Epididymitis

Epididymitis bij mannen wordt meestal veroorzaakt door chlamydiae (C. Trachomatis) en neyeriami (N. Gonorrhoeae). Epididymitis door seksueel contact komt vaak asymptomatisch voor.

[1],

Oorzaken epididymitis

De meest voorkomende oorzaak van epididymitis bij mannen jonger dan 35 jaar is C. Trachomatis of N. Gonorrhoeae. Daarnaast epididymitis, die wordt veroorzaakt door een seksueel overdraagbare Escherichia coli, vaak gezien in homoseksuele mannen, is een actieve partner in anale seks. Epididymitis als gevolg van seksueel contact gaat meestal gepaard met urethritis, vaak asymptomatisch. Epididymitis, die niet wordt geassocieerd met seksuele overdracht, wordt meestal geassocieerd met urinaire infecties veroorzaakt door Gram-negatieve enterobacteriën, en komt het meest voor bij mannen ouder dan 35 jaar, maar ook bij mannen, die onlangs instrumenteel onderzoek of een operatie aan de urinewegen uitgevoerd, of anatomische defecten.

Terwijl de meeste patiënten kunnen worden behandeld op een poliklinische basis, is hospitalisatie in ernstige pijn syndroom, wanneer het onmogelijk is om uit te sluiten andere ziekten, zoals torsie, testis infarct, abces, of wanneer de patiënt koorts heeft.

[2], [3], [4]

Symptomen epididymitis

Symptomen van epididymitis zijn eenzijdige pijn en spanning in de zaadbal. Als epididymitis gepaard gaat met een verplaatsing van de zaadbal, moet in alle gevallen de kwestie van chirurgische interventie worden overwogen, vooral bij adolescenten. Onmiddellijk onderzoek naar de aanwezigheid van vooringenomenheid kan worden aangegeven door het plotseling optreden van een pijnaanval, zeer ernstige pijn in de testikel of, als de testresultaten die bij het eerste bezoek kunnen worden uitgevoerd, de diagnose urethritis of urineweginfectie niet toestaan.

Diagnostics epididymitis

Epididymitis wordt herkend op basis van de volgende procedures:

• Gramkleuring uitstrijken urethrale exsudaat of intra-urethrale tampon materiaal voor diagnose urethritis (> 5 polymorfonucleaire leukocyten in het gezichtsveld bij onderdompeling microscopie) of uitsluiting van gonokokken infectie.
• Culturen urethrale exsudaat of intra-urethrale tampon materiaal of DNA amplificatie testen (met foto's met intraurethral tampon of eerste portie urine) in N. Gonorrhoeae, en

C. Trachomatis.

• De studie van het eerste deel van de urine op leukocyten met een negatief resultaat van een uitstrijkje gekleurd door Gram. Cultuurstudie en onderzoek van een met Gram gekleurd vlek uit ongecentrifugeerde urine.
• Serologisch onderzoek naar syfilis, evenals counseling en testen op HIV-infectie.

[5], [6], [7], [8]

Behandeling epididymitis

Empirische behandeling van epididymitis wordt getoond voordat de resultaten van kweektests worden verkregen. Epididymitis veroorzaakt door N. Gonorrhoeae en C. Trachomatis wordt behandeld met als doel:

• microbiologische remedie,
• verlichting van symptomen en tekenen
• preventie van overdracht van infectie op anderen en
• vermindering van het risico van mogelijke complicaties, zoals onvruchtbaarheid of chronische pijn syndroom.

Epididymitis: behandeling van aanbevolen behandelingen

Epidemiditis, veroorzaakt door gonokokken of chlamydia-infectie:

• Ceftriaxon 250 mg IM eenmaal
• plus Doxycycline 100 mg oraal 2 maal per dag gedurende 10 dagen.

Epidemiditis veroorzaakt door intestinale micro-organismen, of als de patiënt allergisch is voor cefalosporines en / of tetracyclines:

• Ofloxacine 300 mg oraal 2 keer per dag gedurende 10 dagen.

Als aanvulling op de behandeling tot de temperatuur daalt en de lokale ontsteking verdwijnt, wordt een bedregime aanbevolen dat de scrotumverband en de benoeming van analgetica ondersteunt.

[9], [10], [11], [12]

Nazorg voor patiënten met epididymitis

Gebrek aan verbetering binnen 3 dagen vereist een herziening van zowel de diagnose van epididymitis, en behandeling, als mogelijke ziekenhuisopname. Als zwelling en gevoeligheid blijven bestaan na het voltooien van de antimicrobiële therapie, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van zaadbalkanker, tuberculose of schimmelepididymitis.

[13]

Management van seksuele partners

Patiënten bij wie epididymitis wordt veroorzaakt door N. Gonorrhoeae moeten worden geïnstrueerd over de noodzaak van onderzoek en behandeling van seksuele partners. De sekspartners van dergelijke patiënten moeten worden onderzocht en behandeld als contact optreedt binnen 60 dagen na het begin van de symptomen bij de patiënt.

Patiënten met epididymitis moeten ook worden geïnstrueerd om zich te onthouden van geslachtsgemeenschap totdat de patiënt en partner (s) zijn genezen. Als er geen microbiologische bevestiging van de genezing bestaat, betekent dit - tot het einde van de behandeling en de afwezigheid van symptomen bij de patiënt en partner (s).

Speciale opmerkingen met epididymitis

HIV-infectie

Ongecompliceerde epididymitis bij HIV-geïnfecteerde personen vereist behandeling op dezelfde manier als mensen zonder HIV-infectie. Bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem zijn er echter meer gevallen van ziekte veroorzaakt door mycobacteriën en schimmels.