Acuut gehoorverlies

Acuut gehoorverlies is een fenomeen van snel toenemende onvolledige verslechtering van de gehoorfunctie, wanneer een persoon de omgeving, inclusief gesproken geluiden, begint waar te nemen en te begrijpen. Deze pathologische aandoening kan met verschillende oorzaken in verband worden gebracht, maakt het veel moeilijker om in de samenleving te blijven en wordt gekenmerkt door het verlies van het vermogen om geluiden op te vangen en te interpreteren. Er zijn verschillende gradaties van acuut gehoorverlies bekend, daarnaast zijn er andere classificatiemogelijkheden. De behandeling is complex, veelomvattend en hangt af van de onderliggende oorzaak van de aandoening.[1]

Acuut gehoorverlies is een omkeerbare of permanente verslechtering van de gehoorscherpte (geluidsperceptie met lage intensiteit) en het geluidsvolume (verminderd frequentiebereik of onvermogen om individuele frequenties waar te nemen).

Het auditieve analyseapparaat omvat het uitwendige oor , bestaande uit de oorschelp, een vanger en een geleider voor door de lucht overgedragen mechanische golven naar de uitwendige gehoorgang. Geluidstrillingen worden in het kanaal versterkt en vervolgens doorgegeven aan het trommelvlies, dat ze op zijn beurt doorgeeft aan het middenoorsysteem. Het middenoor is een holte met de lokalisatie van drie gehoorbeentjes: hamer, aambeeld en stijgbeugel. De malleus is verbonden met het membraan en er zijn articulaties tussen alle gehoorbeentjes. Hun motorisering draagt ​​bij aan de versterking van de golf tot 15 keer.

De middenoorholte stroomt in de binnenoorholte, waarvan het auditieve mechanisme wordt weergegeven door het slakkenhuis, gevuld met vloeibare inhoud. Terwijl de vloeistof beweegt, beweegt de plaat met zijn sensorische structuren, waardoor mechanische golven worden omgezet in elektrische trillingen. De impuls wordt doorgegeven via de gehoorzenuw en bereikt de temporale kwab van de hersenschors, waar de ontvangen informatie wordt geanalyseerd en geluidsperceptie wordt gevormd.[2]

Geluidsgolven worden niet alleen door de lucht overgedragen, maar ook door botweefsel. Bij een normaal persoon analyseert hij geluiden in het frequentiebereik van 16-20 duizend hertz, met de hoogste gevoeligheid in het bereik van 1-4 duizend hertz. Op middelbare leeftijd (25-35 jaar) is de geluidswaarneming beter bij golffrequenties van 3.000 hertz, en op oudere leeftijd benadert deze de 1.000 hertz, wat te wijten is aan leeftijdsgebonden veranderingen in de structuren van het binnenoor.

Geluiden buiten dit bereik kunnen door het auditieve mechanisme worden waargenomen, maar worden niet omgezet in een sensatie.

Het door een persoon waargenomen geluidsvolume ligt gewoonlijk tussen 0 en 140 decibel (gefluisterd volume is ongeveer 30 decibel, gesproken volume is ongeveer 50 decibel). Geluid boven de 120-130 decibel veroorzaakt orgaanoverbelasting en vergroot de kans op auditief trauma.

De gehooranalysator kan zich aanpassen aan verschillende waargenomen luidheden door de gevoeligheidsdrempel zelf te reguleren. Het falen van dit regelgevingsproces kan leiden tot auditieve vermoeidheid en vertraagd herstel van de analysator, wat na verloop van tijd een permanente verslechtering van de functie van het orgaan veroorzaakt.

Epidemiologie

Gehoorverlies is een urgent mondiaal probleem, aangezien het percentage mensen met gehoorverlies gestaag toeneemt. Naar schatting 1,57 miljard mensen wereldwijd hadden gehoorverlies in 2019, wat neerkomt op één op de vijf mensen (20,3%), van wie 403,3 miljoen (357,3-449,5) matig of groter gehoorverlies hadden na aanpassing voor het gebruik van hoortoestellen en 430,4 miljoen (381,7-479,6). ) zonder aanpassing. Het grootste aantal mensen met matig tot ernstig gehoorverlies woonde in de westelijke Stille Oceaan (127-1 miljoen). Van alle mensen met gehoorverlies was 62-1% (60-2-63-9) ouder dan 50 jaar. Deze schatting zal naar verwachting groeien tot 630 miljoen in 2030 en meer dan 900 miljoen in 2050. [3]Van de mensen van 12 jaar en ouder in de VS heeft bijna één op de acht bilateraal gehoorverlies, en bijna één op de vijf heeft eenzijdig of bilateraal gehoorverlies..[4]

Acuut gehoorverlies kan ook bij kinderen voorkomen. Gehoorverlies op jonge leeftijd is slecht te behandelen, omdat baby’s nog niet de vaardigheid hebben om geluiden correct te interpreteren. Late gevallen van gehoorverlies worden effectiever behandeld als ze in de vroege ontwikkelingsfasen worden ontdekt.

Acuut perceptief gehoorverlies komt voor in ongeveer 27 gevallen per honderdduizend inwoners.

Volgens teleurstellende voorspellingen van deskundigen zullen over dertig jaar tot 2,5 miljard mensen in de wereld een vorm van gehoorverlies hebben, terwijl ongeveer 700 miljoen mensen lijden aan een van de belangrijkste gevolgen van gehoorverlies: doofheid.

Meer dan een miljard mensen lopen elke dag het risico acuut gehoorverlies te ontwikkelen als gevolg van het luisteren naar muziek op een te hoog volumeniveau.

Gezien de huidige trend zal over twintig tot dertig jaar één op de tien mensen op deze planeet een invaliderend gehoorverlies hebben.

Oorzaken Acuut gehoorverlies

Acuut gehoorverlies kan het gevolg zijn van infectieuze inflammatoire, neoplastische, neurologische, metabolische, otologische of vasculaire pathologieën. Acuut gehoorverlies kan soms ook het gevolg zijn van het gebruik van ototoxische medicijnen.

Een van de belangrijkste redenen:

• hoofd- en oorletsel (inclusief barotrauma's), oorziekten en trommelvliesdefecten als gevolg van trauma en middenoorontsteking;
• Blootstelling aan constant sterk geluid (op het werk, naar muziek luisteren, enz.);[5]
• mechanische obstakels (oorsmeerpluggen), vreemde voorwerpen in het oor;
• tumorprocessen, zowel vals (choleastoma) als waar (kanker);
• bloeding in het middenoor;
• schade aan de articulatie tussen de gehoorbeentjes (als gevolg van trauma, ontstekingsziekten);
• ototoxische medicijnen gebruiken;
• industriële intoxicatie (aniline, benzeen, styreen, xyleen, enz.);[6]
• infectieuze processen (virale infecties van de bovenste luchtwegen, [7]meningitis en door teken overgedragen encefalitis, epidparotitis, mazelen, difterie, enz.);[8]
• metabolische en vasculaire pathologieën (hypertensie, beroerte, diabetes, [9]hypothyreoïdie).

Risicofactoren

Acuut gehoorverlies komt meestal voor in de volgende omstandigheden:

• Otitis media is een ontstekingsproces dat het buiten-, midden- en binnenoor aantast. De ziekte is vaker eenzijdig van aard. De belangrijkste symptomatologie omvat oorpijn, verslechtering van het gehoor, koorts. Patiënten met otitis media klagen over het gevoel van "schieten" in het oor, er kan een scheef gezicht zijn wanneer de pathologie zich verspreidt naar de aangezichtszenuw. Bij ontsteking van het binnenoor worden misselijkheid, evenwichtsstoornissen en duizeligheid opgemerkt.
• De ziekte van Menière is een pathologie die het binnenoor aantast en gepaard gaat met een toename van het vloeistofvolume in het spiraalvormige orgaan. De ziekte treedt op met verschillende gradaties van gehoorverlies, duizeligheid, misselijkheid en oorgeluid.

Enkele van de meest voorkomende risicofactoren voor acuut gehoorverlies zijn:

• erfelijke aanleg (gediagnosticeerde gehoorbeschadiging bij naaste familieleden);
• infectieus-inflammatoire, virale pathologieën, zowel bij de patiënt zelf als bij zijn moeder tijdens de zwangerschap;
• Frequent, regelmatig, grillig, langdurig gebruik van ototoxische medicijnen;
• hoofdtrauma, verwondingen aan het maxillofaciale skelet;
• hypoxisch-ischemische, hemorragische laesies van het centrale zenuwstelsel;
• Een verhoogd cholesterolgehalte in de bloedbaan wordt vaak in verband gebracht met de ontwikkeling van gehoorverlies;
• alcoholmisbruik leidt tot storingen in het receptorgedeelte van de auditieve analysator, waardoor de geluidswaarneming negatief wordt beïnvloed (vooral in het hoge frequentiebereik);
• akoestisch trauma veroorzaakt schade aan de haarcellen van het slakkenhuis en verstoring van de geluidsoverdracht naar de gehoorzenuw;
• ernstige stress, nerveuze schokken (inclusief chronische).

Sommige infectieuze processen kunnen leiden tot acuut gehoorverlies tegen de achtergrond van een lopende behandeling, of onmiddellijk na voltooiing ervan. In dergelijke situaties zijn de oorzaken vaak meningitis van microbiële etiologie, de ziekte van Lyme, virale laesies van het spiraalvormige orgaan. De meest voorkomende onderliggende pathologieën zijn epidparotitis en herpesvirusinfectie.

In sommige gevallen kan acuut gehoorverlies het eerste symptoom zijn van andere pathologische processen, zoals auditief neuroom, de ziekte van Menière, een beroerte in de kleine hersenen of multiple sclerose.

Cogan-syndroom is een zeldzame auto-immuunpathologie die wordt gekenmerkt door schade aan het hoornvlies en het binnenoor. In meer dan de helft van de gevallen begint de ziekte met het begin van acuut gehoorverlies. Ongeveer 20% van de patiënten heeft complexe systemische vasculitis, waaronder een levensbedreigend ontstekingsproces van de aortawand.

Acuut gehoorverlies komt vaak voor bij hematologische ziekten - met name sikkelcelanemie, leukemie en de macroglobulinemie van Waldenström.

Pathogenese

De pathomorfologische basis voor de ontwikkeling van acuut gehoorverlies door sensorineuraletiologie ligt in de kwantitatieve tekortkoming van neurale elementen in verschillende delen van de auditieve analysator, van het spiraalvormige slakkenhuis tot het centrale deel - de auditieve cortex van de temporale kwab van de hersenen. Schade aan het spiraalorgaan leidt tot slechthorendheid tot gehoorverlies.

De exacte mechanismen van acuut gehoorverlies geassocieerd met een verminderde geluidsperceptie worden nog onderzocht. Lopend onderzoek wijst uit dat patiënten met acuut gehoorverlies hoge concentraties pro-inflammatoire cytokines in het binnenoor hebben. Dit draagt ​​​​bij aan de vorming van een dystrofische reactie in de haarcellen van de perifere receptoren van de auditieve analysator, het corticale orgaan.

Een toename van het aantal cytokines kan worden veroorzaakt door verschillende etiologische factoren: infectie, intoxicatie, vasculaire aandoeningen, stress, degeneratief-dystrofisch proces in de wervelkolom, negatieve invloed van schadelijke externe factoren, enz.

De nauwe anatomische en fysiologische nabijheid van de auditieve en vestibulaire apparaten verklaart het optreden van gecombineerde beschadiging van deze twee systemen. De meeste patiënten vertonen vestibulaire symptomen zoals systemische duizeligheid, statische stoornissen, problemen met coördinatie, lopen en misselijkheid. Bij sommige patiënten wordt de vestibulaire component echter alleen gedetecteerd als de juiste diagnostiek wordt uitgevoerd. Vooral vaak worden auditieve en vestibulaire stoornissen tegelijkertijd gedetecteerd tegen de achtergrond van acute stoornissen in de bloedsomloop in het bekken van de labyrintische slagader of akoestisch neuronoom (vestibulair schwannoom).

Symptomen Acuut gehoorverlies

Het belangrijkste klinische symptoom van acuut gehoorverlies is een snelle achteruitgang van het gehoor gedurende meerdere dagen (meestal 2-3 dagen tot een week). De eerste tekenen worden vrijwel onmiddellijk opgemerkt:

• de persoon begint te vragen om te herhalen wat er is gezegd;
• verhoogt het volume tijdens het tv-kijken;
• zijn toespraak wordt luider dan normaal;
• wanneer de pony zich op geluiden moet concentreren, wordt hij snel moe en prikkelbaar.

Over het algemeen varieert het klinische beeld, afhankelijk van het stadium van het pathologische proces. In stadium 1 zijn er dus problemen met de perceptie van gefluisterde spraak en rustige gesprekken. Fase 2 wordt al gekenmerkt door het optreden van problemen met de perceptie van normale spraak: de gesprekspartner moet luider spreken dan normaal om gehoord en begrepen te worden.

De derde fase wordt gekenmerkt door een vrij ernstige beperking van de gehoorfunctie. De patiënt reageert zelfs niet meer op relatief luide gesprekken en lawaai. In stadium 4 is er geen gevoeligheid, zelfs niet voor sterke geluiden.

Het laatste klinische stadium is volledige doofheid.

In de kindertijd (vooral in de vroege kinderjaren) wordt acuut gehoorverlies gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Een kind ouder dan 4-5 maanden wendt zich niet tot geluidsbronnen;
• geen reactie op zijn eigen naam;
• reactie op andere mensen verschijnt alleen als visueel contact met hen tot stand is gebracht;
• Geen spraakactiviteit vanaf de leeftijd van 1 jaar of ouder.

Het eerste teken van acuut perceptief gehoorverlies is een verhoging van de pijngrens bij geluidswaarneming. De patiënt begint pijnlijk te reageren, zelfs op niet erg harde geluiden.

Bij intense veranderingen in de omgevingsdruk of fysieke overbelasting kunnen zich perilymfefistels vormen tussen het midden- en binnenoor. Perilymfatische fistels kunnen aangeboren zijn, maar acuut gehoorverlies kan optreden na trauma of plotselinge drukveranderingen.

Tegen de achtergrond van het gebruik van ototoxische geneesmiddelen kan acuut gehoorverlies binnen 1-2 dagen optreden, wat vooral gebruikelijk is bij een overdosis van dergelijke geneesmiddelen. Er zijn beschrijvingen van een zeldzame genetische pathologie, die wordt gekenmerkt door een intenser effect van aminoglycosiden.

Stages

Graad 1 acuut gehoorverlies wordt gekenmerkt door een gehoorstoornis waarbij een persoon in een normale omgeving geen spraakgeluiden van ongeveer 26-40 decibel kan waarnemen.

Acuut gehoorverlies van graad 2 is een gehoorstoornis waarbij een persoon geen spraakgeluiden van matig volume meer kan waarnemen - ongeveer 41-55 decibel.

Acuut gehoorverlies graad 3 duidt op een verminderde geluidswaarneming in het bereik van de meeste geluiden - ongeveer 56-70 decibel. Communicatie wordt problematisch, omdat elk gesprek aanzienlijke inspanningen van de patiënt zal vergen.

Acuut gehoorverlies van de 4e graad wordt gekenmerkt door het feit dat de patiënt alleen zeer harde geluiden hoort (71-90 decibel). Het is bijna onmogelijk om met zo iemand te communiceren zonder het gebruik van een gehoorapparaat.

In nog complexere gevallen, wanneer de patiënt geen spraakgeluiden van meer dan 90 decibel kan horen, is de diagnose geen gehoorverlies, maar totale doofheid.[10]

Vormen

Mensen die het vermogen hebben verloren om normaal te horen (met een gehoordrempel van 20 decibel of minder in beide oren), lijden aan gehoorverlies. De mate van gehoorverlies kan licht (mild), matig, ernstig of diepgaand zijn. Acuut gehoorverlies kan optreden in één of beide oren, waardoor geluidswaarneming veel moeilijker wordt.

De term acuut gehoorverlies is van toepassing op patiënten met acuut gehoorverlies, variërend van mild tot ernstig. Doorgaans gebruiken slechthorende mensen gehoorapparaten, cochleaire prothesen en andere apparaten om hun gehoor te verbeteren, en zetten ze ondertitels aan wanneer ze naar programma's kijken.

Bij de classificatie van acuut gehoorverlies wordt rekening gehouden met de mate van beperking en de mate ervan. De volgende varianten van pathologie worden als de belangrijkste beschouwd:

• Acuut perceptief gehoorverlies wordt ook wel perceptief gehoorverlies genoemd. Het niveau van het binnenoor zet mechanische trillingen om in elektrische impulsen. Dit proces wordt belemmerd als de haarcellen afsterven, wat resulteert in een verminderde en vervormde geluidswaarneming. Acuut perceptief gehoorverlies gaat gepaard met een verlaging van de pijngrens bij geluidswaarneming. Normaal gesproken bedraagt ​​deze drempel ongeveer 100 decibel, maar bij patiënten met perceptief gehoorverlies treedt pijn bij het waarnemen van geluid op, zelfs als de gehoordrempel enigszins wordt overschreden. Het probleem ontstaat vaak bij aandoeningen van de microcirculatie in het binnenoor, met verhoogde vloeistofdruk in het binnenoor (ziekte van Menière), bij ziekten van de gehoorzenuw, enz. Het probleem kan ook worden veroorzaakt door infectieziekten. Het kan ook worden veroorzaakt door infectieuze ontstekingsprocessen (epidparotitis, meningitis, mazelen, humaan immunodeficiëntiesyndroom), veel minder vaak door auto-immuunpathologieën (in het bijzonder de granulomatose van Wegener).[11]
• Acuut bilateraal gehoorverlies is een complex probleem dat kan optreden als gevolg van een infectie of trauma, of als gevolg van bepaalde medicijnen. Gehoorverlies kan bijvoorbeeld optreden na een antibioticatherapie met aminoglycosiden (monomycine, gentamicine, kanamycine of neomycine). Omkeerbaar bilateraal gehoorverlies verschijnt tegen de achtergrond van behandeling met bepaalde diuretica, macroliden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Bovendien zijn systematische blootstelling aan overmatig lawaai en chronische intoxicatie (lood, kwik, koolmonoxideverbindingen) vaak de oorzaken.
• Acuut gehoorverlies aan de rechterkant is een eenzijdig gehoorverlies, evenals acuut gehoorverlies aan de linkerkant. Het probleem wordt meestal veroorzaakt door trauma en ziekten van het oor en de vorming van een oorsmeerprop. De kans op een plug neemt vooral toe bij onjuiste hygiëne, wanneer patiënten het oorsmeer niet uit de gehoorgangen verwijderen, maar naar binnen duwen, waardoor de linker- of rechterdoorgang wordt samengedrukt en geleidelijk wordt geblokkeerd. Een minder vaak voorkomende oorzaak van unilaterale laesies wordt beschouwd als een tumorproces.
• Acuut gemengd gehoorverlies is het resultaat van de gecombineerde effecten van factoren die geleidings- en perceptief gehoorverlies kunnen veroorzaken. Deze pathologie vereist een speciale therapeutische aanpak en het gebruik van geavanceerde hoortoestellen.
• Acuut conductief gehoorverlies wordt veroorzaakt door een obstakel in de richting van geluidsgeleiding en -versterking. Er kunnen obstructies in het buitenoor optreden, bijvoorbeeld oorsmeerpluggen, tumoren, otitis externa of ontwikkelingsstoornissen. Als het probleem zich in het middenoor voordoet, kan het gaan om trauma aan de gehoorbeentjes en/of trommelvlies, otitis media of adhesieve otitis media, otosclerose, tubo-otitis.

Complicaties en gevolgen

Als acuut gehoorverlies niet tijdig wordt behandeld, kan het probleem zich ontwikkelen tot totale doofheid en kan het ook vele aspecten van het leven negatief beïnvloeden, zoals communicatie, cognitieve vaardigheden, opleiding en werkgelegenheid.

Kinderen met dit probleem ondervinden problemen bij het verkrijgen van onderwijs en bij het omgaan met leeftijdsgenoten. Onder volwassenen met gehoorverlies is er een relatief hoog werkloosheidspercentage; veel patiënten worden gedwongen over te stappen naar minder geschoolde arbeidskrachten, wat een negatieve invloed heeft op de sociale omstandigheden.

Ernstig gehoorverlies verhoogt het risico op het ontwikkelen van depressieve toestanden aanzienlijk, ongeacht de leeftijd en medische geschiedenis van de persoon. [12]Volgens statistieken zal meer dan 10% van de patiënten met ernstige pathologie in de toekomst aan een depressie lijden, terwijl bij mensen met een normale gehoorfunctie deze in slechts 5% van de gevallen wordt gediagnosticeerd.

Paniekaanvallen zijn ook kenmerkend voor patiënten met zelfs licht gehoorverlies (bij 30-59% van de patiënten). In de loop der jaren, wanneer acuut gehoorverlies chronisch wordt, neemt deze indicator aanzienlijk toe. Bovendien neemt het risico op het ontwikkelen van hallucinaties, psychose en paranoïde toestanden toe.

Late effecten zijn onder meer eenzaamheid en sociaal isolement.

Problemen die zich voordoen bij het identificeren van de bronnen van geluiden, of bij het identificeren van onbegrijpelijke geluiden, kunnen hallucinaties veroorzaken.

In de aanwezigheid van voortdurend oorgeluid of oorsuizen ontstaat vaak een toestand van klinische depressie, omdat het constante geluid de emotionele toestand onderdrukt en onderdrukt. De meeste patiënten klagen over overmatige geluidsgevoeligheid en slapeloosheid, gevolgd door slaperigheid overdag.

Oudere slechthorende mensen lijden vaak aan dementie. [13]Er is een bewezen verband tussen seniele gehoorproblemen en cognitieve achteruitgang en de ontwikkeling van dementie (de risico's nemen 2-5 keer toe, afhankelijk van de mate van pathologie).[14]

Gehoorverlies bij volwassenen gaat in veel gevallen gepaard met een algemene verslechtering van de gezondheid. Dit is geen direct gevolg, maar een indirect gevolg, veroorzaakt door veranderingen in de psycho-emotionele toestand van de patiënt: chronische stress, angst, depressie. Als gevolg hiervan ontwikkelen en verergeren somatische pathologieën, in het bijzonder hypertensie, diabetes mellitus.

Diagnostics Acuut gehoorverlies

Als een persoon wordt verdacht van acuut gehoorverlies, krijgt hij een aantal complexe onderzoeken voorgeschreven, waarbij de arts de mogelijke oorzaak van de aandoening ontdekt en de omvang van pathologische veranderingen beoordeelt.

Als onderdeel van de eerste diagnostische maatregelen reproduceert de specialist gesproken en gefluisterde spraak en ontdekt hoe de patiënt deze hoort.

De anamnese moet een indicatie bevatten van een acuut begin van gehoorverlies, wat noodzakelijk is om chronische pathologie uit te sluiten. Het is ook noodzakelijk om te bepalen of het proces eenzijdig of bilateraal is, en om de eerdere gebeurtenis te achterhalen die mogelijk de ontwikkeling van de aandoening heeft veroorzaakt (trauma, infectie, enz.). Acuut gehoorverlies kan worden gekenmerkt door een klinisch beeld van het oor (bijv. Afscheiding uit het oor), vestibulair beeld (duizeligheid, ruimtelijke desoriëntatie), neurologische symptomen (hoofdpijn, smaakvervorming, enz.).

Verdere onderzoeken bepalen de aan- of afwezigheid van andere potentieel betrokken factoren zoals syfilis en HIV, ototoxische medicijnen en andere somatische pathologieën.

Speciale aandacht wordt besteed aan de evaluatie van het auditieve mechanisme, evenals aan het neurologisch onderzoek. Het trommelvlies wordt onderzocht op perforaties, afscheiding en andere schade. Tijdens het neurologisch onderzoek worden de hersenzenuwen, het cerebellum en het vestibulaire apparaat onderzocht.

Onder de verdachte signalen waar u op moet letten (behalve acuut gehoorverlies zelf) zijn:

• verminderde functie van de hersenzenuwen;
• Asymmetrie van geluidsperceptie van de rechter- en linkeroren;
• neurologische symptomen (motorische zwakte, teken van Horner, afasie, sensorische stoornissen, verminderde thermogevoeligheid).

Traumatische verwondingen, het gebruik van ototoxische medicijnen en infectieuze processen worden gedetecteerd in de fase van klinisch onderzoek. Een perilymfatische fistel wordt doorgaans gekenmerkt door een voorafgaand explosief geluid op het moment van perforatie, evenals daaropvolgende zwakte, duizeligheid en oorgeluid.

De ongunstige tekenen van acuut gehoorverlies omvatten focale neurologische symptomen: verminderde gezichtsgevoeligheid, verminderde mandibulaire functie als mogelijke laesie van het vijfde paar hersenzenuwen, evenals hemiparese in het gezicht, perversie of smaakverlies, wat wordt waargenomen wanneer het zevende paar van de zenuwen wordt aangetast.

Fluctuerend eenzijdig gehoorverlies gecombineerd met een gevoel van congestie en oorsuizen, duizeligheid duidt op mogelijk het syndroom van Menière. Als er symptomen zijn van een ontstekingsreactie (koorts, huiduitslag, gewrichtspijn), is het mogelijk een onderliggende infectieuze of auto-immuunpathologie te vermoeden.

Instrumentele diagnose omvat audiometrie, magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie.

Patiënten ondergaan audiografie, vaak magnetische resonantiebeeldvorming met contrast, wat vooral relevant is voor unilateraal acuut gehoorverlies.

Als er aanwijzingen zijn voor recent trauma, wordt ook MRI actief gebruikt. Computertomografie van de slaapbeenderen is geschikt voor het evalueren van de benige kenmerken van het binnenoor en het detecteren van aangeboren afwijkingen, fracturen en erosieve processen.

Indien nodig worden serologische tests voor HIV-infectie of syfilis, algemene bloedonderzoeken en tests voor de kwaliteit van het bloedstollingssysteem en antinucleaire antilichaamtests uitgevoerd.

Aanvullend onderzoek kan het volgende omvatten:

• duplexscannen van brachiocefale slagaders met kleuren-Doppler-bloedstroomkartering (om de kwaliteit van de bloedstroom in de hals- en wervelslagaders te beoordelen);
• Röntgenfoto van de cervicale wervelkolom (om de toestand van de wervels zichtbaar te maken);
• MRI van de hypofyse.

Differentiële diagnose

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen acuut gehoorverlies en doofheid. Doofheid wordt gekenmerkt door het behoud van spraakperceptie en -reproductie, terwijl een dove persoon zelfs van dichtbij geen spraak meer kan herkennen.

Volledige doofheid, waarbij de patiënt het vermogen verliest om geluiden waar te nemen, wordt zelden gediagnosticeerd. Om de mate van pathologisch proces te bepalen, wordt de auditieve functie geëvalueerd op gespreksfrequenties met luchtgeleiding. De gehoordrempel bij patiënten met gehoorverlies is 26-90 decibel. Als de gehoordrempel hoger is dan 91 decibel, wordt de diagnose doofheid gesteld.

Zoals we hierboven al hebben vermeld, is er sprake van geleidingsgehoorverlies met schade aan de geluidsontvangende en geluidsgeleidende delen, wat leidt tot een verminderd transport van luchtgolven. De pathologie openbaart zich door verslechtering van de gehoorscherpte, er kan een gevoel van oorverstopping zijn, maar het behoud van de beengeleiding wordt opgemerkt.

Neurosensorisch acuut gehoorverlies ontwikkelt zich in het receptormechanisme, de gehoorzenuw, geleidende apparaten, corticale en subcorticale gebieden. De scherpte van de gehoorfunctie en het volume ervan zijn verminderd en de beengeleiding wordt beïnvloed. Het klinische beeld kan een verschillende mate van verslechtering van de geluidswaarneming, oorgeluiden, auditieve hallucinaties omvatten (de patiënt hoort naar verluidt niet-bestaande woorden, melodieën, enz.).

Bovendien wordt acuut gehoorverlies onderscheiden van plotseling gehoorverlies, dat abrupt optreedt en tot 12 uur aanhoudt.

Behandeling Acuut gehoorverlies

De behandeling van acuut gehoorverlies omvat conservatieve en, indien geïndiceerd, chirurgische maatregelen. Conservatieve therapie wordt zowel poliklinisch als intramuraal uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de pathologie.

Medicatie is geschikt in de acute periode van het ontstekingsproces dat het buiten-, midden- en binnenoor aantast. De patiënt ondergaat oorsanering - verwijder soms alleen de oorsmeerplug. Schrijf ontstekingsremmende, antivirale en antibacteriële middelen voor, die worden geselecteerd op basis van de waarschijnlijke veroorzaker van de ziekte. Nadat het acute proces is geëlimineerd, kan fysiotherapie worden gebruikt.

Als de patiënt lijdt aan chronische vasculaire pathologieën, wordt een neurometabolische behandeling voorgeschreven.

Chirurgische ingreep bestaat uit plastiek van de uitwendige gehoorgang, het trommelvlies en de gehoorbeentjes.

In ernstige gevallen is cochleaire implantatie geïndiceerd, waarbij een apparaat wordt geplaatst dat geluiden opvangt en omzet in een elektrische impuls.

Over het algemeen is de behandeling gericht op het herstellen van de gehoorfunctie en onder andere op het behoud van de spraakmogelijkheden. Er zijn veel verschillende therapeutische opties voor patiënten met acuut gehoorverlies:

• antiaggregatie- en vasculaire behandeling;
• ionentherapie en plasmaferese;
• vitaminetherapie, zuurstoftherapie;
• acupunctuur, reflexologie.

Wanneer zich acuut gehoorverlies ontwikkelt, is het belangrijk om een ​​juiste diagnose te stellen en alle inspanningen te richten op de behandeling van de oorzakelijke pathologie.

Als het acute gehoorverlies chronisch wordt, zijn sommige patiënten geïnteresseerd in hoortoestellen. Hierbij wordt gebruik gemaakt van een elektronisch augmentatieapparaat dat achter het oor of in de gehoorgang wordt geplaatst. Het apparaat bevat een microfoon, een luidspreker en een versterker - een chip die wordt aangedreven door een kleine batterij.[15]

Bij het selecteren van een hoortoestel is het belangrijk om de best mogelijke verstaanbaarheid van geluiden en een normale perceptie van hun volume te bereiken. Er zijn tegenwoordig veel van dergelijke apparaten beschikbaar die comfortabel en onopvallend zijn en een geluidsweergave van hoge kwaliteit hebben.[16]

De belangrijkste soorten hoortoestellen die beschikbaar zijn:

• plaatsing achter het oor;
• In-het-oor (op maat gemaakt met behulp van een oorafdruk).

Bij bilateraal gehoorverlies is het gebruik van externe apparaten niet effectief, daarom zijn chirurgische prothesen in dergelijke situaties geïndiceerd.

Medicijnen

De meeste patiënten met acuut gehoorverlies worden behandeld met corticosteroïden. Meestal is het voorkeursmedicijn prednisolon in een dosering van 40-60 mg per kg lichaamsgewicht oraal per dag gedurende 1-2 weken, met verdere geleidelijke stopzetting van het medicijn gedurende 5 dagen. Glucocorticoïden worden vaker oraal toegediend, minder vaak - transtympanaal. Transtympanale toediening is effectiever en gaat minder vaak gepaard met bijwerkingen. In veel gevallen wordt gebruik gemaakt van een geïntegreerde aanpak: corticosteroïden worden zowel oraal als via injectie in de trommelholte toegediend.

Antivirale geneesmiddelen (antiherpetische geneesmiddelen: Famciclovir, Valaciclovir) worden voorgeschreven wanneer geïndiceerd. Zoutvrij dieet, mineralensupplementen met magnesium en/of zink, dextraan, nifedipine, Pentoxifylline 300 mg of Vinpocetine 50 mg (in 500 ml isotone natriumchlorideoplossing, intraveneus langzaam gedurende 2-3 uur), heparine (of prostaglandine E1) wordt zuurstoftherapie aanbevolen.

Aangezien elke schade aan de structuren van het binnenoor gepaard gaat met de ontwikkeling van lokale ontstekingen, die het herstel van de geluidswaarnemingsfunctie verder nadelig beïnvloeden, wordt patiënten verplicht systemische corticosteroïdentherapie voorgeschreven. Steroïde medicijnen hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect, dragen bij aan de stabilisatie van de elektrolytenbalans in het binnenoor, normaliseren het endocochleaire potentieel, verhogen de bloedcirculatie van het slakkenhuis. Niettemin zijn er ook "minnen" van behandeling met steroïden, die bestaan ​​uit een verhoogd risico op nadelige symptomen, waaronder de ontwikkeling van maagzweren, pancreasontsteking, hypertensie, stofwisselingsstoornissen, osteoporose, cataract, hyperglykemie, enz., evenals bij de ontwikkeling van pancreasontsteking.

In plaats van systemische toediening van corticosteroïden is intratympanale of transtubaire toediening mogelijk.

Transtubar-injectie wordt relatief zelden gebruikt, wat te wijten is aan problemen bij de dosering van het medicijn. Als de geneesmiddeloplossing rechtstreeks in de trommelholte wordt geïnjecteerd, leidt dit tot een voldoende concentratie in de perilymfe en veroorzaakt deze niet zulke intense bijwerkingen in vergelijking met interne toediening van corticosteroïden.

Dankzij talrijke onderzoeken is bewezen dat lokale toediening van hormonale geneesmiddelen qua effectiviteit vrijwel gelijk is aan systemisch gebruik. En wanneer een lange behandelingskuur noodzakelijk is, verdient intratympanale toediening altijd de voorkeur.

Dexamethason en methylprednisolon worden actief voorgeschreven als onderdeel van plaatselijke hormonale therapie voor acuut gehoorverlies. Het ontstekingsremmende vermogen van dexamethason is ongeveer vijf keer hoger dan dat van methylprednisolon. De optimale enkelvoudige hoeveelheid dexamethason voor transtimpanale toediening is 1 ml van een 2,4% oplossing. Het is mogelijk om een ​​lagere concentratie dexamethason te gebruiken - tot 0,4%.

Het is belangrijk om te onthouden dat een van de voorwaarden voor de effectiviteit van een transtympanale behandeling het nauwkeurige transport van de medicatie-oplossing naar de structuren van het binnenoor is. Dit kan worden bereikt door het hoofd van de patiënt in een hoek van 45° naar de andere kant te kantelen. Het is optimaal om maximaal een half uur in deze positie te blijven. Gedurende deze tijd ligt de patiënt meestal op de bank.

Een ander populair medicijn - Mometasonfuroaat - is een wijdverbreid corticosteroïde in de geneeskunde, dat met succes het ontstekingsproces elimineert en al 12 uur na toediening van de eerste dosis begint te werken. Het medicijn remt de productie en afgifte van histamine, pro-inflammatoire interleukines, leukotriënen, enz., en vertoont een uitgesproken anti-allergische en ontstekingsremmende activiteit. Mometason wordt voorgeschreven voor acuut gehoorverlies veroorzaakt door seizoensgebonden en het hele jaar door allergische rhinitis, acute rhinosinusitis, adenoïditis en neuspoliepen. Het medicijn wordt intranasaal gebruikt, dagelijks 1-2 injecties in elke neusholte (de dosis wordt berekend afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de ernst van het pathologische proces). Nadat het noodzakelijke therapeutische effect is bereikt, wordt onderhoudstherapie uitgevoerd: 's avonds één injectie in elke neusholte. Mometason wordt niet voorgeschreven als de patiënt overgevoelig is voor de componenten van het medicijn, evenals in de aanwezigheid van open wonden in de neusholte (bijvoorbeeld geassocieerd met trauma). Onder de mogelijke bijwerkingen: neusbloedingen, branderig gevoel in de neus, pijn in het hoofd. De mogelijkheid om het medicijn tijdens de zwangerschap te gebruiken wordt individueel met een arts besproken.

Fysiotherapie behandeling

Naast systemische en lokale medicamenteuze therapie worden bij acuut gehoorverlies op grote schaal verschillende fysiotherapeutische methoden gebruikt. Het effectieve effect van elektrofysische factoren wordt verklaard door energetische optimalisatie van biologische processen. De therapeutische activiteit wordt bepaald door fysieke intra-weefselveranderingen op cellulair en subcellulair niveau, evenals door de algemene reactie van het organisme.

De volgende fysiotherapeutische methoden worden het vaakst door specialisten genoemd:

• medicinale elektroforese;
• toepassing van fluctuerende stromen die de weefseltroficiteit en enzymactiviteit verbeteren;
• Amplipulse"-apparaat, waarbij gebruik wordt gemaakt van sinusoïdaal gemoduleerde stromen;
• transcraniële elektrische stimulatie;
• fysiotherapeutisch complex "Audioton", dat blootstelling biedt aan laagfrequente pulsstroom en lokaal laagfrequent wisselend magnetisch veld met lage inductie;
• intravasculaire bestraling van bloed (heeft een ontgiftende, trombolytische werking, activeert weefselherstel, verhoogt de cellulaire weerstand tegen pathogenen).

Er moet veel aandacht worden besteed aan de evaluatie van de toestand van het autonome zenuwstelsel. De dynamische correctie ervan wordt gebruikt, die kan zorgen voor herstel van de functionaliteit, regeneratie van sensorineurale structuren van de auditieve analysator (met behulp van het "Simpatocor-01" -apparaat).

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling bestaat uit plastiek van de uitwendige gehoorgang, het trommelvlies en de gehoorbeentjes. Luchtgeleidingsapparaten worden gebruikt om de bestaande maar zwakke luchtgeleidingsfunctie in het horende oor te optimaliseren. Als dergelijke apparaten niet kunnen worden gebruikt, wordt een middenoorimplantaat geplaatst.

In milde gevallen bestaan ​​de interventies uit oormicroscopie, het verwijderen van oorsmeerpluggen en vreemde voorwerpen uit de gehoorgangen. In ernstige gevallen is cochleaire implantatie echter geïndiceerd, waarbij een apparaat wordt geplaatst dat geluiden kan opvangen en deze in elektrische impulsen kan omzetten.

De meest voorkomende gehoorverbeterende operaties:

• Oortympanoplastiek is een ingreep die wordt uitgevoerd om de positie van de gehoorbeentjes (stapes, malleus en aambeeld) te herstellen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie via de uitwendige gehoorgang. Voor de nauwkeurigheid van manipulatie wordt een microscoop gebruikt. De ingreep wordt afgerond met myringoplastiek.
• Myringoplastiek is een plastische reparatie van het trommelvlies, vooral voor patiënten met trauma of perforaties van het trommelvlies. Het beschadigde gebied is bedekt met een huidflap.
• Stapedoplastiek is een interventie die geïndiceerd is voor patiënten met otosclerose. Het omvat het inbrengen van een prothese ter vervanging van de gehoorbeentjes.

In ernstige gevallen met een gestage progressie van het pathologische proces kan de arts cochleaire implantatie voorschrijven - een variant van hoortoestellen, waarbij een systeem van elektroden in het binnenoor van de patiënt wordt ingebracht om de perceptie van geluiden door elektrostimulatie van de overgebleven gezonde personen te garanderen. Vezels van de gehoorzenuw.[17]

De belangrijkste indicaties voor cochleaire implantatie:

• progressief bilateraal gehoorverlies met een drempel van minimaal 90 decibel, dat niet kan worden gecorrigeerd met een gehoorapparaat;
• afwezigheid van ernstige gelijktijdige somatische pathologie en cognitieve stoornissen.

Contra-indicaties:

• duidelijke vernietiging van het spiraalorgel;
• pathologie van de gehoorzenuw (inclusief neuronoom);
• focale ziekten in corticale en subcorticale hersenstructuren;
• negatieve voorgebergtetest.

Tijdens de ingreep wordt het implantaat onder de huid achter het oor van de patiënt geplaatst. Het elektrodennetwerk dat uit het implantaat komt, wordt in het slakkenhuis ingebracht. De operatie kan ongeveer twee uur duren, de revalidatieperiode bedraagt ​​4-6 weken. Na de operatie blijft er een klein litteken achter het oor achter.[18]

Het voorkomen

De belangrijkste maatregel om acuut gehoorverlies te voorkomen zijn regelmatige preventieve onderzoeken, die vooral belangrijk zijn voor mensen die vatbaar zijn voor gehoorproblemen, zoals werknemers in luidruchtige productiefaciliteiten. Tijdige detectie van pathologieën bij kinderen is ook belangrijk, omdat niet-gediagnosticeerde stoornissen in de toekomst vertragingen in de spraak- en mentale ontwikkeling kunnen veroorzaken.

Alle inspanningen moeten gericht zijn op het elimineren van factoren die mogelijk acuut gehoorverlies kunnen veroorzaken.

Het voorkomen van gehoorverlies is relevant gedurende het hele leven, van pasgeborenen tot op hoge leeftijd.

Meer dan de helft van alle gevallen van acuut gehoorverlies bij kinderen en volwassenen kan worden voorkomen door algemene maatregelen te nemen:

• ter ondersteuning van de gezondheid van aanstaande moeders tijdens de zwangerschap, en van kinderen vanaf de geboorte;
• genetische counseling en vaccinaties bieden;
• KNO-ziekten tijdig opsporen en behandelen;
• Bescherm de gehoororganen tegen de schadelijke effecten van lawaai en chemische verbindingen; [19],[20]
• correct gebruik van medicijnen om de ontwikkeling van gehoorverlies als gevolg van ototoxische medicijnen te voorkomen.

Prognose

Vroegtijdige detectie van acuut gehoorverlies en triggerende factoren speelt een cruciale rol in de toekomstprognose. Het is belangrijk om systematische screeningsonderzoeken uit te voeren voor de tijdige detectie van otolaryngologische ziekten en daaraan gerelateerde gehoorstoornissen, vooral onder risicogroepen:

• peuters, kleuters en schoolgaande kinderen;
• werknemers van bedrijven wier werk gepaard gaat met constant lawaai en toxische effecten;
• patiënten die gedwongen worden ototoxische medicijnen te gebruiken;
• ouderen en ouderen.

De diagnose kan zowel intramuraal als poliklinisch worden uitgevoerd: wanneer acuut gehoorverlies wordt vastgesteld, moeten zo snel mogelijk de nodige maatregelen worden genomen om de oorzaak weg te nemen en eventuele nadelige gevolgen te beperken.

De volgende maatregelen worden genomen om de prognose bij patiënten met acuut gehoorverlies te verbeteren:

• gebruik van gehoorapparaten, cochleaire protheses en middenoorimplantaten;
• oefenen van gebarentaal en andere technieken;
• Revalidatieinterventies om de communicatieve vaardigheden te optimaliseren.

Een goede prognose voor gehoorherstel was geassocieerd met afwezigheid van duizeligheid, vroege behandeling (eerste 7 dagen) en gehoorverlies van minder dan 50 dB. Leeftijd had geen invloed op het herstelproces.[21]

Bij de eerste tekenen van acuut gehoorverlies is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen: huisarts, kinderarts, KNO-arts, huisarts. Over het algemeen worden oorpathologieën behandeld door een KNO-arts. Als de gehoorzenuw is aangetast, is de hulp van een neuroloog noodzakelijk. Er is ook een aparte specialisatie: otoneuroloog. Rehabilitatiemaatregelen worden uitgevoerd met de mogelijke betrokkenheid van een surdoloog en arbeidspatholoog. In sommige gevallen kan de hulp van een traumatoloog nodig zijn. In veel gevallen (70-90%) is acuut gehoorverlies omkeerbaar als er tijdig medische hulp wordt gezocht – binnen de eerste paar dagen. Gebrek aan behandeling of een onjuiste therapeutische aanpak is beladen met ongunstige gevolgen, tot volledige doofheid.

Bij de virale oorsprong van de aandoening, evenals bij idiopathisch acuut gehoorverlies, wordt de gehoorfunctie in ongeveer de helft van de gevallen hersteld. Bij de overige patiënten is het gehoor slechts gedeeltelijk hersteld. De gemiddelde behandelingsduur is 1,5-2 weken.

De hersteltermijn na het innemen van ototoxische medicijnen kan verschillen, afhankelijk van het type medicijn en de ingenomen dosering. In sommige gevallen - bijvoorbeeld bij de ontwikkeling van gehoorstoornissen tegen de achtergrond van behandeling met acetylsalicylzuur of diuretica - treedt herstel van de functie binnen een dag op. Tegelijkertijd leidt langdurig gebruik van chemopreparaten en antibiotica in hoge doses tot de ontwikkeling van acuut gehoorverlies, dat zich geleidelijk ontwikkelt tot een stabiele chronische vorm.

Lijst met gezaghebbende boeken en onderzoeken met betrekking tot de studie van acuut gehoorverlies

1. "Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment" - Bewerkt door Samuel Rosenfeld, jaar van uitgave: 2018.
2. "Pediatric Otorhinolaryngology: Diagnosis and Treatment" - Auteur: Richard M. Rosenfeld, Publicatiejaar: 2012.
3. "Otitis Media in Infants and Children" - Redactie: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Jaar: 2007. Klein, Jaar van publicatie: 2007.
4. "Acute Otitis Media bij kinderen: een praktische gids voor diagnose en behandeling" - Auteur: Ellen M. Friedman, Jaar van uitgave: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - Gepubliceerd door de American Society of Otolaryngology - Jaar: 2016.
6. "Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic" - Auteurs: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Jaar van uitgave: 2018.
7. "Recent Advances in Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Redactie: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Jaar van uitgave: 2003.

Literatuur

• Palchun, VT Otorinolaryngologie. Nationale handleiding. Korte uitgave / Bewerkt door VV Т. Palchun. - Moskou: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Klinische kenmerken van acuut perceptief gehoorverlies gepaard gaand met duizeligheid. KNO-bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Moderne benaderingen en veelbelovende richtingen bij de behandeling van acuut perceptief gehoorverlies door acutraumatische genese. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volume: 85 Aantal: 5 Jaar: 2020 Pagina's: 88-92
• Studie van immunologische aspecten van de pathogenese van perceptief gehoorverlies. Journal of Russian Otorinolaryngologie, 2007.