Behandeling van depressie en angst met rugpijn

Volgens primaire gezondheidszorg zoekgedrag en 80% van de patiënten met een depressie klagen uitsluitend fysische aard, zoals hoofdpijn, buikpijn, spierpijn, rugpijn, gewrichtspijn, alsook in de nek. De vraag rijst waarom dergelijke algemene somatische manifestaties bij depressie niet adequaat zijn weergegeven in de richtlijnen voor de diagnose van deze ziekte, hoewel ze in veel gevallen de enige tekenen kunnen zijn van een depressieve stoornis?

Een mogelijke reden hiervoor is dat dergelijke klachten meestal worden toegeschreven aan een lichamelijke ziekte, vooral in de therapeutische praktijk. In het geval dat de klachten zijn beperkt tot vermoeidheid, verlies van kracht en pijnlijke lichamelijke klachten, en duidelijke affectieve en autonome symptomen niet aanwezig zijn, veel artsen hebben de neiging om vaak slopende zoektocht somatische pathologie. Op zijn beurt ontstaat het vermoeden van de aanwezigheid van een depressieve of angststoornis bij een patiënt meestal op voorwaarde dat zijn klachten voornamelijk psychologisch of emotioneel zijn. Een andere veel gemaakte fout houdt verband met het feit dat als een doel in de therapie van patiënten die lijden aan depressie, een eenvoudige verbetering van de aandoening wordt gekozen, en geen remissie. Momenteel is de aanbevolen standaard voor het helpen van patiënten met een depressie om alle symptomen volledig te elimineren: niet alleen emotionele, vegetatieve, maar ook pijnlijke somatische manifestaties van deze ziekte.

Lees ook: 8 dingen die u moet weten over antidepressiva

Antidepressiva zijn de snelst ontwikkelende groep van psychofarmaca. Het is genoeg om enkele cijfers te geven. In de afgelopen 15 jaar zijn er 11 innovatieve antidepressiva geregistreerd, waaronder venlafaxine en duloxetine in de afgelopen twee jaar.

Momenteel zijn niet minder dan 10 verschillende klassen antidepressiva op basis van de monoamino-theorie geïsoleerd. Zij worden ingedeeld volgens hun chemische structuur - tricyclische antidepressiva (amitriptyline, imipramine, clomipramine, etc.), specifieke of selectieve werkingsmechanisme - MAO-remmers (MAOI - fenelzine), reversibele remmers MAO type A (moclobemide, pirlindol), selectieve omgekeerde inhibitoren serotonine (fluvoxamine, fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram), selectieve noradrenaline heropname remmers (-reboxetine), selectieve serotonine heropname stimulantia (tianeptine) ngibitory heropname van norepinefrine en serotonine (venlafaxine, duloxetine), norepinefrine heropnameremmers en dopamine (bupropion), noradrenerge en specifieke serotonerge (mirtazapine) en antagonisten en serotonineheropnameremmers (nefazodon).

Talrijke studies hebben aangetoond dat de dubbelwerkende antidepressiva (selectieve serotonine heropname inhibitor en norepinefrine) tegen depressie, kan ook effectief zijn bij de behandeling van chronische pijn medicatie dubbele werking, zoals tricyclische antidepressiva (amitriptyline, clomipramine) en venlafaxine of een combinatie van antidepressiva met serotonerge en noradrenergische effect, aangetoond grotere werkzaamheid van de behandeling in vergelijking met antidepressiva acteren bij voorkeur één neurotransmitter systeem.

Dubbel effect (serotoninerge en noradrenerge) veroorzaakt een meer uitgesproken effect in de behandeling van chronische pijn. Zowel serotonine als norepinefrine nemen deel aan de beheersing van pijn via de dalende paden van pijngevoeligheid (ANCS). Dit verklaart het voordeel van antidepressiva met een dubbele werking voor de behandeling van chronische pijn. Het exacte werkingsmechanisme waardoor antidepressiva een analgetisch effect veroorzaken, is onbekend. Echter, antidepressiva met een dubbel werkingsmechanisme hebben een langer analgetisch effect dan antidepressiva, die slechts één van de monoaminerge systemen beïnvloeden.

Het meest effectief in de behandeling van chronische pijnpatiënten toonden tricyclische antidepressiva (amitriptyline) en norepinefrine heropnameremmers en serotonine (venlafaxine, duloxetine), en de pijnstillende werking wordt aangenomen dat niet rechtstreeks verband houden met hun antidepressieve eigenschappen.

De grootste voorkeur voor de behandeling van pijnsyndromen wordt gegeven aan amitriptyline. Het heeft echter een aanzienlijk aantal contra-indicaties. Het belangrijkste werkingsmechanisme van tricyclische antidepressiva door blokkering van de heropname van norepinefrine en serotonine, waardoor het aantal bij de synaptische spleet en versterkt het effect van postsynaptische receptoren. Bovendien kan amitriptyline de natriumkanalen van perifere zenuwvezels en neuronale membranen blokkeren, wat de ectopische generatie van impulsen kan onderdrukken en de neuronale prikkelbaarheid kan verminderen. De bijwerking van tricyclische antidepressiva is te wijten aan het blokkeren van bèta-adrenerge, antihistaminica (HI) en acetylcholine-receptoren, waardoor het gebruik ervan aanzienlijk wordt beperkt, vooral bij oudere patiënten.

Ze hebben ook ongewenste interacties met opioïde analgetica, MAO-remmers, anticoagulantia, antiaritmica, enz.). Het is aangetoond dat amitriptyline zeer effectief is bij acute en chronische neuropathische pijnsyndromen, evenals chronische rugpijn, fibromyalgie. De effectieve dosis van het geneesmiddel voor de behandeling van pijn kan lager zijn dan de dosis die wordt gebruikt om depressie te behandelen.

Venlafaxine is recentelijk op grote schaal gebruikt voor de behandeling van pijnsyndromen, beide geassocieerd met depressie en zonder. Venlafaxine in kleine doses remt de heropname van serotonine en hogere - noradrenaline. Het primaire analgetische mechanisme van venlafaxine is te wijten aan de interactie met alfa2 en bèta2-adrenoceptoren. Het moduleren van de activiteit van het antinociceptieve systeem (naadnucleus, peri-acveductale grijze stof, blauwe vlek). Tot op heden is overtuigend bewijs verzameld van de hoge klinische werkzaamheid van venlafaxine bij de behandeling van verschillende pijnsyndromen. Klinische studies geven aan dat venlafaxine een goede behandeling is voor patiënten met chronische pijnsyndromen in een grote depressieve of gegeneraliseerde angststoornis. Dit is belangrijk, aangezien meer dan 40% van de patiënten met depressieve stoornis minstens één pijnsymptoom heeft (hoofdpijn, rugpijn, gewrichtspijn, pijn in de ledematen of pijn in het maagdarmkanaal). Het gebruik van venlafaxine maakt het mogelijk zowel het niveau van depressie als de ernst van pijnmanifestaties te verlagen. Venlafaxin-XR wordt voorgeschreven voor depressieve, gegeneraliseerde angst- en sociale angststoornissen in doses van 75 tot 225 mg / dag. Voor sommige patiënten kunnen lage doses venlafaxine effectief zijn. De behandeling kan beginnen met 37,5 mg / dag met een geleidelijke verhoging van de dosis gedurende 4-7 dagen tot 75 mg / dag.

Studies hebben aangetoond dat het analgetisch effect van venlafaxine te wijten is aan mechanismen die niet met depressie zijn geassocieerd. Daarom bleek venlafaxine effectief te zijn bij pijnsyndromen die niet geassocieerd zijn met depressie en angst. Hoewel indicaties van de benoeming van venlafaxine voor chronische pijn nog niet zijn opgenomen in de instructie voor het gebruik ervan, wijzen beschikbare gegevens erop dat bij de meeste pijnsyndromen een dosis van 75-225 mg / dag effectief is. Gegevens uit gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken lieten zien dat pijnverlichting 1-2 weken later optreedt. Na het begin van de behandeling. Sommige patiënten hebben een behandelingsduur van 6 weken nodig om een goed analgetisch effect van venlafaxine te bereiken.