïdie worden de huid en de slijmvliezen geelachtig als gevolg van de verhoogde afgifte van ongeconjugeerd bilirubine. Oorzaken zijn onder meer hemolytische anemieën en genetische aandoeningen.
2. Hepatocellulair: Dit type hik wordt geassocieerd met leverstoringen die ertoe leiden dat bilirubine niet normaal wordt verwerkt. Het kan worden veroorzaakt door leverziekten zoals hepatitis, cirrose, leververvetting en andere.
3. Subobstructief (mechanisch): In dit geval is de oorzaak van icterus een verstoring van de normale uitstroom van gal van de lever naar de galwegen. Een mechanische obstructie, zoals een galblaassteen of tumor, kan de normale galstroom blokkeren, wat leidt tot een ophoping van bilirubine. Dit type wordt subobstructief genoemd omdat het geassocieerd is met een mechanische obstructie in de galwegen.
4. Posthepatisch: Dit type icterus wordt geassocieerd met een verminderde uitscheiding van gal vanuit de galblaas naar de darm. Het kan worden veroorzaakt door een verstopping van de galwegen binnen of buiten de galblaas, zoals galsteenziekte.
5. Neonataal: Dit type icterus komt voor bij pasgeborenen en wordt vaak geassocieerd met de normale overgangsprocessen van het foetale leven naar het leven buiten de baarmoeder van de moeder. Premature of zieke pasgeborenen kunnen een ernstiger vorm van neonatale icterus ontwikkelen, waarvoor medisch ingrijpen nodig is.

Het is belangrijk om te benadrukken dat elke vorm van icterus medische evaluatie en diagnose vereist om de onderliggende oorzaak te identificeren en een passende behandeling voor te schrijven.

Diagnostics Icterisch

De diagnose van icterus omvat een aantal klinische en laboratoriummethoden gericht op het bepalen van de oorzaak van dit symptoom en de mate van verslechtering van het bilirubinemetabolisme. Hier zijn de belangrijkste diagnosemethoden:

1. Lichamelijk onderzoek: De arts voert een visueel onderzoek van de patiënt uit, waarbij hij let op de kleur van de huid, slijmvliezen en sclerae van de ogen. Hierdoor kan de aanwezigheid en mate van icterus worden beoordeeld.
2. Geschiedenis: De arts stelt vragen over de medische en familiegeschiedenis en mogelijke risicofactoren die de oorzaak kunnen verklaren.
3. Klinische bloedonderzoeken: Laboratoriumbloedonderzoeken spelen een belangrijke rol bij de diagnose. Ze omvatten de volgende parameters:
   • Totaal bilirubine: Gemeten om het niveau van bilirubine in het bloed te bepalen. Hoge niveaus van ongeconjugeerd bilirubine kunnen duiden op hemolytische anemie of leverproblemen.
   • Direct (geconjugeerd) bilirubine: deze parameter beoordeelt de functie van de lever en de galwegen. Hoge niveaus van direct bilirubine kunnen wijzen op galwegproblemen.
   • Totaal eiwit: Gemeten om veranderingen in het eiwitgehalte in het bloed te detecteren, die in verband kunnen worden gebracht met bepaalde leverziekten.
   • Alanineaminotransferase (ALT) en aspartaataminotransferase (AST): Deze enzymen houden verband met de leverfunctie. Verhoogde niveaus kunnen wijzen op leverschade.
4. Abdominale echografie: Echografie kan worden gebruikt om structuren van de lever, galblaas en galwegen te visualiseren om mogelijke mechanische obstructies te helpen identificeren.
5. Computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): deze beeldvormingstechnieken worden gebruikt om de buikorganen, waaronder de lever, galblaas en pancreas, gedetailleerder te evalueren.
6. Leverbiopsie: In sommige gevallen kan het nodig zijn een monster leverweefsel te nemen voor een nauwkeurigere diagnose en evaluatie van de lever.

De diagnose hangt af van een gedetailleerd overzicht van de medische geschiedenis, klinische bevindingen en laboratoriumtests van de patiënt.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose Differentiële diagnose bestaat uit het bepalen van de oorzaak van geelzucht, het uitsluiten van andere mogelijke pathologieën en het stellen van een nauwkeurige diagnose. Hier zijn enkele aandoeningen die zich kunnen manifesteren met icterus en een differentiële diagnose vereisen:

1. Hepatitis: Virale hepatitis (hepatitis A, B, C, enz.) kan hepatocellulaire icterus veroorzaken als gevolg van ontsteking van de lever.
2. Galsteenziekte: De vorming van stenen in de galblaas of galwegen kan leiden tot mechanische (subobstructieve) icterus.
3. Levercirrose: Langdurige leverschade kan leiden tot cirrose, wat hepatocellulaire icterus kan veroorzaken.
4. Alcoholische leverschade: Alcoholische leverschade kan hepatocellulaire icterische ziekte veroorzaken.
5. Hemolytische anemie : Hemolytische anemieën, zoals bloedarmoede geassocieerd met glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G6PD)-deficiëntie, kunnen hemolytische icterus veroorzaken.
6. Porfyrie: Dit is een groep genetische aandoeningen van het porfyrinemetabolisme.
7. Posthepatische icterus: Verstopping van de galwegen door galstenen, tumor of strictuur kan subobstructieve icterus veroorzaken.
8. Neonatale icturie: Neonaten kunnen last krijgen van icturie en een fysiologische geelzuchtperiode die verschilt van ernstigere aandoeningen.
9. Geneesmiddelichtericiteit: Sommige medicijnen kunnen ichtericiteit veroorzaken, vooral bij langdurig of oneigenlijk gebruik.
10. Alcoholische hepatitis: Dit is een acute vorm van leverschade veroorzaakt door alcohol en kan zich manifesteren met hepatocellulaire icterus.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met behulp van klinische en laboratoriummethoden, zoals bloedonderzoek, echografie, computertomografie, biopsie en andere. Dit maakt het mogelijk om de onderliggende oorzaak van deze aandoening te identificeren en een passende behandeling voor te schrijven.

Behandeling Icterisch

De behandeling van icterus hangt af van de onderliggende oorzaak van deze aandoening. In de meeste gevallen is de behandeling gericht op het elimineren van de onderliggende aandoening. Hier zijn enkele behandelmethoden:

1. Behandeling van de onderliggende aandoening : Als de icterus wordt veroorzaakt door hepatitis, galsteenziekte, cirrose, hemolytische anemie of andere medische aandoeningen, is de behandeling gericht op het elimineren van de onderliggende oorzaak. Dit kan het gebruik van antivirale medicijnen, chirurgische verwijdering van galstenen, behandeling van bloedarmoede, enz. Omvatten.
2. Diuretica : Bij mechanische icterus veroorzaakt door verstopping van de galwegen kunnen medicijnen worden voorgeschreven om de galuitscheiding te helpen verbeteren. Dit kunnen choleretische middelen zijn.
3. Fototherapie: Fototherapie kan worden gebruikt bij pasgeborenen met neonatale icterus, ook bekend als " fysiologische geelzucht ". Deze behandeling houdt in dat de huid wordt blootgesteld aan speciaal licht om overtollig bilirubine in het bloed af te breken.
4. Levertransplantatie : In gevallen van ernstige leverziekte zoals cirrose kan levertransplantatie een noodzakelijke behandelingsmaatregel zijn.
5. Medicamenteuze behandeling: In sommige gevallen kan de behandeling van icterus gepaard gaan met het nemen van medicijnen om de leverfunctie te verbeteren of het niveau van bilirubine in het bloed te verlagen.

De behandeling moet plaatsvinden onder toezicht van een arts, die de meest geschikte behandelmethode zal bepalen op basis van de diagnose en evaluatie van de toestand van de patiënt. Zelfmedicatie of onjuiste behandeling kunnen gevaarlijk zijn en de toestand van de patiënt verergeren.

Het voorkomen

Preventie hangt af van de onderliggende oorzaak. Hier zijn enkele algemene maatregelen die het risico op icterus kunnen helpen verminderen:

1. Vaccinatie: Om infectieziekten zoals hepatitis A en hepatitis B te voorkomen, is het belangrijk om gevaccineerd te zijn volgens de aanbevelingen van het vaccinatieprogramma.
2. Alcohol vermijden: Alcoholgebruik kan de lever beschadigen en bijdragen aan verschillende ziekten, waaronder cirrose. Beperk uw alcoholgebruik of onthoud u van alcohol.
3. Gezond eten: Een uitgebalanceerd dieet dat vet en cholesterol beperkt, kan het risico op het ontwikkelen van cholelithiase en andere ziekten verminderen.
4. Contact met gifstoffen vermijden: Als u met chemicaliën of giftige stoffen werkt, volg dan de veiligheidsregels en gebruik beschermende uitrusting om het risico op vergiftiging te minimaliseren.
5. Beheer van chronische ziekten: Als u een chronische aandoening heeft, zoals diabetes of hyperlipidemie (hoog cholesterol), volg dan de aanbevelingen van uw arts en volg de behandelrichtlijnen om uw aandoening onder controle te houden.
6. Hygiënische voorzorgsmaatregelen in acht nemen: Neem bij het werken met besmettelijke materialen (bijvoorbeeld op medisch gebied) hygiënevoorzorgsmaatregelen in acht om infectie met een infectie te voorkomen die de lever zou kunnen beschadigen.
7. Regelmatige medische controles: Regelmatige medische controles maken vroegtijdige detectie en controle van ziekten mogelijk die tot de hik kunnen leiden.

Het is belangrijk om uw arts te raadplegen en zijn of haar aanbevelingen voor preventie op te volgen, vooral als u risicofactoren heeft of aanleg heeft voor het ontwikkelen van lever- of galblaasgerelateerde ziekten.

Prognose

De prognose van icterus hangt af van de onderliggende oorzaak van de aandoening, de omvang van de orgaanschade en de tijdigheid van de behandeling. In de meeste gevallen kan icterus met succes worden behandeld, vooral als het wordt veroorzaakt door tijdelijke factoren of infecties zoals hepatitis A.

De prognose van chronische aandoeningen zoals cirrose of chronische virale hepatitis kan minder gunstig zijn. In dergelijke gevallen kan de icterus terugkeren en periodiek verergeren, wat kan leiden tot verslechtering van de lever en zelfs een levertransplantatie kan vereisen.

Voor neonaten met neonatale geelzucht is de prognose meestal gunstig en verbetert de toestand met de leeftijd of met fototherapie.

Het is belangrijk om te onthouden dat een juiste diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte die de icterus veroorzaakt een cruciale rol speelt in de prognose. Patiënten met symptomen van geelzucht moeten altijd een arts raadplegen voor evaluatie en behandeling om de exacte oorzaak vast te stellen en een behandelplan te ontwikkelen om de aandoening te verbeteren.

Enkele populaire boeken over gatro-enterologie en hepatologie

1. "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Auteurs: Tadataka Yamada et al.) - Dit is een van de meest gezaghebbende gidsen voor gastro-enterologie.
2. "Clinical Gastrointestinal Endoscopie" (auteurs: Gregory G. Ginsberg et al) - Een boek over gastro-enterologische endoscopie en diagnose.
3. "Sleisenger en Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease" (auteurs: Mark Feldman et al.) - Een uitgebreide gids voor gastro-intestinale en leverziekten.
4. "Zakim and Boyer's Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Auteurs: Thomas D. Boyer et al.) - Dit is de gezaghebbende gids voor hepatologie en leverziekte.
5. "Hepatology: Diagnosis and Clinical Management" (auteur: E. Jenny Heathcote) - Een boek over de diagnose en klinische behandeling van leverziekten.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (auteurs: James S. Dooley et al.) - Een uitgebreide gids voor klinische hepatologie.

Gebruikte literatuur

Ivashkin, VT Gastro-enterologie. Nationale gids / red. Door VT Ivashkin, TL Paper - Moskou: GEOTAR-Media,