Malaria-test (Plasmodium-malaria in het bloed)

Plasmodium in het bloeduitstrijkje bij gezonde mensen ontbreekt. Plasmodium falciparum parasieten achtereenvolgens 2 gastheren: in het lichaam van het vrouwelijke mug geslacht Anopheles, waar seksuele reproductie, sporongonie en in het menselijk lichaam, waar ongeslachtelijke voortplanting, schizogony. De beginfase van schizogony optreedt in hepatocyten (ekstraeritrotsitarnaya schizogony) daarop - in erytrocyten (erythrocytaire schizogony). Plasmodia ontwikkelt zich in erythrocyten en voedt zich met hemoglobine en vernietigt de aangetaste erytrocyten. Alle pathologische verschijnselen van malaria [koortsaanvallen, anemie, splenomegalie, centraal zenuwstelsel (CZS) -vorm op tropische malaria] geassocieerd met erythrocytaire schizogony.

Er zijn 4 soorten plasmodia:

• P. falciparum - de veroorzaker van tropische koorts, de gevaarlijkste vorm van malaria, die een spoedbehandeling vereist. Bij P. falciparum erytrocytische schizogonie begint in de perifere bloedsomloop en eindigt in het centrale deel, vanwege de vertraging van de aangetaste rode bloedcellen in de haarvaten van inwendige organen. Als gevolg hiervan zijn bij het begin van de infectie alleen jonge trofozoieten ("ringen") aanwezig in bloedpreparaten. De gametocyten na rijping in de haarvaten van inwendige organen worden aangetroffen in het perifere bloed op de 10e tot 12e dag van de ziekte. Detectie in het perifere bloed van volwassen trofozoieten of schizonten van elke leeftijd duidt op het begin van een maligne loop van tropische malaria en een bijna fatale afloop, tenzij er dringende maatregelen worden genomen. Bij andere vormen van malaria stroomt erytrocytische schizogonie volledig in de perifere bloedstroom. Gametocyten P. falciparum, in tegenstelling tot andere soorten plasmodia, zijn niet rond, maar langwerpig en verschillen in een lange periode van leven. Ze sterven binnen 2-6 weken (andere - binnen 1-3 dagen), zodat de detectie van gametocyten P. falciparum gedurende vele dagen na de genezing van de patiënt (stopzetting van de erytrocytische schizogonie) als gevolg van de werking van schizoticumgeneesmiddelen is een veel voorkomend fenomeen dat niet wordt beschouwd als een indicator van niet-effectieve therapie.
• P. vivax is de veroorzaker van een driedaagse malaria.
• P. malariae - de veroorzaker van vierdaagse malaria
• P. ovale - de veroorzaker van malaria ovaal (type driedaagse).

Erytrocyt schizogony cyclus wordt herhaald in de P. falciparum, P. vivax en P. ovale elke 48 h P. malariae -. 72 uur malaria aanvallen op de ontwikkelingsfase van de cyclus van erythrocytische schizogony, toen het zwaartepunt betrokken erythrocyten vernietigd en vrijkomen bij de filialen individuele parasieten (merozoites) dringen rode bloedcellen intact.

Voor het vaststellen van de soorten die behoren tot malariaparasieten, zijn de volgende zaken van belang: de aanwezigheid van polymorfisme van de leeftijdsstadia of een leidende factor, hun combinatie met gametocyten; morfologie van verschillende leeftijdstadia, hun grootte in relatie tot de aangetaste erytrocyt; aard, grootte van de kern en cytoplasma; intensiteit van pigment, zijn vorm, grootte van korrels / korrels; het aantal merozoieten in volwassen schizonts, hun grootte en locatie met betrekking tot de ophoping van pigment; de neiging van de parasiet om de erythrocyten van een bepaalde leeftijd aan te vallen (tropisme); de neiging tot meerdere laesies van individuele erytrocyten door verschillende parasieten en de intensiteit ervan; de grootte van de aangetaste erythrocyten in relatie tot de niet gewonde, de vorm van de aangetaste erythrocyten, de aanwezigheid van azurofiele granulariteit in de aangetaste erythrocyten; vorm van gametocyten.

Bij acute aanvallen van een malaria wordt de zekere regelmaat van veranderingen in een bloed opgespoord. Tijdens de koude verschijnt neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links. Tijdens de periode van koorts neemt het aantal leukocyten enigszins af. Wanneer zweet verschijnt en met apyrexie, monocytosis opbouwt. In de toekomst ontwikkelt zich na 2-4 aanvallen bloedarmoede, wat vooral vroeg is en zich snel ontwikkelt met tropische koorts. Bloedarmoede is voornamelijk hemolytisch van aard en gaat gepaard met een toename van het gehalte aan reticulocyten. In bloeduitstrijkjes zijn er poikilocytose, anisocytose en polychromatofilie van erytrocyten. Met de toevoeging van beenmergdepressie neemt de hoeveelheid reticulocyten af. Soms is er een foto van pernicieuze anemie. ESR bij malaria is aanzienlijk toegenomen.

In de interictale (koorts) periode in het bloed voor alle vormen van malaria overheersen, naast de tropische, volwassen trofozoieten de overhand. Tijdens deze periode van de ziekte zijn bepaalde stadia van de plasmodia constant aanwezig in het bloed, tot de volledige stopzetting van de erytrocytische schizogonie. In dit opzicht is het niet nodig om alleen bloed te nemen voor onderzoek op het hoogtepunt van een malaria-aanval, maar je kunt het op elk moment bekijken. De afwezigheid van plasmodium van malaria in bloeduitstrijkjes en een dikke druppel van een patiënt met malaria weerspiegelt alleen de grondigheid van het uitgevoerde onderzoek en de professionele competentie van de laboratoriumspecialist.

Goed voor een totaal van aseksuele en seksuele vormen, behalve bij de beoordeling van de intensiteit van parasitemie P. falciparum. De intensiteit van parasitemie wordt beoordeeld door een "dikke druppel" in de berekening voor 1 μl bloed. Het aantal parasieten met betrekking tot een bepaald aantal leukocyten wordt geteld. Wanneer 10 of meer parasieten worden gedetecteerd voor 200 witte bloedcellen, is de telling voorbij. Als 9 of minder parasieten worden gedetecteerd per 200 leukocyten, wordt het tellen voortgezet om het aantal parasieten per 500 leukocyten te bepalen. Wanneer afzonderlijke parasieten worden gedetecteerd in een "dikke druppel" van bloed, wordt hun aantal per 1000 leukocyten geteld. De bepaling van het aantal parasieten in 1 μl bloed wordt uitgevoerd volgens de volgende formule: X = A × (B / C), waarbij: X - het aantal parasieten in 1 μl bloed; A - aantal getelde parasieten; B - het aantal leukocyten in 1 μl bloed; C - geteld aantal leukocyten.

In die gevallen waarin het niet mogelijk is om het aantal leukocyten in een bepaalde patiënt te bepalen, wordt hun aantal in 1 μl conventioneel genomen op aanbeveling van de WHO als 8.000.

Controle over de effectiviteit van de behandeling wordt uitgevoerd door het onderzoeken van een dikke druppel bloed met het tellen van parasieten in 1 μl bloed. De studie moet dagelijks worden uitgevoerd van de 1e tot de 7e dag vanaf het begin van de chemotherapie. Met het verdwijnen van parasieten tijdens deze periode, worden verdere bloedonderzoeken uitgevoerd op de 14e, 21e en 28e dag vanaf het begin van de behandeling. Wanneer resistentie wordt gedetecteerd (beoordeeld door het niveau van parasitemie) en dienovereenkomstig ineffectieve behandeling, wordt het antimalariageneesmiddel vervangen door een specifiek medicijn van een andere groep en wordt de bloedtest uitgevoerd volgens hetzelfde schema.

Voor patiënten die tropische malaria hebben gehad, stellen ze een follow-up medisch onderzoek in voor 1-2 maanden, met een parasitologisch onderzoek van bloed met tussenpozen van 1-2 weken. Klinisch onderzoek van de patiënten die malaria had veroorzaakt door P. vivax, P. ovale en P. malaria, dient gedurende 2 jaar te worden uitgevoerd. Bij elke verhoging van de lichaamstemperatuur hebben deze personen een bloedtest in een laboratorium nodig om malaria-plasmodie te detecteren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],