Adenoïden

Adenoïden (adenoïde vegetaties) - hypertrofie van de keelamandel, die onder bepaalde omstandigheden optreedt. Het meest waargenomen bij kinderen van 2 tot 10 jaar.

De keelamandel maakt deel uit van de lymfoïde keelring van Waldeyer-Pirogov en bezit alle eigenschappen van immuuncompetente organen. Hij vervult een belangrijke beschermende en immunologische functie bij de aanpassing van het lichaam aan omgevingsfactoren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Adenoïden worden vastgesteld bij meer dan 90% van de kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd. Zonder adequate behandeling van adenoïditis als reactie op een ontstekingsproces van de bovenste luchtwegen, nemen ze relatief snel in omvang toe, wat leidt tot een sterke verstoring van de neusademhaling en de ontwikkeling van bijkomende aandoeningen aan de KNO-organen, evenals andere organen en systemen in het lichaam.

Chronische adenoïditis, gepaard gaand met hypertrofie van de keelamandel, treft vooral kinderen van 3 tot 10 jaar (70-75%); de rest van de aandoeningen komt pas op oudere leeftijd voor. Hypertrofie van de keelamandel kan voorkomen bij volwassenen, ouderen en zelfs ouderen, maar deze leeftijdscategorieën vertegenwoordigen gemiddeld niet meer dan 1% van de gevallen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oorzaken adenoïden

Bij jonge kinderen kan hypertrofie van het neusamandelenweefsel tot een bepaalde leeftijd worden toegeschreven aan een fysiologisch verschijnsel dat voortkomt uit de vorming van een beschermend systeem tegen het binnendringen van micro-organismen via een luchtstroom in de bovenste luchtwegen.

Omdat het deel uitmaakt van een enkele barrièrestructuur, reageert adenoïdweefsel eerst op infectieuze effecten door compenserende capaciteiten te mobiliseren. Na verloop van tijd wordt het proces van fysiologische regeneratie van lymfeweefsel verstoord en neemt het aantal atrofisch reactieve en vervolgens regenererende follikels geleidelijk toe.

De oorzaken van adenoïden zijn divers, maar meestal zijn ze gebaseerd op een infectie die van buitenaf het parenchym van de amandel binnendringt (bijvoorbeeld door moedermelk die besmet is met stafylokokken) en de beschermende hypertrofie veroorzaakt. Vaak wordt de snelle groei van adenoïden veroorzaakt door infecties tijdens de kindertijd (mazelen, roodvonk, kinkhoest, difterie, rubella, enz.). In 2-3% van de gevallen kunnen adenoïdvegetaties geïnfecteerd zijn met MBT bij kinderen met tuberculose van verschillende lokalisaties. Een syfilitische infectie kan een zekere rol spelen bij het ontstaan van adenoïden. Zo werd bij 28 van de 57 zuigelingen met een klinisch vastgestelde diagnose van "adenoïdvegetaties" congenitale syfilis vastgesteld, en bij 11 kinderen werd de aanwezigheid van deze ziekte als zeer waarschijnlijk beschouwd. Meestal komen hypertrofie van de keelamandel en het ontwikkelen van chronische adenoïditis echter voor bij lymfatische diathese, die wordt gekenmerkt door systemische morfologische en functionele veranderingen in de lymfeorganen, gemanifesteerd door absolute en relatieve lymfocytose in het bloed, een toename van de lymfeklieren en lymfoïde formaties van de nasofarynx. Deze laatste omstandigheid bevordert de ontwikkeling van een infectie in de keelamandel en de verdere hypertrofie ervan. Vaak wordt bij lymfatische diathese een toename van de thymusklier vastgesteld. Zoals Yu.E. Veltishchev (1989) opmerkt, worden kinderen die lijden aan lymfatische diathese gekenmerkt door een groot lichaamsgewicht, maar zijn ze pastavormig, met een verminderde weerstand van het lichaam tegen infecties. Ze zijn bleek, met een delicate, gemakkelijk te beschadigen huid, met cervicale micropolyadenie, gehypertrofieerde lymfoïde formaties van de keelholte, meer en vaker in de keelamandel. Ze ontwikkelen vaak acute luchtwegaandoeningen, tonsillitis, otitis media, tracheobronchitis, longontsteking en ontwikkelen gemakkelijk stridor. Adenoïden bij dergelijke kinderen gaan vaak gepaard met bloedarmoede en een disfunctie van de schildklier. Er zijn gevallen bekend van plotseling overlijden van kinderen met lymfatische diathese, wat gepaard gaat met insufficiëntie van het sympathisch-bijniersysteem en hypofunctie van de bijnierschors, kenmerkend voor dit type diathese. Tegelijkertijd worden adenoïden, chronische tonsillitis en andere tekenen van hyperplasie en insufficiëntie van het lymfestelsel aangetroffen bij naaste familieleden.

[ 12 ], [ 13 ]

Risicofactoren

Predisponerende factoren voor hypertrofie van het adenoïdweefsel kunnen zijn: leeftijdsgebonden imperfecties van immunologische processen, ontstekingsziekten van de keelholte, diverse infectieziekten bij kinderen en verhoogde allergie van het lichaam van het kind als gevolg van frequente acute virale infecties van de luchtwegen, endocriene aandoeningen, hypovitaminose, constitutionele afwijkingen, schimmelinfecties, ongunstige sociale en leefomstandigheden, straling en andere vormen van blootstelling die de reactiviteit van het lichaam verminderen. Vergroting van de adenoïden is een van de manifestaties van de aanpassing van het lichaam aan veranderde omstandigheden als reactie op aanzienlijke functionele stress als gevolg van frequente ontstekingsprocessen. Een van de oorzaken van hypertrofie van de faryngeale tonsil wordt beschouwd als een stoornis in het cytokinesysteem, dat dient als regulator van de immuniteit, met name het ontstekingsproces samen met hypofunctie van de corticale laag van de bijnieren.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenese

Tijdens het ademen door de neus is de eerste solitaire lymfeklierformatie die zich in de ingeademde lucht bevindt en die antigeenvormende elementen en een aantal schadelijke stoffen uit de lucht bevat, de faryngeale tonsil (BS Preobrazhensky en A.Kh Minkovsky vonden het correcter om deze lymfeklierformatie de "nasofaryngeale tonsil" te noemen) of adenoïde vegetaties (faryngeale tonsil, of derde tonsil). Een normale faryngeale tonsil heeft een dikte van 5-7 mm, een breedte van 20 mm en een lengte van 25 mm. De derde tonsil werd voor het eerst in vivo bij mensen ontdekt door J. Szermak in 1860, en het klinische beeld van chronische hypertrofische adenoïditis werd beschreven door G. Luschka in 1869 en Mayer in 1870. Het was Mayer die de pathologisch gehypertrofieerde faryngeale tonsil "adenoïde vegetaties" noemde.

Macroscopisch gezien verschijnen er ribbels over de lengte, met groeven ertussen. De groeven eindigen aan de achterkant en komen op één punt samen, waardoor een soort zakje ontstaat dat volgens G. Lushka een rudiment is van het ooit bestaande hypofysekanaal. De faryngeale tonsil is alleen in de kindertijd goed ontwikkeld. Bij de geboorte kan de faryngeale tonsil er anders uitzien. Zo onderscheidde L. Testut drie soorten faryngeale tonsillen bij pasgeborenen: waaiervormig met kleine lymfoïde ribbels, het type met grote lymfoïde ribbels (circum valata) en het type met extra korrels op het oppervlak van de lymfoïde ribbels.

In de kindertijd lijken de adenoïde vegetaties zacht en elastisch, maar na verloop van tijd worden ze dichter doordat een deel van het lymfeweefsel wordt vervangen door bindweefsel, waar het proces van hun involutie begint. De keelamandel is rijk gevasculariseerd; de slijmklieren die zich daarin bevinden, scheiden een grote hoeveelheid slijm af dat leukocyten, lymfocyten en macrofagen bevat. Vanaf de leeftijd van 12 jaar begint de keelamandel progressief af te nemen en tegen de leeftijd van 16-20 jaar blijven er meestal slechts kleine restanten adenoïde weefsel over, en bij volwassenen treedt vaak volledige atrofie op. Wanneer er pathologische veranderingen optreden in de keelamandel, neemt deze toe door hyperplasie, d.w.z. echte hypertrofie van de lymfeklierformaties. Daarom behoudt de faryngeale tonsil bij hypertrofie dezelfde morfologische structuur als een normale tonsil, maar met bepaalde kenmerken die kenmerkend zijn voor chronische ontsteking.

Morfologisch gezien ziet de faryngeale tonsil eruit als een lichtroze formatie, gelegen op een brede basis in het gebied van de neuskeelholte. Bij hyperplasie kan deze de choanae en het vomer anterior, het tuberculum faryngeum posterior en de faryngeale pockets en neuskeelholtes van de gehoorgang lateraal bereiken. De grootte van de gehypertrofieerde faryngeale tonsil wordt gewoonlijk onderverdeeld in graden, die visueel worden bepaald tijdens een posterieure rhinoscopie:

• 1e graad van hypertrofie (kleine omvang) - lymfeklierweefsel bedekt het bovenste derde deel van het vomer;
• Graad II (middelgrote omvang) - lymfeklierweefsel bedekt de bovenste 2/3 van het vomer (niveau van het achterste uiteinde van de middelste neusconcha);
• Graad III - bedekt de choanae (het niveau van de achterste uiteinden van de onderste neusschelp) volledig. Naast de belangrijkste, solitaire lymfeklierformatie in de koepel van de nasofarynx, zijn laterale formaties die ontstaan als gevolg van hypertrofie van het folliculaire apparaat van het slijmvlies van groot klinisch belang. Ze vullen vaak de faryngeale pockets en de openingen van de gehoorgang (tonsillen).

Het oppervlak van de keelamandel is bedekt met hetzelfde slijmvlies als de andere lymfeklierformaties. De crypten en de rest van het oppervlak van de neuskeelholte zijn bedekt met meerlagig trilhaarepitheel. Bij hypertrofie en ontsteking van het slijmvlies dat de keelamandel bedekt, krijgt deze een helderroze of rode kleur, soms met een blauwachtige tint, en kan bedekt zijn met mucopurulente afscheiding die overvloedig langs de achterwand van de keelholte stroomt. De negatieve rol van adenoïden beperkt zich meestal niet tot verstoring van de neusademhaling, maar bestaat ook uit het feit dat hypertrofie van de keelamandel leidt tot een verstoring van de bloedcirculatie in de neusholte en neuskeelholte. Dit kan niet alleen congestie veroorzaken in de neus en bijholten (meestal), maar ook in de hypofyse-sellaire regio. Dit verstoort de functies van een van de belangrijkste endocriene klieren, nauw verbonden met de hypothalamus en andere endocriene systemen van het lichaam - de hypofyse. Vandaar dat er diverse somatische en psycho-emotionele aandoeningen van het zich ontwikkelende kind kunnen optreden.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomen adenoïden

De belangrijkste symptomen zijn een verstoorde neusademhaling en een aanhoudende loopneus. Bij de meeste kinderen vormen de neusamandelen een karakteristiek gelaatstype (habitas adenoideus): een apathische uitdrukking en een bleke huid, een halfopen mond, gladgestreken neuslippenplooien, een lichte exophthalmus en een hangende onderkaak. De vorming van de gezichtsbeenderen is verstoord: het gebit ontwikkelt zich abnormaal, met name het alveolaire uitsteeksel van de bovenkaak met zijn versmallende en wigvormige uitsteeksel naar voren; er is een uitgesproken vernauwing en een hoge positie van het gehemelte (gotisch gehemelte - hypstaphilie); de bovenste snijtanden zijn abnormaal ontwikkeld, ze steken aanzienlijk naar voren uit en zijn willekeurig gelokaliseerd; cariës treedt vroeg op; het hoogstaande harde gehemelte leidt tot een kromming van het neustussenschot en een nauwe neusholte.

Kinderen ervaren een trage groei, spraakontwikkeling en fysieke en mentale ontwikkeling. De stem verliest zijn klank, er ontstaat een nasale toon door een verstopping van de neus door de choanae ("gesloten neustoon") en het reukvermogen is verminderd. Vergrote neusamandelen belemmeren een normale ademhaling en slikfunctie. De neusfunctie is verminderd en er ontstaat sinusitis. Een constante loopneus irriteert de huid van de neusholte en het neuslippengebied, en frequent slikken van afscheiding veroorzaakt maag-darmklachten.

Langdurige, oppervlakkige en frequente ademhaling via de mond veroorzaakt een abnormale ontwikkeling van de moeilijke cel ("kippenborst") en bloedarmoede. Rusteloze slaap met een open mond, gepaard gaande met snurken. Verstrooidheid, geheugenverlies en aandachtsverlies beïnvloeden de schoolprestaties. Constante inademing van ongezuiverde koude lucht via de mond leidt tot de ontwikkeling van tonsillitis, chronische tonsillitis, laryngotracheobronchitis, longontsteking, en minder vaak tot een disfunctie van het cardiovasculaire systeem. Congestieve veranderingen in het neusslijmvlies met een verminderde beluchting van de bijholten en de uitstroom van secreet daaruit dragen bij aan de purulente schade. Afsluiting van de faryngeale opening van de gehoorbuizen gaat gepaard met cocductief gehoorverlies en de ontwikkeling van recidiverende en chronische aandoeningen van het middenoor.

Tegelijkertijd is de algemene toestand van kinderen verstoord. Prikkelbaarheid, huilerigheid en apathie worden opgemerkt. Malaise, een bleke huid, verminderde eetlust en verhoogde vermoeidheid komen voor. Een aantal symptomen wordt niet alleen veroorzaakt door ademhalingsfalen. Ze berusten op een neuroreflexmechanisme. Het gaat hierbij om psychoneurologische en reflexstoornissen (neurosen), epileptische aanvallen, bronchiale astma, nachtelijk bedplassen (enuresis), een obsessieve paroxysmale hoest, een neiging tot stembandkrampen, visuele stoornissen en chorea-achtige bewegingen van de gezichtsspieren.

De algemene immuunreactiviteit neemt af en adenoïden kunnen ook een bron van infectie en allergie worden. Lokale en algemene aandoeningen in het lichaam van het kind zijn afhankelijk van de duur en ernst van de ademhalingsproblemen door de neus.

Bij adenoïden die de gehele neusholte vullen en een vrije neusademhaling verhinderen, d.w.z. de resonantie- en fonatiefuncties van de neusholte uitsluiten, wordt een fonatiestoornis opgemerkt. De uitspraak van de medeklinkers "M" en "N" is moeilijk; ze klinken als "B" en "D". Een dergelijke uitspraak van "nasale" klinkers wordt gesloten nasaliteit genoemd, in tegenstelling tot open nasaliteit, die optreedt bij verlamming van het zachte gehemelte of een anatomische tekortkoming (littekenvorming, gespleten gehemelte, enz.).

De impact van de neusamandelen op de gehoorgang - obstructie van de neuskeelholte, hyperplasie van de tuba tonsil, infectie van het slijmvlies van de gehoorgang (chronische eustachitis, tubootitis) - leidt in de overgrote meerderheid van de gevallen tot periodiek of permanent gehoorverlies, wat leidt tot een ontwikkelingsachterstand, verstrooidheid en aandachtsverlies. Jonge kinderen hebben door het gehoorverlies van de tuba sylva pulmonalis moeite met het beheersen van de spraak, die vaak vervormd is.

Een voortdurend dikke, stroperige neusafscheiding veroorzaakt irritatie en maceratie van de huid van de bovenlip, zwelling en eczeemletsels op de huid van het neustussenschot.

Bij "adenoïde" kinderen veroorzaakt de constante mondademhaling diverse afwijkingen in de ontwikkeling van het aangezichtsskelet. Vooral de vorm van de bovenkaak verandert opvallend. Deze wordt smaller en langer, waardoor hij wigvormig wordt. Het alveolaire uitsteeksel en de tanden steken naar voren en voorbij de boog van de onderkaak, waardoor de boventanden het vestibulaire oppervlak van de ondertanden bedekken (de zogenaamde bovenprognathie), wat leidt tot een malocclusie. Het harde gehemelte, dat zich verder ontwikkelt, steekt in de neusholte uit in de vorm van een diepe holte die lijkt op het gewelf van een gotische kathedraal ("gotisch" gehemelte). Tegelijkertijd blijft de onderkaak achter in ontwikkeling (microgenie), wat de vervorming van het aangezichtsskelet verder benadrukt en de malocclusie verergert.

Als adenoïden niet tijdig worden ontsmet, zijn complicaties onvermijdelijk, die zich uiten in talrijke aandoeningen van de somatische en mentale ontwikkeling van het kind, evenals in talrijke aandoeningen van de functies van de zintuigen en inwendige organen. Talrijke klinische observaties hebben echter aangetoond dat er geen verband bestaat tussen de grootte van de adenoïden en de frequentie, variëteit en ernst van complicaties. Kleine adenoïden kunnen vaak aanzienlijke complicaties veroorzaken vanuit verschillende organen en systemen. Dit fenomeen wordt verklaard door het feit dat zich in het parenchym van de adenoïdvegetaties kleine maar talrijke abcesfollikels bevinden, die, dankzij de rijke bloedtoevoer en lymfedrainage, pathogene micro-organismen niet alleen in nabijgelegen anatomische formaties, maar ook in organen en systemen ver buiten de neuskeelholte, kunnen verspreiden.

Adenoïdhypertrofie is een omkeerbaar proces. Tijdens de puberteit ondergaan ze een omgekeerde ontwikkeling, maar de complicaties die ontstaan, blijven bestaan en leiden vaak tot invaliditeit.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Stages

Er zijn drie gradaties van hypertrofie van de keelamandel:

• Eerste graad - het adenoïde weefsel beslaat het bovenste derde deel van de neuskeelholte en bedekt het bovenste derde deel van het vomer;
• Graad II - het neusamandelweefsel beslaat de helft van de neuskeelholte en bedekt de helft van het vomer;
• Graad III - het neusamandelweefsel beslaat de gehele neuskeelholte, bedekt het vomer volledig en reikt tot het niveau van het achterste uiteinde van de onderste neusschelp; veel zeldzamer steken de vergrote neusamandelen uit in het lumen van de mondkeelholte.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Complicaties en gevolgen

De meest voorkomende complicaties zijn chronische, vaak verergerde adenoïditis, acute ontsteking van de amandelen, laryngotracheïtis en longontsteking, catarre van de gehoorgang, tubo-ontsteking en acute purulente middenoorontsteking. Kleine kinderen weten niet hoe ze sputum moeten ophoesten dat vanuit de neus-keelholte in de larynx terechtkomt, dus slikken ze het door. Vaak ontwikkelen ze gastro-intestinale disfunctie door het inslikken van geïnfecteerd slijm.

Oogcomplicaties zoals blefaritis, conjunctivitis en ulceratieve keratitis komen ook vaak voor.

Vaak leiden adenoïde gezwellen tot skeletontwikkelingsstoornissen die lijken op rachitis: een smalle 'kippenborst', kyfose en scoliose van de wervelkolom, misvormingen van de onderste ledematen, enz. Deze veranderingen gaan gepaard met frequente verstoringen van de stofwisselingsprocessen in de adenoïden die gepaard gaan met hypovitaminose D.

Hyperplasie van de keelamandel gaat meestal gepaard met chronische ontsteking van het parenchym, maar ophopingen van pathogene micro-organismen in de groeven verergeren het ontstekingsproces aanzienlijk, waardoor de keelamandel verandert in een met pus doordrenkte spons. Deze trage ontsteking wordt chronische adenoïditis genoemd; het compliceert het beloop van adenoïdie bij kinderen aanzienlijk en leidt meestal tot diverse purulente complicaties.

Het ontstekingsproces vanuit de neuskeelholte verspreidt zich gemakkelijk naar de keelholte, het strottenhoofd en de bronchiën, vooral bij acute catarre en frequente en langdurige ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen. De stroom van mucopurulente afscheiding in het strottenhoofd veroorzaakt aanhoudende hoest, vooral 's nachts. Regionale lymfeklieren (cervicaal, submandibulair en occipitaal) zijn vaak aanzienlijk vergroot. Periodiek optredende exacerbaties van chronische adenoïditis gaan gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur, lokale schraappijn in de neuskeelholte, een toename van mucopurulente afscheiding, uitstralende pijn naar de schedelbasis, de achterkant van het hoofd en de oogkassen. De faryngeale tonsil, reeds gehypertrofieerd, vergroot sterk en blokkeert de choanae volledig. De algemene toestand van het kind verslechtert in dergelijke gevallen aanzienlijk. Het kind wordt lusteloos, prikkelbaar, huilt vaak vanwege de pijn in de neusholte, verliest de eetlust en braakt vaak tijdens het eten.

Een andere complicatie die gepaard gaat met een infectie die zich nestelt in de neusamandelen is acute adenoïditis, een retronasale of nasofaryngeale keelpijn. In sommige gevallen treedt deze complicatie op als een catarrale ontsteking, in zeldzame gevallen als een folliculaire keelpijn. De ziekte komt meestal voor bij jonge kinderen en begint plotseling met een hoge lichaamstemperatuur (39-40 °C). Tegelijkertijd is er volledige obstructie van de neusademhaling, oorpijn en paroxysmale hoest 's nachts. Acute adenoïditis kan spontaan optreden, bij afwezigheid van pathologische hyperplasie van de keelamandel, maar meestal is het de infectie van de amandel met deze hyperplasie die het optreden van een acuut ontstekingsproces veroorzaakt. De symptomen zijn meestal hetzelfde als bij exacerbatie van chronische adenoïditis; het verschil zit hem alleen in de ernst van de ontsteking en een nog verslechterde algemene toestand, terwijl de regionale lymfeklieren groter en pijnlijker worden. De afscheiding uit de neuskeelholte wordt overvloedig en purulent. Het kind stikt er letterlijk in en slikt het in, omdat het de afscheiding niet kan ophoesten en uitspugen. Dit leidt vaak tot acute ontsteking van het maagslijmvlies en dyspeptische klachten. De aanwezigheid van een kortere en bredere gehoorgang tijdens de kindertijd draagt bij aan het ontstaan van de infectie in het middenoor, vooral als ouders proberen het kind te leren zijn neus te snuiten. Verhoogde druk in de neuskeelholte tijdens deze pogingen vergemakkelijkt de instroom van purulente afscheiding in het middenoor, wat leidt tot acute purulente middenoorontsteking.

Als er geen complicaties optreden, verdwijnt acute adenoïditis, net als gewone tonsillitis, binnen de 3e tot 5e dag en herstelt zich na een passende intensieve behandeling.

Een andere groep complicaties bestaat uit reflexstoornissen, die, zoals AG Likhachev (1956) geloofde, hun oorsprong kunnen vinden in de zenuwreceptoren van de keelamandel of kunnen ontstaan als gevolg van gelijktijdige veranderingen in het neusslijmvlies. Histologisch onderzoek, uitgevoerd door verschillende auteurs halverwege de 20e eeuw, stelde vast dat de keelamandel wordt voorzien van talrijke pulpa- en niet-pulpeuze zenuwvezels, evenals receptorapparaten die zowel in het stroma van de amandel als in het parenchym eindigen. Deze zenuwformaties, die reageren op de luchtstroom door de nasopharynx, spelen een belangrijke rol in de morfologische ontwikkeling van de gehele anatomische regio van de bovenste luchtwegen, omdat ze via vegetatieve structuren nauw verbonden zijn met de hypothalamus, hypofyse en andere subcorticale zenuwcentra die een belangrijke rol spelen in de trofische voorziening van het lichaam en de reflexmatige regulatie van zijn functies.

Reflexstoornissen kunnen bestaan uit nachtelijk bedplassen, hoofdpijn, astma-aanvallen, laryngospasme, choreaforme samentrekkingen van de gezichtsspieren die doen denken aan willekeurige kinderlijke grimassen, etc.

Neuropsychiatrische stoornissen bij "adenoïde" kinderen, zoals geheugenverlies, trage intellectuele ontwikkeling, constante lethargie en slaperigheid, en aandachtstekortstoornis, worden veroorzaakt door de pathologische invloed van adenoïde vegetaties op de hypofyse, die nauwe verbindingen heeft met de faryngeale tonsil. Dit gebeurt niet alleen via zenuwformaties, maar ook direct via de aanwezigheid van een embryonaal craniofaryngeaal kanaal bij kinderen, dat ontspringt in de zogenaamde Lutka-zak en rechtstreeks naar de hypofyse leidt. Vasculaire verbindingen met de hypofysevoorkwab, verantwoordelijk voor de somatische ontwikkeling van het lichaam, verlopen via dit kanaal. Hypofunctie van deze kwab leidt tot groeiachterstand en seksuele rijping bij een kind. Verwijdering van de adenoïden compenseert dit tekort en leidt tot de eliminatie van de meeste nichegerelateerde reflexstoornissen.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostics adenoïden

Een kind met een gehypertrofieerde keelamandel is te herkennen aan het karakteristieke uiterlijk.

Uit de anamnese blijkt dat er vaak sprake is van virale luchtweginfecties met langdurige loopneuzen en daaropvolgende subfebriele klachten, progressieve verslechtering van de algemene toestand van het kind met schade aan andere KNO-organen.

Lichamelijk onderzoek

De grootte en consistentie van de adenoïden worden bepaald door middel van posterieure rhinoscopie en digitaal onderzoek van de neuskeelholte. De mate van adenoïdgroei wordt bepaald door laterale radiografie van de neusholte en neuskeelholte.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Laboratoriumonderzoek

Klinisch bloed- en urineonderzoek, bacteriologisch onderzoek van neuskeelholteafscheidingen op microflora en gevoeligheid voor antibiotica, cytologisch onderzoek van afdrukken van het oppervlak van neusamandelenweefsel.

Instrumenteel onderzoek

Direct gedetailleerd onderzoek van de neuskeelholte wordt uitgevoerd met behulp van posterieure rhinoscopie, waarbij adenoïde vegetaties worden gevisualiseerd als onregelmatig gevormde formaties met een brede basis, gelegen op het gewelf van de neuskeelholte. Ze hebben 4-6 longitudinale spleten, waarvan de diepste zich in het midden bevindt. Minder gebruikelijk zijn gezwellen met een bolvormig oppervlak, waarop individuele diepe pockets te zien zijn.

Adenoïde vegetaties bij kinderen zijn zacht en roze. Bij volwassenen zijn ze meestal wat dichter en bleker. In zeldzame gevallen worden sclerotische, zeer dichte formaties aangetroffen. Slijmafscheiding vult de neuskeelholte en neusholtes, zwelling of hypertrofie van de neusschelpen zijn zichtbaar. Na bloedarmoede van het neusslijmvlies kan tijdens de fonatie met behulp van een voorste rhinoscopie worden aangetoond hoe adenoïde gezwellen zich langs de achterwand van de keelholte bewegen. Een indirect teken van de aanwezigheid van adenoïden zijn vergrote gehemelteamandel en met name gehypertrofieerde lymfoïde follikels van de achterwand van de keelholte. Beperkte beweeglijkheid van het zachte gehemelte is kenmerkend.

Laterale radiografie van de neuskeelholte is een objectieve methode om de mate van hypertrofie van het neusamandelenweefsel te bepalen, waarmee ook de structurele kenmerken van de neuskeelholte kunnen worden gedetecteerd, wat van groot belang is tijdens chirurgische ingrepen. Wanneer posterieure rhinoscopie bij jonge kinderen moeilijk uitvoerbaar is, wordt digitaal onderzoek van de neuskeelholte vaak gebruikt.

Histologisch onderzoek van de neusamandelen laat zien dat ze bestaan uit reticulair bindweefsel, waarvan de lussen gevuld zijn met lymfocyten. Lymfocyten in verschillende stadia van karyokinetische deling zijn zichtbaar in de kiemcentra van de follikels. Het oppervlak van de neusamandelen is bedekt met meerlagig cilindrisch trilhaarepitheel. Op sommige plaatsen wordt het epitheel doorboord door emigrerende lymfocyten.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van adenoïden is een zeer belangrijke stap in het onderzoek van de patiënt, aangezien de nasofarynx het gebied is waar zich talrijke volumetrische aandoeningen kunnen ontwikkelen, die fundamenteel verschillen van adenoïden. Het gebruik van niet-chirurgische of chirurgische methoden die voor adenoïden worden gebruikt, kan bij sommige van hen onherstelbare gevolgen hebben. Adenoïden moeten worden onderscheiden van alle aandoeningen van de neusholte, die gepaard gaan met ademhalingsmoeilijkheden, mucopurulente afscheiding uit de neus en nasofarynx, van volumetrische goedaardige en kwaadaardige tumoren van de nasofarynx, specifieke granulomen, aangeboren afwijkingen van de neus en nasofarynx (bijvoorbeeld choane atresie). Bijzondere aandacht moet worden besteed aan recidiverende adenoïden, vooral bij volwassenen. In deze gevallen moet de patiënt worden onderzocht met het oog op uitsluiting van het tumorproces (omgekeerd papilloom, epithelioom, sarcoom), waarvoor een biopsie wordt uitgevoerd vóór de volgende chirurgische ingreep.

Behandeling adenoïden

Adenoïden worden behandeld met als doel het herstellen van een vrije neusademhaling en het voorkomen van de ontwikkeling van bijkomende ziekten van de KNO-organen, inwendige organen en lichaamssystemen die worden veroorzaakt door frequente ziekten van de bovenste luchtwegen en langdurige belemmering van de neusademhaling.

Indicaties voor ziekenhuisopname

De noodzaak van een adenotomieoperatie.

Niet-medicamenteuze behandeling van adenoïden

UF-buis op de achterwand van de keelholte en endoscopisch, helium-neonlaserbehandeling van het adenoidweefsel, diathermie en UHF op regionale achterste cervicale, postauriculaire en occipitale lymfeklieren, irrigatietherapie (de zogenaamde "neusdouche") voor het verwijderen van antigenen uit het slijmvlies van de neusholte en neuskeelholte met behulp van mineraalwater, neussprays "Aqua Maris" en "Physiomer", ozontherapie, zuurstofcocktails, moddertherapie. Sanatorium- en kuurbehandelingen (modderkuuroorden met klimaat en balneologie en in de warme seizoenen): vacuümhydrotherapie met onverdund zeewater en jodium-broomwater, modderoplossing, inhalatietherapie na het spoelen van de neuskeelholte met koolzuurwater, modderoplossing, fytonciden, plantaardige oliën, endonasale elektroforese van modderoplossing, fototherapie (bijvoorbeeld laserbestraling van de neuskeelholte door een lichtgeleider of neusholte).

Medicamenteuze behandeling van adenoïden

Homeopathische lymfotrope geneesmiddelen: Umckalor, Tonsilgon, Tonsilotren, Yov-Malysh in leeftijdsafhankelijke doseringen volgens verschillende schema's gedurende 1-1,5 maand. De effectiviteit van lymfomyosot bij adenoïden is niet bewezen.

Chirurgische behandeling van adenoïden

Adenotomie, cryo-, laser- en ultrasone vernietiging van adenoïdweefsel.

De behandeling van adenoïden dient uitgebreid te zijn en lokale en algemene methoden te combineren, vooral in gevorderde gevallen, wanneer zich een ontstekingsproces ontwikkelt in het lymfeklierweefsel en somatische en psycho-intellectuele stoornissen worden opgemerkt. Deze kinderen dienen, indien geïndiceerd, onderzocht te worden door een kinderarts, kinderpsychotherapeut, endocrinoloog, internist, audioloog, fonotherapeut en andere specialisten, afhankelijk van de psychosomatische en functionele stoornissen die bij hen worden vastgesteld.

De behandeling van adenoïden is hoofdzakelijk chirurgisch (adenotomie en adenectomie; het verschil tussen deze typen operaties is dat bij adenotomie alleen de gehypertrofieerde keelamandel zelf wordt verwijderd, terwijl bij adenectomie het resterende lymfoïde weefsel op de laterale wanden van de neuskeelholte dat kan worden verwijderd, wordt verwijderd), met name bij adenoïden van graad II en III.

Wanneer is een chirurgische behandeling van adenoïden geïndiceerd?

Adenotomie wordt op elke leeftijd uitgevoerd indien er een geschikte indicatie is.

Bij zuigelingen is chirurgische behandeling van de neusamandelen verplicht in geval van ademhalingsstoornissen door de neus, een luidruchtige ademhaling tijdens de slaap (vooral wanneer er sprake is van stridorademhaling) en moeite met zuigen (het kind verlaat de borst om "op adem te komen" of weigert helemaal te zuigen). Een operatie is ook geïndiceerd bij recidiverende adenoïditis, salpingootitis, tracheobronchitis, enz. Bij kinderen van deze leeftijdsgroep die frequent last hebben van otitis media, langdurige periodes van subfebriele temperatuur die niet door andere oorzaken verklaard kunnen worden, langdurige periodes van sepsis zonder andere significante infectiehaarden (bijvoorbeeld chronische tonsillitis), neurotoxicose (convulsies, meningisme, veranderingen in somatische reflexen), is adenotomie toegestaan, zelfs tijdens een exacerbatie van chronische adenoïditis, onder de dekmantel van geschikte antibacteriële middelen.

Kinderen van 5 tot 7 jaar ondergaan een chirurgische behandeling bij adenoïde oorsprong, moeilijkheden bij het nasaal ademen, fonatiestoornissen, ontstekingsziekten van het middenoor en hun complicaties; adenotomie wordt op deze leeftijd ook uitgevoerd bij cervicale adenitis, lymfatische koorts of subfebriele temperatuur van onduidelijke oorzaak, recidiverende adenoamygdalitis, rhinitis, sinusitis, ooginfecties, laryngotracheobronchitis, gastro-intestinale aandoeningen, misvormingen van het gezichtsskelet en de borstkas, reflexstoornissen (laryngeale spasmen en nachtelijk bedplassen, paroxysmale convulsieve hoest, hoofdpijn, enz.).

Bij volwassenen wordt een adenotomie ook uitgevoerd als het lymfeklierweefsel van de neuskeelholte zich concentreert rond de openingen van de gehoorgang en herstel bij catarrale en purulente otitis, rhinosinusitis en chronische bronchopneumonie onmogelijk maakt.

Sommige buitenlandse auteurs bevelen aan dat patiënten van alle leeftijden (met adenoïden) die een chirurgische behandeling van de adenoïden hebben ondergaan, een antrocellulotomie of mastoïdectomie ondergaan voor een gunstiger verloop van de postoperatieve periode na de chirurgische ingreep. Dit geldt eveneens voor chirurgische ingrepen aan de bijholten.

Contra-indicaties

Adenotomie wordt niet uitgevoerd in gevallen waarin de keelamandel, zelfs indien vergroot, niet leidt tot de hierboven beschreven adenoïdie en complicaties. Chirurgische behandeling van adenoïden wordt niet uitgevoerd in aanwezigheid van lokale en algemene ontstekingsprocessen van banale etiologie (acute adenoïditis en tonsillitis, adenovirusinfectie van de bovenste luchtwegen, acute rhinitis, enz.). Chirurgie wordt 2-3 weken na het einde van deze ziekten uitgevoerd. Chirurgie wordt niet uitgevoerd tijdens epidemieën van infectieziekten, zoals influenza, evenals in het geval van tuberculose in de actieve fase, de aanwezigheid van infectiehaarden in de dentale en maxillaire regio, seropositieve syfilis, gedecompenseerde aandoeningen bij hart- en nierziekten, en hemofilie. Chirurgische behandeling van adenoïden wordt uitgesteld in het geval van andere ziekten die effectief behandeld kunnen worden. Het verwijderen van de neusamandelen bij aangeboren afwijkingen van het zachte en harde gehemelte (schisis) en bij ernstige atrofie van het slijmvlies van de keelholte, preosenose en ozena leidt tot verergering van de functionele en trofische stoornissen van de onderliggende ziekte.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Hoe wordt een adenoïdoperatie uitgevoerd?

Voordat chirurgische behandeling van adenoïden wordt uitgevoerd, moet veel aandacht worden besteed aan preoperatieve voorbereiding, die, in overeenstemming met algemeen aanvaarde regels, een aantal activiteiten omvat (helaas worden deze regels vaak niet volledig nageleefd en wordt de voorbereiding op chirurgische behandeling van adenoïden uitgevoerd volgens een "verkort programma", wat vaak leidt tot ernstige, soms fatale complicaties):

1. Zij nemen zorgvuldig anamnese af, zoeken uit of het kind recentelijk besmettelijke ziekten heeft gehad, of het de afgelopen weken in contact is geweest met zieke kinderen of dat het in een epidemisch gevaarlijke omgeving is geweest; of het kind last heeft van toegenomen bloedingen en komen erfelijke eigenschappen te weten;
2. er wordt een reeks onderzoeken uitgevoerd (röntgenfoto van de borstkas, bloedonderzoek (algemene klinische en hemostatische indicatoren), urineonderzoek, serologisch onderzoek op tuberculose en syfilis en, indien geïndiceerd, ander onderzoek; keeluitstrijkjes worden onderzocht op dragerschap van Cor. difterie;
3. het kind wordt onderzocht door een kinderarts om contra-indicaties voor een operatie vast te stellen, een tandarts en, indien geïndiceerd, andere specialisten;
4. Als de operatie onder algehele narcose plaatsvindt, wordt het kind de dag ervoor onderzocht door een anesthesist-reanimatiearts.

Vóór een operatie adviseren veel KNO-kinderartsen een lokale profylactische antiseptische behandeling om postoperatieve purulente en inflammatoire complicaties te voorkomen. Hiervoor krijgt het kind 3-4 dagen voor de operatie een 3% protargoloplossing of een 20-30% natriumsulfacyloplossing (albucid) in de vorm van neusdruppels voorgeschreven, en ook 1 week voor de operatie om de hemostatische parameters te verbeteren (vitamine C, calciumgluconaat, enz.).

De operatiekamer waar de chirurgische behandeling van de neusamandelen wordt uitgevoerd, moet over alle nodige voorzieningen beschikken om hulp te kunnen bieden bij neuskeelholtebloedingen (posterieure neustamponage, afbinden van de arteria carotis externa), asfyxie (tonghouder, intubatie- en tracheotomie-sets), pijnschok en collaps (een reeks medicijnen die de activiteit van het cardiovasculaire en respiratoire systeem, het hypofyse-bijniersysteem stimuleren, de bloeddruk verhogen), in overleg met de reanimatie-arts.

Voor een adenotomie zijn de volgende chirurgische instrumenten nodig: een mondknevel, een tongspatel, Beckman-adenotomen in twee maten, geselecteerd volgens de regel van VI Voyachek (het volume van de neuskeelholte, de breedte ervan, is gelijk aan twee gevouwen laterale oppervlakken van de distale kootjes van de eerste vingers van de handen), Luke's neusklem, lange gebogen schaar en Lube-Barbon neuskeelklem voor zuigelingen.

Om een chirurgische ingreep onder algehele anesthesie uit te voeren, zijn geschikte middelen voor intubatie-anesthesie vereist.

Het is aan te raden om het kind vóór de operatie strak in een laken te wikkelen om de ledematen te immobiliseren. Het kind zit op het linkerdijbeen van de assistent, die de benen van het kind met zijn scheenbenen vastpakt, de borst van het kind met zijn rechterhand vasthoudt, zijn linkerhand vasthoudt en de rechterhand fixeert. Het hoofd van het kind wordt met de linkerhand gefixeerd.

Anesthesie

Bij zuigelingen en kinderen tot 2-3 jaar wordt de chirurgische behandeling van de neusamandelen zonder anesthesie uitgevoerd in een poliklinische setting. Na 2-3 jaar bevelen sommige auteurs kortdurende maskeranesthesie met ether aan. Oudere kinderen en volwassenen krijgen toepassingsanesthesie door 3-4-voudige smering van de achterste delen van het neusslijmvlies en het gewelf van de neuskeelholte met een 1-3%-oplossing van dicaine of een 5-10%-oplossing van cocaïne. Het achterste uiteinde van het vomer wordt extra zorgvuldig verdoofd. De achterwand van de neuskeelholte en het nasofaryngeale oppervlak van het zachte gehemelte worden ook verdoofd. Indien om de een of andere reden lokale anesthesie niet mogelijk is, wordt de operatie uitgevoerd onder intubatie-anesthesie.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Adenotomietechniek

Adenotomie bestaat uit verschillende fasen:

1. Nadat de tong met een schuine spatel naar beneden is gedrukt, wordt de adenotoomring achter het zachte gehemelte geplaatst. Houd het handvat van het instrument zo vast dat de tweede vinger het staafje van het adenotoom vasthoudt. Draai de adenotoomring 90° ten opzichte van het tongoppervlak, beweeg hem langs de spatel in de richting van de achterwand van de keelholte. Zodra de spatel het zachte gehemelte heeft bereikt, wordt de ring erachter geplaatst en in de tegenovergestelde richting gedraaid, zodat het lemmet een horizontale positie inneemt en de boog van de ring naar de mondopening is gericht, d.w.z. met het snijdende deel naar de achterwand van de keelholte.
2. Een complexe beweging van het adenotoom (het handvat naar beneden kantelen, tegelijkertijd de ring omhoog bewegen naar het gewelf van de nasopharynx, de boog van de ring naar het vomer drukken zonder het contact daarmee te verliezen, de ring omhoog brengen met de nadruk op de hoek gevormd door het vomer en het gewelf van de nasopharynx, het hoofd van het kind licht naar voren kantelen) zorgt voor een "startpositie"
3. Met een snelle beweging langs het gewelf van de neuskeelholte, waarbij de adenotoomring omhoog en naar achteren wordt gedrukt, worden de neusamandelen afgesneden en samen met het mes in de mondholte en vervolgens in het niervormige bekken gebracht. Tijdens het snijden van de neusamandelen kantelt de assistent of de chirurg zelf het hoofd van het kind naar beneden, wat zorgt voor nauw contact van het mes met het te verwijderen voorwerp en soepel glijden van het mes langs de achterwand van de neuskeelholte. Zodra de neusamandelen zijn verwijderd, wordt het hoofd van het kind onmiddellijk naar beneden gekanteld, zodat het bloed, bij hevige maar kortdurende bloedingen, niet in de luchtwegen terechtkomt, maar via de neus en mond wegstroomt. Soms blijven de verwijderde neusamandelen op de flap van het slijmvlies van de achterwand van de keelholte hangen en hangen ze achter het zachte gehemelte naar beneden. Ze worden met een klem vastgepakt en met een schaar afgesneden.
4. Na een door de chirurg bepaalde pauze wordt de hele procedure herhaald met een kleiner adenotoom om de mediale adenotomie te voltooien en de lateraal gelegen restanten van de neusamandelen die de neuskeelholte van de gehoorgang bedekken, te verwijderen; hiervoor wordt het adenotoom nog twee keer ingebracht. Om psychisch trauma bij het kind te voorkomen, adviseert AA Gorlina (1983) om het adenotoom tijdens het snijden van de neusamandelen in een zigzagpatroon van boven naar beneden te bewegen, wat een completere verwijdering oplevert;
5. Na de chirurgische ingreep wordt het kind gevraagd zijn neus te snuiten en wordt de kwaliteit van de neusademhaling gecontroleerd. Hierbij moet rekening worden gehouden (wat vóór de operatie wordt vastgesteld) met het feit dat de neusademhaling mogelijk niet significant verbetert vanwege rhinogene oorzaken (neuspoliepen, hypertrofische rhinitis, kromming van het neustussenschot, enz.). Daarnaast wordt een digitaal onderzoek van de neuskeelholte uitgevoerd om de grondigheid van de adenotomie te controleren. Vervolgens worden de verwijderde neusamandelen onderzocht en vergeleken met de in-vivofoto. De verwijderde neusamandelen moeten aan de ouders van het kind worden getoond, zodat zij de kwaliteit van de operatie kunnen controleren. Zij moeten er echter ook op worden gewezen dat in zeldzame gevallen, ondanks een goed uitgevoerde operatie, recidief mogelijk is.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Complicaties na adenotomie

Complicaties tijdens en na een adenotomie kunnen, hoewel zeldzaam, levensbedreigend zijn en zeer moeilijk te behandelen.

De meest voorkomende complicatie na een adenotomie is een bloeding, die direct na de operatie of enkele uren erna optreedt. Onder alle andere gunstige omstandigheden is de oorzaak van een dergelijke bloeding een onvolledige verwijdering van het adenoïdweefsel, wat afhankelijk kan zijn van de volgende omstandigheden: een verkeerde verhouding tussen de grootte van het adenotoom en de grootte van de neuskeelholte, een onvoldoende hoge positie van het mes bij het snijden van de adenoïden, wat kan worden vastgesteld door het niet goed aandrukken van de ringboog tegen het vomer en een onvoldoende sterke aandrukking van het mes tegen de bovenste achterwand van de neuskeelholte, en ook als de patiënt opstaat tijdens het snijden van de adenoïden. Bij dit type bloeding is het noodzakelijk om de operatie te herhalen en voorzichtig de resten van het adenoïdweefsel en alle slijmvliesfragmenten op de achterwand van de keelholte te verwijderen met een conchotoom. Als de bloeding aanhoudt, is het noodzakelijk om een achterste neustamponade uit te voeren of andere maatregelen te nemen.

Complicaties van het middenoor (salpingootitis, catarrale en acute purulente otitis media) worden veroorzaakt door een tubaire of hematogene infectie. De behandeling is standaard.

Een postoperatieve stijging van de lichaamstemperatuur tot 37,5-38 °C zonder duidelijke oorzaak is niet ongebruikelijk en duurt niet langer dan twee dagen. Als de temperatuur hoger is en langer aanhoudt, moet men denken aan sepsis, difterie, longontsteking of exacerbatie van longtuberculose. De genomen maatregelen moeten gericht zijn op het vaststellen en wegnemen van de oorzaak van de hyperthermie.

Kort na de operatie kan bloed braken optreden als het is ingeslikt tijdens het verwijderen van de neusamandel. Als dit braken na enkele uren optreedt, wijst dit op een hernieuwde bloeding. Een dergelijk kind moet onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht om de oorzaak van deze complicatie vast te stellen.

Soms blijft het adenotoom steken in de neuskeelholte, waardoor het onmogelijk is om de operatie te voltooien en het mes in de mondholte te brengen. De meest voorkomende oorzaak is een te sterke kanteling van het hoofd tijdens de adenoïdectomie of een abnormale uitstulping van het voorste knobbeltje van de eerste halswervel. In het eerste geval wordt het hoofd teruggebracht naar de oorspronkelijke positie om het mes te verwijderen. In het tweede geval, als het adenotoom niet verwijderd kan worden, wordt het hoofd licht gekanteld en wordt het obstakel in de baan van het mes met een geforceerde beweging afgesneden. Er zijn ook incidenten zoals een gebroken ring (mes) en het vastlopen ervan in de neuskeelholte. Dit gebeurt wanneer er een materiaal- of ontwerpfout is in de ring of het uiteinde van de adenotoomstaaf waaraan het mes is gelast. In dergelijke gevallen wordt, zonder haast, het achtergebleven metalen voorwerp met een vinger of een Mikulich-klem of Lube-Barbon-pincet in de neuskeelholte gevoeld, vastgepakt en voorzichtig verwijderd. Een mislukte adenotomie wordt onmiddellijk herhaald of, indien bij het verwijderen van een vreemd voorwerp dat tijdens de operatie is ontstaan, de neuskeelholte is beschadigd, wordt de herhalingsoperatie 1 maand uitgesteld.

Traumatische complicaties treden op bij ruwe chirurgische ingrepen. Zo kan bijvoorbeeld bij aanzienlijke druk van het adenotoom op de achterwand van de neuskeelholte het slijmvlies diep beschadigd raken en kan vervolgens een littekenstenose van de neuskeelholte ontstaan. Synechiae en littekendeformaties van het zachte gehemelte na adenotomie komen voor bij kinderen met congenitale syfilis. Torticollis en nekstijfheid zijn zeldzaam en ontstaan als gevolg van beschadiging van de aponeurose en prevertebrale spieren door het adenotoom met infectie van de beschadigde weefsels en de ontwikkeling van een postinflammatoir littekenproces. Deze complicatie treedt op in gevallen waarin het hoofd van de patiënt tijdens de curettage niet naar voren is gekanteld en slecht door een assistent is gefixeerd, maar integendeel sterk naar achteren is gedevieerd, wat de natuurlijke cervicale lordose aanzienlijk vergroot, waarvan de convexiteit onder het blad van het adenotoom valt. Deze complicatie verraadt zich door de geforceerde positie van het hoofd van het kind, die gekenmerkt wordt door immobiliteit en extensie van het hoofd. Er zijn ook gevallen van atlassubluxatie beschreven; de ziekte werd "nasofaryngeale torticollis" of het syndroom van Grisel genoemd, vernoemd naar de Franse arts P. Grisel die het in 1930 beschreef. Het syndroom van nasofaryngeale torticollis wordt gekenmerkt door de verplaatsing van de atlas naar een positie van luxatie-rotatie als gevolg van een unilaterale contractuur van de prevertebrale spieren. Een kind dat de dag ervoor een adenoidale operatie heeft ondergaan, wordt 's ochtends wakker met zijn hoofd gedraaid en naar één kant gekanteld. Diepe palpatie van de hoek van de onderkaak veroorzaakt acute pijn bij het kind. Een röntgenfoto van de bovenste halswervels toont tekenen van luxatie-rotatie van de atlas. Het gebruik van antibiotica, decongestiva, hydrocortison en fysiotherapie gedurende enkele dagen leidt tot herstel.

Ook een trauma aan het slijmvlies van de neuskeelholte kan leiden tot atrofische epifaryngitis. Deze ontstaat na herhaaldelijke adenotomieën die door verschillende specialisten worden uitgevoerd vanwege onjuiste indicaties.

De resultaten van de operatie zijn bij de meeste kinderen positief; de neusademhaling wordt hersteld, bestaande ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen verdwijnen snel, de eetlust keert terug, de fysieke en mentale activiteit neemt toe en de verdere fysieke en intellectuele ontwikkeling van het kind normaliseert. Statistieken tonen echter aan dat adenoïdrecidieven in 2-3% van de gevallen voorkomen, voornamelijk bij kinderen die lijden aan allergieën die zich manifesteren als atonische astma, angio-oedeem, urticaria, seizoensgebonden bronchitis, enz. Adenoïdrecidieven treden in de regel op bij onvolledige verwijdering en niet eerder dan 3 maanden na de operatie, en manifesteren zich door een geleidelijke toename van de moeite met neusademhaling en alle andere tekenen van adenoïdisme die vóór de operatie werden waargenomen. Het uitvoeren van een adenotomie onder visuele controle onder algehele anesthesie en met behulp van moderne videochirurgische methoden vermindert het aantal recidieven aanzienlijk.

Houd er rekening mee dat kinderen na een adenotomie, zelfs met volledig vrije neusademhaling, nog steeds de gewoonte hebben om hun mond open te houden, vooral 's nachts. Om deze gewoonte af te leren, ondergaan deze kinderen speciale ademhalingsoefeningen, bepaalde educatieve activiteiten en wordt soms de onderkaak afgebonden met een sjaal.

Als de neusamandelen van een kind poliklinisch worden behandeld, blijft het kind een uur in het ziekenhuis (liggend op een bank). Gedurende die tijd wordt het kind periodiek onderzocht door een arts of een ervaren verpleegkundige om er zeker van te zijn dat er geen bloeding optreedt. Daarna wordt het kind naar huis gestuurd. Thuis wordt bedrust voorgeschreven gedurende 2-3 dagen en worden warme maaltijden en dranken gedurende 7-10 dagen uitgesloten. In de daaropvolgende dagen wordt de fysieke activiteit van het kind gedurende 2 weken beperkt. Schoolkinderen zijn 2 weken vrijgesteld van lessen en 1 maand van lichamelijke opvoeding. Oudere kinderen en volwassenen worden na het verwijderen van de neusamandelen 3 dagen in het ziekenhuis gehouden met bedrust en, indien geïndiceerd, passende symptomatische middelen. Om het ademen door de neus te vergemakkelijken en bloederige korstjes die zich in de postoperatieve periode vormen te verwijderen, worden 3-4 keer per dag oliedruppels in de neus voorgeschreven.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Niet-chirurgische behandeling van adenoïden

Deze behandeling van adenoïden is slechts een aanvullende methode, ter aanvulling op een chirurgische behandeling. De effectiviteit ervan bij ontwikkelde adenoïden beperkt zich tot het verminderen van ontstekingsverschijnselen en het voorbereiden van de weg naar een gunstiger postoperatief verloop. In de vroegste stadia van adenoïdgroei (stadium I) kan deze behandeling alleen positieve resultaten opleveren met een alomvattende aanpak en, allereerst, het wegnemen van de oorzaak van de ziekte. Hiertoe worden adenoïden behandeld met een antiallergische en desensibiliserende behandeling, worden de immuunfuncties van het lichaam versterkt, worden systematische verhardingen uitgevoerd, worden infectiehaarden gedesinfecteerd en wordt het lichaam verzadigd met vitamine A en D en micro-elementen die nodig zijn voor een harmonieuze ontwikkeling van het lichaam. Heliotherapie, UV-therapie en, de laatste jaren, lasertherapie spelen een belangrijke rol in de niet-chirurgische behandeling.

Verder beheer

Observatie door een KNO-arts, ademhalingsoefeningen en gezondheidbevorderende maatregelen.

Het voorkomen

Tijdige toediening van preventieve vaccinaties tegen de meest voorkomende infectieziekten bij kinderen, verharding van het lichaam, vroege diagnose en rationele behandeling van ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen en adenoïditis, verhoging van de immunologische weerstand van het lichaam.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Prognose

De prognose hangt af van de algemene toestand van het kind dat adenoïdisme heeft ontwikkeld. Als de oorzaak van de adenoïden een vulgaire infectie was, stopt de ziekte met de eliminatie en verwijdering van de adenoïden. Als de oorzaak van hyperplasie van de faryngeale tonsil lymfatische diathese was, verdwijnt de systemische ziekte niet na verwijdering van de adenoïden, maar kan deze zich manifesteren met vergelijkbare veranderingen op een andere plaats. De prognose voor gezichtsmisvormingen die zijn ontstaan tijdens het lange beloop van de ziekte, wordt bepaald door de leeftijd van de patiënt. Als de verwijdering van de adenoïden plaatsvindt tijdens de periode van voortdurende skeletontwikkeling, is enige correctie van de gezichtsvorm mogelijk, maar deze correctie bereikt nooit het ultieme effect en de pathomorfologische veranderingen die zijn ontstaan als gevolg van de invloed van de adenoïden blijven levenslang aanwezig.

Bij tijdige diagnose en adequate therapie is de prognose goed wat betreft het stabiel herstellen van de neusademhaling en het voorkomen van de ontwikkeling van bijkomende ziekten van de inwendige organen en KNO-organen.

[ 63 ]