Röntgenfoto's van schade aan het ligamenteuze apparaat van de wervelkolom

Er zijn röntgensignalen van beschadiging van het ligamentische apparaat van de wervelkolom voorgesteld, die het mogelijk maken de aandacht van specialisten te concentreren op morfologische stoornissen en deze te vergelijken met de klinische manifestaties van trauma.

• Om de gevolgen van foutieve diagnose te vermijden, worden uitgebreide indicaties voor radiografie en een hoge mate van alertheid op de mogelijkheid van letsel aanbevolen. Reeks beelden van de cervicale wervelkolom moet worden toegediend aan alle patiënten met gelokaliseerde pijn, aanwezigheid van vervormingen crepitaties of oedeem in de techniek, met een verminderde mentale toestand, neurologische aandoeningen, hoofdletsel, meervoudig trauma of patiënten met trauma, waardoor de cervicale wervelkolom kan worden beschadigd.
• Bij acute verwonding wordt aanbevolen een eerste voorlopige foto lateroposition (PL) uitvoeren zonder trekkop zelfs als er geen tekenen van beschadiging van het atlanto-occipitale of atlanto-axiaal gewricht, omdat zelfs minimale uitstrekt in dit geval kan leiden tot neurologische aandoeningen.
• Op de laterale projectie zijn de röntgenfoto's van het cervicale wervellichaam gerangschikt in de vorm van een kolom, en vormen vier vloeiende curven die worden weergegeven door de volgende structuren:
  • het voorste oppervlak van de wervellichamen;
  • voorste wand van het wervelkanaal;
  • achterwand van wervelkanaal;
  • de uiteinden van de processus spinosus.

De eerste twee curven komen overeen met de richtingen van de voorste en achterste longitudinale ligamenten. De horizontale verplaatsingen van de aangrenzende wervels zijn nooit groter dan 3-5 mm. Het vergroten van de afstand met 5 mm of meer is een afwijking van de norm en omvat schade (scheuren, scheuren) van de ligamenten, wat leidt tot instabiliteit van de wervelkolom van de wervelkolom. Evenzo duidt de hoek tussen de nekwervels groter dan 11 ° op een scheuring van de ligamenten, of ten minste hun extensie, die zich manifesteert door een duidelijke onderbreking van de vloeiende lijnen. De lijn gevormd door de toppen van de processus spinosus is de meest onregelmatige van de vier, omdat C ₂ en C ₇ prominenter zijn dan de processen van de andere wervels.

• De normale rangschikking van alle vier de curven benadrukt een soepele lordose. Het rechtmaken en enige variatie van deze buiging is niet noodzakelijk pathologisch. Vooral in de aanwezigheid van trauma, wanneer zich een aanzienlijk spierspasme kan ontwikkelen of wanneer de patiënt ligt, is het verdwijnen van lordose op het cervicale niveau van weinig belang. Bij hyperextensieverwondingen is dit symptoom echter pathologisch.
  
• Op de laterale röntgenfoto's moeten de intervallen tussen de processus spinosus worden bekeken. Hun aanzienlijke uitzetting kan duiden op de verlenging (breuk) van interstitiële of neoplastische ligamenten (meestal als gevolg van hyperflexie-trauma).
• De processus spinosus wordt weergegeven in de vorm van een verticale rij langs de middelste lijn met ongeveer gelijke intervallen. De toename van de normale afstand tussen de twee processen is ongeveer 1,5 keer als pathologisch beschouwd en kan te wijten zijn aan sprainage als gevolg van hyperflexiontrauma of blokkering van gewrichtsvlakken.
• Functionele röntgenfoto's (flexie-extensie) moeten alleen worden uitgevoerd in gevallen waarin de stabiliteit van de aangedane PDS onbetwist is. Deze studie is absoluut gecontra-indiceerd voor de instabiliteit van PDS of de aanwezigheid van neurologische aandoeningen. In geval van hypermobiliteit van de PDS, moet actieve flexie of extensie van de nek voorzichtig worden uitgevoerd in de liggende positie van de patiënt.
• De onderontwikkelde cervicale wervelkolom bij kinderen of jonge mensen geeft meestal de voorkeur aan fysiologische subluxatie in het bovenste deel. In de regel komt dit door de zwakte van het dwarsligament, waardoor de beweeglijkheid van de atlas ten opzichte van de axiale wervel toeneemt. Tegelijkertijd neemt de afstand tussen de atlas en de tand toe tot 3-5 mm. Een pseudo-subluxatie tussen C ₃ en C ₄ is ook mogelijk , wat we in onze observaties tegenkwamen.
• Degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom zijn de meest voorkomende oorzaak van verkeerde interpretatie van traumatische letsels. Deze ziekten beperken de mobiliteit van de wervelkolom op het niveau van de aangedane PDS. Toenemende belastingen leiden tot het oprekken van ligamenten, die naast een wervel naar voren "duwen". Een dergelijke subluxatie kan verkeerd worden geïnterpreteerd als een gevolg van hyperextensieverwonding. Daarom moet het worden gedifferentieerd door de afwezigheid van fracturen en de aanwezigheid van een aantal andere degeneratieve veranderingen. Men moet echter niet vergeten dat acuut trauma kan samengaan met degeneratieve veranderingen. Daarom moet de chronisch aangedane cervicale wervelkolom zorgvuldig worden onderzocht op verwondingen.
• Acute breuk tussenwervelschijf vindt plaats op de röntgenfoto vernauwing van de tussenwervelruimte, de vacuum plaat een verzamelruimte voor lucht daarin of het verdwijnen lordoznoy normale verdeling (in het cervicale of lumbale regio). Dit laatste is de minst betrouwbare bevestiging van de pathologie; hoewel het bewezen is dat, afhankelijk van de positie van de patiënt, de normale opstelling van de lijnen kan veranderen. Met verschillende mechanismen van trauma, vooral in gevallen van acute breuk van de schijf, worden op functionele röntgenfoto's tekenen van instabiliteit en / of hypermobiliteit met ligamentschade onthuld.

X-ray tekenen van schade aan de ligamenteuze apparaat van de wervelkolom alleen van belang als ze correleren met de kliniek. Niettemin zijn belangrijke radiografische indices:

• vernauwing van de anteroposterieure diameter van het wervelkanaal als gevolg van verplaatsing van wervellichamen;
• vernauwing van intervertebrale foramen (in schuine projectie);
• schending van apophysiale articulaties (vooral terugschuiven van het bovenste articulaire proces);
• tekenen van hypermobiliteit en / of instabiliteit van de aangedane PDS van de wervelkolom.

Dit laatste lijkt in het geval van chronische degeneratie als gevolg van de zich uitbreidende zwakte van de bevestigingsstructuren van de wervelkolom.

Voor de detectie van "verborgen" verplaatste wervellichamen is het gebruik van functionele belastingen in de vorm van flexie of extensie tijdens de röntgenografie van de wervelkolom van groot belang. Het is uitermate belangrijk op cervicaal niveau om dergelijke achterwaartse verplaatsingen van de bovenliggende wervel te identificeren. Wanneer het gewrichtsproces van de onderliggende wervel naar voren beweegt, treedt een subluxatie op. In het laterale beeld, vooral in de positie van maximale extensie, zijn de anterieure processen van het gewrichtsproces niet zichtbaar achter de wervellichamen, maar tegen de achtergrond van de overliggende wervel. De lijn van de anterieure marges van de gewrichtsprocessen is niet continu, maar gesorteerd. Mogelijke en laterale verplaatsing, gedetecteerd op de anteroposterior-röntgenfoto's.

Classificatie van schade aan de lumbale wervelkolom

Mate van schade	Morfologische tekenen van schade
I (zwak strekken van het ligament-musculaire apparaat)	De veranderingen in echogeniciteit van het echografische beeld worden bepaald: de aanwezigheid van hypo-choische zones met een lengte van 1-3 mm
II (matig uitrekken van het ligament-musculaire apparaat)	In de ligament-spierstructuren, de aanwezigheid van hypo-choische zones met een lengte van 4 tot 7 mm en de overeenkomstige micro-breuken van deze structuren
III (significant uitrekken van het ligamente-spierapparaat)	Het wordt gekenmerkt door een volledige breuk van de spier- of ligamenteuze structuren. Een lokale uitstulping wordt gescand - uitsteeksel van het spierweefsel door een fasciaal defect of het optreden van spierafwijkingen tijdens de maximale willekeurige contractie die overeenkomt met de breuk. Met volledige schade aan de ligamenteuze structuren, wordt een hypo-choische zone met duidelijke grenzen gevisualiseerd
IV (degeneratief-dystrofische laesie)	De nederlaag van het ligamenteuze apparaat in de vorm van een inhomogeen echogeen patroon met insluitsels van defecten van microfracturen, vervormingen, weefselverdunning

Het optreden van instabiliteit van het bovenste deel van de wervelkolom moet worden beoordeeld afhankelijk van de specificiteit van de laesie. Atlantoaxiale instabiliteit kan zich bijvoorbeeld alleen ontwikkelen wanneer het transversale ligament scheurt. De diagnose wordt gesteld aan de hand van een röntgenfoto in de laterale projectie. Normaal gesproken is de afstand tussen de tand en de bovenste boog van de atlas minder dan 3 mm. De toename tot 5 mm duidt op een scheuring van het dwarsligament, een interval van meer dan 5 mm duidt absoluut op beschadiging van de dwars- en pterygoid ligamenten. Verdenking van trauma op dit niveau is een contra-indicatie voor röntgenfoto's met flexie-extensie van de nek, omdat deze bewegingen de basis vormen van het mechanisme van neurologische schade.

Volgens de resultaten van ultrasoon onderzoek de werkende indeling van de ultrasone signalen van ligament-musculaire apparaat van de wervelkolom schade voor de praktische volksgezondheid, zodat de meest informatieve om schade of veranderingen te identificeren in de ligamentaire apparaat van de wervelkolom voor 2-3 dagen na verwonding, en in de vroege stadia van aandoeningen van het bewegingsapparaat apparaat (grote gewrichten, wervelkolom).

Wat betreft de plaats van echografie in het diagnostische proces, indicaties voor het gebruik en de interpretatie van de verkregen gegevens in het proces van herstelbehandeling, hebben we op basis van de analyse van het uitgevoerde werk de volgende bepalingen geformuleerd:

• Indicaties voor echografie van de wervelkolom zijn alle radiculaire compressiesyndromen bij patiënten met dorsalgie.
• Ultrasonografie wordt aan alle patiënten met reflex-pijnsyndromen getoond, die geen snel positief effect van het gebruik van traditionele regimes van herstellende therapie bereiken.
• Bij afwezigheid van klinische verschijnselen in de perioden van remissie ultrageluid wervelkolom kan ook worden uitgevoerd met gehele voorgestelde methoden voor het voorspellen van het verloop van de ziekte te beoordelen effectiviteit van de stroming en eventueel bevestigen de aanwezigheid van het degeneratieve proces.
• Tijdens het behandelingsproces wordt echografie gebruikt om de effectiviteit van de therapie te controleren (met behulp van oefentherapie).

Selectie van het gehele complex van ultrasone technieken of individuele componenten bepaald door de klinische indicatie (bijvoorbeeld uitgedrukt radiculaire pijn functietests onpraktisch te voeren) en de hardware van de onderzoeker. Na ontvangst van de toepassing van ultrageluid in combinatie met röntgenfoto en aanvullende (functionele tests, Doppler) voldoende diagnostische informatie, die samenvalt met de klinische gegevens, zijn de verkregen resultaten toegepast bij behandelingsplanning en keuze van een bepaald fysiotherapie technieken.