Pancreasfistel

Pancreasfistel, ook bekend als pancreasfistel, is een ongebruikelijke pathologische aandoening waarbij een communicatie of kanaal wordt gevormd tussen de pancreas en aangrenzende organen of structuren. [1]Er [2]zijn drie verschillende manieren om pancreasfistels te classificeren: anatomie, onderliggend ziekteproces en directe predisponerende oorzaak. Traditioneel zijn ze anatomisch verdeeld in intern en extern. [3]Interne pancreasfistel treedt op wanneer het pancreaskanaal scheurt, wat resulteert in communicatie met de buik- of pleuraholte. Externe pancreasfistel, ook bekend als pancreascutane fistel, is een communicatie van het pancreaskanaal met de huid, resulterend in drainage van pancreasvloeistof. Bij externe pancreasfistels kan het verder worden gedefinieerd als het verband houdt met postoperatieve oorzaken.

Pancreasfistels kunnen het gevolg zijn van een verscheidenheid aan pathologische processen, en hun aanwezigheid kan in verband worden gebracht met een verscheidenheid aan medische aandoeningen.

De meest voorkomende oorzaak van pancreasfistel is pancreatitis, een ontstekingsziekte van de pancreas. Pancreatitis kan schade aan het pancreasweefsel en de vorming van fistels veroorzaken, waardoor pancreassap of infectie naar omliggende weefsels of organen kan ontsnappen.

Symptomen van pancreasfistel kunnen bestaan ​​uit pijn in de bovenbuik, vochtafscheiding via huidopeningen of andere openingen, en tekenen van infectie of ontsteking. Voor de diagnose van pancreasfistels kan het gebruik van verschillende onderzoekstechnieken nodig zijn, zoals computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), endoscopische cholangiopancreatografie (ECPG) en andere.

De behandeling van pancreasfistels kan conservatieve methoden omvatten, zoals antibiotica en pijnstillers, of een operatie om de fistel te verwijderen en de normale pancreasfunctie te herstellen. De behandeling zal afhangen van de specifieke toestand van de patiënt en de aard van de fistel.

Oorzaken Pancreasfistel

Pancreasfistel kan door verschillende oorzaken en aandoeningen worden veroorzaakt. [4]Hier zijn enkele van de mogelijke oorzaken:

1. Pancreatitis : Ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis) kan leiden tot fistelvorming. Pancreatitis kan acuut (plotseling) of chronisch (permanent) zijn, en in beide gevallen kan de aandoening het weefsel van de klier en de omliggende organen beschadigen, wat kan leiden tot fistelvorming.
2. Pancreascysten : Cysten die zich in de pancreas vormen, kunnen fistels veroorzaken wanneer ze in aangrenzende organen of de darmen scheuren.
3. Trauma of operatie : Abdominaal trauma of chirurgische ingrepen aan de alvleesklier kunnen ook een oorzaak zijn van fistelvorming.
4. Ontstekingsziekten : Sommige ontstekingsziekten, zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa, kunnen ontstekingen in het pancreasgebied veroorzaken en resulteren in fistelvorming.
5. Kwaadaardige tumoren : Kanker van de alvleesklier of omliggende weefsels kan ook fistels veroorzaken, omdat de tumor weefsel kan vernietigen en nabijgelegen organen kan infiltreren.
6. Infecties : Infecties van de alvleesklier kunnen leiden tot fistelvorming.
7. Andere oorzaken : In zeldzame gevallen kan een fistel veroorzaakt worden door andere factoren, zoals ongecontroleerd alcoholgebruik of medische procedures.

Symptomen Pancreasfistel

Symptomen van pancreasfistels kunnen variëren, afhankelijk van de locatie en de mate van complicatie. Klinische kenmerken van patiënten variëren van asymptomatisch tot het vertonen van tekenen en symptomen. [5]Hier [6]volgen enkele mogelijke symptomen die gepaard kunnen gaan met pancreasfistels:

1. Pijn in de bovenbuik: Pijn kan optreden als gevolg van ontsteking en weefselvernietiging veroorzaakt door een fistel.
2. Ademgeur: In sommige gevallen kan een pancreasfistel leiden tot een verminderde spijsvertering en de vorming van waterstof bij grijze algen, wat een ongebruikelijke ademgeur kan veroorzaken.
3. Diarree: Fistels kunnen verstoring van het normale spijsverteringsproces en dus diarree veroorzaken.
4. Vrijkomen van pancreassap: Fistels kunnen leiden tot het vrijkomen van pancreassap in andere organen of lichaamsholten, wat irritatie en ontsteking kan veroorzaken.
5. Geelzucht: Als een pancreasfistel de normale galstroom verstoort, kan deze geelzucht veroorzaken, die wordt gekenmerkt door gele verkleuring van de huid en de sclera van de ogen.
6. Hepatitis: Fistels kunnen ook leiden tot leverontsteking (hepatitis).
7. Gewichtsverlies en algemene zwakte: deze symptomen kunnen optreden als gevolg van verstoring van de normale spijsvertering en opname van voedingsstoffen.

Diagnostics Pancreasfistel

De diagnose van pancreasfistel kan de volgende methoden omvatten:

1. Klinische beoordeling : De arts voert een lichamelijk onderzoek uit en verzamelt een anamnese om symptomen te identificeren die op een fistel kunnen duiden, zoals pijn in de bovenbuik, geelzucht of spijsverteringsstoornissen.
2. Laboratoriumonderzoek : Er kunnen bloedonderzoeken zoals amylase- en lipaseniveaus worden uitgevoerd om de pancreasfunctie te beoordelen en de aanwezigheid van een ontsteking op te sporen.
3. Instrumentele methoden :
   • Echografie (echografie) : Echografie van de alvleesklier kan helpen de aanwezigheid van fistels te detecteren en hun kenmerken te evalueren.
   • Computertomografie (CT) -scan: CT-scans kunnen worden uitgevoerd om de pancreas en de omliggende weefsels gedetailleerder te visualiseren.
   • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) : MRI kan worden gebruikt om de pancreas en gerelateerde structuren gedetailleerder te evalueren.[7]
   • Endoscopische cholangiopancreatografie (ECPPG) : Dit is een invasieve procedure waarbij een contrastmiddel via een endoscoop wordt geïnjecteerd om de pancreas en de galwegen zichtbaar te maken.[8]
4. Chirurgische methoden : Als er een vermoeden bestaat van fistels, kan een chirurgische ingreep, zoals een operatie, nodig zijn om de fistel te verwijderen en de normale anatomie te herstellen.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van pancreasfistels is breed en hangt af van de toestand van de patiënt, afhankelijk van de locatie en de grootte van de fistel. De differentiële diagnose omvat oorzaken van buikpijn, ascites en pleurale effusie. Oorzaken van buikpijn zijn onder meer trauma, retroperitoneale bloeding, intra-abdominale maligniteit, pancreatitis, choledocholithiasis, mesenteriale ischemie, darmobstructie, orgaanruptuur en peritonitis.[9]

Behandeling Pancreasfistel

De behandeling van pancreasfistels hangt af van het type, de locatie en de klinische symptomen. [10]De meest voorkomende behandelingen voor pancreasfistel omvatten de volgende methoden en stappen:

1. Diagnose: Er moet eerst een diagnose worden gesteld om de aanwezigheid van fistels en hun kenmerken nauwkeurig vast te stellen. Voor dit doel kunnen verschillende onderzoeksmethoden worden gebruikt, zoals computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI), endoscopische cholangiopancreatografie (ECPG), echografie en andere.
2. Conservatieve behandeling: Als pancreasfistels geen significante symptomen of complicaties veroorzaken, kan uw arts een conservatieve behandeling voorstellen, waaronder het nemen van antibiotica om infecties te bestrijden en pijnstillers om de pijn te verminderen.
3. Drainage: In sommige gevallen kunnen fistels worden geleegd om de uitstroom van vocht of etter te vergemakkelijken. Dit kan worden gedaan met behulp van speciale stents of drainagesystemen die via endoscopische toegang worden ingebracht. [11],[12]
4. Chirurgie: Als pancreasfistels ernstige complicaties veroorzaken of niet conservatief kunnen worden behandeld, kan een operatie noodzakelijk zijn. Tijdens de operatie kan de chirurg een deel van de alvleesklier verwijderen, de fistel doorsnijden of andere procedures uitvoeren om de normale anatomie te herstellen.
5. Follow-up: Na de behandeling is regelmatige medische follow-up noodzakelijk om de alvleesklier te controleren en herhaling van de fistel uit te sluiten.

Prognose

De prognose voor pancreasfistels hangt af van verschillende factoren, waaronder de oorzaak van de fistel, de locatie ervan, de mate van schade aan omliggende weefsels en de tijdigheid van de behandeling. De algemene prognose kan variëren van gunstig tot ernstig en zelfs fataal. Hier volgen algemene punten waarmee u rekening moet houden:

1. Oorzaak en aard van de fistel: De prognose zal afhangen van de onderliggende ziekte of aandoening die de fistel veroorzaakte. Fistels veroorzaakt door pancreatitis of infectie kunnen bijvoorbeeld beheersbaar zijn en een betere prognose hebben dan fistels veroorzaakt door pancreaskanker.
2. Locatie van de fistel : De locatie van de fistels kan de prognose sterk beïnvloeden. Fistels die zich dichter bij het lichaamsoppervlak bevinden of zich op toegankelijke plaatsen bevinden voor een operatie, kunnen gemakkelijker worden behandeld.
3. Omvang van de schade : Als de fistel aanzienlijke schade aan omliggende weefsels of organen heeft veroorzaakt, kan de prognose minder gunstig zijn. De schade kan de functie van de alvleesklier of andere organen hebben beïnvloed.
4. Tijdigheid van de behandeling : Het is belangrijk om zo vroeg mogelijk met de behandeling van de fistel te beginnen. Vertraging in de diagnose en behandeling kan het risico op complicaties vergroten en de prognose verslechteren.
5. Individuele patiëntkenmerken : De prognose kan ook afhangen van de algemene gezondheid van de patiënt, de leeftijd en de aanwezigheid van andere medische problemen.

In gevallen van pancreasfistels kunnen vroege medische aandacht, een juiste diagnose en adequate behandeling de prognose verbeteren en complicaties helpen voorkomen.

Lijst van gezaghebbende onderzoeken met betrekking tot de studie van pancreasfistels

1. "Pancreasfistels: huidig ​​bewijs en strategie - een verhalende recensie"

   • Auteurs: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Publicatiejaar: 2023

2. "Het meten van amylase in drainvloeistof voor de detectie van pancreasfistels na een maagkankeroperatie: een tussentijdse analyse"

   • Auteurs: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Publicatiejaar: 2015

3. "Diagnose van postoperatieve pancreasfistel."

   • Auteurs: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Publicatiejaar: 2012

4. "Drain-amylasewaarde als vroege voorspeller van pancreasfistel na cephalische duodenopancreatectomie"

   • Auteurs: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Publicatiejaar: 2014

5. "Endoscopisch beheer van pancreaticopleurale fistels: een rapport van drie patiënten"

   • Auteurs: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Publicatiejaar: 2006

6. "Pancreaslekken en fistels: een endoscopiegerichte classificatie."

   • Auteurs: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Publicatiejaar: 2017

7. "Pancreatische pseudocysten, ascites en fistels."

   • Auteur: Yeo CJ
   • Publicatiejaar: 1994

8. "Een single-center ervaring van interne pancreasfistels."

   • Auteurs: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Publicatiejaar: 2022

9. "Pancreaticojejunale anastomose opnieuw uitvoeren voor complete pancreaticocutane fistel met late aanvang na pancreaticojejunostomie"

   • Auteurs: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Jaar van publicatie: Niet gespecificeerd

10. "Pancreasfistel"

• Auteur: Verschillende auteurs dragen bij aan deze bron en behandelen verschillende aspecten van pancreasfistels.
• Publicatiejaar: voortdurende updates

Literatuur

Saveliev, VS klinische chirurgie. In 3 vol. Vol. 1: nationale handleiding / Ed. Door VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskou: GEOTAR-Media, 2008.