Rhinosinusitis bij kinderen

Sinusitis, of de modernere medische definitie, rhinosinusitis bij kinderen, is een ziekte van de perinasale sinussen (sinussen) en de natuurlijke afvoerwegen van de neusholte die daarmee gepaard gaan, met ontsteking en zwelling van het slijmvlies dat ze bekleedt. De gecombineerde term "rhinosinusitis" werd in 1997 bedacht door de Rhinology Working Group en het Committee on the Paranasal Sinussen, omdat sinusitis steevast gepaard gaat met rhinitis.[1]

Epidemiologie

Rhinosinusitis is een veel voorkomende aandoening die meer dan 14% van de volwassenen en kinderen treft. Volgens klinische [2]onderzoeken [3]ontwikkelt 5-12% van de pediatrische virale infecties van de bovenste luchtwegen tussen de leeftijd van 1 en 5 jaar zich tot acute of chronische rhinosinusitis/sinusitis. Ondertussen is acute bacteriële ontsteking verantwoordelijk voor ongeveer 7,5% van de gevallen en komt het meest voor bij kinderen in de leeftijd van 4 tot 7 jaar.

Bij jonge kinderen zijn de perirhinale holtes in de maxillaire en larynx het vaakst aangetast, terwijl bij oudere kinderen en adolescenten beide sinussen ontstoken kunnen zijn.

De prevalentie van een afwijkend neustussenschot bij chronische rhinosinusitis wordt geschat op 38-44%. Meer dan 75% van de kinderen met rhinosinusitis heeft een familiegeschiedenis van allergie, en meer dan 50% van de gevallen van ontsteking van de neusholte wordt in verband gebracht met astma.

Oorzaken Rhinosinusitis bij kinderen

Sinusitis bij een kind kan optreden:

• virussen zijn de meest voorkomende oorzaak van acute rhinosinusitis, [4]als gevolg van frequente verkoudheid - bij acute laesies van de bovenste luchtwegen met virale infectie (influenza, rhino- en adenovirussen), die zich manifesteren als rhinofaryngitis ;
• bij hypertrofie van adenoïde vegetaties (keelholte amandelen) en hun ontsteking - adenoïditis bij kinderen - met verspreiding van bacteriële infecties (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) in de neusbijholten; [5], [6],[7]
• als gevolg van lymfogene verspreiding van infectie door rotte tanden of ontsteking van het periosteum van de bovenkaak;
• parasieten als oorzaak van sinusitis zijn uiterst zeldzaam en worden vaak aangetroffen bij mensen met immuunstoornissen;[8]
• Als complicatie van allergische rhinitis bij kinderen ;
• in de aanwezigheid van neuspoliepen bij een kind .

Chronische sinusitis /rhinosinusitis en purulente rhinosinusitis van de neusbijholten - maxillair (maxillair), frontaal (frontaal), spijkerschrift (sfenoïd) of rooster (ethmoid) - kunnen een gevolg zijn van genetisch bepaalde cystische fibrose - erfelijke cystische fibrose bij kinderen , ook zoals het syndroom van Kartagener , een disfunctie van de cilia (primaire ciliaire dyskinesie) van het nasofaryngeale mesenteriale epitheel.

Lees ook - Wat veroorzaakt acute sinusitis bij kinderen?

Risicofactoren

Risicofactoren voor sinusitis/rinosinusitis bij kinderen zijn onder meer:

• zwak immuunsysteem of het nemen van medicijnen die het immuunsysteem verzwakken;[9]
• Neustrauma en vreemde voorwerpen in de neus ;
• seizoensgebonden allergieën bij kinderen en ademhalingsallergieën ;
• Allergisch astma bij kinderen;
• aanwezigheid van dergelijke afwijkingen of varianten van anatomische structuren zoals een afwijkend neustussenschot, eenzijdige of bilaterale bulleuze (pneumatische) middelste neusschelp (concha nasalis media) - conchobullose, paradoxaal gebogen middelste neusschelp (in staat om de middelste neusgang te blokkeren), evenals hypertrofie van de haakachtige processus uncinatus (processus uncinatus) van de middelste neusschelp die lucht naar de neusbijholten leidt;[10]
• GORZ - gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen , die gepaard kan gaan met een otolaryngologisch (extra-oesofageaal) syndroom in de vorm van ontsteking van de perinasale holten;[11]
• Parodontitis/een ernstige tandziekte die de boventanden aantast en 5-10% van de acute rhinosinusitis veroorzaakt;[12]
• Zwemmen, duiken, rotsklimmen op grote hoogte en diabetes maken vatbaar voor rhinosinusitis.[13]

Pathogenese

Specialisten wijzen op het multifactoriële mechanisme van rhinosinusitis van elke lokalisatie en het bijzondere belang van de correlatie tussen mucociliaire klaring en de toestand van het ostiomeatale complex (ostiomeatale complex) - een gemeenschappelijk kanaal voor drainage en ventilatie van neusbijholten (hoofdbijholten).

Deze met lucht gevulde holtes, bekleed met trilharen, zuilvormig epitheel, communiceren via kleine buisvormige openingen (sinus ostia) die uitkomen in verschillende delen van de neusholte. Exocrinocyten (bocaloïde cellen) van het sinusepitheel produceren slijm (mucine), dat door het ostiomeatale complex naar de neusholte wordt getransporteerd als gevolg van synchrone oscillerende beweging van cilia, de zogenaamde mucociliaire klaring.[14]

Bij ontstekingsprocessen in de neusbijholten (die worden veroorzaakt door de reactie van immunocompetente cellen - neutrofielen) als gevolg van oedeem en expansie van het volume van de interstitiële (extracellulaire) matrix is ​​er niet alleen hyperplasie van epitheliale exocrinocyten, maar ook vernauwing van de sinusmonden en ostiomeataal complex, dat stagnatie van de slijmafscheiding en gebrek aan ventilatie van de aangetaste sinus veroorzaakt.[15]

De pathogenese wordt in meer detail besproken in de publicaties:

• Ziekten van de neusbijholten
• Acute sinusitis - oorzaken en pathogenese

Symptomen Rhinosinusitis bij kinderen

Bij rhinosinusitis zijn de eerste tekenen een loopneus en een verstopte neus (met moeite of onvermogen om volledig door de neus te ademen).

Bij acute rhinosinusitis is sprake van het plotseling optreden van twee of meer van de volgende symptomen: loopneus, verstopte neus of verstopte neus, pijn/druk in het gezicht of anosmie/hyposmie. [16]Kan [17]gepaard gaan met koorts, malaise, prikkelbaarheid, hoofdpijn, kiespijn of hoesten. Als de symptomen 4 tot 12 weken aanhouden, is er sprake van subacute rhinosinusitis. Wanneer ze langer dan twaalf weken aanhouden, wordt dit 'chronische rhinosinusitis' genoemd. [18]Dit laatste is meestal het gevolg van onbehandelde/onjuist behandelde/refractaire acute rhinosinusitis. Recidiverende rhinosinusitis bestaat uit vier of meer episoden van acute sinusinfectie in één jaar, die elk ongeveer een week duren. Volgens de etiologie kan rhinosinusitis viraal, bacterieel, schimmel-, parasitair of gemengd zijn.

Neusafscheiding in de beginfase van catarrale ontsteking heeft een sereus karakter (ze zijn transparant en waterig). Maar dan wordt de afscheiding dik, muco-etterig - geel of groenachtig van kleur. Zie - Purulente rhinitis

Veel voorkomende symptomen van een sinusinfectie zijn onder meer: ​​verminderd reukvermogen, pijnlijke of kloppende gezichtspijn en druk/verspreidend gevoel in het gezicht, hoofdpijn, oor- en kaakpijn, postnasale congestie van slijm (in de keel), keelpijn en hoesten, en slechte adem.

Vaak opgemerkt koude rillingen en koorts bij rhinosinusitis bij een kind, vooral jongere kinderen.

In gevallen van acute rhinosinusitis met lokalisatie in het sinusrooster (ethmoiditis) treedt pijn van drukkende aard op diep in de ruimte tussen de wenkbrauwen, in de neusbrug en de binnenhoek van het oog, er is sprake van verhoogde tranenvloed, roodheid van het bindvlies van de ogen en zwelling van de oogleden.

Lees ook:

• Acute sinusitis - Symptomen
• Symptomen van acute sinusitis

Vormen

De sinussen - luchtdragende holtes in de schedel die aansluiten op de neusholte - bevinden zich in de drie botten van de hersenschedel (neurocranium): frontaal (os frontale), traliewerk (os ethmoidale) en spijkerschrift (os sphenoidale); de maxillaire sinus bevindt zich in het bovenkaakbot van het gezichtsgedeelte van de schedel (viscerocranium). De maxillaire en roosterbijholten worden gevormd tijdens de intra-uteriene ontwikkeling; de spijkerschriftbijholten verschijnen in de vijfde maand van het postnatale leven en de ontwikkeling van de frontale sinus begint op de leeftijd van twee jaar.

Afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces worden dergelijke typen of soorten rhinosinusitis/sinusitis onderscheiden als:

• maxillaire sinusitis/rhinosinusitis (ontsteking van de maxillaire of maxillaire sinus);
• Frontale rhinosinusitis/sinusitis (ontsteking van de frontale, dwz frontale sinus);
• Sfenoïdale rhinosinusitis/sinusitis (ontsteking van de sinus wigvormig of wigvormig);
• ethmoïdale of roostersinusitis of rhinosinusitis.

Als de symptomen langer dan vier weken niet optreden, kan er sprake zijn van acute rhinosinusitis bij kinderen of acute catarrale rhinosinusitis bij kinderen. En als er pus in de neusholte zit en de aanwezigheid ervan in de loopneus - acute purulente rhinosinusitis bij een kind, en in de regel is het bacteriële rhinosinusitis.

Wanneer de sinusontsteking werd voorafgegaan door acute respiratoire virale infecties, kan de KNO-arts bij een kind postvirale rhinosinusitis vaststellen. Omdat virale infectie gepaard gaat met verhoogde bacteriegroei, kan de ontwikkeling van secundaire bacteriële ontstekingen niet worden uitgesloten.

Recidiverende of recidiverende rhinosinusitis kan zich ontwikkelen bij frequente aandoeningen van de luchtwegen.

Lees meer in de publicaties:

• Acute sinusitis bij kinderen
• Acute maxillaire sinusitis (maxillaire sinusitis)
• Acute frontitis
• Acute ethmoïdosfenoïditis.
• Acute ontsteking van het labyrint (acute rhinoethmoiditis)

Wanneer de symptomen langer aanhouden, wordt chronische rhinosinusitis bij een kind als volgt gedefinieerd:

• Chronische maxillaire sinusitis
• Chronische frontitis
• Chronische ethmoïditis
• Chronische sfenoïditis

Als er poliepen worden aangetroffen in de perinasale holte die hun drainagevaten verkleinen, wordt chronische polyposis-rinosinusitis bij kinderen gediagnosticeerd.

Het is duidelijk dat de aanwezigheid van seizoensgebonden allergieën of allergisch astma de KNO-arts en allergoloog alle reden geeft om een ​​ontsteking van welke neusbijholte dan ook te definiëren als allergische rhinosinusitis bij kinderen. En gelijktijdige ontsteking van beide gepaarde sinussen zal bij een kind worden gediagnosticeerd als bilaterale rhinosinusitis.

Complicaties en gevolgen

Sinusitis/rinosinusitis bij kinderen kan ingewikkeld worden:

• vorming van slijmvlies van de sinussen (meestal in de frontale en roosterbijholten);
• ontsteking van de buis van Eustachius (auditief) en de ontwikkeling van chronische otitis media;
• empyeem (ophoping van pus) van de achterste cellen van de roostersinus;
• vorming van een oroantrale fistel - een pathologische fistel tussen de mondholte en de maxillaire sinus;
• meningitis of arachnoïditis, een ontsteking van de zachte membranen van de hersenen;
• met een hersenabces;
• geïsoleerde verlamming van de oculomotorische zenuwen, retrobulbaire neuritis, ontsteking van de traankanalen, ontsteking van het oculaire vaatstelsel (chorioïditis) met toevoeging van ontsteking van het netvlies (chorioretinitis) en andere rhinogene oftalmologische complicaties ;
• osteomyelitis van de gezichtsbotstructuren van de schedel.

Diagnostics Rhinosinusitis bij kinderen

Cruciaal voor het bepalen van de tactiek van de behandeling van rhinosinusitis is de juiste diagnose, waarvan de basis is:[19]

• geschiedenis, fysieke bevindingen en klinische manifestaties;
• instrumentele diagnostiek, zoals een voorste rhinoscopie, endoscopie (onderzoek) van de neusholte , echografie (echografie), [20] röntgenfoto's van de neusholte en neusbijholten of CT-scans van de appendiculaire holtes;[21]
• tests (algemene bloedtest en IgE-antigeen, neusslijmtest ).[22]

Lees verder:

• Acute sinusitis - Diagnose
• Diagnose van acute sinusitis

Omdat de symptomen van sinusitis/rhinosinusitis vergelijkbaar zijn met de klinische manifestaties van andere pathologische aandoeningen, is differentiële diagnose erg belangrijk - bij adenoïditis, cysten en andere neoplasmata van de neusholte en neusbijholten.

Behandeling Rhinosinusitis bij kinderen

De behandeling van rhinosinusitis/sinusitis in de pediatrische praktijk verschilt niet veel van de behandeling van deze ziekte bij volwassenen.

Acute rhinosinusitis verdwijnt meestal vanzelf en herstelt met symptomatische behandeling en minimale interventie. Stoominhalatie, voldoende hydratatie, injectie van plaatselijke ontstekingsremmende middelen, het aanbrengen van warme gezichtsmaskers en zouthoudende neusdruppels zijn nuttig. Het omhoog brengen van het hoofd tijdens de slaap brengt verlichting. Neusdecongestiva verminderen de slijmproductie en kunnen veilig gedurende 5-7 dagen worden gebruikt. Langdurig gebruik na deze periode kan leiden tot terugkerende vasodilatatie en verergering van de verstopte neus. [23]Uit een onderzoek van McCormick et al. Vonden geen voordeel van een lokaal antitussivum met een oraal antihistaminicum bij kinderen met acute rhinosinusitis. [24]Nasale zoutoplossingirrigaties, neussteroïden en plaatselijke cromolyn bleken nuttig te zijn. Zoute irrigaties bevorderen de mechanische verwijdering van secretie, minimaliseren de hoeveelheid bacteriën en allergenen en verbeteren de mucociliaire functie. [25]Nasale steroïdedruppels of cromolyndruppels of -sprays verbeteren de symptomen bij kinderen met gelijktijdige neusallergieën. Vóór de operatie wordt een korte kuur met systemische steroïden gebruikt om intraoperatief bloedverlies bij kinderen met neuspoliepen tot een minimum te beperken. [26]Antihistaminica zijn nuttig voor mensen met gelijktijdige neusallergieën. Maar ze hebben de neiging de secreties dikker te maken en de rhinitis en de obstructie van de openingen verder te verergeren. Er is waargenomen dat mucolytica verschillende effecten hebben. Er zijn geen adequate gerandomiseerde en gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd om de werkzaamheid ervan bij dergelijke patiënten te evalueren. Het gebruik van antibiotica is meestal niet gerechtvaardigd [27]. [28]Een afwachtend beleid van 7-10 dagen is vruchtbaar en kosteneffectief. Ongeveer 90% herstelt binnen een week zonder antibiotica. [29]Antibiotica worden voorgeschreven aan kinderen met ernstige acute sinusitis, toxische manifestaties, vermoedelijke complicaties of aanhoudende symptomen. [30]De keuze van antibiotica moet gebaseerd zijn op de resultaten van lokale gevoeligheidsstudies, het veiligheidsprofiel en de leeftijd van het kind. Amoxicilline, co-amoxiclav, orale cefalosporines en antibiotica uit de macrolidegroep hebben doorgaans de voorkeur. Meestal is een cursus van 2 weken vereist.[31]

Details:

• Behandeling van sinusitis
• Acute sinusitis - Behandeling

Welke medicijnen worden gebruikt, lees in de artikelen:

• Antibiotica voor sinusitis
• Behandeling van frontitis met antibiotica
• Druppels voor maxillaire sinusitis
• Sprays voor maxillaire sinusitis
• Neusspray voor kinderen
• Neusspoeling voor maxillaire sinusitis
• Neusspoeling voor een baby
• Neusspoelingen

Bij allergische rhinosinusitis bij kinderen worden systemische antihistaminica en intranasaal toegediende sprays voor allergische rhinitis voorgeschreven.

Fysiotherapiebehandeling wordt gebruikt:

• Fysiotherapie voor sinusitis maxillaris
• Inhalatie voor een loopneus thuis

In sommige gevallen, vooral wanneer medicamenteuze behandeling niet effectief is, is een chirurgische behandeling noodzakelijk.

Bij acute en chronische maxillaire sinusitis van bacteriële oorsprong die niet reageert op conservatieve behandeling, is de eenvoudigste (maar grotendeels verouderde) methode het uitvoeren van een maxillaire sinuspunctie - een punctie van de maxillaire sinusholte - en lavage (lavage) via een ingebrachte canule. Via de onderste neusholte in de maxillaire sinus. Er zijn vaak meerdere herhaalde spoelingen nodig om ervoor te zorgen dat de opgehoopte pus van de infectie volledig wordt weggespoeld.

Als de gevisualiseerde hoeveelheid adenoïdeweefsel voldoende blijkt te zijn als reservoir voor bacteriële infecties, kan chirurgische ingreep in de vorm van adenoïdectomie - verwijdering van de adenoïde bij kinderen worden overwogen . Wordt aangeduid.

Er is ook verwijdering van neuspoliepen

Bij een beperkte anterieure ethmoidectomie worden geïnfecteerde weefsels die de natuurlijke drainage van deze holte blokkeren, verwijderd uit het rooster van de neusbijholte.

In gevallen van anatomische afwijkingen die gecorrigeerd moeten worden, wordt endoscopische chirurgie van de neusbijholten gebruikt. Tijdens een unziectomie worden bijvoorbeeld de voorste, onderste en superieure bevestigingen van de middelste neushaakbevestiging gescheiden en verwijderd.

Zie bovendien. - Chirurgie voor chronische maxillaire sinusitis

Het voorkomen

Fundamentele medische aanbevelingen voor het voorkomen van ontsteking van de perinasale sinussen worden gegeven in het materiaal - Preventie van infecties van de bovenste luchtwegen bij kinderen

Prognose

In het geval van rhinosinusitis bij kinderen, zoals bij de ontwikkeling van deze ziekte bij volwassenen, wordt de prognose bepaald door de etiologie, lokalisatie en succes van de behandeling van ontsteking van de neusbijholten.