Adenotomie

Het verwijderen van hypertrofisch nasofaryngeaal lymfoïde weefsel - adenotomie of adenoïdectomie - behoort tot de gebruikelijke operaties bij KNO-chirurgie en is een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen die bij kinderen worden uitgevoerd.

Anatomie

Adenoïde is een overgroei van lymfoïde weefsel langs de achterwand van de nasopharynx en vormt het bovenste deel van de lymfatische ring van Waldeyer. [1]Geïdentificeerd vanaf de zesde week van de zwangerschap, vindt de bloedtoevoer plaats vanuit takken van de gezichts- en maxillaire slagaders, evenals de romp van de schildklierhals. Adenoïden nemen snel in omvang toe in de vroege kinderjaren en bereiken hun maximale grootte op de leeftijd van zeven jaar, om vervolgens achteruit te gaan. [2]De relatieve discrepantie tussen een vergroot neusamandelkussentje en een kleine nasopharynx bij pediatrische patiënten kan leiden tot choanale obstructie, resulterend in chronische mondademhaling, slaapstoornissen in de ademhaling en obstructieve slaapapneu. Er wordt aangenomen dat onbehandelde, chronische mondademhaling de groei van het middengezicht en de tandocclusie beïnvloedt, wat leidt tot adenoïde gelaatstrekken. Dit komt tot uiting in een chronisch open mond, uitstekende tanden, een hoog gebogen gehemelte, een omhoogstaande bovenlip en verlies van de nasolabiale plooi. [3]Aangenomen wordt dat obstructie van de opening van de buis van Eustachius, gecombineerd met de aanwezigheid van verhoogde bacteriële belasting in de adenoïde, leidt tot biofilmvorming die betrokken is bij de pathogenese van otitis media met effusie. [4],[5]

Indicaties voor de procedure

Nasofaryngeale (nasofaryngeale) adenoïde hypertrofie - adenoïden - is typisch bij jonge kinderen (met een prevalentie tot 3% van de algemene bevolking), wanneer adenoïdevegetaties een belangrijke rol spelen bij het bestrijden van infecties. Maar naarmate kinderen groeien, wordt het lymfatische weefsel van de nasopharynx minder belangrijk: het lichaam vormt andere immuunafweermechanismen.

Maar weefselovergroei of hypertrofie van de keelholte (adenoïde) amandel heeft negatieve gevolgen voor kinderen: van chronische ontsteking van de neusbijholten en verstopte neus tot gehoorverlies en vervorming van de maxillofaciale botten - met de vorming van malocclusie. Bovendien is hypertrofie van deze klier niet altijd vatbaar voor conservatieve behandeling.

En indicaties voor een operatie voor het verwijderen van adenoïden zijn onder meer:

• Graad 2 adenoïden bij kinderen ;
• Graad 3 adenoïden bij een kind ;
• recidiverende adenoïditis bij kinderen .

Adenotomie bij kinderen met adenoïden 1 graad is geïndiceerd in gevallen waarin medicamenteuze behandeling en fysiotherapie geen effect hebben - in de aanwezigheid van frequente ademhalingsziekten met progressieve obstructie van de neusluchtwegen, ontsteking van het middenoor en/of neusbijholten (wat aangeeft dat de adenoïden zijn een reservoir geworden van pathogene bacteriën die oorinfecties veroorzaken).

Als gevolg van involutie zijn adenoïdvegetaties meestal niet meer waarneembaar na de leeftijd van 30 jaar, maar verwijdering van adenoïden bij volwassenen kan worden uitgevoerd in geval van aanhoudende (niet gerelateerd aan acute respiratoire virale infecties) verstopte neus, chronische sinusitis of otitis media, en om zich te ontdoen van van snurken en nachtapneu veroorzaakt door vernauwing van de bovenste luchtwegen als gevolg van adenoïdehypertrofie.[6]

Minder frequente indicaties voor adenoïdectomie zijn onder meer de complexe behandeling van rhinosinusitis, hyposmie of anosmie en vermoedelijke maligniteit.

Voorbereiding

Vóór de geplande operatie wordt een standaard anterieure rhinoscopie , een röntgenfoto van de nasopharynx, de neusholte en de neusbijholten uitgevoerd. Als een operatie onder algemene anesthesie gepland is, is een ECG vereist.

De lijst met tests voor adenotomie omvat: algemene en biochemische bloedonderzoeken; coagulogram; bloedonderzoek voor RW, hepatitis en HIV; nasofaryngeaal uitstrijkje.

Omdat anesthesie vereist is voor adenotomie, beslist de anesthesioloog op basis van alle gegevens en de leeftijd van de patiënt over de wijze van anesthesie (lokale toepassing van anesthesie, masker of algemene intubatie-anesthesie). Meer details in het materiaal - Verwijdering van adenoïden bij kinderen: welke anesthesie is beter?

De voedselinname vóór verwijdering van de adenoïden wordt 10-12 uur vóór de procedure gestopt.

Techniek Adenotomieën

Er is een breed scala aan adenoïdectomietechnieken, waaronder laserablatie, coblatie, endoscopische excisie en mechanische (microdebrider) excisie. Uiteindelijk ligt de beslissing bij de opererende chirurg, aangezien vergelijkbare succesvolle resultaten met al deze technieken goed zijn gedocumenteerd.[7]

Een KNO-chirurg kiest per specifiek geval de beste methode (type) van deze chirurgische ingreep. Verschillende methoden hebben verschillende uitvoeringstechnieken, en hoe lang de adenotomie-operatie duurt, hangt af van de methode van verwijdering.

Bij klassieke adenotomie wordt dus lokale anesthesie uitgevoerd en worden traditionele adenotomie-instrumenten gebruikt (roterende dilatator, Beckman-lusadenotoom, nasale en nasofaryngeale forceps, adenoïde curette).

Adenoïdresectie onder visuele controle van een endoscoop - endoscopische adenotomie (met transnasale of transfaryngeale inbrenging van een endoscoop) - wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De procedure kan worden uitgevoerd met een ringmes, een elektrochirurgische coagulator (elektronenmes) of een speciaal instrument zoals een rhinoscopisch scheerapparaat of een microdebrider. Het snijmondstuk van het rhinoscopische scheerapparaat (een punt in een holle buis) verpulvert tijdens rotatie hypertrofische weefsels, die via de interne uitlaat van de punt uit de nasopharynx worden gezogen. En dit is een scheeradenotomie.

Adenoïden worden verwijderd met behulp van hoogfrequente golven (3,5-4,0 MHz) met een radiogolfscalpel (adenotoomelektrode) van het Surgitron-chirurgische apparaat (Surgitron). Dit is een methode voor radiofrequente coagulatie - radiofrequente adenotomie.

Onder algemene anesthesie via endoscopische toegang wordt ook koude plasma-coblatie van adenoïden uitgevoerd - koude plasma-adenotomie of coblatie-adenotomie met behulp van een radiofrequente plasmagenerator. De elektrische stroom die hierdoor in het radiofrequentiebereik wordt gegenereerd en door de fysiologische oplossing gaat, creëert een plasmaveld (met een temperatuur niet hoger dan +45-60˚C) rond de coblatorelektroden. In dit geval vindt de vernietiging van hypertrofisch weefsel plaats als gevolg van het verbreken van moleculaire bindingen door waterstofkationen (H+) en hydroxideanionen (OH-). De voordelen van deze methode zijn onder meer bloedeloosheid en pijnloosheid, terwijl de belangrijkste nadelen littekenvorming zijn.

Hoe adenotomie wordt uitgevoerd door laser (door lasercoagulatie of valorisatie van hypertrofisch lymfoïde weefsel), lees in de publicatie - Chirurgie voor verwijdering van adenoïden door laser

Contra-indicaties voor de procedure

Hoewel er geen absolute contra-indicaties zijn voor adenoïdectomie, moet palatine-insufficiëntie zorgvuldig worden overwogen. Personen met een bekend gespleten gehemelte of een verborgen submucosaal gespleten gehemelte lopen een significant verhoogd risico op het ontwikkelen van palatopharyngeale insufficiëntie na adenoïdectomie, wat kan resulteren in aanhoudende hypernasale spraak en nasale regurgitatie. Bij dergelijke personen is een gedeeltelijke adenoïdectomie voorgesteld, beperkt tot het onderste derde deel van de choanae. [8]Andere relatieve contra-indicaties voor adenoïdectomie zijn onder meer significante hemorragische diathese en actieve infectie.[9]

Contra-indicaties voor deze operatie zijn:

• leeftijd van een kind jonger dan twee jaar (bij afwezigheid van dringende indicaties voor obstructie van de neusluchtwegen);
• acute infectieziekten (waaronder koorts en hoest) en verergering van chronische ziekten;
• Aangeboren afwijkingen van de gezichtsbeenderen, evenals de aanwezigheid van een gespleten gehemelte;
• hemorragische ziekten met onvoldoende bloedstolling;
• ernstige hartpathologieën;
• de aanwezigheid van kanker.

Gevolgen na de procedure

Na een adenotomie/adenoidectomie is er altijd sprake van keelpijn (vooral bij het slikken) en pijn in het nasofaryngeale gebied van verschillende intensiteit. Veel mensen hebben hoofdpijn na een adenotomie en het kind kan last krijgen van otalgie (pijn in de oren) die 's nachts erger wordt; dit zijn doorverwezen pijnen die meestal spontaan verdwijnen. De pijn verdwijnt vanzelf en een korte kuur met eenvoudige pijnstillers zoals paracetamol en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen is meestal voldoende.

Daarnaast kunnen er gevolgen zijn zoals:

• neusafscheiding (helder, geel of groen) - loopneus na adenotomie (gedurende meerdere dagen). Deze afscheiding kan langs de achterkant van de keel lopen en hoesten veroorzaken;
• Stemverandering binnen twee tot zes weken - als gevolg van het verdwijnen van reeds bestaande hyponasale spraak;
• slechte adem na adenotomie vanwege de korst;
• verstopte neus, neusademhaling wordt moeilijk en het kind snurkt na de adenotomie.

Volgens KNO-artsen kunnen een loopneus, verstopte neus, slechte adem en snurken na een adenotomie ongeveer twee weken aanhouden. In principe is dit normaal en deze effecten zijn tijdelijk en verdwijnen tijdens het genezingsproces.

Exudatieve otitis media na adenotomie met subfebriele temperatuur kan het gevolg zijn van exacerbatie van chronische ontsteking van het middenoor in aanwezigheid van een effusie of in het geval van secundaire infectie. En wanneer er een ontsteking ontstaat, wordt een hogere temperatuur na adenotomie opgemerkt.

Zie ook - Gevolgen na verwijdering van adenoïden bij kinderen

Zoals bij elk type chirurgische ingreep zijn complicaties mogelijk na de verwijderingsprocedure van de adenoïde:

• bloeding na adenotomie, evenals bloeding die optreedt tijdens de procedure, waarvoor mogelijk postnasale tamponade en zelfs vasculaire embolisatie met diathermie of elektrocoagulatie onder directe of endoscopische visualisatie nodig zijn; Postoperatieve bloedingen komen zelden voor, en door het wijdverbreide gebruik van diathermie en directe visualisatietechnieken is de incidentie ervan gedaald tot 0,07%.[10]
• bloed braken en uitdroging;
• zwelling van zachte weefsels van de nasopharynx (inclusief allergisch);
• Postoperatieve littekenvorming in de keelholte ;
• atlantoaxiale subluxatie (van halswervels C1-C2);
• schade aan de buis van Eustachius (oor).

Atlantoaxiale subluxatie (Grisell-syndroom) is een zeldzame maar ernstige complicatie na adenoïdectomie. Reeds bestaande zwakte van het voorste ruggengraatligament (geassocieerd met het syndroom van Down) en overmatig gebruik van diathermie zijn erkende risicofactoren. De behandeling omvat analgesie, immobilisatie en neurochirurgische interventie in refractaire gevallen.[11]

Langdurige palatopharyngeale insufficiëntie is zeldzaam en komt voor bij 1 op de 1.500 tot 1 op de 10.000 gevallen. Het resulteert in hypernasale spraak en nasale regurgitatie. Risicofactoren zijn onder meer een bekend gespleten gehemelte of verborgen submukeuze gespleten gehemelte. In deze gevallen moet een gedeeltelijke adenoïdectomie met weefselbehoud op de palato-farynxovergang worden overwogen om het risico te minimaliseren. In zeldzame gevallen is reconstructieve chirurgie nodig om ernstige spraak- en slikstoornissen te verbeteren.[12]

In sommige gevallen wordt hergroei van adenoïden opgemerkt, waarbij revisie van de adenoïdectomie nodig is. [13]Hypertrofie van andere lymfoïde weefsels van de Waldeyer-ring (waarvan de nasofaryngeale tonsil deel uitmaakt) is ook mogelijk.

Zorg na de procedure

Het succes en de snelheid van revalidatie na adenotomie hangt grotendeels af van de juiste zorg.

De meeste ouders van geopereerde kinderen zijn geïnteresseerd in de vraag of het nodig is om antibiotica te nemen na adenotomie? In individuele gevallen - bij hoge koorts en dikkere loopneus - kan de arts antibacteriële medicijnen voorschrijven. Protargol-druppels na adenotomie worden topisch gebruikt; ze bevatten zilverproteïneaat, dat antiseptische, antibacteriële, ontstekingsremmende en samentrekkende effecten heeft.

Niet alle plaatselijke middelen in de vorm van druppels of sprays met antimicrobiële werking zijn echter geschikt. In het bijzonder kan Polydex-neusspray na adenotomie (met het corticosteroïde Dexamethason, de vasoconstrictor Phenylephrine en de antibiotica Neomycin en Polymyxine B) alleen worden gebruikt bij kinderen ouder dan 15 jaar om ontstekingen te voorkomen en een verstopte neus te verminderen.

Kan ook de verstopte neus verminderen. Ontstekingsremmende neusspray Mometason of Nazonex na adenotomie, en het is toegestaan ​​​​om kinderen ouder dan drie jaar te nemen. Maar dit medicijn verwijst naar corticosteroïden en ze kunnen de genezing na een KNO-operatie vertragen.

De belangrijkste aanbevelingen na adenotomie zijn het voorkomen van neusbloedingen door het gebruik van anti-oedeem- en zweetdrijvende druppels na adenotomie gedurende drie tot vijf dagen: Naftisin of Sanorin , evenals druppels en neusverstoppingssprays met oxymetazoline, bijvoorbeeld Nazivin , Nazol of Rinazolin.

Als antwoord op de vraag of u na een adenotomie kunt lopen, raden artsen af ​​om in de eerste 7-8 dagen na de operatie met uw kind te gaan wandelen. Het kind moet thuis rusten (mama of papa krijgen 10-12 dagen ziekteverlof na adenotomie bij een kind), en gedurende de week moeten fysieke activiteiten, baden in warm water en in de zon blijven worden uitgesloten.

Bovendien is het noodzakelijk om de lichaamstemperatuur te controleren en het kind een zacht dieet te geven, dat wil zeggen een dieet na adenotomie, meer informatie - Wat te eten na verwijdering van adenoïden bij kinderen?

Ouders vragen artsen vaak: "Zal het kind na adenotomie ziek worden van acute respiratoire virussen?" Er moet rekening mee worden gehouden dat het verwijderen van adenoïden niet gepaard gaat met een afname van de kans op infectie met respiratoire virussen, maar dat het belangrijkere problemen oplost die verband houden met pathologische hypertrofie van adenoïdevegetaties.

Nuttige informatie in het artikel - Adenoïden bij een kind: behandelen of verwijderen?