Diagnose van osteochondrose: de toestand van het spierstelsel

Met uitwendig onderzoek, de mate en uniformiteit van musculatuurontwikkeling, wordt het reliëf genoteerd. De mate van ontwikkeling van het spierstelsel wordt als goed, voldoende en zwak beoordeeld.

Wanneer een kleine hoeveelheid spieren er geen verlichting (wanneer de "patroon" muscle contour niet door de huid) en verminderde spiertonus (verminderde spierweerstand voor plastische en geperst palpatie) spierontwikkeling als slecht beoordeeld.

De gemiddelde ontwikkeling van spieren wordt bepaald met een middelmatig tot uiting gebracht volume, een bevredigende spiertonus, met een beetje uitgesproken reliëf.

Een goede spierontwikkeling is een goed gedefinieerde verlichting, volume en spierspanning.

Bij een klinisch onderzoek moet worden opgemerkt of de musculatuur gelijkmatig is ontwikkeld, welke spiergroepen slechter zijn ontwikkeld en welke beter zijn.

Bij de beoordeling van de toestand van de skeletspieren, samen met de visuele moeten ze kinesthetic studie die spierspanning (T), ondervoeding (GT), het aantal voelbare pijnlijke knobbeltjes (KU), pijn (B), de duur van de pijn (BP), de mate van pijn uitstraalt bij bepalend zijn palpatie (SI). Om de gegevens verkregen in de studie van gegevens te kwantificeren, F. A. Khabirov en co-auteur. (1995) stelde de index voor van het spiersyndroom (IMS), bepaald door de som van scores van subjectieve en objectieve kenmerken. De kwantitatieve expressie van de scores in de scores wordt gegeven in Tabel 3.1, die is gebaseerd op de belangrijkste symptomen in de kliniek van het spiersyndroom:

IMS = VVS + T + JJ + B + PB + SI + KU.

In norm of snelheid IMS = 1 (bij de gezonde persoon is de tonus van spieren gelijk aan 1 punt). Op basis van IMS werden 3 graden van ernst van het spiersyndroom geïdentificeerd: 1e (mild) - tot 8 punten; 2e (midden) - van 9 tot 15 punten; 3e (zwaar) - meer dan 15 punten (Salikhov IG et al., 1987).

Het is bekend dat spieren niet belasten op het moment van het rapproachement van bevestigingspunten, maar eerder wanneer ze uitrekken, waardoor het lichaam niet valt. Terwijl de romp of het hoofd naar 20-30 ° kantelt, worden de paravertebrale spieren meer gespannen. Met pathologische impulsen, in het bijzonder van de posterieure longitudinale ligamentreceptoren, capsules van gewrichten of andere weefsels, kan de spierdichtheid (de toon) al in rust worden gedetecteerd. De prikkelbaarheid van deze receptoren of andere delen van de reflexboog kan worden beoordeeld op basis van de dichtheid van de spier in rust en onder spanning. De reactie van spier- en vezelachtige weefsels op spanning is de belangrijkste indicator van hun dystrofische toestand (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). Naast de verhoogde dichtheid, wordt het rekken van deze weefsels ook gemanifesteerd door pijn.

Aldus kan vertebrale degeneratieve aandoeningen van spier- en bindweefsel (ongeveer neuroosteofibrosis) blijkt enerzijds door het afdichten van de reactie (spiertonus) pijn reactie spanning; ten tweede, op pijn in palpatie. Pijn tijdens palpatie kan van verschillende ernst zijn.

Het bepalen van de pijn in het paravertebrale gebied en het palperen ervan in het algemeen worden uitgevoerd door de corresponderende spieren te ontspannen. Dit is mogelijk in IP. De patiënt - liggend en staand - in de positie van extensie, wanneer de stuwkracht door zwaartekrachten aan de achterkant wordt verschaft.

De bepaling van de functionele capaciteit van de steun- en bewegingsorganen omvat de studie van de sterkte en het uithoudingsvermogen van de spieren. De eerste indruk van de sterkte van de spieren die worden bestudeerd, wordt gemaakt door de arts bij het beoordelen van de aard van de actieve beweging die door de patiënt wordt uitgevoerd. In de klinische praktijk wordt een zespuntsbeoordeling van de spieraandoening algemeen aanvaard.

De sterkte van de spieren van de patiënt wordt ook bepaald door de sterkte van de tegenbeweging die hij geeft, en door het vermogen om het gewicht van een bepaalde massa op te tillen en te verplaatsen.

Spierkracht wordt ook bepaald met behulp van dynamometrie en dynamografie. De grootste waarde van de evaluatie van de werkcapaciteit van de hand is het meten van de sterkte van de spieren - de buigers van de vingers van de hand. Hiervoor worden dynamometers van verschillende ontwerpen gebruikt. De meest nauwkeurige gegevens worden verkregen met behulp van een handmatige veerbelaste dynamometer (DRP); het geeft een waarde (in kg) van 0 tot 90.

Beoordeling van de spiertoestand op een zespuntsschaal

Uitgevoerde beweging	Scoor in punten
Compleet verlies van spierfunctie	0
Spierspanning, niet vergezeld van motorisch effect	1
Het vermogen om een bepaalde beweging uit te voeren waarbij de onderzochte spier wordt betrokken in omstandigheden die de functie vergemakkelijken	2
Beweging wordt uitgevoerd onder normale omstandigheden	3
Beweging wordt uitgevoerd onder tegenactieomstandigheden	4
Spierkracht is normaal	5

Wanneer spierspanning studie van het grootste belang zijn niet absoluut gegevens over spiertonus in rust, en de verhouding van de toon van de gespannen en ontspannen spieren getuigenis, want het is tot op zekere hoogte is kenmerkend voor de contractiele vermogen van de spieren. Hoe groter het interval tussen de indices van de toon van de spier in een spanningstoestand en de indicaties van spierspanning in een ontspannen toestand, hoe groter het vermogen om te ontspannen en te ontspannen en in verband daarmee is de samentrekbaarheid groter.

Om de diverse uitvoeringen aangeboden tonusometrov studeren -. Voorjaar tonusometr Serman en Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda etc. Het principe van de werking van deze apparaten is gebaseerd op de diepte van de onderdompeling van de metalen pin in het weefsel De zachter en soepeler weefsel, des te groter de diepte van de duik. Dit komt tot uiting in de omvang van de inrichting.

De onderzoeksmethode is als volgt: het apparaat wordt geplaatst op de spier- of spiergroep die wordt bestudeerd en de schaalmetingen worden bepaald (de staat van spier- of spierrelaxatie). Vervolgens wordt de patiënt aangeboden om de spier samen te trekken (een toestand van spierspanning) en opnieuw de waarden (in myotonen) te bepalen op de schaal van het apparaat. Door de omvang van het verschil in indices oordelen de contractiliteit van de spier. Vergelijking van de verkregen gegevens in de dynamica maakt het mogelijk om de verandering in de functionele toestand van de spieren te beoordelen.

Spierspanning kan worden gedefinieerd en voelbaar zijn:

• 1e graad - de spier is zacht;
• 2e graad - een dichte spier, palperend met haar vinger die er slechts gedeeltelijk en met moeite in steekt;
• De derde graad is de spier van de dichtheid van stenen.

Endurance , d.w.z. Het vermogen om het behoud van de werkcapaciteit en de verhoogde weerstand tegen vermoeidheid onder verschillende belastingen te verlengen, verbetert onder invloed van fysieke inspanning. Het uithoudingsvermogen van het neuromusculaire apparaat wordt beoordeeld aan de hand van de duur van het behoud van de spierspanning of door dynamisch werk met een bepaalde spierinspanning uit te voeren. Uithoudingsvermogen in statisch werk wordt onderzocht met behulp van dynamografen (VNIIMP-CITO, etc.). Bepaal eerst de maximale sterkte van de te onderzoeken spier en bied vervolgens aan om 50-75% van de maximaal mogelijke inspanning te behouden voor het begin van vermoeidheid. Bij gezonde personen is de retentieduur omgekeerd evenredig met de omvang van de spierinspanning. De duurzaamheid van dynamisch werk wordt bepaald met behulp van een ergograaf. De bewegingen van een bepaald segment van de ledemaat worden belast door een last van een bepaalde omvang, het ritme van de beweging wordt bepaald door middel van een metronoom en het ergogram beoordeelt het begin van vermoeidheid. Als de bewegingen zonder belasting worden uitgevoerd, kan volgens het ergogram de frequentie of snelheid van een willekeurige beweging worden geschat. Binnen een bepaalde tijd wordt het maximale aantal bewegingen gemaakt door het segment van de ledematen, en vervolgens worden de indices vergeleken met de gegevens van de studie van een gezonde ledemaat.

De elektromyografische onderzoeksmethode wordt ook gebruikt om het neuromusculaire apparaat te karakteriseren. Deze methode maakt het mogelijk om de veranderingen in de bio-elektrische activiteit van de spier te bepalen, afhankelijk van de mate van schade, het soort immobilisatie, en het dient ook als een objectief criterium voor het positieve effect van fysieke oefeningen op het spierapparaat.

Manual spiertesten (MMT), geïntroduceerd in de praktijk aan het begin van deze eeuw R. Lovett, ondanks de invoering van moderne en tenzodinamometricheskih electrodiagnostic methoden voor het beoordelen van de spieren staat, heeft de betekenis ervan voor de kliniek niet verloren, met name voor regeneratieve therapie.

Bij spiertesten wordt voor elke spier- of spiergroep een specifieke beweging, de testbeweging, gebruikt. De MMT-methode is een ontwikkelde en gesystematiseerde beweging voor individuele spieren en spiergroepen, waarbij elke beweging plaatsvindt vanuit een nauwkeurig gedefinieerde startpositie - de testpositie. Door de aard van de testbeweging, beoordeelt de weerstand, die wordt overwonnen, de kracht en functionele mogelijkheden van de onderzochte spieren.

De basisprincipes van MMT - een beoordeling van de mate van overtreding (schaal van 6 graden), het gebruik van zwaartekracht en handmatige weerstand als criteria zijn tot op heden bewaard gebleven. Tegelijkertijd werd MMT aangevuld met tests, waaronder nieuwe spiergroepen, adequate beginposities en nauwkeurigere testbewegingen. Dit alles bood de gelegenheid om met grote nauwkeurigheid de mate van verzwakking of het totale verlies van kracht van een bepaalde spier of spiergroep te bepalen, en ook om de kleinste substitutiebewegingen te differentiëren.

De belangrijkste bepalingen die bij MMT worden gebruikt:

• uitgangspositie van de patiënt tijdens het testen (testpositie);
• test beweging;
• de ernst van het deel van het lichaam dat door de onderzochte spieren wordt bewogen;
• toegepast door de arts handmatige weerstand;
• evaluatie van spierkracht.

A. De beginpositie (testpositie) wordt zodanig gekozen dat er voorwaarden worden gecreëerd voor de geïsoleerde uitvoering van de geteste beweging. Om de conditie van de geteste spieren goed te kunnen beoordelen, moet een van de bevestigingspunten worden bevestigd (altijd proximaal). Dit kan op verschillende manieren worden gedaan. Ten eerste zijn de testpositie en de ernst van het lichaam soms voldoende om de segmenten te stabiliseren, wat het proximale bevestigingspunt is van de spier die wordt bestudeerd (bijvoorbeeld met flexie van het heupgewricht). Een andere manier om te stabiliseren is de extra fixatie van de proximale delen van het lichaam door de hand van de arts (bijvoorbeeld met abductie in het heupgewricht, extensie van het kniegewricht). De derde methode van aanvullende stabilisatie, gebruikt bij het testen van de rotatie van het schouder- en heupgewricht, is de zogenaamde contra-contractie. Met zijn hulp wordt het geteste segment in de juiste positie gehouden, wat een axiale rotatie mogelijk maakt, waarbij een mogelijke schending van de beginpositie als gevolg van de toepassing van handmatige weerstand wordt vastgesteld.

B. Test de beweging - is het werk van de spieren onderzocht, waarbij zij werken op een bepaald segment van een ledemaat, in een bepaalde richting en bewegelijkheid. Bijvoorbeeld, meestal de hoeveelheid verkeer naar odnosustavnyh spieren te testen - dit is meestal het volledige bedrag van de gezamenlijke ontwerpresolutie, waarop zij opereren. Wanneer de test moet worden bedacht dat het onvermogen om het gewenste beweging volledig scherm uitvoert kan niet alleen geassocieerd met spierzwakte, maar ook met mechanische gebreken, zoals verkorting van de ligament antagonistische spieren, fibrotische capsule met Incongruent gewrichtsoppervlakken en anderen. Daarom alvorens tot testen, moet de arts worden gecontroleerd door passieve beweging, of de verbinding vrij is.

B. De ernst van het lichaamsdeel dat door de geteste spieren wordt bewogen (zwaartekracht). Afhankelijk van de initiële positie van de patiënt, kan de testbeweging verticaal naar boven worden gericht, tegen de zwaartekracht in, d.w.z. Antigravitationeel zijn. Dienovereenkomstig wordt de positie anti-zwaartekracht genoemd. In dit geval moeten de testspieren een kracht ontwikkelen die groter is dan de zwaartekracht van het te verplaatsen segment, zodat de beweging kan plaatsvinden.

Het vermogen van de test uitvoering antizwaartekrachtspieren volledig scherm beweging wordt beschouwd als een van de belangrijkste criteria voor de beoordeling MMT zijn - voldoende mate (3 punten) verwijst naar een functionele drempel in de middenstand tussen het verlies van spierfunctie en normale spier bezetten. Echter, de ernst factor niet doorslaggevend is voor de mate van spierkracht, zoals een mens (heeft hier de betekenis mimicry omdat er geen gezamenlijke beweging en amplitude), de pro-tors en supinator onderarm.

G. Handmatige weerstand, die de arts tijdens het testen weergeeft, is een ander basiscriterium voor het evalueren van de spierkracht. Meestal is de plaats van weerstand het distale deel van het segment dat de testspier beweegt (bijvoorbeeld bij het testen van flexie van het kniegewricht, het distale deel van het scheenbeen). Hierdoor kan de arts de langste hefboomarm gebruiken en dus minder kracht gebruiken om de geteste spieren te overwinnen.

Er zijn drie methoden om handmatige weerstand toe te passen:

• continue uniforme weerstand in het volume van de gehele testbeweging; het kan niet worden gebruikt voor stijfheid, gewrichtscontracturen, pijnsyndroom, enz.;
• een test van "verdenking". De patiënt voert een testbeweging uit, waardoor het initiële licht wordt tegengegaan en de weerstand van de arts tegen chiropractie geleidelijk toeneemt. In de toekomst neemt de weerstand zodanig toe dat je de kracht van de geteste spieren kunt overwinnen, overwinnen. Het is de weerstand die nodig is om het te overwinnen, wat het criterium is van spierkracht;
• isometrische test. De patiënt probeert een testbeweging uit te voeren, waardoor de adequate, vaste weerstand van de arts wordt tegengegaan. De weerstand moet iets groter zijn dan de sterkte van de spieren die getest worden, dus de laatste zal in isometrische samentrekking zijn.

D. De beoordeling van de spierkracht vindt plaats volgens 6 graden.

Voor een groep spieren waarbij de zwaartekracht het belangrijkste criterium voor testen is, wordt de evaluatie als volgt uitgevoerd.

• Graad 5, normaal, normaal (N), bepaalt de sterkte van de overeenkomstige normale spier. Het kan het volledige volume van de beweging voltooien, waardoor de zwaartekracht en maximale handmatige weerstand worden tegengegaan.
• Graad 4, gunstig, goed (G). De spier is in staat om het volledige volume van de beweging te voltooien, de zwaartekracht tegen te gaan en de handmatige weerstand te matigen. Komt overeen met ongeveer 75% van de normale spierkracht.
• Graad 3, voldoende, redelijk (F). De spier kan een volledig volume beweging maken, waardoor de zwaartekracht wordt tegengegaan (er wordt geen extra weerstand gebruikt). Komt overeen met ongeveer 50% van de normale spierkracht.
• Graad 2, zwak, slecht (P). De spier is in staat om het volledige bewegingsvolume te voltooien, maar met geëlimineerde zwaartekracht. Kan de zwaartekracht van het testgedeelte van het lichaam niet overwinnen. Komt overeen met ongeveer 25-30% van de normale spierkracht.
• Graad 1, sporen van beweging, trekkingen, sporen (T). Wanneer je een beweging probeert te maken, zie je een zichtbare en voelbare samentrekking van de spier, maar niet genoeg kracht om enige beweging te maken door het testsegment. Komt overeen met ongeveer 5-10% van de normale spierkracht.
• Graad 0, nula (Nu). Bij het proberen beweging te maken, geeft de spier geen zichtbare samentrekking van de palpatie.

Graden 5, 4 en 3 worden ook functioneel genoemd.

Voor een groep spieren waarbij de zwaartekracht geen doorslaggevende factor is bij de evaluatie, worden graden 5 en 4 gekenmerkt door de hoeveelheid handmatige weerstand die de arts biedt. Graad 3 drukt de vervulling uit van het totale bewegingsvolume en de graad 2 is onvolledig.

Met aangezichtsmusculatuur, vooral waar er geen gewrichten zijn en er bijgevolg geen bewegingsvolume is, is het enige criterium de specifieke mimiek van de geteste spier. Omdat objectieve beoordeling moeilijk is, werd een gereduceerd evaluatieschema voorgesteld: normaal, bevredigend, sporen en nul.

We mogen niet vergeten dat de MMT-score relatief en vooral functioneel is. Het vergelijkt niet direct het niveau van de absoluut behouden spierkracht van twee verschillende spiergroepen, bijvoorbeeld de bovenste en onderste ledematen of de spieren van verschillende patiënten.

Myofasciaal pijnsyndroom. Het is bekend dat de skeletspieren meer dan 40% van het lichaamsgewicht van een persoon uitmaken. De meeste onderzoekers, gebaseerd op gegevens uit de anatomische nomenclatuur van Basel, wijzen 696 spieren toe, waarvan er 347 zijn gepaard en 2 ongepaard. In elk van deze spieren kunnen myofasciale triggerpoints (TT) worden gevormd, van waaruit pijn en andere symptomen in de regel worden overgebracht naar verre delen van het lichaam.

Normaal gesproken bevatten de spieren geen TT, ze hebben geen zeehonden, ze zijn niet voelbaar in palpatie, ze geven geen krampachtige reacties en reflecteren geen pijn tijdens compressie.

Myofasciaal triggerpoint is een plaats met verhoogde prikkelbaarheid (meestal binnen gespannen bundels van skeletspieren of in de spierbundel). Het is pijnlijk tijdens compressie en kan pijn, gevoeligheid en vegetatieve manifestaties weerspiegelen in zijn karakteristieke zones. Er zijn actieve en latente TT's:

• actieve TT veroorzaakt pijn;
• latente TT kan vele jaren na de nederlaag van ODC blijven bestaan, en veroorzaakt periodiek acute pijnaanvallen, zelfs met een lichte overstrekking, overbelasting of onderkoeling van de spier.

Myofasciale pijn, weerspiegeld door een bepaalde spier, heeft een verspreidingsgebied (patroon) dat specifiek is voor deze spier:

• spontane pijn is zelden gelokaliseerd in de TT die daarvoor verantwoordelijk is - de pijn is saai en langdurig;
• de pijn die wordt gereflecteerd door myofasciale TT is niet-segmentaal: het wordt niet verdeeld volgens vertrouwde neurologische zones of zones van pijnlijke bestraling van de viscerale organen.

De intensiteit en prevalentie van het gereflecteerde pijnpatroon hangt af van de mate van prikkelbaarheid van de TT, en niet van het volume van de spier;

TT's worden direct geactiveerd wanneer:

• acute overbelasting;
• fysiek overwerk;
• directe schade;
• verkoelende spieren;

TT's worden indirect geactiveerd:

• andere triggerpoints;
• viscerale ziekten (ziekten van inwendige organen);
• articulaire artritis, artrose;
• emotionele stoornissen;

Secundaire CT uiteraard gevormd in de naastgelegen of synergistische spieren die voortdurend overbelast, aangezien het in een "defensieve" spasme, waardoor de belasting van de overgevoeligheidsreactie verkorte verminderen en verzwakte spieren die primaire TT

Myofasciale CT veroorzaakt stijfheid en zwakte van de aangedane spieren.

Patiënt onderzoek:

• in de aanwezigheid van actieve TT in de spier, veroorzaakt het actieve of passieve uitrekken ervan verhoogde pijn;
• de bewegingen die samenhangen met het rekken van de aangedane spier zijn beperkt; bij het proberen om de amplitude van deze beweging te vergroten, is er een sterke pijn;
• pijn intensiveert bij het overwinnen van een spier met gedoseerde weerstand (bijvoorbeeld de hand van een arts).

Bij palpatie van de getroffen spier:

• de intensiteit van de spiervezels in de onmiddellijke nabijheid van de TT wordt onthuld;
• TT wordt gevoeld als een duidelijk beperkt gebied met acute pijn, dat zelfs enkele millimeters minder uitgesproken is vanaf de grens van dit punt;
• Een vinger op een actieve TT drukken veroorzaakt meestal een "sprongsymptoom";
• een matige continue druk op een nogal prikkelbare TT veroorzaakt of intensiveert pijn in het gebied van gereflecteerde pijn.

Palpatie methode:

• Tik palpatie - de buik van de spier wordt gevangen tussen de duim en andere vingers, knijpt het en vervolgens "rolt" de vezels tussen de vingers om strakke banden te onthullen; Na het openbaren van de streng, wordt deze over de gehele lengte gevoeld om het punt van maximale pijn te bepalen, i.е. TT;
• palpatie diep glijden - het uiteinde van de vinger van de huid over de spiervezels bewegen. Met deze beweging kunt u de veranderingen in de onderliggende weefsels bepalen. De arts met de top van de vinger schuift de huid naar een kant van de voelbare vezels en laat ze vervolgens over deze vezels glijden, waardoor een huidplooi ontstaat aan de andere kant van de vezels. Elke verdichte structuur (strakke kabel) in de spier met zo'n palpatie wordt gevoeld als "iets dat onder de vingers draait";
• pinch palpation - de punt van de vinger wordt geplaatst tegen een gespannen koord in een rechte hoek ten opzichte van zijn richting en scherp verlaagd in de diepte van het weefsel, dan wordt de vinger snel opgetild en de haken worden "verslaafd". De bewegingen van de vinger zijn hetzelfde als bij het trillen van een gitaarsnaar. Een dergelijke palpatie is het meest effectief voor het opwekken van een lokale convulsieve respons.

WAARSCHUWING! Om een strak koord te weven, moet de spier 2/3 van zijn normale extensie worden uitgerekt. De voelbare keel wordt gevoeld als een strak koord tussen normaal verzwakte vezels;

• zigzagvormige palpatie - de arts wisselt afwisselend de top van de vinger en dan de ene of de andere kant van de spiervezels, en beweegt deze langs de spier.

WAARSCHUWING! Zigzag-palpatie onthult een strakke kabel, die TT omvat, diepe palpatie langs deze vezels onthult de lokalisatie van de CT zelf als een knobbel.

[1], [2], [3], [4], [5]