Ziekten van de borstklieren: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Borstklieren maken deel uit van het vrouwelijk voortplantingssysteem, borstweefsel - doelwitten voor steroïdhormonen, eierstokken, prolactine, placenta hormonen en hormonen die worden gemedieerd door andere endocriene klieren van het lichaam.

Volgens de gevestigde traditie houden oncologen zich bezig met diagnostiek en therapie van borstaandoeningen. De afgelopen jaren zijn verloskundig-gynaecologen echter begonnen met een diepergaand probleem van goedaardige borstziekten.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van borstziekten

Momenteel worden er omstandigheden geïdentificeerd die bijdragen aan het ontstaan en de ontwikkeling van ziekten van de melkklieren, waardoor het mogelijk wordt een contingent vrouwen toe te wijzen met een verhoogd risico op de ziekte.

Omdat goedaardige ziekten en borstkanker veel gemeen hebben met etiologische factoren en pathogenetische mechanismen, zijn de risicofactoren voor hun ontwikkeling grotendeels identiek.

Van het grootste belang is de erfelijke factor - de aanwezigheid van goedaardige en kwaadaardige ziekten bij familieleden van moeders.

Een van de meest voorkomende nadelige factoren is chronische salpingo-oophoritis, omdat de ontwikkeling van geslachtshormonen wordt verstoord als gevolg van een ontsteking.

De meeste patiënten met verschillende vormen van mastopathie worden gediagnosticeerd met de pathologie van de schildklier. Hypofunctionering van de schildklier verhoogt het risico op mastopathie met 3,8 keer.

Een belangrijke oorzaak die bijdraagt aan het optreden van mastopathie zijn verschillende aandoeningen van de lever, de galwegen en de galblaas. De lever speelt een grote rol bij het metabolisme van overtollige endogene oestrogenen. Met haar ziekten wordt dit vermogen verminderd en zelfs verloren, waardoor het hormoongehalte toeneemt.

Van de andere risicofactoren kan obesitas een rol spelen, vooral in combinatie met diabetes en hypertensie. Het is bekend dat in de aanwezigheid van de hele triade het risico op mastopathie, evenals borstkanker, verdrievoudigt.

Een andere risicofactor voor de ontwikkeling van dyshormonale veranderingen in de borstklieren is jodiumtekort, wat bijdraagt tot aandoeningen van het hypothalamus-borstsysteem.

Het grotere risico op samentrekking van een vrouw wordt blootgesteld aan stress, neurose, depressie, dus chronische stress is een van de factoren die mastopathie veroorzaken.

Schendingen van de hormonale status van het vrouwelijk lichaam worden ook veroorzaakt door een onregelmatig seksueel leven, dat kan bijdragen aan de ontwikkeling van pathologische processen in de borstklier.

Indirecte risicofactoren zijn onder meer alcoholverslaving en roken.

Het risico op het ontwikkelen van borstklierziekten kan het effect van ioniserende straling vergroten.

Ernstige gevolgen voor de ontwikkeling van borstziekten kunnen verwondingen en microverwondingen veroorzaken.

Kunstmatige zwangerschapsafbreking verhoogt het risico op het ontwikkelen van borstpathologie aanzienlijk. Na abortus stoppen proliferatieve processen in de borstklieren en het weefsel ondergaat een omgekeerde ontwikkeling. Deze regressieve veranderingen treden ongelijkmatig op, dus de structuur van de klieren kan een pathologisch karakter krijgen.

Het risico op mastopathie en borstkanker wordt verhoogd als gevolg van dergelijke ongunstige factoren zoals afwezigheid van zwangerschap of late eerste zwangerschap, afwezigheid van borstvoeding.

Vrouwen die het leven hebben geschonken aan twee kinderen jonger dan 25 jaar. Een driemaal minder risico hebben om borstziekten te krijgen in vergelijking met het hebben van slechts één kind. Leeftijd is ook een belangrijke risicofactor voor kanker: de incidentie van borstkanker stijgt met de leeftijd en bereikt, volgens sommige auteurs. Tot 75 jaar tot 30%.

De associatie van een verhoogd risico op de ziekte met het vroege begin van de menstruatie en de late beëindiging ervan werd gevonden.

Factoren die een beschermend effect hebben, zijn vroege geboorten (20-25 jaar), borstvoeding, het aantal geboorten (meer dan twee) bij volledige lactatie.

Vaak zijn er causale factoren in interconnectie, die een gemeenschappelijke ongunstige achtergrond vormen. De complexiteit van het beoordelen van de totaliteit van oorzakelijke factoren dicteert de behoefte aan een regelmatig uitgebreid onderzoek (borstzelfonderzoek, mammografie, mammologisch consult) voor elke vrouw.

Diagnose van borstziekten

Klinisch onderzoek

Het onderzoek begint met een analyse van de anamnese. Van groot belang voor het begrip van de oorzaken van het optreden van ziekten van de melkklieren zijn gegevens over de risicofactoren voor het voorkomen ervan.

Verdere verduidelijking van de klachten, de tijd van hun uiterlijk, de relatie met de menstruatiecyclus, de aanwezigheid van secreties uit de tepels, hun kleur, consistentie, duur en constantheid.

Objectief onderzoek omvat onderzoek en handmatig onderzoek, waarbij de mate van kliervorming, vorm, grootte, huidaandoening, tepel worden bepaald.

Oppervlak en diepe palpatie van klieren en lymfeklieren wordt uitgevoerd; onthult de aanwezigheid van zeehonden en hun aard. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de bestaande knoopformaties.

Palpatie wordt uitgevoerd in de verticale en horizontale positie van het onderwerp. Palpatie stelt u in staat om de locatie van de tumor, de grootte, grenzen, consistentie, relaties met de onderliggende weefsels te bepalen. Het wordt eerst uitgevoerd door de pads van 2, 3, 4 vingers lichtjes op de palpabele borstklier aan te raken. Ga dan naar een diepere palpatie, maar het moet pijnloos zijn. Palpatie van de borstklier in een horizontale positie kan de diagnose van minimale tumoren aanzienlijk vergemakkelijken, evenals hun verschil met dyshormonale hyperplasie. In deze positie wordt de gehele borstklier zachter, waardoor u kleine verdichtingszones erin kunt identificeren. Bovendien worden, met de horizontale positie van de onderzochte vrouw, de gebieden van dyshormonale hyperplasie zachter aanvoelend of worden helemaal niet gedetecteerd, terwijl het tumorknooppunt de consistentie niet verandert in vergelijking met het staande onderzoek.

Een schaal voor het beoordelen van veranderingen in de borstklier

cijfer	Kenmerken van de voelbare gebieden	Klinische bevindingen
3	In één of beide borstklieren zijn gelokaliseerde verdichtingslocaties duidelijk gedefinieerd tegen de achtergrond van diffuus	Gelokaliseerde fibroadenomatose op de achtergrond van diffuus
2	In één of beide baarmoederklieren worden verdichte gebieden zonder duidelijke contouren gedefinieerd op de achtergrond van diffuse fibro-adenomatose	Gelokaliseerde fibroadenomatose op de achtergrond van diffuus
1	In één of beide borstklieren worden fijnkorrelige verdichtingsplaatsen met een diffuus karakter bepaald	Diffuse cystische of fibreuze fibroadenomatose
0	De structuur van de palpator is uniform	Afwezigheid van fysieke tekenen van pathologisch proces

Een objectieve beoordeling van de klieraandoening bestaat uit onderzoeks- en palpatie-gegevens, evenals mammografie, echografie en andere speciale studies van borstweefsel.

Laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden voor ziekten van melkklieren

Laboratorium methoden

Een verplicht onderdeel bij het complexe onderzoek van patiënten met borstaandoeningen is de bepaling van de individuele hormonale status van de vrouw; in de eerste plaats het niveau van prolactine en oestrogeen.

Voor onderzoek naar de waarschijnlijkheid van ontwikkeling van pathologische processen in de borstklieren is de definitie van tumormarkers in de afgelopen twee decennia voorgesteld. Gegevens uit de literatuur duiden op een verhoogd niveau van tumormarkers in groepen vrouwen met ernstige diffuse vormen van mastopathie. Het bepalen van de rol van markers bij het voorspellen van het voorkomen van borstpathologie is rationeler om uit te voeren bij patiënten met genetische of anamnestische aanleg voor een kwaadaardig proces of proliferatieve vormen van mastopathie.

Tumormarkers zoals carcino-embryonaal antigeen (CEA), macromoleculaire antigenen CA125 en CA19-9, carcino-mucine geassocieerd antigeen (MRA) toe bewaking van de effectiviteit van de behandeling.

Beam-methoden

Mammografie. De nauwkeurigheid van de mammografie-diagnose ligt tussen 75-95%. Een hoog percentage fout-negatieve resultaten is te wijten aan het feit dat bij jonge vrouwen, vooral tijdens borstvoeding, knopen en tumoren moeilijk te onderscheiden zijn op een dichte achtergrond van de klier. Op deze basis wordt het als niet-geschikt beschouwd om mammografie uit te voeren bij vrouwen jonger dan 30 jaar. Grote moeilijkheid is de detectie van een tumor tegen de achtergrond van mastopathie. Onder deze omstandigheden wordt het tumorknooppunt in niet meer dan 50% van de gevallen gevonden. De minimale tumorgrootte die wordt gedetecteerd in mammografie is 0,5-1,0 cm.

De uitvoering van dit onderzoek is geschikt op de 5-12e dag van de menstruatiecyclus.

X-ray mammografie dient te worden uitgevoerd bij vrouwen ouder dan 35 jaar, in gevallen waarin de tumor niet duidelijk voelbaar is; met de lokalisatie van het onderwijs direct achter de tepel; met ontwikkeld premammmair vetweefsel; uitgedrukt in involutieve veranderingen in borstweefsel; als screeningsmethode van onderzoek (figuur 15.2).

Momenteel worden vrouwen ouder dan 40 jaar aanbevolen om elke twee jaar mammografie uit te voeren, na 50 jaar - elk jaar. Wanneer lokale zeehonden worden gedetecteerd, hetgeen vastgestelde palpatie is, wordt mammografie uitgevoerd bij vrouwen van elke leeftijd.

Aeromammography gebruikt om de contouren samenstel geplaatst in de diepte van het borstweefsel, en tumoren op de rand van de prostaat (aan de rand van het sternum in de projectie van axillaire en subclavia processen) verbeteren röntgenbeeld die moeilijk verkregen. Röntgenonderzoek wordt uitgevoerd na de introductie door verschillende naalden, gelegen in verschillende kwadranten van de borstklieren, 200-500 ml stikstofoxide.

Pneumocystography is een aanvullende differentiële diagnostische methode voor cystische vormen van fibroadenomatosis en cystadenopapillomas. Na het doorprikken van de cyste en het leegmaken van de inhoud ervan in de holte, wordt 10 ml lucht ingebracht. Het röntgenfoto laat toe de structuur van de cyste wanden te traceren, het reliëf van het inwendige oppervlak.

Ductografie of galactografie is een methode die wordt gebruikt om niet-palpabele ductale tumoren te diagnosticeren. De informativiteit van deze methode is 80-90%.

Elektro-gengenografie (xerografie) is een informatieve methode, maar het nadeel hiervan is een hoge dosis straling, die in driemaal de dosis voor gebruikelijke mammografie overschrijdt.

Echografie. Voorkeur voor deze diagnostische werkwijze moet worden gegeven: het onderzoek van patiënten jonger dan 30 jaar, de lokalisatie van de lesie in ontoegankelijk mammografie borst afdelingen (subclavia werkwijze submammary vouwen, retromammary ruimte, oksel werkwijze), in de differentiële diagnose van vaste en holtevorming, wanneer de waarneming punctie biopsie. De informativiteit van de methode is 87-98%.

Mammografie en echografie zijn complementaire methoden.

Computertomografie. Zeer informatieve methode van onderzoek van patiënten met obscure gegevens van conventionele tomografie en "dichte" borstklieren. Computertomografie kan tumoren tot 2 mm detecteren, de verdeling ervan evalueren en ook een differentiële diagnose van mastopathie en maligne neoplasma's uitvoeren.

Magnetic resonance imaging (MRI). De onschadelijkheid van de procedure in combinatie met de goede uitvoering van delen van willekeurige richting maakt het mogelijk om te overwegen dat het een van de leidende technieken zal worden. Een dergelijk vroeg teken van kanker, zoals microcalcificaties, is echter niet zichtbaar met MTP.

Transilluminatie (diaphanoscopie). De methode is gebaseerd op het evalueren van de structuren van de borstklier in doorvallend licht. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een verduisterde ruimte. De lichtbron wordt onder de borstklier geplaatst en de structuur van het orgaan wordt visueel onderzocht. In moderne apparaten voor diaphanoscopie worden een televisiecamera en een monitor gebruikt om het contrast van het beeld te verbeteren. Aan de onbetwiste verdiensten van de methode van diaphanoscopy is niet-invasiviteit, de afwezigheid van ioniserende straling, economie, eenvoud van onderzoek. De methode is echter niet gevoelig genoeg. De verdere ontwikkeling ervan wordt verwacht vanwege de computerevaluatie van de resultaten en het gebruik van lasers met een lage stralingsenergie.

Histologische methoden

Punctuurbiopsie: het inbrengen van een naald in de dikte van de verzegeling en het afzuigen van weefseldeeltjes er doorheen. In 80-85% van de gevallen biedt cytologisch onderzoek van punctata de mogelijkheid om een diagnose te stellen. Met disgormonalnyh hyperplasie, punctuur biopsie maakt het mogelijk om de mate van proliferatie en atypie van het epitheel vast te stellen, om de aanwezigheid van een cystische holte te onthullen.

Excisionele biopsie bestaat uit excisie van de onthulde verdichting samen met een site van omliggende weefsels. Als er goedaardige veranderingen in de borstklier worden gedetecteerd, is de implementatie van een dergelijke interventie therapeutisch en preventief.

Trepanobiopsy wordt uitgevoerd met behulp van speciale naalden, die het mogelijk maken een kolom weefsel te verkrijgen die voldoende is voor histologisch onderzoek. Trepanobiopsy verhoogt mogelijk het risico van verspreiding van het tumorproces. Daarom moet het onmiddellijk vóór het begin van de antitumorbehandeling worden uitgevoerd en niet als een routinematig onderzoek dat wordt uitgevoerd door alle patiënten met een palpabele tumor. De informativiteit van deze methode bij borstkanker is ongeveer 95%.

Cytologisch onderzoek van de afvoer uit de tepel maakt de detectie van kwaadaardige cellen in intraductieve tumoren mogelijk.

Van de opgesomde werkwijzen van praktisch belang tot op heden hebben: röntgenmamografie, ultrageluid van de borstklieren, punctie en excisiebiopsie, cytologisch onderzoek van de afvoer uit de tepel. De rest van de methoden worden zelden gebruikt in de dagelijkse praktijk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]