Sociale aanpassing van vertebrologische patiënten

Traditioneel worden de resultaten van de behandeling van vertebrologische patiënten geschat op basis van de gegevens van bestralingsmethoden van onderzoek, en de individuele mogelijkheden van de patiënt worden alleen gekarakteriseerd vanuit het oogpunt van het bepalen van de groep van beperkingen. De termen 'beperking' en 'beperking van de mogelijkheden van de patiënt' worden in verschillende landen verschillend geïnterpreteerd, waardoor ze hun vaste gradaties niet kunnen ontwikkelen. In moderne omstandigheden is het absoluut gerechtvaardigd om nog een parameter in te voeren die de toestand van de patiënt en de effectiviteit van de behandeling kenmerkt - de indicator voor de kwaliteit van leven. De kwaliteit van leven wordt beoordeeld door de geschiktheid van de persoon voor dagelijkse activiteiten (de Barthel-schaal) of door de functionele afhankelijkheid van de patiënt van anderen (Functionele onafhankelijkheidsmaatregel FIM). De beschrijving van deze methoden wordt door ons genoemd volgens AN Belova et al. (1998).

De Barthel-schaal (Machoney F., Barthel D., 1965) wordt gebruikt om iemands geschiktheid voor dagelijkse activiteiten te bepalen. De totale score berekend op deze schaal geeft het niveau van de dagelijkse activiteit van de patiënt weer, terwijl voor elk van de negen parameters van de test de keuze van de overeenkomstige score subjectief door de patiënt zelf wordt uitgevoerd. Afhankelijk van de mate van functioneel belang, wordt elke testparameter geschat op maximaal 5 tot 15 punten. De maximale score, overeenkomend met de totale onafhankelijkheid van een persoon in het dagelijks leven, is 100 punten.

De Functional Independence Measure (FIM) -schaal bestaat uit 18 items die de status van de motor (punten 1-13) en intellectuele (punten 14-18) -functies weerspiegelen. De evaluatie wordt uitgevoerd op een 7-puntensysteem, de som van punten wordt geteld voor alle items van de vragenlijst, terwijl het doorgeven van punten niet is toegestaan, en als het onmogelijk is om het overeenkomstige item te beoordelen, wordt dit op 1 punt geschat. De totale score varieert van 18 tot 126 punten.

De parameters die worden gebruikt in de FIM-schaal worden beoordeeld op een 7-puntsschaal in overeenstemming met de volgende criteria:

7 punten - volledige onafhankelijkheid bij de uitvoering van de overeenkomstige functie (alle acties worden onafhankelijk uitgevoerd, op een algemeen geaccepteerde manier en met redelijke tijdsuitgaven);

De schaal van Barthel voor zelfevaluatie van dagelijkse activiteiten

Geschatte parameter	Evaluatiecriteria	Points
Voedselinname	Volledig afhankelijk van anderen (moet worden gevoed met hulp van buitenaf);	0
	Ik heb hulp nodig, bijvoorbeeld bij het snijden van voedsel;	5
	Ik heb geen hulp nodig, ik kan zelf alle benodigde keukengerei gebruiken.	10
Persoonlijk toilet (gezicht wassen, kammen, tanden poetsen, scheren)	Ik heb hulp nodig;	0
	Ik heb geen hulp nodig.	5
Dressing	Ik heb constant hulp van buiten nodig;	0
	Ik heb bijvoorbeeld gedeeltelijk hulp nodig bij het kleden van schoenen, het knopen van knopen, enz.;	5
	Ik heb geen hulp van buiten nodig;	10
Een bad nemen	Ik heb hulp van buiten nodig;	0
	Ik neem zonder hulp een bad	5
Controle van bekkenfuncties (plassen, ontlasting)	Ik heb constant hulp nodig in verband met een grove schending van bekkenfuncties;	0
	Van tijd tot tijd heb ik hulp nodig met behulp van klysma, kaarsen, katheter;	10
	Heb geen hulp nodig	20
Een bezoek aan het toilet	Ik heb het gebruik van een schip, een eend nodig.	0
	Ik heb hulp nodig om het evenwicht te bewaren, toiletpapier te gebruiken, een broek te verwijderen en aan te kleden, enz.	5
	Heb geen hulp nodig	10
Opstaan uit bed	Niet in staat om uit bed te komen, zelfs met hulp van buitenaf;	0
	Ik kan alleen in bed zitten, maar om op te staan, heb ik substantiële steun nodig;	5
	Ik heb supervisie en minimale ondersteuning nodig;	10
	Ik heb geen hulp nodig.	15
Beweging	Niet in staat om te bewegen;	0
	Ik kan me verplaatsen met een rolstoel;	5
	Ik kan binnen 500 m met assistentie reizen;	10
	Ik kan zonder assistentie reizen naar afstanden tot 500 m.	15
Traplopen	Niet in staat om de trap te beklimmen, zelfs met steun;	0
	Behoefte aan supervisie en ondersteuning;	5
	Ik heb geen hulp nodig.	10

• 6 - beperkte onafhankelijkheid (alle acties worden onafhankelijk, maar langzamer dan normaal of voor de uitvoering ervan uitgevoerd, een extern advies is nodig);
• 5 - minimale afhankelijkheid (acties worden uitgevoerd onder toezicht van personeel of hulp bij het opzetten van een prothese / orthese);
• 4 - onbeduidende afhankelijkheid (externe assistentie is noodzakelijk, maar 75% van de taak wordt onafhankelijk uitgevoerd);
• 3 - matige afhankelijkheid (50-75% van de acties die nodig zijn voor het uitvoeren van de taak worden onafhankelijk uitgevoerd);
• 2 - significante afhankelijkheid (25-50% van de acties wordt onafhankelijk uitgevoerd);
• 1 - volledige afhankelijkheid van anderen (onafhankelijk uitgevoerd minder dan 25% van de nodige acties).

Bepalen van de mogelijkheden voor sociale aanpassing van patiënten met wervelkolompathologie zowel direct op het moment van het onderzoek als tijdens de lopende behandeling, F. Denis met co-auteur. (1984) stelde voor om de ernst van het pijnsyndroom en de postoperatieve prestaties van patiënten te evalueren.

Schaal van beoordeling van pijnsyndroom en postoperatieve prestaties van patiënten met wervelkolompathologie (volgens F. Denis)

Pijnsyndroom (P-pijn)

Postoperatief herstel van arbeidscapaciteit (W - werk)

P1 - geen pijn; P2 - periodieke pijn, zonder medicatie; RZ - matige pijn, die medische behandeling vereist, maar niet interfereert met het werk en niet significant interfereert met de gebruikelijke dagelijkse routine van het leven; P4 - matige of ernstige pijn met frequente medicatie, met periodiek onvermogen om te werken en aanzienlijk veranderende levensstijl; P5 - pijn moeilijk te verdragen, waardoor een constante inname van pijnstillers nodig is.

W1 - Terug naar vorige werk zonder beperkingen; W2 - de mogelijkheid om terug te keren naar de oude baan, full-time, maar met bepaalde beperkingen (bijvoorbeeld exclusief gewichtheffen); W3 - het onvermogen om terug te keren naar vorig werk, maar de mogelijkheid om fulltime aan een nieuwe, gemakkelijkere baan te werken; W4 - het onvermogen om terug te keren naar eerder werk en het onvermogen om voltijds te werken aan een nieuwe, gemakkelijkere baan; W5 - volledige handicap - onvermogen om te werken.

Eigen puntsschaal evaluatieresultaten van behandeling van stenose van het wervelkanaal van de lumbale wervelkolom, gebaseerd op een bepaling van aanpassingsmogelijkheden van de geopereerde patiënt voorgestelde B. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

De gegevens in de tabel kunnen worden gebruikt om de effectiviteit van een chirurgische behandeling te kwantificeren. Voor dit doel stellen de auteurs de formule voor:

(S2 - S1) / (Sm - S1) х 100%,

Waar Sm de maximale score is (altijd gelijk aan 20), is S1 de initiële som van punten die vóór de start van de behandeling zijn berekend, S2 is de som van de punten die na de operatie zijn berekend.

Schaal van evaluatie van de resultaten van de behandeling van stenosen van het wervelkanaal (volgens V. Lassale et al.)

Indicator	Diagnostische criteria	Points
1. Het vermogen om te lopen	Kan minder dan 100 m passeren	0
	Kan 100-500 m lopen	1
	Kan meer dan 500 m passeren	2
2. Radiculgia (pijn in rust)	Heeft geen beperkingen voor de duur van het lopen	3
	Constante drukte pijn uit	0
	Periodieke pijn	1
	Periodiek milde pijn	2
	Er is geen pijn	3
3. Provocerende radiculgia (pijn tijdens het lopen)	Uitgedrukte pijn die onmiddellijk optreedt bij het lopen	0
	Episodische of "vertraagde" pijn	1
	Geen pijn	2
4. Pijn in de lumbale Sacrale afdeling	Constante drukte pijn uit	0
	Periodieke ernstige pijn	1
	Periodieke gematigde pijn	2
	Geen pijn	3
5. Motorische en sensorische aandoeningen, sfincterdisfunctie	Uitgesproken motorische stoornissen (Frankel types van AC) of stoornissen functiestoornissen (volledig of gedeeltelijk)	0
	Lichte overtredingen	2
	Geen overtredingen	4
6. Noodzakelijke medicatie	Sterke pijnstillers (narcotisch)	0
	Zwakke pijnstillers	1
	Niet verplicht	2
7. Kwaliteit van het leven	Volledige afhankelijkheid van anderen	0
	Uitdrukkelijke beperkingen	1
	Kleine beperkingen	2
	Normaal leven	3

Klinische resultaten werden door de auteurs beoordeeld als zeer goed bij postoperatieve verbetering met meer dan 70%; zo goed - met een verbetering van 40% tot 70%; matig - van 10% tot 40%; slecht - postoperatieve verbetering minder dan 10%.

De bovenstaande schalen zijn voornamelijk gericht op volwassen patiënten. Om de mogelijkheid van zelfzorg en sociale aanpassing van niet alleen volwassenen, maar ook kinderen met spinale pathologie, en voor subjectieve evaluatie van de resultaten van de behandeling te beoordelen, stellen we onze eigen schaal voor.