Onvolledig hartblok

Gedeeltelijke vertraging of onderbreking van impulsen uit de bovenste kamers van het hart (atria) door de atrioventriculaire knoop (AV-knoop) en/of de bundel van de sissen naar de onderste kamers (ventrikels) met een verminderde synchronisatie tussen hen wordt gedefinieerd als onvolledig hartblok.

Epidemiologie

Gezien de asymptomatische aard van milde gedeeltelijke AV-blokkade (ongeveer tweederde van de gevallen), zijn de klinische statistieken van deze hartgeleidingsstoornis zeer bij benadering. De prevalentie van onvolledig rechter bundeltakblok in de algemene bevolking wordt geschat op 3-7%, het is een frequente bevinding tijdens ECG op elke leeftijd, vooral bij mannen en atleten.

De onderzoekers ontdekten dat in een aanzienlijk deel van de gevallen van onvolledige blokkade de oorzaken ervan acuut myocardinfarct en hartpathologieën van structurele aard zijn, met name bij oudere mensen - idiopathische degeneratieve fibrose van het geleidingssysteemstructuren. [1] ]

Oorzaken Onvolledig hartblok

Gedeeltelijk hartblok-atriaal-ventriculair of atrioventriculair blok i en ii graad-wordt gekenmerkt door een langzamer of onregelmatig hartritme als gevolg van verstoring van het geleidingssysteem van het hart,

Een van de meest voorkomende oorzaken van deze aandoening noemen experts: ischemische hartziekte (met focale myocardiale pathologie en fibrose); myocardinfarct (meer precies, postinfarct cardiosclerose ); hartfalen; Degeneratieve fibrose van de takken van de sissende bundel (Leva's ziekte of Lenegre-syndroom); reumatische hartziekte (met diffuse myocardiale veranderingen); Aangeboren hartziekte (inclusief klepziekte); Cardiomyopathies (verwijdt, hypertrofisch, beperkend); longembolie.

Bovendien kan onvolledig atriaal-ventriculair blok door geneesmiddelen worden geïnduceerd en ontwikkelt zich door langdurig gebruik van vossenhoedgeneesmiddelen, β1-adrenoreceptorblokkers, antiaritmische middelen, enz. Lees meer in de publicatie door geneesmiddelen geïnduceerde arhythmias!-

Ook kan deze toestand als een aanpassingsvariant onder constante verhoogde fysieke belastingen worden waargenomen bij atleten: ze kunnen hartvergroting en remodellering van de linkerventrikel hebben met verdikking van de vrije wand. Voor dergelijke gevallen in de binnenlandse cardiologie is er een concept athletic Heart, en buitenlandse specialisten gebruiken de term "Athletic Heart Syndrome".

Onvolledig hartblok bij een kind is aangeboren en verworven. Conggenitale oorzaken omvatten aangeboren hartdefecten (bijv. Atriale septumdefect) en genmutaties brugada-syndroom bij kinderen (met vertraagde geleiding van impulsen door het rechter atrium als gevolg van rechter bundeltakblok). De oorzaak van verworven atrium-ventriculaire geleidingsstoornissen is meestal myocarditis bij kinderen.

Risicofactoren

Het risico op het ontwikkelen van onvolledig hartblok wordt verhoogd:

• Bij de achteruitgang van de kranscirculatie geassocieerd met atherosclerose van de slagaders die het hart leveren;
• Met ernstige hypertensie;
• Bij mensen met diabetes;
• Voor cardiale neoplasmata;
• Vanwege elektrolyten onbalans;
• Na chirurgische interventies op het hart, katheterisatie van zijn afdelingen en andere procedures;
• Wanneer hartspier wordt beschadigd door borsttrauma;
• Bij patiënten met auto-immuunziekten (bijv. Sarcoïdose of SLE), systemische amyloïdose of systemische sclerodermie;
• In aanwezigheid van het vasovagaal syndroom (verhoogde activiteit van de autonome vagus zenuw).

Pathogenese

Myocardiale geleidende myocyten, de cellen van het geleidende systeem van het hart, zijn verantwoordelijk voor de uitvoering van de samentrekking-relaxatiecyclus door elektrische signalen (ionfluxen door intercellulaire gap junctions) van de atria naar de ventrikels uit te voeren. Deze gespecialiseerde cardiomyocyten bevinden zich in het sinotriale (sinus-atriale) knooppunt, internodale routes, atrioventriculaire (atriaal-ventriculaire) knooppunt, atrioventriculaire bundels (GIS-bundels) en Purkinje-vezels.

De basis van gecoördineerde hartcontractie is de geordende voortplanting van elektrische signalen tussen naburige cardiomyocyten en in het hart.

In dit geval werkt de ritmestuurprogramma - sinusknoop (SA-knoop) - zoals het zou moeten en genereert normale impulsen, d.w.z. sinusritme van het hart en onvolledige blokkade worden gecombineerd, die bestaat uit overdracht van de overdracht van deze impulsen tussen de sa-knoop en atria, of onder de AV-node - over de benen van het bundel van het bundel van het bundel van het his.

En de pathogenese van hartblok wordt geassocieerd met verstoringen in de verspreiding van deze signalen door de geleidende cardiomyocyten van de GUIS-bundels.

Wanneer alle impulsen van de AV-knooppunt passeren naar de ventrikels langs de benen van de bundel sist, maar met een aanzienlijke vertraging, is dit AV-blockade van de i-diploma. In gevallen van AV-Blockade van ²² diploma, worden niet alle signalen uitgevoerd langs de benen van het hart (bundel van Hiss) naar de ventrikels. Een dergelijke onvolledige blokkade van de ventrikels leidt tot pauzes tussen hun samentrekkingen met vertraagde activering van de ipsilaterale ventrikel.

Lees meer hartritme en geleidingstoornissen

Symptomen Onvolledig hartblok

Duizeligheid en algemene zwakte zijn de eerste tekenen van gedeeltelijke blokkade van impulsgeleiding van de atria naar de ventrikels van het hart. Pre-syncope en cardiogene syncope kunnen optreden.

Ook worden klinische symptomen gemanifesteerd door afwijkingen en ritme van het hart, onderbrekingen in hart, in het bijzonder, in de vorm van bradycardie en bradystolische vorm van atriale fibrillatie. Dyspneu, pijn op de borst en misselijkheid kunnen optreden.

Meer informatie in de materialen:

• Hartritme en geleidingsstoornis: symptomen en diagnose
• Hiss bundel tak blokkade: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De soorten blokkade - rechter bundeltakblokkade van de linker bundeltak van de gesis bundel - verschillen niet veel symptomatisch.

Onvolledige blokkade van de linkerventrikel van het hart (waar de grote cirkel van bloedcirculatie is ontstaan) is onvolledig of onvolledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van Hiss. Deze blokkade vertraagt de respons van de linkerventrikel (QRS-complexe duur van meer dan 120 ms op ECG), en de rechter ventrikel is geactiveerd en contracteert voor de linkerventrikel.

In klasse I-blokkade vertoont de ECG atriale ventriculaire vertraging als gevolg van de beweging van de impuls van de Ca-knoop naar de ventrikel. De meeste mensen ervaren geen symptomen omdat de bloedtoevoer naar de hersenen niet wordt beïnvloed, maar zwakte, duizeligheid, slaperigheid, pulsonregelmatigheden en kortademigheid kunnen optreden.

Rechts bundeltakblok of onvolledig rechter bundeltakblok is een onvolledige blokkade van de rechter ventrikel van het hart (waar de kleine cirkel van bloedcirculatie is ontstaan); De vertraging van elektrische signalen, wat leidt tot een schending van de regelmaat van de hartslag, vindt plaats in de rechterkant van het hart. Het elektrocardiogram toont een verbreding van het QRS-complex met een duur van meer dan 90-100 ms en een verhoging van de R-tand, evenals de afwezigheid van de Q-tand en een verschuiving van de ST en T-tand tegenover de hoofdafwijking van het ventriculaire complex. Dat wil zeggen dat de impuls niet gelijktijdig van de linker- en rechterkant passeert, en het signaal van de rechterkant wordt vertraagd, waardoor een onregelmatige hartslag wordt gegeven en een toename van de druk in de rechter ventrikel veroorzaakt. [2]

Complicaties en gevolgen

Op zichzelf is onvolledig of gedeeltelijk hartblok meestal niet gevaarlijk, hoewel het kan vorderen tot het hartblok (met een prevalentie bij patiënten van 27-35%), en compleet blok is beladen met hartstilstand.

Ook complicaties van onvolledig atriaal-ventriculair blok zijn:

• Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie);
• Verergering van congestief hartfalen, CHD en ventriculaire aritmieën;
• Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, als gevolg van verminderde cardiale output en verminderde systemische bloedtoevoer;
• In aanwezigheid van acute myocardinfarct - Ontwikkeling van aritmische cardiogene schok.

Diagnostics Onvolledig hartblok

De belangrijkste rol wordt gespeeld door instrumentale diagnostiek:

• Elektrocardiografie,
• Cardiale echografie - echocardiografie,
• Röntgenfunctie Studie van de cardiale functie.

Om de oorzaak te vinden van gedeeltelijke blokkade van de geleiding van impulsen van de atria tot de ventrikels van het hart, worden laboratoriumtests uitgevoerd - bloedtesten: algemeen, voor het niveau van glucose, cholesterol en triglyceriden, C-reactief eiwit, troponine, AST en Alt Enzymen, amylase, thyroidhormonen.

Differentiële diagnose wordt ook uitgevoerd, waarvan de taak het onderscheiden van onvolledige AV-blokkade en sist bundeltakblokkade van andere ziekten en pathologieën gepaard gaat met een afname van de hartslag.

Behandeling Onvolledig hartblok

Een milde asymptomatische mate van onvolledig atriaal-ventriculair blok is mogelijk geen behandeling vereist.

Behandeling van onvolledig tweedegraads hartblok hangt af van de oorzaak en ernst ervan, en wordt meestal gericht op de ziekte of pathologie die het heeft veroorzaakt.

Wanneer hartafwijkingen de oorzaak zijn van het sissende bundeltakblok, is hun chirurgische correctie vereist. Chronische arteriële hypertensie vereist het voorschrift van adequate hypotensieve geneesmiddelen.

Ischemische hartziekte en chronisch hartfalen zijn behandeld; Myocarditis wordt behandeld met ontstekingsremmende geneesmiddelen en reumatocarditis met corticosteroïden en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen; In cardiosclerose worden gecombineerde cardiotonische medicijnen zoals advocard voorgeschreven; In het geval van een duidelijke afname van HR, beta-adrenomimetica.

In ernstige gevallen kan het nodig zijn om chirurgie te hebben om een pacemaker te plaatsen.

Het voorkomen

Er zijn geen speciale preventieve aanbevelingen die we onvolledig hartblok kunnen voorkomen, dus er blijft één ding over - om een gezonde levensstijl te leiden.

Prognose

Bij het voorspellen van de uitkomst van onvolledig hartblok, beschouwen cardiologen de oorzaken ervan, de afwezigheid of aanwezigheid van symptomen (en hun ernst), en het feit dat het gaat om het hartblok te voltooien - met een verhoogd risico op volledige hartstilstand.

Kan ik me in het leger in dienst nemen als ik een onvolledig hartblok heb? Als het een milde vorm is die geen symptomen veroorzaakt, is militaire dienst mogelijk.