Onvolledig hartblok

Gedeeltelijke vertraging of onderbreking van impulsen van de bovenste kamers van het hart (boezems) via de atrioventriculaire knoop (AV-knoop) en/of de bundel van Hiss naar de lagere kamers (ventrikels) met verminderde synchronisatie daartussen wordt gedefinieerd als een onvolledig hartblok.

Epidemiologie

Gezien de asymptomatische aard van milde gedeeltelijke AV-blokkade (ongeveer tweederde van de gevallen), zijn de klinische statistieken van deze hartgeleidingsstoornis zeer benaderend. De prevalentie van onvolledig rechterbundeltakblok in de algemene bevolking wordt geschat op 3-7%; dit is een frequente bevinding tijdens ECG op elke leeftijd, vooral bij mannen en atleten.

De onderzoekers ontdekten dat in een aanzienlijk deel van de gevallen van onvolledige blokkade de oorzaken ervan acuut myocardinfarct en cardiale pathologieën van structurele aard zijn, in het bijzonder bij ouderen - idiopathische degeneratieve fibrose van de geleidingssysteemstructuren.[1]

Oorzaken Onvolledig hartblok

Gedeeltelijk hartblok - atriaal-ventriculair of atrioventriculair blok I en II graad - wordt gekenmerkt door een langzamer of onregelmatig hartritme als gevolg van verstoring van het geleidingssysteem van het hart ,

Tot de meest voorkomende oorzaken van deze aandoening noemen deskundigen: ischemische hartziekte (met focale myocardiale pathologie en fibrose); myocardinfarct (meer precies, cardiosclerose na het infarct ); hartfalen; degeneratieve fibrose van de takken van de bundel van Hiss (ziekte van Leva of Lenegre-syndroom); reumatische hartziekte (met diffuse myocardveranderingen); aangeboren hartziekte (inclusief klepziekte); cardiomyopathieën (verwijd, hypertrofisch, restrictief); longembolie .

Bovendien kan een onvolledig atriaal-ventriculair blok door medicijnen worden veroorzaakt en zich ontwikkelen als gevolg van langdurig gebruik van vingerhoedskruidmedicijnen, β1-adrenoreceptorblokkers, anti-aritmica, enz. Lees meer in de publicatie - Geneesmiddelgeïnduceerde aritmieën

Ook kan deze aandoening als een aanpassingsvariant onder constante verhoogde fysieke belasting worden waargenomen bij atleten: ze kunnen een hartvergroting hebben en een hermodellering van de linker hartkamer met verdikking van de vrije wand ervan. Voor dergelijke gevallen in de binnenlandse cardiologie bestaat het concept atletisch hart , en buitenlandse specialisten gebruiken de term "atletisch hartsyndroom".

Een onvolledig hartblok bij een kind is aangeboren en verworven. Aangeboren oorzaken zijn onder meer aangeboren hartafwijkingen (bijv. Atriumseptumdefect) en genmutaties Brugada-syndroom bij kinderen (met vertraagde geleiding van impulsen door het rechter atrium als gevolg van een rechterbundeltakblok). De oorzaak van verworven atriale-ventriculaire geleidingsstoornissen is meestal myocarditis bij kinderen .

Risicofactoren

Het risico op het ontwikkelen van een onvolledig hartblok is groter:

• bij verslechtering van de coronaire circulatie geassocieerd met atherosclerose van de slagaders die het hart van bloed voorzien;
• met ernstige hypertensie;
• bij mensen met diabetes;
• voor cardiale neoplasmata;
• als gevolg van een verstoorde elektrolytenbalans;
• na chirurgische ingrepen aan het hart, katheterisatie van de afdelingen en andere procedures;
• wanneer de hartspier beschadigd is als gevolg van borsttrauma;
• bij patiënten met auto-immuunziekten (bijv. Sarcoïdose of SLE), systemische amyloïdose of systemische sclerodermie;
• in aanwezigheid van vasovagal syndroom (verhoogde activiteit van de autonome nervus vagus).

Pathogenese

Myocardiale geleidende myocyten, de cellen van het geleidende systeem van het hart, zijn verantwoordelijk voor de uitvoering van de contractie-relaxatiecyclus door elektrische signalen (ionenstromen door intercellulaire gap-junctions) van de boezems naar de ventrikels te geleiden. Deze gespecialiseerde hartspiercellen bevinden zich in de sinotriale (sinus-atriale) knoop, de internodale routes, de atrioventriculaire (atriaal-ventriculaire) knoop, atrioventriculaire bundels (Gis-bundels) en Purkinje-vezels.

De basis van gecoördineerde hartcontractie is de ordelijke voortplanting van elektrische signalen tussen aangrenzende hartspiercellen en door het hele hart.

In dit geval werkt de ritmedriver - sinusknoop (SA-knoop) - zoals het hoort en genereert normale impulsen, dat wil zeggen dat het sinusritme van het hart en een onvolledige blokkade worden gecombineerd, wat bestaat uit een overtreding van de overdracht van deze impulsen tussen de SA -knooppunt en atria, of onder de AV-knooppunt - langs de benen van de bundel van Hiss.

En de pathogenese van een hartblok gaat gepaard met verstoringen in de voortplanting van deze signalen door de geleidende hartspiercellen van de Guis-bundels.

Wanneer alle impulsen van de AV-knoop naar de ventrikels langs de benen van de bundel van Hiss gaan, maar met een aanzienlijke vertraging, is dit een AV-blokkade van de I-graad. Bij een AV-blokkade van ²² graad worden niet alle signalen langs de benen van het hart (bundel van Hiss) naar de ventrikels geleid. Een dergelijke onvolledige blokkade van de ventrikels leidt tot pauzes tussen hun samentrekkingen met vertraagde activering van de ipsilaterale ventrikel.

Lees meer - Hartritme- en geleidingsstoornissen

Symptomen Onvolledig hartblok

Duizeligheid en algemene zwakte zijn de eerste tekenen van gedeeltelijke blokkade van de impulsgeleiding van de boezems naar de kamers van het hart. Pre-syncope en cardiogene syncope kunnen voorkomen.

Ook manifesteren klinische symptomen zich door afwijkingen en ritme van het hart, hartonderbrekingen , in het bijzonder in de vorm van bradycardie en bradysystolische vorm van atriale fibrillatie. Dyspnoe, pijn op de borst en misselijkheid kunnen voorkomen.

Meer informatie in de materialen:

• Hartritme- en geleidingsstoornis: symptomen en diagnose
• Sissende bundeltakblokkade: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De soorten blokkades – rechterbundeltakblokkade van de linkerbundeltak van de Hiss-bundel – verschillen symptomatisch niet veel.

Onvolledige blokkade van de linker hartkamer (waar de grote cirkel van de bloedcirculatie ontstaat) is een onvolledige of onvolledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van Hiss. Deze blokkade vertraagt ​​de reactie van het linkerventrikel (QRS-complex duurt meer dan 120 ms op ECG), en het rechterventrikel wordt geactiveerd en trekt samen vóór het linkerventrikel.

Bij graad I-blokkade vertoont het ECG atriale-ventriculaire vertraging als gevolg van de beweging van de impuls van het CA-knooppunt naar het ventrikel. De meeste mensen ervaren geen symptomen omdat de bloedtoevoer naar de hersenen niet wordt beïnvloed, maar zwakte, duizeligheid, slaperigheid, onregelmatige polsslag en kortademigheid kunnen voorkomen.

Rechterbundeltakblok of onvolledig rechterbundeltakblok is een onvolledige blokkade van de rechterventrikel van het hart (waar de kleine cirkel van de bloedcirculatie ontstaat); de vertraging van elektrische signalen, leidend tot een schending van de regelmaat van de hartslag, vindt plaats aan de rechterkant van het hart. Het elektrocardiogram toont een verbreding van het QRS-complex met een duur van meer dan 90-100 ms en een elevatie van de R-tand, evenals de afwezigheid van de Q-tand en een verschuiving van de ST- en T-tand tegengesteld aan de hoofdafwijking van het ventriculaire complex. Dat wil zeggen, de impuls gaat niet tegelijkertijd van de linker- en rechterkant en het signaal van de rechterkant wordt vertraagd, waardoor een onregelmatige hartslag ontstaat en een toename van de druk in de rechterventrikel ontstaat.[2]

Complicaties en gevolgen

Op zichzelf is een onvolledig of gedeeltelijk hartblok meestal niet gevaarlijk, hoewel het zich kan ontwikkelen tot een compleet hartblok (met een prevalentie bij patiënten van 27-35%), en een volledig blok gaat gepaard met hartstilstand.

Ook complicaties van een onvolledig atriaal-ventriculair blok zijn:

• Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) ;
• verergering van congestief hartfalen, CHZ en ventriculaire aritmieën;
• Morgagni-Adams-Stokes-syndroom , als gevolg van een verminderd hartminuutvolume en een verminderde systemische bloedtoevoer;
• in aanwezigheid van een acuut hartinfarct - ontwikkeling van aritmische cardiogene shock.

Diagnostics Onvolledig hartblok

De hoofdrol wordt gespeeld door instrumentele diagnostiek:

• elektrocardiografie ,
• Cardiale echografie - echocardiografie ,
• Röntgenonderzoek van de hartfunctie .

Om de oorzaak van de gedeeltelijke blokkering van de geleiding van impulsen van de boezems naar de kamers van het hart te achterhalen, worden laboratoriumtests uitgevoerd - bloedonderzoek: algemeen, voor het niveau van glucose, cholesterol en triglyceriden, C-reactief proteïne, troponine, AST- en ALT-enzymen, amylase, schildklierhormonen.

Er wordt ook differentiële diagnose uitgevoerd, met als taak het onderscheiden van onvolledige AV-blokkade en Hiss-bundeltakblokkade van andere ziekten en pathologieën die gepaard gaan met een verlaging van de hartslag.

Behandeling Onvolledig hartblok

Bij een milde, asymptomatische mate van onvolledig atriaal-ventriculair blok is mogelijk geen behandeling nodig.

De behandeling van een onvolledig tweedegraads hartblok hangt af van de oorzaak en de ernst ervan, en is meestal gericht op de ziekte of pathologie die het heeft veroorzaakt.

Wanneer hartafwijkingen de oorzaak zijn van een Hiss-bundeltakblok, is chirurgische correctie ervan vereist. Chronische arteriële hypertensie vereist het voorschrijven van adequate hypotensiva.

Ischemische hartziekten en chronisch hartfalen worden behandeld; myocarditis wordt behandeld met ontstekingsremmende medicijnen en reumacarditis met corticosteroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen; bij cardiosclerose worden gecombineerde cardiotonische geneesmiddelen zoals Advocard voorgeschreven; in geval van een duidelijke daling van de hartslag, bèta-adrenomimetica .

In ernstige gevallen kan het nodig zijn een operatie te ondergaan om een ​​pacemaker te plaatsen .

Het voorkomen

Er zijn geen speciale preventieve aanbevelingen waarmee we een onvolledig hartblok kunnen voorkomen, dus één ding blijft over: een gezonde levensstijl leiden.

Prognose

Bij het voorspellen van de uitkomst van een onvolledig hartblok houden cardiologen rekening met de oorzaken ervan, de afwezigheid of aanwezigheid van symptomen (en de ernst ervan) en het feit dat het zich zal ontwikkelen tot een volledig hartblok - met een verhoogd risico op een volledige hartstilstand.

Kan ik dienst nemen in het leger als ik een onvolledig hartblok heb? Als het een milde vorm betreft die geen klachten veroorzaakt, is militaire dienst mogelijk.