Sinoatriale blokkade

Sinoatriale blokkade of sinoatriale knoopblokkade, de sinus-atriale knoop van het hart waar de initiële actie-impuls wordt gevormd, is een verstoring van het genereren van deze impuls of de doorgang ervan naar het atriale myocardium (intra-atriale geleiding), waardoor hartritmestoornissen ontstaan.

Epidemiologie

Pauzes in het werk van de sinoatriale knoop komen vrij vaak voor bij gezonde volwassenen - meestal tijdens de slaap en tijdens perioden van verhoogde nervus vagus (tijdens fysieke inspanning, onderkoeling, enz.).

Volgens buitenlandse cardiologen worden bij 12-17% van de patiënten ouder dan 65 jaar problemen met het geleidingssysteem van het hart geconstateerd.

Disfunctie van de sinus-atriale knoop treedt in de helft van de gevallen op als bijwerking van het medicijn, maar ook als gevolg van een verstoorde elektrolytenbalans of een acuut hartinfarct. In gevallen van sinusknoopzwaktesyndroom ontwikkelen drie tot vier op de tien patiënten een sinoatriaal blok.

Oorzaken Sinoatriale blokkade

In het geleidingssysteem van het hart , dat zorgt voor de automatische werking ervan, is de belangrijkste aanjager van het hartritme of de pacemaker (van het Engelse tempo - tempo en make - make, make) het sinus atriale, sinus- of sinoatriale knooppunt (door dus sinuatriаlѕ). Het is een klein gebied met gespecialiseerde (stimulatie)cellen in de wand van het rechter atrium (atrium dextrum), die continu initiële (sinus) elektrische impulsen (actiepotentiaal) genereren.

Blokkade van de sinusknoop is een van de ernstige ritme- en geleidingsstoornissen van het hart . De meest voorkomende oorzaken van de blokkade zijn te wijten aan:

• symptomatische disfunctie door dus in het begin - sinusknoopzwaktesyndroom (onvermogen om een ​​fysiologisch adequate hartslag te produceren);
• coronaire hartziekten ;
• rechterventrikel-myocardinfarct - gevolgd door cardiosclerose na het infarct en fibrotische laesie van de gangmakingscelzone;
• atherosclerotische laesie of trombose van de slagader (arteria nodorum sinoatrial) die zuurstof levert aan de weefsels van de sinusknoop;
• verhoogde tonus van de nervus vagus (waarvan efferente takken de sinusknoop innerveren);
• Hyperkaliëmie van verschillende etiologieën - verhoogde kaliumspiegels in het lichaam, wat leidt tot een schending van de elektrolytenbalans;
• langdurig gebruik van hartglycosiden (preparaten van vingerhoedskruid die digoxineglycoside bevatten), geneesmiddelen uit de bèta-adrenoblokkergroep (bisoprolol, bisoprol, enz.), calciumantagonisten, acetylcholinesteraseremmers (psychotrope en neuroleptica), tricyclische antidepressiva.

Zoals uit de cardiologische praktijk blijkt, zijn sinoatriale blokkades bij kinderen in de meeste gevallen een gevolg van een aangeboren hartaandoening (fibrose van het interventriculaire septum of de aortaklep, holosystolische mitralisklepprolaps), infectieziekten en epilepsie, en bij adolescenten - een hypotoon type vegetovasculair type. Dystonie.

Voor meer informatie, zie:

• Oorzaken van het sinusknoopzwaktesyndroom
• Kenmerken van vegeto-vasculaire dystonie bij kinderen

Overigens kunnen sinoatriale en sinoauriculaire blokkade als synoniemen worden beschouwd, maar de term 'sinoauriculair' wordt als verouderd en anatomisch onjuist beschouwd, aangezien auriculae cordis de oorschelp van het atrium betekent (een gespierde uitstulping of uitsteeksel aan de wand).

Risicofactoren

Disfunctie van de sinusknoop kan genetisch of secundair zijn aan cardiovasculaire of systemische ziekten, en risicofactoren voor de ontwikkeling van sinoatriale blokkade zijn onder meer:

• Oudere leeftijd (met vaak gedetecteerde idiopathische degeneratie van dit knooppunt en een afname van het aantal cellen);
• congestief hartfalen;
• coronaire atherosclerose;
• myocarditis en reumatische hartziekte;
• sarcoïdose van het hart;
• nierfalen met oligurie (verminderde urineproductie);
• Hyperinsulinemie en insulineresistentie - diabetes type 2 ;
• Bijnierschade met de ontwikkeling van hypoaldosteronisme ;
• pathologie van de bijschildklier - hyperparathyreoïdie ;
• myxoedeem ;
• aandoeningen van het autonome zenuwstelsel.

Pathogenese

De impuls die wordt gegenereerd door de sinusknoop (SA-knoop) reist door het hart en zorgt voor een normaal hartritme. De gangmakingscellen initiëren elke hartslag met spontane membraandepolarisatie, aangedreven door ionkanalen - routes die ionen door het celmembraan van de spiercel geleiden (sarcolemma). De elektrische impuls wordt door de overgangscellen naar het rechter atrium gestuurd en vervolgens door de rest van het hartgeleidingssysteem. Dit leidt uiteindelijk tot contractie van het hart.

Op basis van elektrogrammen van de CA-knoop zijn verschillende mechanismen van sinoatriale blokkade geïdentificeerd: unidirectionele blokkade van de impulsuitvoer van het knooppunt, bidirectionele blokkade van input en output, en impulsvormingsstoornis (met afwezigheid van geregistreerde ECG van het knooppunt).

De pathogenese van sinoatriale blokkade als een manifestatie van dysfunctie van de sinusknoop is te wijten aan het feit dat er geen membraandepolarisatie is en dat de elektrische impuls op weg naar de boezems wordt vertraagd of geblokkeerd, wat resulteert in een vertraagde atriale contractie. Op het ECG manifesteert dit zich door verlies van P-tanden (verlies van atriale activering) en dus verlies van QRS-complexen (ventriculaire depolarisatie).

Repolarisatie in hartspiercellen van de sinoatriale knoop en de duur van het actiepotentiaal worden gereguleerd door de stroom van kaliumionen (K+) door celmembranen, het werk van de pacemaker hangt af van veranderingen in de concentratie van kaliumionen in het bloedserum. En het verhoogde niveau van hyperkaliëmie kan veranderingen in de excitatiefrequentie van dit knooppunt veroorzaken en zelfs stoppen.

Wat digoxine betreft, remt dit glycoside het membraanenzym Na+/K+-ATPase (natrium-kaliumadenosinetrifosfatase), wat resulteert in cellulaire depolarisatie en veranderingen in de ionische geleiding.

Symptomen Sinoatriale blokkade

Bij sinoatriale blokkade kunnen de eerste tekenen zich manifesteren in de vorm van duizeligheid, het optreden van koud zweet, algemene zwakte en snelle vermoeidheid met een afname van de mentale en fysieke prestaties.

En al deze symptomen zijn kenmerkend voor sinusbradycardie : een daling van de hartslag met minder dan 60 slagen/min.

Sommige mensen kunnen last krijgen van flauwvallen en een veranderde mentale toestand (als gevolg van verminderde hersendoorbloeding), kortademigheid, ongemak op de borst en pijn op de borst met duidelijke sinusaritmie .

In de cardiologie worden drie graden van blokkade van de sinoatriale knooppunten onderscheiden.

Graad 1 sinoatriaal blok bestaat uit een vertraging tussen het genereren van een impuls en de overdracht ervan naar het atrium. Dit ritme wordt niet herkend op een oppervlakte-ECG en deze aandoening is asymptomatisch (met een lichte afname van de hartslag).

Er zijn twee soorten sinoatriaal blok van de 2e graad. Type I - Wenckebach-blokkade met geleidelijke verlenging van de geleidingstijd van de elektrische impuls van de CA-knoop naar de boezems, waardoor het ritme van de hartcontracties onregelmatig wordt en vertraagt. Bij type II is er sprake van verlies van contractie van alle hartafdelingen zonder periodieke vertraging van de impulsvoortgang van de CA-knoop; op ECG wordt dit gefixeerd door verlies van P-tanden tijdens sinusritme.

Sinoatriaal en atrioventriculair blok (AV-blokkade) met de typen Mobitz 1 en Mobitz 2 kunnen gelijktijdig voorkomen.

Wanneer geen van de sinusimpulsen naar het rechter atrium wordt geleid, wordt een sinoatriaal blok van graad 3 of een volledig sinoatriaal blok gedefinieerd als de afwezigheid van atriale of ventriculaire activiteit als gevolg van het niet genereren van impulsen en het stilvallen van de sinusknoop, wat meestal het gevolg is van ernstige cellulaire hypoxie. Geassocieerd met ischemie. Bij een volledig blok, atriale asystolie en er kan een pacemakerstilstand optreden.

Het is niet ongebruikelijk dat een sinusknoopblok intermitterend is, en dit is een voorbijgaande of voorbijgaande sinoatriale blokkade, waarbij het normale sinusritme dagen of weken tussen episoden kan aanhouden. Sinuspauze of stilstand wordt gedefinieerd als een tijdelijke afwezigheid van sinus P-golfvormen op het ECG, die enkele seconden tot enkele minuten kan duren.

Lees ook:

• Hartritme- en geleidingsstoornis: symptomen en diagnose
• Symptomen en diagnose van het sinusknoopzwaktesyndroom

Complicaties en gevolgen

Belangrijke complicaties en gevolgen van een sinus-atriumknoopblok omvatten aanvullende ritmestoornissen, waaronder AV-blok, supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie , bradysystolische atriale flutter (atriale fibrillatie).

Ernstige blokkades van de tweede graad II kunnen een gevaarlijke complicatie ontwikkelen die gepaard gaat met een dramatisch verminderde hemodynamiek: het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom .

Bradycardie – lage hartslag , vooral onder de 40 bpm – kan tot een hartstilstand leiden.

Diagnostics Sinoatriale blokkade

Bij het diagnosticeren van eventuele hartritme- en geleidingsstoornissen worden polsmetingen en auscultatie van het hart uitgevoerd.

Laboratoriumtests omvatten: algemene en biochemische bloedonderzoeken, kaliumspiegels in het bloed , hemoglobine, creatinine, cholesterol en LDL; klinisch urineonderzoek.

Voor een volledig hartonderzoek heeft u instrumentele diagnostiek nodig: elektrocardiografie (ECG in 12 afleidingen), echocardiografie (cardiale echografie), röntgenfoto van de borstkas, Holter cardiovasculaire monitoring (ECG-registratie van het hartritme gedurende 24-48 uur).

Een differentiële diagnose is verplicht, in het bijzonder bij atrioventriculair blok, carotis-sinussyndroom (met sinusbradycardie), hyperventilatiesyndroom, enz.

Behandeling Sinoatriale blokkade

De standaardbehandeling voor patiënten met een sinusknoopblok begint met het behandelen van de ziekte die dit veroorzaakte en het medisch behandelen van de symptomen van hartritmestoornissen, waarbij medicijnen worden gebruikt om hartfalen te voorkomen en te corrigeren , evenals medicijnen tegen aritmie .

Lees meer in de publicatie - Behandeling van het sinusknoopzwaktesyndroom

Een spoedbehandeling bestaat uit intraveneuze atropinesulfaat (wat de hartslag verhoogt) of externe (percutane) hartstimulatie .

Isoprenalinehydrochloride (Isoproterenol, Izadrin) en andere bèta-adrenomimetica worden ook toegediend via infuus.

Om het normale sinusritme te herstellen kan een operatie nodig zijn om een ​​pacemaker te plaatsen – een medisch apparaat dat elektrische impulsen genereert.

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke maatregelen om sinoatriale blokkade te voorkomen, en naast het leiden van een gezonde levensstijl adviseren artsen een tijdige behandeling van cardiovasculaire en systemische ziekten.

Prognose

Bij dysfunctie van de sinusknoop is de prognose twijfelachtig; zonder behandeling bedraagt ​​het sterftecijfer ongeveer 2% per jaar.

Sinoatriale blokkade en het leger. De kwestie van ongeschiktheid voor militaire dienst wordt na onderzoek beslist door specialisten van de militair-medische commissie. Asymptomatische blokkade van de 1e graad vormt geen obstakel voor militaire dienst.

Literatuur

• Shlyakhto, EV Cardiology: nationale gids / onder redactie van EV Shlyakhto. - 2e druk, herziening en addendum - Moskou: GEOTAR-Media, 2021.
• Cardiologie volgens Hurst. Deel 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.