Acuut gehoorverlies

Acuut gehoorverlies is een fenomeen van het snel toenemende onvolledige verslechtering van de gehoorfunctie, wanneer een persoon de omliggende omgeving begint te waarnemen en te begrijpen, inclusief gesproken geluiden. Deze pathologische toestand kan worden geassocieerd met verschillende oorzaken, het maakt het veel moeilijker om in de samenleving te blijven en wordt gekenmerkt door het verlies van het vermogen om geluiden te vangen en te interpreteren. Verschillende graden van acuut gehoorverlies zijn bekend, daarnaast zijn er andere classificatieopties. De behandeling is complex, uitgebreid en hangt af van de onderliggende oorzaak van de aandoening. [1] ]

Acute gehoorverlies is een omkeerbare of permanente beperking van de scherpte van de gehoor (lage intensiteit geluidsperceptie) en geluidsvolume (gereduceerd frequentiebereik of onvermogen om individuele frequenties waar te nemen).

Het auditieve analyseerapparaat omvat het externe oor, bestaande uit de oorschelp, een catcher en een gids voor mechanische golven in de lucht in het externe auditieve kanaal. Geluidstrillingen worden versterkt in het kanaal en vervolgens overgebracht naar het trommelvliesmembraan, dat ze op zijn beurt naar het middenorensysteem overbrengt. het middelste oor is een holte met de lokalisatie van drie auditieve ruzie: malleus, incus en stapes. De malleus is verbonden met het membraan en er zijn articulaties tussen alle gehoorbeentjes. Hun motorisering draagt bij aan de versterking van de golf tot 15 keer.

De holte van het Midden-Ear stroomt in de binnen-oorholte, waarvan het auditieve mechanisme wordt weergegeven door het slakkenhuis, gevuld met vloeistofgehalte. Terwijl de vloeistof beweegt, beweegt de plaat met zijn sensorische structuren, waardoor mechanische golven worden omgezet in elektrische trillingen. De impuls wordt verzonden via auditieve zenuw, bereikt de tijdelijke kwab van de hersenschors, waarbij de ontvangen informatie wordt geanalyseerd en geluidsperceptie wordt gevormd. [2]

Geluidsgolven worden niet alleen door de lucht overgedragen, maar ook door botweefsel. In een normaal persoon analyseert geluiden in het frequentiebereik van 16-20 duizend Hertz, met de hoogste gevoeligheid in het bereik van 1-4 duizend Hertz. In middelbare leeftijd (25-35 jaar) is de geluidsperceptie beter bij golffrequenties van 3 duizend hertz, en op oudere leeftijd benadert het 1 duizend hertz, wat te wijten is aan leeftijdsgerelateerde veranderingen in structuren in de binnenoren.

Geluiden buiten deze bereiken kunnen worden waargenomen door het auditieve mechanisme, maar ze worden niet omgezet in een sensatie.

Het geluidsvolume waargenomen door een persoon bevindt zich meestal in het bereik van 0-140 decibel (gefluisterd volume is ongeveer 30 decibel, gesproken volume is ongeveer 50 decibel). Geluid boven 120-130 Decibel veroorzaakt orgeloverstress en verhoogt de kans op auditief traumatisme.

De gehooranalysator is in staat zich aan te passen aan verschillende waargenomen luidheden door de gevoeligheidsdrempel zelf te reguleren. Het falen van dit reguleringsproces kan leiden tot auditieve vermoeidheid, vertraagd herstel van de analysator, die in de loop van de tijd permanente beperking van de functie van het orgaan veroorzaakt.

Epidemiologie

Gehoorverlies is een dringend wereldwijd probleem, omdat het percentage mensen met gehoorverlies de neiging heeft gestaag toe te voegen. Naar schatting 1,57 miljard mensen wereldwijd hadden gehoorverlies in 2019, wat een op de vijf mensen vertegenwoordigt (20,3%), van wie 403,3 miljoen (357,3-449,5) een matig of groter gehoorverlies had na correctie voor gebruik van gehoorapparaten en 430,4 miljoen (381.7-479.6) zonder aanpassing. Het grootste aantal mensen met matig tot diepgaand gehoorverlies leefde in de regio Westelijke Stille Oceaan (127-1 miljoen). Van alle mensen met gehoorverlies was 62-1% (60-2-63-9) ouder dan 50 jaar. Deze schatting zal naar verwachting groeien tot 630 miljoen in 2030 en meer dan 900 miljoen in 2050. [3] Onder mensen van 12 jaar en ouder in de VS heeft bijna een op de acht bilateraal gehoorverlies, en bijna één op de vijf heeft eenzijdige of bilateraal gehoorverlies. [4]

Acuut gehoorverlies kan ook optreden bij kinderen. Het vroege beginverlies is slecht te behandelen omdat baby's nog niet de vaardigheid hebben om geluiden correct te interpreteren. Late gevallen van gehoorverlies worden effectiever behandeld indien gedetecteerd in de vroege stadia van de ontwikkeling.

Acuut sensorineuraal gehoorverlies treedt op in ongeveer 27 gevallen per honderdduizend bevolking.

Volgens teleurstellende expertvoorspellingen zullen over 30 jaar tot 2,5 miljard mensen ter wereld een vorm van gehoorverlies hebben, met ongeveer 700 miljoen lijden aan een van de belangrijkste gevolgen van gehoorverlies - doofheid.

Meer dan een miljard mensen lopen het risico elke dag acuut gehoorverlies te ontwikkelen vanwege het luisteren naar muziek met behulp van overmatige volumeniveaus.

Gezien de huidige trend, over 20 tot 30 jaar, zal een op de tien mensen op de planeet een invaliderend gehoorverlies hebben.

Oorzaken Acuut gehoorverlies

Acuut gehoorverlies kan het gevolg zijn van infectieuze inflammatoire, neoplastische, neurologische, metabolische, otologische of vasculaire pathologieën. Acuut gehoorverlies kan soms ook het gebruik van ototoxische medicijnen voortvloeien.

Een van de belangrijkste redenen:

• Hoofd- en oorwonden (inclusief barotrauma's), oorziekten en trommelvliesdefecten als gevolg van trauma en otitis media;
• Blootstelling aan constant sterk geluid (op het werk, luisteren naar muziek, enz.); [5] ]
• Mechanische obstakels (waxpluggen), intra-ear vreemde lichamen;
• Tumorprocessen, zowel vals (choleastoom) als waar (kanker);
• Bloedingen in het middenoor;
• Schade aan de articulatie tussen de auditieve gehoorzaken (vanwege trauma, ontstekingsziekten);
• Ototoxische medicijnen nemen;
• Industriële intoxicatie (aniline, benzeen, styreen, xyleen, enz.); [6]
• Infectieuze processen (virale infecties van het bovenste luchtwegen, [7] meningitis en door teken overgedragen encefalitis, epidparotitis, mazelen, difterie, enz.); [8]
• Metabole en vasculaire pathologieën (hypertensie, beroerte, diabetes, [9] hypothyreoïdie).

Risicofactoren

Acuut gehoorverlies treedt meestal op in de volgende omstandigheden:

• Otitis media is een ontstekingsproces dat het buitenste, middelste, binnenoor beïnvloedt. De ziekte is vaker unilateraal van aard. De belangrijkste symptomatologie omvat oorpijn, verslechtering van het gehoor, koorts. Patiënten met otitis media klagen over sensaties van "schieten" in het oor, er kan een scheef gezicht zijn wanneer de pathologie zich verspreidt naar de gezichtszenuw. Met ontsteking van het binnenoor, misselijkheid, verminderde balans, worden duizeligheid opgemerkt.
• De ziekte van Menière is een pathologie die het binnenoor beïnvloedt en wordt geassocieerd met een toename van het vloeistofvolume in het spiraalvormige orgaan. De ziekte treedt op in verschillende mate van gehoorverlies, duizeligheid, misselijkheid en oorgeluid.

Enkele van de meest voorkomende risicofactoren voor acuut gehoorverlies zijn:

• Erfelijke aanleg (gediagnosticeerde gehoorstoornissen bij naaste familieleden);
• Infectieuze inflammatoire, virale pathologieën, zowel bij de patiënt zelf als in zijn moeder tijdens de zwangerschap;
• Frequent, regelmatig, grillig, langdurig gebruik van ototoxische medicijnen;
• Hoofdtrauma, verwondingen aan het maxillofaciale skelet;
• Hypoxisch-ischemische, hemorragische laesies van het centrale zenuwstelsel;
• Verhoogde cholesterolspiegels in de bloedbaan worden vaak geassocieerd met de ontwikkeling van gehoorverlies;
• Alcoholmisbruik leidt tot storingen in de receptorsectie van de auditieve analysator, wat de geluidsperceptie negatief beïnvloedt (vooral in het hoogfrequente bereik);
• Akoestisch trauma veroorzaakt schade aan de haarcellen van het slakkenhuis en verstoring van de geluidsoverdracht naar de gehoorzenuw;
• Ernstige stress, nerveuze schokken (inclusief chronische).

Sommige aanstekelijke processen kunnen leiden tot acuut gehoorverlies tegen de achtergrond van de lopende behandeling, of onmiddellijk na de voltooiing ervan. In dergelijke situaties zijn de oorzaken vaak meningitis van microbiële etiologie, ziekte van Lyme, virale laesies van het spiraalvormige orgaan. De meest voorkomende onderliggende pathologieën zijn epidparotitis en herpesvirusinfectie.

In sommige gevallen kan acuut gehoorverlies het eerste symptoom zijn van andere pathologische processen, zoals auditief neuroom, de ziekte van Menière, cerebellaire beroerte of multiple sclerose.

Cogan-syndroom is een zeldzame auto-immuunpathologie die wordt gekenmerkt door schade aan het hoornvlies en het binnenoor. In meer dan de helft van de gevallen begint de ziekte met het begin van acuut gehoorverlies. Ongeveer 20% van de patiënten heeft complexe systemische vasculitis, waaronder een levensbedreigend ontstekingsproces van de aortwand.

Acuut gehoorverlies is gebruikelijk bij hematologische ziekten - met name sikkelcelanemie, leukemie, de macroglobulinemie van Waldenström.

Pathogenese

De pathomorfologische basis voor de ontwikkeling van acuut gehoorverlies van sensorineurale etiologie ligt in de kwantitatieve tekortkoming van neurale elementen in verschillende delen van de auditieve analysator, van het spiraalvormige slakkenhuis tot het centrale deel - de auditieve cortex van de temporale kwab van de hersenen. Schade aan het spiraalvormige orgaan leidt tot perceptuele gehoorstoornissen tot gehoorverlies.

De exacte mechanismen van acuut gehoorverlies geassocieerd met geluidsperceptie worden nog onderzocht. Lopend onderzoek geeft aan dat patiënten met acute gehoorverlies hoge concentraties pro-inflammatoire cytokines in het binnenoor hebben. Dit draagt bij aan de vorming van een dystrofische reactie in de haarcellen van de perifere receptoren van de auditieve analysator, het corticale orgaan.

Een toename van het aantal cytokines kan worden veroorzaakt door verschillende etiologische factoren: infectie, intoxicatie, vasculaire aandoening, stress, degeneratief-dystrofisch proces in de wervelkolom, negatieve invloed van schadelijke externe factoren, enz.

De nauwe anatomische en fysiologische nabijheid van de auditieve en vestibulaire apparaten verklaart het optreden van gecombineerde stoornissen van deze twee systemen. De meeste patiënten vertonen vestibulaire tekenen zoals systemische duizeligheid, statische aandoeningen, problemen met coördinatie, loop en misselijkheid. Bij sommige patiënten wordt de vestibulaire component echter alleen gedetecteerd wanneer de juiste diagnostiek wordt uitgevoerd. Vooral vaak worden auditieve en vestibulaire aandoeningen gelijktijdig gedetecteerd tegen de achtergrond van acute circulatiestoornissen in het bekken van de labyrintische slagader of akoestisch neurinoom (vestibulaire schwannoma).

Symptomen Acuut gehoorverlies

Het belangrijkste klinische symptoom van acuut gehoorverlies is een snelle verslechtering van het gehoor gedurende meerdere dagen (meestal 2-3 dagen tot één week). De eerste tekenen worden vrijwel onmiddellijk opgemerkt:

• De persoon begint te vragen om te herhalen wat er is gezegd;
• Verhoogt het volume tijdens het kijken naar tv;
• Zijn toespraak wordt luider dan normaal;
• Wanneer u zich op geluiden moet concentreren, worden de pony snel moe en worden ze prikkelbaar.

Over het algemeen varieert het klinische beeld, afhankelijk van het stadium van het pathologische proces. In stadium 1 zijn er dus problemen met de perceptie van gefluisterde spraak en rustige gesprekken. Fase 2 wordt al gekenmerkt door het verschijnen van problemen met de perceptie van normale spraak: de gesprekspartner moet luider spreken dan normaal om gehoord en begrepen te worden.

De derde fase wordt gekenmerkt door een vrij ernstige beperking van de auditieve functie. De patiënt reageert niet, zelfs op relatief luide gesprekken en lawaai. In stadium 4 is er zelfs geen gevoeligheid voor sterke geluiden.

De laatste klinische fase is volledige doofheid.

In de kindertijd (vooral vroege kinderjaren) wordt acuut gehoorverlies gedefinieerd door de volgende tekenen:

• Een kind ouder dan 4-5 maanden gaat niet naar geluidsbronnen;
• Geen reactie op zijn eigen naam;
• Reactie op andere mensen verschijnt alleen wanneer visueel contact met hen wordt gevestigd;
• Geen spraakactiviteit op 1 jaar of ouder.

Het eerste teken van acuut sensorineuraal gehoorverlies is een toename van de pijndrempel van geluidsperceptie. De patiënt begint pijnlijk te reageren, zelfs op niet erg luide geluiden.

Perilymfatische fistels kunnen zich vormen tussen het middelste en het binnenoor in het geval van intense veranderingen in de omgevingsdruk of fysieke overbelasting. Perilymfatische fistels kunnen aangeboren zijn, maar acuut gehoorverlies kan optreden na trauma of plotselinge drukveranderingen.

Tegen de achtergrond van het nemen van ototoxische geneesmiddelen kan acuut gehoorverlies binnen 1-2 dagen optreden, wat vooral gebruikelijk is in het geval van een overdosis van dergelijke medicijnen. Er zijn beschrijvingen van een zeldzame genetische pathologie, die wordt gekenmerkt door een meer intens effect van aminoglycosiden.

Stages

Graad 1 acuut gehoorverlies wordt gekenmerkt door gehoorstoornissen waarbij een persoon spraakgeluiden van ongeveer 26-40 decibel in een normale omgeving niet kan waarnemen.

Grade 2 acuut gehoorverlies is een gehoorstoornissen waarbij een persoon spraakgeluiden van gematigd volume niet langer kan waarnemen - ongeveer 41-55 decibel.

Grade 3 acuut gehoorverlies duidt op verminderde geluidsperceptie in het bereik van de meeste geluiden - ongeveer 56-70 decibel. Communicatie wordt problematisch, omdat elk gesprek aanzienlijke inspanningen van de kant van de patiënt vereist.

Acuut gehoorverlies van de 4e graad wordt gekenmerkt door het feit dat de patiënt alleen zeer luide geluiden hoort (71-90 decibel). Het is bijna onmogelijk om met zo iemand te communiceren zonder het gebruik van een hoortoestel.

In nog complexere gevallen, wanneer de patiënt spraakgeluiden niet kan horen in het bereik van meer dan 90 decibel, is de diagnose geen gehoorverlies, maar totale doofheid. [10] ]

Vormen

Mensen die het vermogen hebben verloren om normaal te horen (met een gehoordrempel van 20 decibel of minder in beide oren) lijden aan gehoorverlies. De mate van gehoorverlies kan licht (mild), matig, ernstig of diepgaand zijn. Acuut gehoorverlies kan optreden in een of beide oren, waardoor geluidsperceptie veel moeilijker wordt.

De term acuut gehoorverlies is van toepassing op patiënten met acuut gehoorverlies variërend van mild tot ernstig. Meestal gebruiken ze hard gericht op mensen hoorapparaten, cochleaire prothesen en andere apparaten om hun gehoor te verbeteren en ondertitels aan te schakelen bij het bekijken van programma's.

Classificatie van acuut gehoorverlies houdt rekening met de mate van beperkingen en het niveau ervan. De volgende varianten van pathologie worden beschouwd als de belangrijkste:

• Acute sensorineuraal gehoorverlies staat ook bekend als sensorineuraal gehoorverlies. Het niveau van het binnenoor zet mechanische trillingen om in elektrische impulsen. Dit proces is aangetast als de haarcellen sterven, wat resulteert in een verminderde en vervormde geluidsperceptie. Acuut sensorineuraal gehoorverlies gaat gepaard met een afname van de pijndrempel van geluidsperceptie. Normaal gesproken is deze drempel ongeveer 100 decibel, maar bij patiënten met sensorineuraal gehoorverlies verschijnt geluid-presterende pijn, zelfs als de gehoordrempel enigszins wordt overschreden. Het probleem ontwikkelt zich vaak bij de aandoeningen van microcirculatie in het binnenoor, met verhoogde vloeistofdruk in het binnenoor (de ziekte van Menière), bij ziekten van de gehoorzenuw, enz. Het probleem kan ook worden veroorzaakt door infectieziekten. Het kan ook worden veroorzaakt door infectieuze-inflammatoire processen (epidparotitis, meningitis, mazelen, humaan immunodeficiëntiesyndroom), veel minder vaak door auto-immuunpathologieën (in het bijzonder de granulomatose van Wegener). [11]
• Acuut bilateraal gehoorverlies is een complex probleem dat kan optreden als gevolg van een infectie of trauma, of door bepaalde medicijnen. Hoorverlies kan bijvoorbeeld antibioticatherapie volgen met aminoglycosiden (monomycine, gentamicine, kanamycine of neomycine). Omkeerbaar bilateraal gehoorverlies verschijnt tegen de achtergrond van de behandeling met bepaalde diuretica, macroliden, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen. Bovendien zijn systematische blootstelling aan overmatig geluid, chronische intoxicatie (lood, kwik, koolmonoxideverbindingen) vaak de oorzaken.
• Acuut rechtszijdig gehoorverlies is een unilaterale gehoorstoornis, evenals acuut linkszijdig gehoorverlies. Het probleem wordt meestal veroorzaakt door trauma en ziekten van het oor en de vorming van een wasstekker. De waarschijnlijkheid van een plug neemt vooral toe met onjuiste hygiëne, wanneer patiënten de was niet van de gehoorkanalen reinigen, maar naar binnen duwen, de linker- of rechterpassage geleidelijk blokkeren en geleidelijk blokkeren. Een minder gebruikelijke oorzaak van unilaterale laesies wordt beschouwd als een tumorproces.
• Acuut gemengd gehoorverlies is het gevolg van de gecombineerde effecten van factoren die geleidend en sensorineuraal gehoorverlies kunnen veroorzaken. Deze pathologie vereist een speciale therapeutische aanpak en het gebruik van geavanceerde hoortoestellen.
• Acuut geleidend gehoorverlies wordt veroorzaakt door een obstakel in de richting van geluids geleiding en versterking. Obstructies kunnen optreden in het buitenste oor, bijvoorbeeld waxpluggen, tumoren, otitis externa of ontwikkelingsdefecten. Als het probleem in het middenoor optreedt, kan het trauma zijn voor de auditieve gehoorzalen en/of trommelvlies, otitis media of lijm otitis media, otosclerose, tubo-otitis.

Complicaties en gevolgen

Als acuut gehoorverlies niet tijdig wordt behandeld, kan het probleem zich ontwikkelen tot totale doofheid en kan het ook een negatieve invloed hebben op vele aspecten van het leven, zoals communicatie, cognitief vermogen, onderwijs en werkgelegenheid.

Kinderen met dit probleem ondervinden problemen bij het krijgen van onderwijs, socialiseren met leeftijdsgenoten. Onder volwassenen met gehoorverlies is er een relatief hoog werkloosheidspercentage; Veel patiënten worden gedwongen om over te gaan naar minder geschoolde arbeid, wat de sociale aandoeningen negatief beïnvloedt.

Ernstig gehoorverlies verhoogt het risico op het ontwikkelen van depressieve toestanden aanzienlijk, ongeacht de leeftijd en de medische geschiedenis van de persoon. [12] Volgens statistieken lijdt meer dan 10% van de patiënten met ernstige pathologie in de toekomst aan depressie, terwijl bij mensen met een normale gehoorfunctie ze in slechts 5% van de gevallen worden gediagnosticeerd.

Paniekaanvallen zijn ook kenmerkend voor patiënten met zelfs mild gehoorverlies (bij 30-59% van de patiënten). In de loop der jaren, wanneer acuut gehoorverlies chronisch wordt, neemt deze indicator aanzienlijk toe. Bovendien neemt het risico op het ontwikkelen van hallucinaties, psychose, paranoïde toestanden toe.

Late effecten zijn eenzaamheid, sociaal isolement.

Problemen die verschijnen bij het identificeren van de bronnen van geluiden, of bij het identificeren van onbegrijpelijke geluiden, kunnen hallucinaties veroorzaken.

In aanwezigheid van constant oorgeluid of rinkelen, ontwikkelt zich een toestand van klinische depressie vaak, omdat het constante geluid depressief is en de emotionele toestand onderdrukt. De meeste patiënten klagen over overmatige geluidsgevoeligheid en slapeloosheid gevolgd door slaperigheid overdag.

Oudere gehoorzitterelijke mensen lijden vaak aan dementie. [13] Er is een bewezen verband tussen seniele gehoorproblemen en cognitieve achteruitgang en de ontwikkeling van dementie (de risico's nemen 2-5 keer toe, afhankelijk van de mate van pathologie). [14]

Gehoorverlies bij volwassenen is in veel gevallen geassocieerd met een algemene verslechtering van de gezondheid. Dit is geen direct gevolg, maar een indirecte, veroorzaakt door veranderingen in de psycho-emotionele toestand van de patiënt: chronische stress, angst, depressie. Als gevolg hiervan ontwikkelen en verergeren zich somatische pathologieën in het bijzonder hypertensie, diabetes mellitus.

Diagnostics Acuut gehoorverlies

Als een persoon wordt verdacht van acuut gehoorverlies, krijgt hij een aantal complexe onderzoeken voorgeschreven, waarbij de arts de mogelijke oorzaak van de aandoening ontdekt, de omvang van pathologische veranderingen beoordeelt.

Als onderdeel van de initiële diagnostische maatregelen reproduceert de specialist gesproken en gefluisterde spraak en ontdekt hoe de patiënt het hoort.

De geschiedenis moet een indicatie bevatten van het acuut begin van gehoorverlies, wat nodig is om chronische pathologie uit te sluiten. Het is ook noodzakelijk om te bepalen of het proces unilateraal of bilateraal is, en om de vorige gebeurtenis te achterhalen die mogelijk de ontwikkeling van de aandoening heeft veroorzaakt (trauma, infectie, enz.). Acuut gehoorverlies kan worden gekenmerkt door een oorklinisch beeld (bijv. Afvoer uit het oor), vestibulair beeld (duizeligheid, ruimtelijke desoriëntatie), neurologische symptomen (pijn in het hoofd, vervormde smaak, enz.).

Verdere onderzoeken bepalen de aanwezigheid of afwezigheid van andere potentieel betrokken factoren zoals syfilis en HIV, ototoxische medicijnen en andere somatische pathologieën.

Speciale aandacht wordt besteed aan de evaluatie van het auditieve mechanisme, evenals aan het neurologische onderzoek. Het trommelvlies wordt onderzocht op perforaties, ontlading en andere schade. De schedelzenuwen, cerebellum en vestibulaire apparaten worden onderzocht tijdens het neurologische onderzoek.

Onder de verdachte tekenen om op te letten (anders dan acuut gehoorverlies zelf) zijn:

• Verminderde functie van de schedelzenuwen;
• Asymmetrie van geluidsperceptie van de rechter- en linkeroren;
• Neurologische symptomen (motorische zwakte, Horner's teken, afasie, sensorische aandoeningen, verminderde thermosensitiviteit).

Traumatisch letsel, het feit van het gebruik van ototoxische medicijnen, infectieuze processen worden gedetecteerd in het stadium van klinisch onderzoek. Een perilymfatische fistel wordt meestal gekenmerkt door een voorgaand explosief geluid op het moment van perforatie, evenals daaropvolgende zwakte, duizeligheid en oorgeluid.

De ongunstige tekenen van acuut gehoorverlies omvatten focale neurologische symptomen: verminderde gezichtsgevoeligheid, verminderde mandibulaire functie als een mogelijke laesie van het vijfde paar schedelzenuwen, evenals gezichtshemiparese, perversie of verlies van smaak, die wordt waargenomen wanneer het zevende paar van de zenuwen wordt beïnvloed.

Fluctuerend unilateraal gehoorverlies in combinatie met een gevoel van congestie en tinnitus, duidt duizeligheid aan het mogelijke syndroom van Menière. Als er symptomen zijn van een inflammatoire reactie (koorts, uitslag, gewrichtspijn), is het mogelijk om een onderliggende infectieuze of auto-immuun pathologie te vermoeden.

Instrumentele diagnose omvat audiometrie, beeldvorming van magnetische resonantie of computertomografie.

Patiënten ondergaan audiografie, vaak magnetische resonantie beeldvorming met contrast, wat vooral relevant is voor unilateraal acuut gehoorverlies.

Als er een indicatie is van recent trauma, wordt MRI ook actief gebruikt. Computertomografie van de tijdelijke botten is geschikt voor het evalueren van de benige kenmerken van het binnenoor en het detecteren van aangeboren defecten, fracturen, erosieve processen.

Indien nodig, serologische tests voor HIV-infectie of syfilis, algemene bloedtesten en tests voor de kwaliteit van het bloedcoagulatiesysteem, worden antinucleaire antilichaamtests uitgevoerd.

Aanvullende onderzoeken kunnen zijn:

• Duplex scannen van brachiocephalische slagaders met kleur Doppler-bloedstroommapping (om de kwaliteit van de bloedstroom in carotis- en wervelkantierarteriële vaten te beoordelen);
• Röntgenfoto van de cervicale wervelkolom (om de toestand van de wervels te visualiseren);
• MRI van de hypofyse.

Differentiële diagnose

Er moet een onderscheid worden gemaakt tussen acuut gehoorverlies en doofheid. Doofheid wordt gekenmerkt door het behoud van spraakperceptie en reproductie, terwijl een dove persoon niet langer spraak kan herkennen, zelfs van dichtbij.

Volledige doofheid, waarbij de patiënt het vermogen verliest om alle geluiden waar te nemen, wordt zelden gediagnosticeerd. Om de mate van pathologisch proces te bepalen, wordt de auditieve functie geëvalueerd bij conversatiefrequenties met luchtgeleiding. De gehoordrempel bij patiënten met gehoorverlies is 26-90 decibel. Als de gehoordrempel meer dan 91 decibel is, wordt doofheid gediagnosticeerd.

Zoals we hierboven al hebben vermeld, is er geleidend gehoorverlies met schade aan de geluidsontvangst- en geluidsgerichte onderdelen, wat leidt tot verminderd transport van luchtgolven. De pathologie onthult zich door verslechtering van het gehoor van de scherpte, er kan een gevoel van oorweldigheid zijn, maar het behoud van botgeleiding wordt opgemerkt.

Neurosensorisch acuut gehoorverlies ontwikkelt zich in het receptormechanisme, auditieve zenuw, geleidende apparaten, corticale en subcorticale regio's. De scherpte van de auditieve functie en het volume ervan zijn aangetast en botgeleiding wordt beïnvloed. Het klinische beeld kan verschillende mate van verslechtering van geluidsperceptie, oorgeluid, auditieve hallucinaties omvatten (de patiënt hoort naar verluidt niet-bestaande woorden, melodieën, enz.).

Bovendien wordt acuut gehoorverlies onderscheiden van plotseling gehoorverlies, dat abrupt optreedt en tot 12 uur duurt.

Behandeling Acuut gehoorverlies

Behandeling van acuut gehoorverlies omvat conservatieve en, indien aangegeven, chirurgische maatregelen. Conservatieve therapie wordt zowel op poliklinische als intramurale basis uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de pathologie.

Medicatie is geschikt in de acute periode van het ontstekingsproces dat het buitenste, middelste, binnenoor beïnvloedt. De patiënt ondergaat het oordanatie - verwijder soms gewoon de waxplug. Voorschrijven ontstekingsremmende, antivirale, antibacteriële middelen, die zijn geselecteerd op basis van het waarschijnlijke oorzakelijke middel van de ziekte. Nadat het acute proces is geëlimineerd, kan fysiotherapie worden gebruikt.

Als de patiënt lijdt aan chronische vasculaire pathologieën, wordt een cursus neurometabolische behandeling voorgeschreven.

Chirurgische interventie bestaat uit plastic van het externe auditieve kanaal, trommelvlies en auditieve gehoorzalen.

In ernstige gevallen wordt cochleaire implantatie aangegeven, waarbij een apparaat wordt geplaatst dat geluiden vastlegt en omzet in een elektrische impuls.

Over het algemeen is de behandeling gericht op het herstellen van de gehoorfunctie en, onder andere, het behoud van spraakmogelijkheden. Er zijn veel verschillende therapeutische opties voor patiënten met acuut gehoorverlies:

• Antiaggregant en vasculaire behandeling;
• Ionentherapie en plasmaferese;
• Vitaminetherapie, zuurstoftherapie;
• Acupunctuur, reflexologie.

Wanneer acuut gehoorverlies zich ontwikkelt, is het belangrijk om een juiste diagnose te stellen en alle inspanningen om de oorzakelijke pathologie te behandelen te leiden.

Als het acute gehoorverlies chronisch wordt, zijn sommige patiënten geïnteresseerd in gehoorapparaten. Dit omvat het gebruik van een elektronisch augmentatieapparaat dat achter het oor of in de gehoorgang wordt geplaatst. Het apparaat bevat een microfoon, een luidspreker en een versterker - een chip aangedreven door een kleine batterij. [15]

Tijdens het selecteren van een hoortoestel is het belangrijk om de best mogelijke verstaanbaarheid van geluiden en normale perceptie van hun volume te bereiken. Er zijn tegenwoordig veel van dergelijke apparaten beschikbaar die comfortabel, onopvallend zijn en een geluidsreproductie van hoge kwaliteit hebben.[16]

De belangrijkste soorten hoortoestellen beschikbaar:

• Achter-de-oor plaatsing;
• In-the-ear (op maat gemaakt met behulp van een oordruk).

Bij bilateraal gehoorverlies is het gebruik van externe apparaten niet effectief, dus chirurgische protheses worden in dergelijke situaties aangegeven.

Medicijn

De meeste patiënten met acuut gehoorverlies worden behandeld met corticosteroïden. Meestal is het gekozen medicijn prednisolon bij een dosering van 40-60 mg per kg lichaamsgewicht mondelijks dagelijks gedurende 1-2 weken, met verdere geleidelijke terugtrekking van het medicijn gedurende 5 dagen. Glucocorticoïden worden vaker oraal toegediend, minder vaak - transstympanaal. Transtympanal-toediening is effectiever en minder vaak gepaard met bijwerkingen. In veel gevallen wordt een geïntegreerde benadering gebruikt: corticosteroïden worden zowel oraal als door injectie toegediend in de trommelvlies.

Antivirale geneesmiddelen (anti-herpetische geneesmiddelen: famciclovir, valacyclovir) worden voorgeschreven wanneer ze worden aangegeven. Zoutvrij dieet, mineraalsupplementen met magnesium en/of zink, dextran, nifedipine, pentoxifylline 300 mg of vinpocetine 50 mg (in 500 ml isotone natriumchloride-oplossing, intraveneus langzaam gedurende 2-3 uur), heparine (of prostaglandin E1), worden oxygen aanbevolen.

Gezien het feit dat eventuele schade aan de binnenoorstructuren gepaard gaat met de ontwikkeling van lokale ontsteking, die verder het herstel van de functie-perceing-functie verder beïnvloeden, zijn patiënten verplicht om systemische corticosteroïd-therapie voor te schrijven. Steroïde geneesmiddelen hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect, dragen bij aan de stabilisatie van elektrolytbalans in het binnenoor, normaliseren het endocochleaire potentieel, verhoogt cochleaire bloedcirculatie. Desalniettemin zijn er ook "minus" van steroïde therapie, die bestaan uit het verhoogde risico op nadelige symptomen, waaronder de ontwikkeling van maagzweerziekte, pancreasontsteking, hypertensie, metabole aandoeningen, osteoporose, cataracts, hyperglykemie, enz., Evenals in de ontwikkeling van pancreatische ontsteking.

In plaats van systemische toediening van corticosteroïden, is intratympanale of transtubar-toediening mogelijk.

Transtubar-injectie wordt relatief zelden gebruikt, wat te wijten is aan moeilijkheden bij de dosering van het medicijn. Als de geneesmiddeloplossing direct in de trommelvlies wordt geïnjecteerd, leidt dit tot een voldoende concentratie in de perilymfe en veroorzaakt dit niet dergelijke intense bijwerkingen in vergelijking met interne toediening van corticosteroïden.

Dankzij talloze studies is bewezen dat lokale toediening van hormonale geneesmiddelen bijna gelijk is in effectiviteit voor hun systemische gebruik. En wanneer een lange behandelingskuur noodzakelijk is, heeft intratympanale toediening altijd de voorkeur.

Dexamethason en methylprednisolon worden actief voorgeschreven als onderdeel van actuele hormonale therapie voor acuut gehoorverlies. De ontstekingsremmende capaciteit van dexamethason is ongeveer vijf keer hoger dan die van methylprednisolon. De optimale enkele hoeveelheid dexamethason voor transtimpanale toediening is 1 ml 2,4% oplossing. Het is mogelijk om een lagere concentratie dexamethason te gebruiken - tot 0,4%.

Het is belangrijk om te onthouden dat een van de omstandigheden voor de effectiviteit van transtympanale behandeling het precieze transport van de medicatie-oplossing naar de binnenoorstructuren is. Dit kan worden bereikt door het hoofd van de patiënt onder een hoek van 45 ° naar de andere kant te kantelen. Het is optimaal om tot een half uur in deze positie te blijven. De patiënt ligt meestal op de bank gedurende deze tijd.

Een ander populair medicijn - mometason furoaat - is een wijdverbreide corticosteroïde in de geneeskunde, die met succes het inflammatoire proces elimineert en begint al 12 uur na de eerste dosis te werken. Het medicijn remt de productie en afgifte van histamine, pro-inflammatoire interleukines, leukotriënen, enz., Toont een uitgesproken anti-allergische en ontstekingsremmende activiteit. Mometason wordt voorgeschreven voor acuut gehoorverlies veroorzaakt door seizoensgebonden en het hele jaar door allergische rhinitis, acute rhinosinusitis, adenoiditis, nasale polypose. Het medicijn wordt intranasaal gebruikt, 1-2 injecties in elke nasale passage dagelijks (de dosis wordt berekend afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de ernst van het pathologische proces). Na het bereiken van het noodzakelijke therapeutische effect, wordt onderhoudstherapie uitgevoerd - één injectie in elke nasale doorgang in de avond. Mometason wordt niet voorgeschreven als de patiënt overgevoeligheid heeft voor de componenten van de medicatie, evenals in aanwezigheid van open wonden in de neusholte (bijvoorbeeld geassocieerd met trauma). Onder de mogelijke bijwerkingen: neusbloedingen, brandend gevoel in de neus, pijn in het hoofd. De mogelijkheid om het medicijn tijdens de zwangerschap te gebruiken, wordt individueel besproken met een arts.

Fysiotherapiebehandeling

Naast systemische en lokale medicamenteuze therapie worden verschillende fysiotherapeutische methoden veel gebruikt bij acuut gehoorverlies. Het effectieve effect van elektrofysische factoren wordt verklaard door energetische optimalisatie van biologische processen. De therapeutische activiteit wordt bepaald door fysieke intra-weefselveranderingen op cellulair en subcellulair niveau, evenals door de algemene reactie van het organisme.

De volgende methoden voor fysiotherapie worden meestal aangeduid door specialisten:

• Medicinale elektroforese;
• Toepassing van fluctuerende stromingen die weefseltroficiteit en enzymactiviteit verbeteren;
• Amplipulse "apparaat, waarbij het gebruik van sinusvormige gemoduleerde stromen betrokken is;
• Transcraniële elektrische stimulatie;
• Fysiotherapeutisch complex "audioton", die wordt blootgesteld aan laagfrequente pulsstroom en lokaal laagfrequent afwisselend magnetisch veld van lage inductie;
• Intravasculaire bestraling van bloed (heeft een ontgiftend, trombolytisch effect, activeert weefselherstel, verhoogt de cellulaire weerstand tegen pathogenen).

Veel aandacht moet worden besteed aan de evaluatie van de toestand van het autonome zenuwstelsel. De dynamische correctie wordt gebruikt, die herstel van functionaliteit, regeneratie van sensorineurale structuren van de auditieve analysator kan bieden (met behulp van "Simpatocor-01" -apparaat).

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling bestaat uit plastic van het externe auditieve kanaal, tympanisch membraan en auditieve ruzie. Luchtgeleidingapparaten worden gebruikt om de bestaande maar zwakke luchtgeleidingsfunctie in het gehooroor te optimaliseren. Als dergelijke apparaten niet kunnen worden gebruikt, wordt een implantaat voor het middenoor geplaatst.

In milde gevallen bestaan interventies uit oormicroscopie, verwijdering van wasstekkers en vreemde lichamen uit de gehoorkanalen. In ernstige gevallen wordt echter cochleaire implantatie aangegeven, waarbij een apparaat wordt geplaatst dat in staat is geluiden vast te leggen en in elektrische impulsen om te zetten.

De meest voorkomende hoor-verbeterde operaties:

• Ear tympanoplastiek is een interventie die wordt uitgevoerd om de positie van de ruzie te herstellen (stapes, malleus en incus). De bewerking wordt uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie via het externe auditieve kanaal. Een microscoop wordt gebruikt voor de nauwkeurigheid van manipulatie. De interventie is voltooid met myringoplastiek.
• Myringoplastiek is een plastic reparatie van het trommelvliesmembraan, vooral voor patiënten met trauma of perforaties van het membraan. Het beschadigde gebied is bedekt met een huidflap.
• Stapedoplastiek is een interventie die wordt aangegeven voor patiënten met otosclerose. Het omvat het invoegen van een prothese om het auditieve ossicle te vervangen.

In ernstige gevallen met een gestage voortgang van het pathologische proces kan de arts cochleaire implantatie voorschrijven - een variant van gehoorhulpmiddelen, waarbij een systeem van elektroden in het binnenoor van de patiënt wordt geïntroduceerd om de perceptie van geluiden te waarborgen door elektrostimulatie van de overgebleven gezonde vezels van de auditieve zenuw. [17]

De belangrijkste indicaties voor cochleaire implantatie:

• Progressief bilateraal gehoorverlies met een drempel van ten minste 90 decibel, die niet kunnen worden gecorrigeerd met een gehoorapparaat;
• Afwezigheid van ernstige gelijktijdige somatische pathologie en cognitieve stoornissen.

Contra-indicaties:

• Duidelijke vernietiging van het spiraalvormige orgaan;
• Pathologie van de auditieve zenuw (inclusief neurinoom);
• Focale ziekten bij corticale en subcorticale hersenstructuren;
• Negatieve voorgebergstest.

Tijdens de interventie wordt het implantaat onder de huid achter het oor van de patiënt geplaatst. Het elektrodennetwerk dat uit het implantaat komt, wordt in het slakkenhuis ingevoegd. De operatie kan ongeveer twee uur duren, de revalidatieperiode is 4-6 weken. Een klein litteken achter de oor blijft na de operatie. [18]

Het voorkomen

De belangrijkste maatregel om acuut gehoorverlies te voorkomen is regelmatig preventieve onderzoeken, die vooral belangrijk zijn voor mensen die vatbaar zijn voor het ontwikkelen van gehoorstoornissen, zoals werknemers in lawaaierige productiefaciliteiten. Tijdige detectie van pathologieën bij kinderen is ook belangrijk, omdat niet-gediagnosticeerde aandoeningen in de toekomst vertragingen in spraak en mentale ontwikkeling kunnen veroorzaken.

Alle inspanningen moeten worden gericht op het elimineren van factoren die mogelijk acuut gehoorverlies kunnen veroorzaken.

Preventie van gehoorverlies is relevant gedurende het leven, van pasgeboren tot ouderdom.

Meer dan de helft van alle gevallen van acuut gehoorverlies bij kinderen en volwassenen kan worden voorkomen door algemene maatregelen te nemen:

• Om de gezondheid van aanstaande moeders tijdens de zwangerschap te ondersteunen, evenals kinderen vanaf het moment dat ze worden geboren;
• Bieden genetische counseling, immunisaties;
• Otorhinolaryngologische ziekten detecteren en behandelen;
• De auditieve organen beschermen tegen de nadelige effecten van ruis en chemische verbindingen; [19], [20] ]
• Juist gebruik van medicijnen om de ontwikkeling van gehoorverlies door ototoxische medicijnen te voorkomen.

Prognose

Vroege detectie van acuut gehoorverlies en triggerende factoren speelt een cruciale rol in de toekomstige prognose. Het is belangrijk om systematische screeningonderzoeken uit te voeren voor de tijdige detectie van otolaryngologische ziekten en gerelateerde gehoorstoornissen, vooral bij risicogroepen:

• Peuters, kleuters en schoolkinderen;
• Werknemers van ondernemingen wier werk wordt geassocieerd met constante lawaai en toxische effecten;
• Patiënten gedwongen ototoxische medicijnen te gebruiken;
• Ouderen en ouderen.

Diagnose kan worden uitgevoerd in zowel intramurale als poliklinische instellingen: wanneer acuut gehoorverlies wordt gedetecteerd, moeten de nodige maatregelen zo snel mogelijk worden genomen om de oorzaak te elimineren en bijwerkingen te verminderen.

De volgende maatregelen worden genomen om de prognose te verbeteren bij patiënten met acuut gehoorverlies:

• Gebruik van gehoorapparaten, cochleaire protheses en implantaten in het middenoor;
• Het beoefenen van gebarentaal en andere technieken;
• Rehabilitatieve interventies om communicatievaardigheden te optimaliseren.

Een goede prognose voor gehoorherstel werd geassocieerd met afwezigheid van duizeligheid, vroege behandeling (eerste 7 dagen) en gehoorverlies minder dan 50 dB. Leeftijd had geen invloed op het herstelproces. [21]

Bij de eerste tekenen van acuut gehoorverlies is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen: huisarts, kinderarts, otolaryngoloog, huisarts. Over het algemeen worden oorpathologieën behandeld door een otolaryngoloog. Als de gehoorzenuw wordt beïnvloed, is de hulp van een neuroloog noodzakelijk. Er is ook een afzonderlijke specialisatie - otoneuroloog. Revalidatiemaatregelen worden uitgevoerd met de mogelijke betrokkenheid van een surdoloog en beroepspatholoog. In sommige gevallen kan de hulp van een traumatoloog vereist zijn. In veel gevallen (70-90%) is acuut gehoorverlies omkeerbaar als medische hulp op tijd wordt gezocht - binnen de eerste paar dagen. Gebrek aan behandeling of onjuiste therapeutische benadering is beladen met ongunstige gevolgen, tot volledige doofheid.

In virale oorsprong van de aandoening en bij idiopathisch acuut gehoorverlies, wordt de gehoorfunctie hersteld in ongeveer de helft van de gevallen. Bij de resterende patiënten is het gehoor slechts gedeeltelijk hersteld. De gemiddelde behandelingsperiode is 1,5-2 weken.

De term van herstel na het nemen van ototoxische medicijnen kan verschillen, wat afhangt van het type medicijn en de genomen dosering. In sommige gevallen - bijvoorbeeld bij de ontwikkeling van auditieve aandoeningen tegen de achtergrond van behandeling met acetylsalicylzuur of diuretica - vindt herstel van functie binnen een dag plaats. Tegelijkertijd leidt langdurig gebruik van chemopreparaties en antibiotica in hoge doses tot de ontwikkeling van acuut gehoorverlies, wat zich geleidelijk ontwikkelt tot een stabiele chronische vorm.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van acuut gehoorverlies

1. "Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment" - uitgegeven door Samuel Rosenfeld, jaar van release: 2018.
2. "Pediatrische otorhinolaryngologie: diagnose en behandeling" - Auteur: Richard M. Rosenfeld, Jaar van publicatie: 2012.
3. "Otitis media bij zuigelingen en kinderen" - Editors: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, jaar: 2007. Klein, Publicatiejaar: 2007.
4. "Acute otitis media bij kinderen: een praktische gids voor diagnose en management" - Auteur: Ellen M. Friedman, jaar van release: 2016.
5. "Otitis media: richtlijnen voor klinische praktijk" - Gepubliceerd door de American Society of Otolaryngology - Jaar: 2016.
6. "Otitis media: richt op de stille epidemie" - Auteurs: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, Jaar van release: 2018.
7. "Recente vooruitgang in Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Editors: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, jaar van release: 2003.

Literatuur

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Nationale handleiding. Korte editie / bewerkt door V. V. т. Palchun. - Moskou: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Klinische kenmerken van acuut sensorineuraal gehoorverlies vergezeld van Vertigo. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81 (1): 8-12.
• Moderne benaderingen en veelbelovende richtingen bij de behandeling van acuut sensorineuraal gehoorverlies van acutraumatische genese. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Fastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volume: 85 Nummer: 5 jaar: 2020 pagina's: 88-92
• Studie van immunologische aspecten van de pathogenese van sensorineuraal gehoorverlies. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.