Postpartum mastitis

Postpartum mastitis is een ontstekingsziekte van de melkklier van een bacteriële aard die zich na de geboorte ontwikkelt en wordt geassocieerd met borstvoeding.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Mastitis komt voornamelijk voor in primiparous gedurende 30 jaar. Bij 90% van de patiënten wordt één borst getroffen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Symptomen postpartum mastitis

Patiënten klagen over koelen of koude rillingen, zwakte, hoofdpijn, verstoorde slaap, eetlust, pijn in de borstklier, een toename van de grootte. Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van het stadium van het postpartumabces.

• Pathologische lactostase ontwikkelt zich op de 2e-6e dag na de geboorte. Algemene gezondheid verandert weinig. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-38,5 ° C. Er is een uniforme nagrabanie en gevoeligheid van de borstklieren bij een palpatie. Zonder het stadium van lactostase ontwikkelt mastitis zich zelden, maar tussen lactostase en de eerste manifestaties van sereuze mastitis kan van 8 tot 30 dagen, d.w.z. Lactostase - latent stadium van mastitis.
• Serieuze mastitis begint acuut. De algemene toestand van de patiënt verslechtert. Ontwikkelen van hoofdpijn, zwakte, cognitie of koude rillingen; lichaamstemperatuur stijgt tot 38 ° C. Er zijn geleidelijk toenemende pijn in de borstklier, vooral tijdens het voeden. De huid is enigszins of matig hyperemisch in de laesie. De borstklier neemt toe in volume, palpatie wordt bepaald door gecompacteerde gebieden met ovale vorm, dicht elastische consistentie, matig pijnlijk. De duur van deze fase is 1-3 dagen. Bij onvoldoende behandeling wordt sereuze mastitis infiltrerend.
• Bij infiltratieve mastitis blijft de patiënt koorts, slaap en eetlust zijn verbroken. In de borstklier zijn er meer uitgesproken veranderingen: onder de veranderde huidplooi van de aangetaste borst wordt een dicht langzaam bewegend infiltraat gepalpeerd, regionale okselklieren nemen toe. De duur van deze fase is 4-5 dagen en als het infiltraat niet oplost, vindt de ettering plaats.
• Purulente mastitis. De algemene toestand van de patiënt is ernstig. Er is een kil gevoel, koorts van 39 ° C of meer, klachten van slechte slaap, verlies van eetlust. De vorm van de aangetaste borst verandert afhankelijk van de locatie en mate van prevalentie van het proces, de huid van de klier is scherp hyperemisch, de palpatie ervan is pijnlijk. Axillaire lymfeklieren worden groter en worden pijnlijk als ze worden gepalpeerd.
  • De overheersende vorm van purulente mastitis is infiltratief-purulent (in 60% van de gevallen). Diffuse vorm wordt gekenmerkt door purulente impregnatie van weefsels zonder duidelijk abcessen. Met de nodulaire vorm wordt een geïsoleerd afgerond infiltraat gevormd zonder de vorming van een abces.
  • Abcessing mastitis ontwikkelt zich minder vaak.
  • Phlegmonous mastitis is een enorme diffuse purulente laesie van de borstklier. Het wordt gevormd in elke 6-7e patiënt met een purulente mastitis en wordt gekenmerkt door een zeer ernstige loop. Er is een sterke verslechtering van de algemene toestand, een herhaalde rilling, een toename van de lichaamstemperatuur boven 40 ° C. Het is mogelijk om de infectie te generaliseren met de overgang naar sepsis.
• Gangreneuze mastitis is een uiterst zeldzame en zeer ernstige vorm van de ziekte. Samen met lokale manifestaties worden tekenen van ernstige intoxicatie bepaald (uitdroging, hyperthermie, tachycardie, tachypnea).

Momenteel wordt mastitis gekenmerkt door een late aanvang, na de ontslag van een vrouw uit het kraamkliniek. Vaak identificeren subklinische, gewiste vormen van de ziekte, gekenmerkt door het gebrek aan expressie of de afwezigheid van individuele symptomen.

Stages

Postpartum mastitis wordt ingedeeld in stadia.

• Pathologische lactostase (latente fase van mastitis).
• Sereuze mastitis.
• Infltratieve mastitis.
• Purulente mastitis.
  • Infiltratief-purulent (diffuus, nodulair).
  • Abcessing (furunculosis areola, absolute areola, abces in de klier dik, retromammair abces).
  • Phlegmonous (purulent-necrotisch).
• Gangrenoznyj.

[18], [19], [20]

Diagnostics postpartum mastitis

• De algemene analyse van het bloed: leukocytose, de verschuiving van de leukocytenbloedformule naar links, de toename in de snelheid van erythrocytensedimentatie (ESR).
• Bacteriologisch onderzoek van melk met de bepaling van de gevoeligheid van het pathogeen voor antibiotica. De studie is wenselijk om te worden uitgevoerd vóór het begin van antibacteriële therapie. Melk voor onderzoek is afkomstig van de aangetaste en gezonde melkklieren. Het is noodzakelijk de bacteriële besmetting van melk te kwantificeren, aangezien het diagnostische criterium van mastitis de aanwezigheid in melk van 5x10 ² cfu / ml is.
• Echografie van de borstklieren: sereuze mastitis wordt gekenmerkt door glans van het weefselpatroon, lactostase; voor infiltratieve mastitis - gebieden met een homogene structuur, omgeven door een ontstekingszone, lactostase; voor etterige mastitis - verwijde ducten en longblaasjes, met rondom een infiltratiezone ("honeycomb"); voor abcessen van mastitis - een holte met ongelijke randen en bruggen, omgeven door een infiltratiezone.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Raadpleging van de chirurg en anesthesist wordt getoond in verband met de noodzaak van chirurgische behandeling van purulente en phlegmonous mastitis.

[21]

Differentiële diagnose

Zelden postpartum mastitis moet worden gedifferentieerd met mastopathie en borstkanker, die in de regel een lange geschiedenis hebben, in tegenstelling tot lactatie mastitis die onmiddellijk na de geboorte optreedt.

[22], [23], [24], [25], [26]

Behandeling postpartum mastitis

Doel van de behandeling:

• Uitroeiing van de ziekteverwekker, verlichting van de symptomen van de ziekte, normalisatie van laboratoriumindicatoren en functionele stoornissen.
• Preventie van complicaties van de ziekte.

Indicaties voor hospitalisatie

Verschijning van klinische en laboratoriumtekenen van mastitis.

Niet-medicamenteuze behandeling van postpartum mastitis

Tijdens de ziekte, ongeacht de klinische vorm, mag het kind geen borstvoeding geven als een zieke of gezonde borst.

Het is noodzakelijk om een verband te gebruiken dat de borstklier en droge hitte op het getroffen gebied hangt. Fysiotherapie

• Serieuze mastitis maakt gebruik van microgolven van het decimeter- of centimeterbereik, echografie, UV-stralen; Met de infiltratieve mast worden dezelfde fysieke factoren getoond, maar met een toename van de warmtebelasting.
• Wanneer purulente mastitis na chirurgische behandeling, eerst het elektrische veld van UHF gebruiken in een lage warmtedosis, dan UV-stralen in suberythmische en laag-erythemateuze doses.

Medicamenteuze therapie

• Het is noodzakelijk om lactatie te remmen of te onderdrukken met behulp van medicijnen.
  • Met sereuze en infiltratieve mastitis, gebruikt om de lactatie te remmen en bij afwezigheid van het effect van de therapie gedurende 2-3 dagen, onderdrukt het. Om lactemie te onderdrukken, is het noodzakelijk om toestemming van de puerpera te verkrijgen.
  • Wanneer purulente mastitis, lactatie altijd moet worden onderdrukt.
  • Afhankelijk van de ernst van het ziektebeeld van de ziekte en de ernst van de lactatie, wordt cabergoline gebruikt in een dosis van 0,25 mg elke 12 uur gedurende 2 dagen of bromocriptine 2,5 mg 2-3 maal daags gedurende 2-14 dagen.
• Antibacteriële therapie.
  • Geneesmiddelen naar keuze - penicillines (bijvoorbeeld oxacilline in een dosis van 4 g / dag IV, in / m of binnen).
  • Effectieve cefalosporines I-III-generaties.
    • Cephalothin in een dosis van 4-6 g / dag IV of in / m.
    • Cefazoline in een dosis van 4-6 g / dag IV of in / m.
    • Cefuroxim in een dosis van 4-6 g / dag iv of in / m.
    • Cefotaxime in een dosis van 4-6 g / dag IV of in / m.
    • Cephalexin in een dosis van 2 g / dag iv of in / m.
  • Wanneer allergisch voor penicillines en cefalosporines, wordt lincomycine gebruikt in een dosis van 1,8 g / dag IV, in / m.
  • Effectieve aminoglycosiden: gentamicine in doses van 0,12-0,24 g / d / m, amikacine in een dosis 0,9 g / dag / of in / m, sisomicine in een dosis van 3 mg / kg lichaamsgewicht / dag in of in / m, tobramycine in een dosis van 3 mg / kg lichaamsgewicht per dag IV of IM.
• Geneesmiddelen die de specifieke immuunreactiviteit en niet-specifieke verdediging van het lichaam verhogen.
  • Antistaphylococcal humaan immunoglobuline voor 100 IE om de andere dag IM, verloop van 3-5 injecties.
  • Stafylokokkenanatoxine voor 1 ml met een interval van 3-4 dagen, voor een kuur van 3 injecties.
  • Immunoglobuline humaan normaal bij een dosis van 0,4-1 g / kg lichaamsgewicht IV infuus dagelijks gedurende 1-4 dagen.

[27], [28], [29], [30], [31],

Chirurgische behandeling van postpartum mastitis

Bij purulente mastitis wordt de operatieve behandeling getoond: het is noodzakelijk om de etterende focus wijd open te maken met minimale traumatisering van de melkkanalen. Breng een radiale incisie aan vanaf de rand van de tepel naar de buitenrand. Op een botte manier vernietigen ze de lateien tussen de aangedane lobben, evacueren ze de pus en verwijderen ze de necrotische weefsels. Drainage wordt in de wond ingebracht. Met phlegmonous en gangrenous mastitis, worden de necrotische weefsels uitgesneden en verwijderd.

Patiënt trainen

Het is noodzakelijk om de schoonmoeder de juiste verzorging van de borsten, de decantatie van melk, de techniek van het voeden van de baby te leren.

Verdere behandeling van de patiënt

De kwestie van de hervatting van borstvoeding na de overgedragen mastitis moet individueel worden opgelost, afhankelijk van de ernst van het proces en de resultaten van bacteriologisch onderzoek van de moedermelk.

Het voorkomen

Een goede verzorging van de borsten moet worden uitgevoerd en de techniek van het voeden van de baby moet worden gecontroleerd. Tijdige herkenning en behandeling van tepel- en lactostasescheuren is noodzakelijk.

[32], [33], [34], [35], [36]

Prognose

Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een groot aantal etterende vormen, weerstand tegen behandeling, de uitgestrektheid van de laesie van de borstklieren. Met phlegmonous mastitis is het mogelijk om de infectie te generaliseren met de overgang naar sepsis.

[37], [38], [39]